भवतः अपि निगलने कष्टं भवति वा ? आवाम् 'अन्ननलिकायाः ​​मनोमेट्री परीक्षणस्य' विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः खादन् पिबन् वा गलाघोषं कुर्वन्ति वा हृदयविदारणं वा अनुभवन्ति? किं कदाचित् भवतः कण्ठे भोजनं पुनः आगच्छति इव अनुभूयते? यदि भवतः एतादृशी असुविधा अस्ति तर्हि अद्य वयं एकस्य विशेषपरीक्षायाः विषये वदामः यत् कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतत् ``Esophageal Manometry Test'' इति कथ्यते ।

एतत् 'अन्ननलिका-मनोमेट्री-परीक्षणम्' किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं अन्ननलिकायां (भोजनपाइप्) मांसपेशिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति ज्ञातुं एषा परीक्षा। भवन्तः जानन्ति, यदा वयं भोजनं निगलामः तदा अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं यावत् अस्मिन् अन्ननलिकाद्वारा गच्छति । नलिकां इव अस्ति। अस्मिन् नलिके स्नायुः अन्नं अधः धक्कायन्ति । अपि च, एते मांसपेशयः भोजनस्य पुनः उदरं प्रति उपरि आगमनं निवारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

परन्तु कदाचित् अस्य अन्ननलिकास्नायुषु किञ्चित् दुर्बलता, अथवा ``गतिशीलता`` इत्यस्य समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव कष्टं निगलनं, हृदयदाहः, पुनः कण्ठे उपरि आगच्छन् भोजनं (प्रतिगमनम्) इत्यादीनि वस्तूनि भवन्ति । अतः, ``Esophageal Manometry Test`` इत्यनेन मापितं यत् भवतः अन्ननलिकायाः ​​मांसपेशिकाः कियत् सम्यक् सम्यक् च संकुचन्ति, आरामं कुर्वन्ति, भोजनं च अधः धकेलन्ति ।

अस्माभिः एतादृशी परीक्षा किमर्थं कर्तव्या ? भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?

यदि भवतः निगलने निरन्तरं समस्या अस्ति अथवा भोजनं पेयं च न्यूनीकर्तुं कष्टं भवति तर्हि वैद्यः प्रायः एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा करोति । भवतः अन्ननलिकायाः ​​अन्यपरीक्षाः पूर्वमेव कृताः स्यात्, यथा अन्तःदर्शनम् । यदि तेषु परीक्षणेषु भवतः लक्षणानाम् स्पष्टं कारणं न प्राप्यते तर्हि अग्रिमः सोपानः प्रायः अन्ननलिकागतिपरीक्षा भवति, यस्याः अन्ननलिका मनोमेट्रीपरीक्षा इति कथ्यते

पश्यन्तु यत् भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा।

• भोजनं निगलने भवतः कष्टं वा वेदना वा भवति वा ?
• किं निगलनस्य अनन्तरं (regurgitation) भोजनं पुनः कण्ठे उपरि आगच्छति इव अनुभूयते?
• किं भवतः निरन्तरं हृदयदाहः (acid reflux) अस्ति यः औषधेन अपि न गच्छति?
• किं भवतः हृदयरोगस्य कारणेन न भवति हृदयरोगः अथवा अहृदयवक्षःस्थलवेदना अस्ति?

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा अस्याः परीक्षणस्य विषये पृच्छितुं साधु ।

अस्मिन् परीक्षायां किं लभ्यते ?

``मनोमेट्री`` इत्यस्य अर्थः दाबस्य मापनं भवति । अस्मिन् परीक्षणे प्रयुक्तं यन्त्रं ``मानोमीटर्`` इति कथ्यते । अन्ननलिकास्नायुषु संकोचनसमये उत्पद्यमानं दबावं मापयति । ``अन्ननलिका-मनोमेट्री-परीक्षा`` मुख्यतया अन्ननलिकायां मांसपेशी-क्रियाकलापस्य द्वौ प्रकारौ पश्यति ।

1. पाचनतन्त्रे (peristalsis) अन्नं गच्छन्तं मांसपेशीनां गतिं कथं वर्णयति?

