किं भवता कदापि क्रिकेट् क्रीडन् ड्राइव् इत्यनेन स्कन्धे प्रहारः कृतः? अथवा कदापि द्विचक्रिकायाः सवारीं कुर्वन् स्खलितः पतितः भूमौ स्कन्धं मारितवान् वा? तत् भवति चेत् भवतः स्कन्धस्य दुःखं भवति इति सामान्यम्। परन्तु किं भवता कदापि अवलोकितं यत् कदाचित् तया वेदनाया सह भवतः स्कन्धस्य उपरि पिण्डी इव लघुः पिण्डः भवति? एतत् दृष्ट्वा बहवः जनाः भीताः भवन्ति । ते चिन्तयन्ति यत् "अहो, मम स्कन्धस्य अस्थिः बहिः गमिष्यति वा इति चिन्तयामि" इति। अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः विषये वदामः। चिकित्साशास्त्रे एतत् "पृथक् स्कन्धः" इति उच्यते ।
विरक्तस्कन्धः सम्यक् किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् भवतः स्कन्धस्य सन्धिस्य चोटः अस्ति । परन्तु एषः विक्षिप्तः स्कन्धः नास्ति, यथा बहवः जनाः चिन्तयन्ति। तौ सर्वथा भिन्नौ स्तः ।
चिन्तयतु, भवतः स्कन्धः एकः जटिलः भागव्यवस्था अस्ति। यत्र भवतः कण्ठस्थः (यत् वयं चिकित्साशास्त्रेण ``हंसः`` इति वदामः) भवतः स्कन्धस्य उपरिभागे (``एक्रोमियन``) सम्बद्धः भवति, तत्र लघुः सन्धिः भवति अयं सन्धिः ``एक्रोमायोक्लेविकुलर सन्धि`` अथवा एसी सन्धि इति कथ्यते ।
अयं सन्धिः किञ्चित् सेतुः इव अस्ति । अस्य सेतुस्य दृढतां स्थापयितुं अर्थात् अस्थिद्वयं एकत्र स्थापयितुं दृढाः स्नायुबन्धाः अथवा पट्टिकाः (`स्नायुबन्धाः`) भवन्ति । दुर्घटनायां यथा, यदि भवन्तः स्कन्धे कठिनतया पतन्ति तर्हि एते स्नायुबन्धाः (`स्नायुबन्धाः`) प्रसारिताः वा विदीर्णाः वा भवितुम् अर्हन्ति । यदा एतेषां स्नायुबन्धानां विदीर्णता वा प्रसारिता वा भवति तदा कण्ठस्थिः (हंसः) स्कन्धस्थिः च (acromion) परस्परं किञ्चित् पृथक् गच्छन्ति । एतत् वयं Separated Shoulder इति वदामः ।
स्मर्यतां यत् एषः स्कन्धस्य बृहत्कन्दुकसदृशस्य भागस्य विक्षेपः नास्ति । सा पृथक् शर्तः। स्कन्धपट्टिकां कण्ठस्थलेन सह संयोजयति तस्य सन्धिस्य एतत् भवति ।
एषा स्थितिः एतावता सामान्या अस्ति यत् केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् स्कन्धस्य ४०% चोटः एसी-सन्धिः भवति । विशेषतः रग्बी-फुटबॉल-इत्यादीनां सम्पर्कक्रीडां क्रीडन्तः जनानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।
कथं ज्ञायते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा ? (लक्षणाः)
विरक्तस्कन्धस्य लक्षणं क्षतस्य तीव्रतानुसारं भिन्नं भवति । केषाञ्चन मृदुवेदना एव भवति, केचन तु तीव्रवेदनाया: स्कन्धं चालयितुं असमर्थाः भवन्ति । मुख्यलक्षणं अवलोकयामः।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| स्कन्धस्य ऊर्ध्वभागे वेदना | स्कन्धस्य उपरिभागात् वेदना आगच्छति, यत्र कण्ठस्थलस्य समाप्तिः भवति । बाहुं उत्थाप्य भारं उत्थापयित्वा वा वेदना वर्धते । |
| स्कन्धे पिण्डीयुक्तः पिण्डः | एतत् लक्षणं बहुजनं भयभीतं करोति । स्नायुबन्धस्य विदीर्णे स्कन्धः बाहुभारात् अधः गच्छति । ततः कण्ठस्य अग्रं ऊर्ध्वं निर्गतं दृश्यते । |
| स्कन्धस्य चालने कष्टम् | वेदना भवतः बाहुं उत्थापयितुं पृष्ठपृष्ठे स्थापयितुं वा इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं दुष्करं करोति । |
| निपीडने शोफः, वेदना च | क्षतिग्रस्तसन्धिस्य परितः शोफः भवति, अङ्गुल्या सह तत् क्षेत्रं निपीडयति चेत् तीव्रवेदना भवति । |
| नीलवर्णीयविवर्णता (bruising) २. | कदाचित् व्रणस्य परितः त्वचा नीला भवति । |
किमर्थम् एतत् भवति ? (मुख्यकारणानि) २.