2. नालीयाः उपरि अधः च स्थिताः कपाटाः सम्यक् उद्घाटिताः निमीलिताः च सन्ति वा।

यदि एतेषु मांसपेशीषु दबावे असामान्यताः सन्ति तर्हि भवतः लक्षणानाम् कारणं व्याख्यातुं शक्नोति, कतिपयानि चिकित्सास्थितयः च चिन्तयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• `(अचलसिया)` : एषा स्थितिः यस्मिन् अन्ननलिका-अधः स्फिंक्टरः सम्यक् न उद्घाट्यते, येन अन्नस्य उदरं प्रति गन्तुं दुष्करं भवति
• `(स्क्लेरोडर्म)`: एषः रोगः शरीरस्य संयोजक ऊतकानाम् प्रभावं करोति, अन्ननलिकास्नायुषु अपि दुर्बलीकरणं कर्तुं शक्नोति ।
• अन्ननलिकास्पन्दनम् : अन्ननलिकायां मांसपेशीनां आकस्मिकं तीव्रं संकोचनं भवति यत् वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति ।
• `(Rumination syndrome)` : एषा स्थितिः यस्मिन् सद्यः निगलितं अपचितं भोजनं पुनः मुखं प्रति आगच्छति ।

एतत् 'Esophageal Manometry' परीक्षणं कथं भवति ? किञ्चित् व्याख्यास्यामः।

अस्य कृते वर्तमानकाले प्रयुक्ता अत्यन्तं उन्नता पद्धतिः ``High-resolution manometry (HRM)`` इति कथ्यते । एतत् भवति : अतीव कृशः कृशः नली ``कैथेटर`` भवतः अन्ननलिकातः अधः गच्छति । अस्मिन् नलिके बहवः लघु-लघु-दाब-संवेदकाः सन्ति, सम्भवतः ३६ इत्येव भवन्ति ।एते संवेदकाः प्रायः एकसेन्टिमीटर्-अन्तरेण स्थिताः सन्ति । अतः, एते संवेदकाः भवतः अन्ननलिकायां मांसपेशयः कथं संकुचन्ति इति मापयन्ति यदा भवतः भोजनं निगलति।

एतैः संवेदकैः संगृहीतं दत्तांशं सङ्गणके प्रेष्यते । सङ्गणकः दत्तांशस्य विश्लेषणं कृत्वा भवतः अन्ननलिकायां दबावस्य नक्शां निर्माति यत् अन्ननलिकादाबस्य स्थलाकृतिः अथवा EPT इति कथ्यते । अस्मिन् मानचित्रे भवतः वैद्यः भवतः अन्ननलिकास्नायुः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति ।

परीक्षायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

अस्याः परीक्षायाः पूर्वं भवद्भिः किञ्चित् सज्जता करणीयम्।

• परीक्षणात् पूर्वं षड्घण्टापर्यन्तं किमपि न खादितव्यं न पिबितुं वा श्रेयस्करम् । भवतः उदरं शून्यं भवेत्।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि सेवते तर्हि परीक्षणात् २४ घण्टापूर्वं भवतः वैद्यः तान् सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:
• `(कैल्शियम चैनल अवरोधक)`
• `(नाइट्रेट)`
• `(ओपिओइड्स)` (वेदनाशामक) २.
• `(शामकानि)` (निद्राकारकाणि औषधानि)

अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति पूर्वमेव वैद्यं ज्ञापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तदा संज्ञाहरणस्य उपयोगं कुर्वन्ति ? अहं न जानामि यत् दुःखं भवति वा, किम्?

प्रायः अस्मिन् परीक्षणे भवतः पूर्णतया संज्ञाहरणं न भवति । चेतनत्वमित्यर्थः । परन्तु यदि भवान् अस्मिन् विषये अतीव भीतः अथवा चिन्तितः अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति, आवश्यके सति लघुसंज्ञाहरणस्य (शामकीकरणस्य) विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति

अन्ननलिका मनोमेट्री परीक्षणं कष्टप्रदं परीक्षणं न भवति | परन्तु यदा नली भवतः अन्ननलिकायां भवति तदा भवतः किञ्चित् असुविधा वा कठिनता वा भवति । एतस्य असुविधायाः न्यूनीकरणाय नलिकां प्रविष्टेः पूर्वं भवतः कण्ठे सामयिकं संज्ञाहरणं सिञ्च्यते । परीक्षणानन्तरं एकदिनद्वयं वा भवतः कण्ठे वेदना भवति, यत् सामान्यम् अस्ति ।

परीक्षा कथं सम्यक् क्रियते ?

ठीकम्, अतः परीक्षणं कथं भवति इति किञ्चित् अधिकं पश्यामः।

१. एतत् ``नासोगैस्ट्रिक ट्यूब`` इति अपि कथ्यते ।

2. नलिकां प्रविष्टुं पूर्वं अग्रभागे स्नेहकं प्रयोज्यते । नासिकायां कण्ठे च सामयिकं संज्ञाहरणं प्रयोज्यते । एतेन नलिकेः असुविधायाः महती न्यूनता भविष्यति ।

3. एकदा नली स्थाने भवति तदा भवन्तः शयने शयनं कृत्वा सामान्यतया श्वसितुम् आह, आधाररेखा पठनं च क्रियते।

4. ततः, भवन्तः किञ्चित् जलं निगलितुं प्रार्थयिष्यन्ति। प्रायः सप्त वा अष्टवारं वा निगलनीयं भविष्यति । अस्मिन् काले भवन्तः शयनं कर्तुं वा किञ्चित् अवलम्बितुं वा प्रार्थयिष्यन्ति ।

5. ततः वैद्यः इच्छति चेत् अन्यथा एतस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति। यथा - ते भवन्तं ऋजुं निगलितुं याचन्ते, अथवा सेबस्य रसवत् किञ्चित् स्थूलं किमपि निगलितुं ददति ।

भवतः अन्ननलिकास्नायुषु "बलं" मापयति इति व्यायामः इव चिन्तयन्तु । प्रत्येकं भवन्तः निगलन्ति तदा ते ताः स्नायुः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति मापयन्ति।

अस्य किमपि जोखिमं दुष्प्रभावं वा अस्ति वा ?

सामान्यतया एषा परीक्षा अतीव सुरक्षिता भवति । परन्तु केचन जनाः प्रक्रियायाः समये कासं कुर्वन्ति, कण्ठे पिण्डीम् अनुभवन्ति, उदरेण (गैगिंग) वा अनुभवन्ति । तथापि एतानि लक्षणानि किञ्चित्कालानन्तरं गमिष्यन्ति । अत्यन्तं दुर्लभतया केषाञ्चन जनानां नासिकाद्वारा नलिकां प्रविष्टा भवति इति कारणेन लघु नासिकारक्तस्रावः भवति । एतत् गम्भीरं नास्ति।

अस्याः परीक्षणस्य कियत्कालं भवति ?

एतत् सम्पूर्णं परीक्षणं पूर्णं कर्तुं प्रायः १५ निमेषाः भवन्ति | अतः, इयं अतीव समयग्राही प्रक्रिया नास्ति।

परीक्षणप्रतिवेदनस्य परिणामं कथं अवगन्तुं शक्यते ?

परीक्षणानन्तरं भवतः वैद्यः सङ्गणकेन निर्मितं अन्ननलिकाचापस्य स्थलाकृतिनक्शां दृष्ट्वा परिणामान् व्याख्यास्यति । अस्माकं कृते स्वयमेव अवगन्तुं किञ्चित् कठिनम् अस्ति।

परिणामेषु मुख्यतया निम्नलिखितम् दृश्यते ।

• Peristaltic vigor : अन्ननलिकायां अन्नं धक्कायन्ते ये मांसपेशीनां संकोचनं कियत् प्रबलं वा दुर्बलं वा इति अस्य अभिप्रायः ।
• Peristaltic integrity : अन्ननलिकास्फिंक्टरस्य समीपे मांसपेशिकाः निरन्तरं संकुचन्ति वा , अव्यवधानं वा, अथवा तदन्तरे अन्तरालाः सन्ति वा।
• अन्ननलिकास्फिंक्टरस्य (LES) समीपे मांसपेशीनां संकोचनं यावत् समयः मन्दं भवति (संकोचनात्मकमन्दताबिन्दौ दूरस्थविलम्बता) : एषः एव समयः यत् एते संकोचनाः अन्तिमसंकोचनात् पूर्वं, उदरं प्रति भोजनं प्रेषणात् पूर्वं मन्दं भवन्ति एतत् किञ्चित् जटिलं, परन्तु वैद्यस्य कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• निगलनसमये अधो अन्ननलिकास्फिंक्टरः कियत्कालं यावत् उद्घाट्यते (`deglutitive LES relaxation`) : एतत् कपाटं कियत् सम्यक् उद्घाट्यते यत् निगलने समये अन्नं उदरं प्रविष्टुं शक्नोति।

असामान्यपरिणामेन किं भवतः अभिप्रायः ?

असामान्यपरिणामस्य अर्थः भवति यत् मूत्रमार्गे स्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• उच्चरक्तचापः अथवा अतिसंकुचनात्मकः पेरिस्टलसिसः : अन्ननलिकायां मांसपेशयः अत्यधिकं प्रबलतया वा बहुवारं वा संकुचन्ति । अनेन वक्षःस्थलस्य वेदना भवितुम् अर्हति ।
• दुर्बलः अथवा अनुपस्थितः पेरिस्टलसिस् : यदि मांसपेशयः सम्यक् संकुचिताः न भवन्ति तर्हि भोजनस्य अधः गन्तुं कठिनं भवति ।
• दूरस्थविलम्बता न्यूनीकृता अकालं निगलनं च : मांसपेशीसंकोचनस्य गतिं मन्दं न कृत्वा अधः अन्ननलिकास्फिंक्टरद्वारा गमनम्।
• असामान्यं deglutitive LES relaxation: भोजनं गन्तुं दातुं कपाटः सम्यक् न उद्घाट्यते , अथवा अचानकं कठिनं भवति। अचलसिया इत्यादिषु परिस्थितिषु एतत् द्रष्टुं शक्यते ।

एतेभ्यः परिणामेभ्यः कार्यं कुर्वन् चिकित्सां प्राप्नुमः वा ?

आम्, सर्वथा। ``अन्ननलिकायाः ​​मनोमापनपरीक्षायाः'' परिणामाः भवतः चिकित्सकाय सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः अन्ननलिकायां किं भवति यदा भवतः निगलनं भवति तथा च समस्या कुत्र अस्ति। एतेन ते भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां अनुशंसितुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

भवतः वैद्यः पूर्वमेव चिकित्सां अनुशंसितवान् स्यात्, यथा एण्टी-रिफ्लक्स-शल्यक्रिया अथवा हियटल-हर्निया-मरम्मतम् । यदि एवम् अस्ति तर्हि एषा परीक्षा भवतः कृते सा चिकित्सा कियत् सुरक्षिता प्रभावी च इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

'Esophageal Manometry' तथा 'Barium Swallow' परीक्षणयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अन्ननलिकापरीक्षायै `(Barium swallow)` इति अन्यः विधिः । `(अन्ननलिका)` इति अपि कथ्यते । परन्तु `(Manometry)` इत्यादि मांसपेशीकार्यं मापयति इति परीक्षणं न तु `(imaging test)` इति ।

`(Barium swallow)` इत्यस्मिन् भवन्तं `(barium)` इति द्रवविशेषं पिबितुं दीयते । यदा एतत् द्रवम् अन्ननलिकायाः ​​अन्तः प्रयोज्यते तदा `(X-ray)` इत्यत्र अन्ननलिका स्पष्टतया दृश्यते । यथा भवन्तः एतत् द्रवम् निगलन्ति तथा वैद्यः `(X-ray)` इति भिडियायां पश्यति।

एतेन अन्ननलिकायाः ​​अन्तः किमपि दोषं वा अवरोधं वा ज्ञातुं शक्यते । यद्यपि भवन्तः निगलने कष्टं अनुभवन्ति इति भिडियो दर्शयति तथापि अन्ननलिकास्नायुषु अन्तः वस्तुतः किं भवति, यांत्रिकरूपेण किं भवति इति सम्यक् वक्तुं न शक्नोति। अत एव ``Manometry`` परीक्षणस्य आवश्यकता वर्तते ।

सामान्यतः वैद्याः प्रथमं `(Barium swallow)` इति कुर्वन्ति तथा च यदि तस्मात् समस्या अस्ति इति सूचितं भवति तर्हि ते अधिकं अन्वेषणार्थं `(Manometry)` परीक्षणं कुर्वन्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

भवतः अन्ननलिकायाः ​​मुख्यकार्यद्वयं भवतः भोजनं पेयं च निगलितुं, भोजनं पुनः भवतः उदरं प्रति उपरि न आगन्तुं च यदि एतयोः द्वयोः अपि किञ्चित् समस्या अस्ति तर्हि भवन्तः विविधाः असुविधाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

अतः, `(Esophageal Manometry Test)` एकः दर्पणः इव अस्ति यः वैद्यं सम्यक् दर्शयति यत् अस्मिन् प्रक्रियायां समस्या कुत्र कथं च अस्ति। एतेन भवतः स्थितिः सटीकं कारणं ज्ञात्वा तस्य उपयुक्ततमं चिकित्सां चिन्वितुं साहाय्यं भविष्यति | अतः यदि वैद्यः एतत् परीक्षणं अनुशंसति तर्हि तस्मात् भयं मा कुरुत । स्वस्य हिताय क्रियमाणं किमपि इति अवगच्छ । शीघ्रं स्वस्थतां कामयामि !

` अन्ननलिका, निगलने कष्ट, मनोमापन, अन्ननलिका परीक्षा, वक्षःस्थल शोथ, अम्ल प्रतिसर, अचलेसिया