अस्याः स्थितिः मुख्यं कारणं स्कन्धे प्रत्यक्षं पतनं भवति । एतादृशस्य पतनस्य प्रभावः अस्माभिः कथितान् स्नायुबन्धान् विदारयितुं शक्नोति ।
अत्र अनेकाः परिस्थितयः सन्ति यत्र एतत् भवितुम् अर्हति : १.
- क्रीडादुर्घटना : रग्बी, फुटबॉल, हॉकी इत्यादीनां क्रीडाणां समये टकरावः वा पतनं वा । अस्माकं देशे क्रिकेट् क्रीडन् कन्दुकं क्षेत्रे स्थापयन् क्रीडकः पतति चेत् एतादृशी चोटः भवितुम् अर्हति ।
- पतनम् : यदि भवन्तः स्कन्धे क्षतिं कुर्वन्ति यथा स्नानगृहे स्खलितः पतितः वा सोपानात् अधः पतति वा।
- कारदुर्घटना : विशेषतः मोटरसाइकिलदुर्घटनासु यदा स्कन्धः भूमौ प्रहारं करोति।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवन्तः स्कन्धवेदनायुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं दुर्घटनाविषये भवतः लक्षणं च पृच्छति । ततः सः तव स्कन्धं परीक्षयिष्यति।
- शारीरिकपरीक्षा : १.वैद्यः भवतः स्कन्धं अनुभवति, वेदना, शोफः, अस्थिस्पर्शः वा अस्ति वा इति पश्यति । कदाचित् ते भवन्तं अल्पभारेन बाहुं उत्थापयितुं प्रार्थयिष्यन्ति। यदि भवन्तः अस्थि-स्पर्शान् अधिकं बहिः निष्क्रान्ताः द्रष्टुं शक्नुवन्ति तर्हि भवन्तः चोटस्य सद्विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : चोटस्य सटीकं तीव्रताम् निर्धारयितुं भवतः चिकित्सकः भवन्तं कतिपयेषु परीक्षणेषु निर्दिष्टुं शक्नोति ।
- स्कन्धस्य क्ष-किरणः : एतेन अस्थिद्वयं कियत् दूरं भवति इति स्पष्टतया ज्ञातुं शक्यते ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन स्नायुबन्धानां क्षतिः अस्ति वा इति जाँचयितुं साहाय्यं भवति ।
- एमआरआइ स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging) : अधिकांशतया एतत् आवश्यकं नास्ति । परन्तु यदि चोटः जटिला भवति तर्हि स्नायुबन्धानां परितः मृदु ऊतकानाम् क्षतिं अधिकं स्पष्टतया द्रष्टुं एमआरआइ-इत्यस्य आदेशः दत्तः भवेत् ।
एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं भवतः चोटस्य प्रकृतेः आधारेण भवतः वैद्यः भवन्तं अस्थिरोगचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयितुं शक्नोति . सः वा चोटस्य तीव्रताम् आधारीकृत्य चिकित्सायाः निर्णयं करिष्यति ।
चोटस्य तीव्रता वर्गीकरणम्
वैद्याः पृथक्कृतस्कन्धस्य चोटस्य तीव्रतानुसारं ६ मुख्यवर्गेषु वर्गीकरणं कुर्वन्ति । सर्वाधिकं प्रयुक्तं वर्गीकरणं रॉकवुड् वर्गीकरणम् अस्ति । एतेन वर्गीकरणेन शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा, तस्य चिकित्सायाः कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति निर्धारितं भवति ।
| चोटस्य प्रकारः | वर्णनम् (सरलम्) २. |
|---|---|
| प्रथमप्रकारः | एसी-सन्धिस्थः स्नायुबन्धः केवलं किञ्चित् तानितः भवति । अस्थिद्वयं न विभक्तम्। किञ्चित् वेदना, शोफः च भवेत् । कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वयमेव स्वस्थः भविष्यति। |
| द्वितीयप्रकारः | एसी स्नायुबन्धः पूर्णतया विदीर्णः भवति, परन्तु तस्य अधः स्थिताः दृढतराः स्नायुबन्धाः (``कोराकोक्लेविकुलर`` अथवा ``सीसी स्नायुबन्धाः``) केवलं किञ्चित् तानिताः भवन्ति कण्ठस्थं किञ्चित् उन्नतं दृश्यते च । |
| तृतीयः प्रकारः | एसी तथा सीसी इत्येतयोः स्नायुबन्धयोः पूर्णतया विदीर्णता भवति । कण्ठस्थं पिण्डरूपेण स्पष्टतया दृश्यते । वेदना, शोफः च तीव्रः भवति । |
| चतुर्थः प्रकारः | स्नायुबन्धः विदीर्णः, कण्ठस्थः च पृष्ठतः धक्कायते । एषा गम्भीरा अवस्था अस्ति । प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । |
| प्रकार V | एतत् तृतीयप्रकारस्य अपेक्षया अधिकं तीव्रम् अस्ति । स्नायुबन्धाः विदीर्णाः, कण्ठस्थः अतिदूरं उपरि धक्कायते, स्कन्धस्य स्नायुः अपि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । शल्यक्रियायाः आवश्यकता अवश्यमेव अस्ति। |
| प्रकार VI | एषा अतीव दुर्लभा गम्भीरा च स्थितिः अस्ति । स्नायुबन्धस्य अश्रुपातः, कण्ठस्थं च अधः धक्काय स्कन्धस्य अधः फसति । शल्यक्रियायाः आवश्यकता अवश्यमेव अस्ति। |
अस्य किं चिकित्सा ?
सौभाग्येन अधिकांशः पृथक्कृतस्कन्धस्य चोटः (विशेषतः प्रथमप्रकारः, द्वितीयः, केचन प्रकारः तृतीयः च) शल्यक्रिया विना चिकित्सा कर्तुं शक्यते । चिकित्साविधिः चोटस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति ।अशल्य चिकित्सा
- विश्रामः स्थिरीकरणं च : प्रारम्भिकेषु दिनेषु यावत् वेदना न शाम्यति तावत् बाहुं विश्रामं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् । भवतः वैद्यः भवतः बाहुं स्थिरं कर्तुं गोफनस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति । एतेन अनावश्यकं स्कन्धस्य गतिः निवारयितुं साहाय्यं भविष्यति तथा च स्नायुबन्धानां चिकित्सा भवति ।
- हिमः प्रथमे ४८-७२ दिवसेषु प्रत्येकं २-३ घण्टेषु १५-२० निमेषान् यावत् आहतक्षेत्रे हिमस्य प्रयोगेन वेदना, सूजनं च बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते
- वेदनाशामकदवाः : वेदनानियन्त्रणार्थं भवतः चिकित्सकः सामान्यवेदनाशामकदवाः यथा पेरासिटामोल् अथवा नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) (यथा इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन्) च लिखितुं शक्नोति
- शारीरिकचिकित्सा : एकदा वेदना शान्ततां प्राप्तवती तदा शारीरिकचिकित्साव्यायामाः अतीव महत्त्वपूर्णाः भवन्ति येन स्कन्धस्य गतिशीलतां पुनः स्थापयितुं सहायता भवति तथा च स्कन्धस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भवति। परन्तु स्मर्यतां यत् एते व्यायामाः अस्थिरोगविशेषज्ञस्य अनुमोदनं प्राप्त्वा एव आरभणीयाः।
- भारी उत्थापनस्य परिहारः : यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् भवन्तः भारं उत्थापनं पूर्णतया परिहरन्तु, प्रायः ८-१२ सप्ताहान् यावत् ।
शल्य चिकित्सा
अधिकगम्भीराणां चोटानां (चतुर्थप्रकारः, पञ्चमः, षष्ठः), अथवा तृतीयप्रकारस्य चोटस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ये अशल्यचिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददति । यदि तृतीयप्रकारस्य चोटः भवति, विशेषतः युवा, सक्रियः, क्रीडालुः वा व्यक्तिः, तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं अधिकं सम्भावना वर्तते । शल्यक्रियायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवति : १.
- विदीर्णस्नायुबन्धानां मरम्मतं वा सुदृढीकरणं वा कुर्वन्तु।
- विशेषयन्त्राणां (यथा पिन, तारः, प्लेट् वा) उपयोगेन अङ्गुष्ठस्य स्कन्धस्य च पुनः सम्यक् स्थाने स्थानान्तरणं कृत्वा स्थिरीकरणं करणीयम्
- कदाचित् यदि चोटः दीर्घकालं यावत् अस्ति तर्हि शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (graft tissue) गृहीतस्य ऊतकस्य उपयोगेन स्नायुबन्धस्य पुनर्निर्माणं आवश्यकं भवेत्
कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?
आरोग्यस्य समयः चोटस्य तीव्रता, भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः च उपरि निर्भरं भवति ।
सामान्यतया, एकः लघुः चोटः (प्रकारः I, II) यस्याः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, सा २-६ सप्ताहेषु बहुधा स्वस्थः भविष्यति । प्रायः ३ मासाभ्यन्तरे अधिकांशसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुथ ।
यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तर्हि पुनर्प्राप्तेः समयः अपि अधिकः भविष्यति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ६ सप्ताहान् यावत् भवन्तः स्वस्कन्धस्य अधिकं उपयोगं कर्तुं न शक्नुवन्ति। शारीरिकचिकित्सायाः सह पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
पुनर्प्राप्तेः समये भवन्तः स्वस्य कृते कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि
एकदा भवतः वैद्यस्य अनुमोदनं प्राप्ते तदा भवतः स्कन्धस्य सुदृढीकरणाय, लचीलतां च वर्धयितुं गृहे एव सरलव्यायामाः कर्तुं शक्यन्ते ।
1. गति-परिधि-व्यायामाः
एतानि प्रथमं वेदनाशामतायाः अनन्तरं आरभ्यतुं शक्यन्ते ।
- लोलक खिंचाव : १.
- मेजसदृशस्य किमपि समीपे स्थित्वा मेजस्य उपरि सत्हस्तं स्थापयित्वा किञ्चित् अग्रे अवलम्ब्य ।
- क्षतिग्रस्तं बाहुं स्वतन्त्रतया अधः लम्बितुं ददातु।
- अधुना स्कन्धस्य स्नायुः शिथिलं कृत्वा बाहुं अग्रे पश्चात् च पार्श्वतः पार्श्वे च वृत्तरूपेण च चालयन्तु ।
- प्रथमं भारं विना कुर्वन्तु। कतिपयदिनानन्तरं यदि वेदना नास्ति तर्हि जलपुटादिकं लघुभारं धारयन् कर्तुं शक्यते ।
- भित्तिरोहणम् : १.
- भित्तिं सम्मुखं तिष्ठतु।
- क्षतहस्तस्य अङ्गुलीग्रं भित्तिस्थाने स्थापयन्तु।
- अधुना मकरकवत् शनैः शनैः अङ्गुलीभिः भित्तिं उपरि क्रन्दतु । यथाशक्ति उच्चैः गत्वा प्रायः ३० सेकेण्ड् यावत् धारयन्तु, ततः शनैः शनैः पुनः अधः क्रन्दन्तु ।
2. मांसपेशी-बलीकरण-व्यायामाः
किञ्चित् स्वस्थतां प्राप्त्वा एतानि आरभुं शक्नुवन्ति।
- स्कैपुलर निचोड़ : १.
- भूमौ शयनं जानुभ्यां नमयित्वा पादौ भूमौ स्थापयतु ।
- बाहुद्वयं पार्श्वे ऋजुं स्थापयतु।
- इदानीं मेरुदण्डं प्रति कर्षन्तः इव स्कन्धौ निपीड्यताम् ।
- प्रायः ५ सेकेण्ड् यावत् धारयन्तु, ततः आरामं कुर्वन्तु। प्रायः २० वारं एतत् कुर्वन्तु ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : वेदनाद्वारा किमपि व्यायामं बलात् न कुर्वन्तु। यदि कश्चन व्यायामः भवतः वेदनाम् वर्धयति तर्हि स्थगयन्तु, स्वचिकित्सकेन वा शारीरिकचिकित्सकेन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि स्कन्धस्य चोटस्य अनन्तरं निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं द्रष्टव्यम् । आवश्यके सति समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यदि तीव्रवेदना भवति .
- यदि स्कन्धे स्फुटगोचरः पिण्डः विकृतिः वा अस्ति।
- यदि भवतः हस्तेषु अङ्गुलीषु वा जडता वा भावस्य हानिः वा भवति।
- यदि भवतः अङ्गुलयोः शीता वा विवर्णता वा भवति |
- यदि भवतः हस्तः निर्जीवः भवति .
- यदि सामान्यतया हस्तस्य चालनं कठिनं भवति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- विच्छिन्नः स्कन्धः स्कन्धस्य अङ्गुष्ठस्य अस्थिबन्धेन सह संयोजयति इति स्नायुबन्धे अश्रुपातः । एषा विक्षिप्तस्कन्धापेक्षया भिन्ना स्थितिः ।
- ऊर्ध्वस्कन्धे वेदना, कण्ठस्थस्य बहिर्गतरूपं च मुख्यलक्षणम् ।
- अधिकांशतया अस्याः स्थितिः शल्यक्रियां विना विश्रामेन, हिमेन, वेदनाशामकदवाभिः, शारीरिकचिकित्साभिः च चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
- यदि चोटः तीव्रः (प्रकारः IV, V, VI) अथवा अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः स्कन्धस्य चोटः, तीव्रवेदना, विकृतरूपः, बाहौ जडता वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य परामर्शं गृह्यताम् ।
- वैद्यस्य अनुमोदनं विना किमपि व्यायामं न आरभत।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment