जीवनस्य अन्ते भवन्तः यत् चिकित्सां इच्छन्ति तत् प्राप्तुं शक्नुवन्ति वा? (DNR) इत्यस्य विषये वदामः!

वयं सर्वे जीवनं प्रेम्णामः किम् ? परन्तु एकस्मिन् दिने, सम्भवतः यदा वयं अतीव रोगाक्रान्ता भवेम, जीवनस्य अन्त्यस्य समीपे, तदा एकः समयः आगमिष्यति यदा अस्माभिः चिन्तनीयं यत् वयं कीदृशं चिकित्सां इच्छामः किं न इच्छामः इति। यद्यपि एषः विषयः संवेदनशीलः कठिनः च वक्तुं शक्यते तथापि अस्माकं अधिकारानां इच्छानां च विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । तदेव अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, तत् च `(DNR)` इति।

`(DNR)` इति किम् ? सरलतया ज्ञातव्यम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(DNR)` इति आङ्ग्लशब्दानां "Do-Not-Resuscitate" इति संक्षिप्तनाम । सिंहलीभाषायां अस्माभिः पूर्वमेव सूचितं यत् "पुनरुत्थानं मा कुरुत" इति अस्य अर्थः । एषः एकप्रकारस्य अग्रिमनिर्देशः अस्ति . भवता `(DNR)` आदेशः कृतः, यस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः हृदयस्य धड़कनं स्थगितम् अथवा भवतः श्वसनं स्थगितम् अस्ति तर्हि भवतः `(CPR)` (हृदय-फुफ्फुस-पुनरुत्थान) इत्यनेन चिकित्सां कर्तुं न इच्छति

प्रायः वैद्याः, परिचारिकाः, अन्ये च स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः भवतः जीवनं रक्षितुं सर्वं कुर्वन्ति । अस्मिन् ``CPR'' इति करणम् अन्तर्भवति, यत् वक्षःस्थलस्य संपीडनं मुखतः मुखं च श्वसनं भवति यत् भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च पुनः कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति । तथा:

• यदि श्वसनं कठिनं भवति तर्हि श्वसननलिका (`Intubation`) प्रविष्टा भवति, कृत्रिमश्वासयन्त्रेण (`Ventilator` / `Mechanical Ventilation`) च सम्बद्धं भवति
• यदि हृदयस्य कार्यं अनियमितं भवति तर्हि विशेषयन्त्रात् (`डिफिब्रिलेटर` इत्यस्य उपयोगेन) विद्युत्-आघातं (`आघात`) प्रदातुं हृदयं सामान्यं कर्तुं प्रयत्नः क्रियते

परन्तु यदि भवान् पूर्वमेव अतीव रोगी अस्ति, अथवा अन्तिमरोगः अस्ति तर्हि किम्? तत्रैव `(DNR)` आदेशाः आगच्छन्ति यदि भवान् एतादृशानि वस्तूनि इच्छति तर्हि `(DNR)` उपयोगी भवितुम् अर्हति:

• जीवनस्य अन्ते भवन्तः यत् दुःखं दुःखं च अनुभवन्ति तत् न्यूनीकरोतु।
• मृत्योः क्षणे स्वगौरवं रक्षतु।

``DNR'' आदेशः प्रायः वैद्येन लिखितः भवति, भवता सह/अथवा भवतः कानूनी निर्णयकर्तृभिः सह, यदि भवान् इच्छति, तथा च भवतः परिवारेण सह सावधानीपूर्वकं चर्चां कृत्वा। भवतः राज्ये कानूनस्य आधारेण ``DNR'' आदेशः तदा एव मान्यः भवति यदा सः चिकित्सकेन (MD अथवा DO) अथवा निर्दिष्टेन स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकेन लिखितः भवति।

आपत्कालस्य भवितुं पूर्वं ``DNR'' आदेशं सज्जीकर्तुं सर्वोत्तमम्। एषः आदेशः स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः कथयति यत् यदि भवतः हृदयं वा श्वसनं वा स्थगितम् अस्ति तर्हि ``CPR'' न कुर्वन्तु। यः वैद्यः एतत् आदेशं लिखति सः भवतः चिकित्सा-अभिलेखे (``Medical Chart'') योजयिष्यति येन अन्ये द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

`(DNR)` इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

अधिकांशतः यदा वयं `(DNR)` वदामः तदा अस्माकं अभिप्रायः `(CPR)` तथा तत्सम्बद्धाः उपचाराः यथा `(Defibrillator)` इत्यस्य उपयोगः इत्यादयः । तथापि अन्ये अपि तथैव क्रमाः सन्ति ये अधिकविशिष्टाः सन्ति । कदाचित्, एतादृशाः प्रकाराः `(DNR)` अपि भवतः देशे/क्षेत्रे कानूनस्य आधारेण भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन उदाहरणानि पश्यामः।

• पुनरुत्थानस्य प्रयासं न कुर्वन्तु (DNAR): एतत् DNR इत्यस्य समानम् अस्ति। केषुचित् स्थानेषु केचन स्वास्थ्यसेवासुविधाः एतत् नाम प्रयुञ्जते ।
• प्राकृतिकमृत्युं (AND) अनुमन्यताम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः यथासम्भवं सहजतां प्राप्तुं केवलं आवश्यकं चिकित्सां दातव्यम्। अत्र मुख्यं लक्ष्यं भवतः मृत्योः समये दुःखं न भवेत् इति ।
• इन्ट्यूबेट् न कुर्वन्तु (DNI): एतेन वैद्यः ज्ञायते यत् यदि भवान् स्वयमेव श्वसितुम् असमर्थः अस्ति तर्हि इन्ट्यूबेशनं वा वेण्टिलेटर् इत्यनेन सह सम्बद्धं वा न कर्तुम् इच्छति।
• विशिष्टाः DNR आदेशाः : एते आदेशाः सन्ति ये व्यक्तिस्य अनुरूपाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - भवन्तः CPR - कृते न इति वदन्ति, परन्तु अन्ये जीवनरक्षक-उपचाराः, यथा डिफिब्रिलेटर् इत्यादीनि, न कर्तुम् इच्छन्ति ।
• आरामस्य परिचर्यायाः आदेशाः : एते भवन्तं सूचयितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः जीवनस्य अन्ते कीदृशं परिचर्याम् प्राप्तुं शक्नुवन्ति। ते भवतः जीवनस्य अन्ते यथाशक्ति सहजतां प्राप्तुं भवतः इच्छां अपि प्रकटयितुं शक्नुवन्ति ।

भवान् कुत्र निवसति, भवतः स्थितिं च अवलम्ब्य ``DNR'' इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः भवतः विकल्पानां विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति।

यदि CPR जीवनं रक्षति तर्हि कोऽपि DNR आदेशं किमर्थं दास्यति?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः सम्मुखीभवन्ति। केचन जनाः अन्तिमरोगयुक्ताः अथवा गम्भीराः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति, ते CPR प्राप्तुं न इच्छन्ति, यद्यपि तस्य परिणामः तेषां मृत्युः भवितुम् अर्हति । DNR आदेशं कर्तुं निर्णयः भवतः जीवने नियन्त्रणस्य भावः दातुं शक्नोति तथा च भवतः किञ्चित् बलं दातुं शक्नोति।

यद्यपि CPR जीवनं रक्षितुं शक्नोति तथापि शतप्रतिशतम् प्रभावी नास्ति । अपि च, ये जनाः अत्यन्तं रोगी सन्ति अथवा केचन चिकित्सास्थितयः सन्ति, तेषु CPR न्यूनप्रभावी भवितुम् अर्हति । सीपीआर-काले पसलीभङ्गः, उरोस्थिभङ्गः इत्यादयः कष्टप्रदाः चोटाः अपि सामान्याः सन्ति ।

कल्पयतु, कश्चन अतीव वृद्धः अस्ति, असाध्यकर्क्कटरोगेण पीडितः अस्ति। यदि तेषां हृदयस्य धड़कनं स्थगयति, किञ्चित्कालं यावत् तेषां पुनरुत्थानाय CPR दत्तं चेदपि, तत् केवलं अधिकं वेदनाम् एव जनयिष्यति, न च उपशमं जनयिष्यति, तर्हि ते DNR-करणं कर्तुं शक्नुवन्ति स एव तेषां निर्णयः।

अहं मम इच्छां कथं संप्रेषयामि (DNR)?

एतस्य विषये भवतः प्राथमिकसेवाप्रदातृणां वा दलस्य नेतारस्य वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु यः भवतः चिकित्सां करोति। भवतः वैद्यः भवता सह CPR इत्यस्य लाभहानिविषये, तत्सम्बद्धचिकित्साविषये च चर्चां करिष्यति। एतत् भवद्भिः सह प्रामाणिकं वार्तालापं यत् भवन्तः यथार्थतः किं इच्छन्ति। एतेषु चर्चासु सूचितसहमतिः दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतेन भवन्तः सर्वं ज्ञात्वा स्वस्य व्यक्तिगतप्राथमिकतानुसारं निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् अधिकं चिन्तयितुम् इच्छति वा स्वपरिवारेण सह वार्तालापं कर्तुम् इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकं वक्तुं कुशलम् . वैद्यस्य कार्यालयं गत्वा वा चिकित्सालये प्रवेशे वा DNR-आदेशस्य विषये श्रवणं सामान्यम् अस्ति ।

भवता `(DNR)` प्राप्तस्य अनन्तरं भवतः चिकित्सकः भवतः ``Medical Record`` इत्यत्र तत् अभिलेखयितुम् अर्हति । सः भवतः समीपे स्थापयितुं प्रतिलिपिं दातुं शक्नोति। भवान् ``Medical ID Bracelets`` अपि अन्वेष्टुं शक्नोति यत् भवान् धारयति येन आपत्कालीनप्रतिसादकाः ज्ञास्यन्ति यत् भवतां ``DNR`` अस्ति।

यदि अहं स्वयमेव `(DNR)` विषये निर्णयं कर्तुं न शक्नोमि तर्हि किं भवति?

यदि भवान् रोगस्य कारणेन अथवा दुर्घटनायाः कारणेन अचेतनः अस्ति, अथवा अन्यथा सूचितनिर्णयं कर्तुं असमर्थः अस्ति, तर्हि भवान् ``DNR'' विषये स्वकामान् प्रकटयितुं न शक्नोति यदि भवतां समीपे पूर्वमेव ``DNR'' आदेशः अस्ति, यः भवतः चिकित्सा अभिलेखे अस्ति, तर्हि भवतः परिवारः तत् परिवर्तयितुं न शक्नोति ।

यदि भवतः समीपे पूर्वमेव `(DNR)` नास्ति तर्हि भवतः कृते वक्तुं कस्यचित् नामकरणं कर्तुं शक्यते । यथा, भवतः कानूनीप्रतिनिधिः (`Power of Attorney`) अथवा कोऽपि यः भवन्तं अन्यचिकित्सानिर्णयस्य अधिकारं दत्तवान् (`Healthcare Proxy`) . यदि भवान् कस्यचित् नाम न वदति तर्हि कदाचित् परिवारस्य सदस्यः भवतः कृते चिकित्सानिर्णयं कर्तुं शक्नोति यदि भवान् निर्णयं कर्तुं असमर्थः अस्ति। ये परिवारस्य सदस्याः भवतः कृते निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति ते देशे देशे प्रदेशे च भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि अहं DNR आदेशः लिखित्वा मम कृते दत्तस्य अनन्तरं मम मनः परिवर्तयामि तर्हि किम्?

भवतः ``(DNR)`` विषये मनः परिवर्तयितुं सर्वदा अधिकारः अस्ति । यदि भवन्तः मनः परिवर्तयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदन्तु। ततः सः भवतः चिकित्सावृत्तौ परिवर्तनं अभिलेखयितुं शक्नोति। भवन्तः कटिबन्धे धारयन्ति परिचयपत्रादिवस्तूनाम् अपि उपयोगं त्यक्त्वा, भवतः समीपे यत्किमपि प्रतिलिपानि सन्ति तत् नाशयन्तु ।

स्वपरिवारं अन्येभ्यः परिचर्यादातृभ्यः च कथयतु यत् भवता मनः परिवर्तितः अस्ति, भवतः `(DNR)` इति भवतः इच्छा नास्ति इति।

यदि भवान् कञ्चित् `(DNR)` इत्यत्र स्थितं पुनः सजीवं करोति तर्हि किं भवति?

``(DNR)`` आदेशाः केवलं तान् चिकित्साव्यावसायिकान् प्रभावितयन्ति ये तेषां विषये जानन्ति (अथवा यथोचितरूपेण तेषां विषये अवगताः भवेयुः)। यदि कश्चन वैद्यः भवतः ``(DNR)`` इत्यस्य विषये न जानाति, अथवा यदि संचारदोषः अस्ति तर्हि ते अवश्यमेव कष्टे न प्राप्नुयुः।

परन्तु यदि भवतः वैद्यः भवतः `(DNR)` विषये जानाति तथापि भवन्तं पुनः सजीवं करोति तर्हि तेषां कानूनी परिणामानां सामना कर्तुं शक्यते। यदि ते प्रमादं कृतवन्तः भवतः `(DNR)` विषये न जानन्ति स्म तर्हि तेषां परिणामस्य अपि सामना कर्तुं शक्यते।

अचिकित्साव्यावसायिकानां डीएनआर-युक्तस्य कस्यचित् CPR-करणाय कानूनानुसारं बाध्यता नास्ति । यदि भवन्तः कस्यचित् हृदयघातस्य CPR कर्तुं प्रशिक्षिताः सन्ति तर्हि भवन्तः तत् कर्तुं प्रयतन्ते । परन्तु यदि भवान् जानाति यत् कस्यचित् डीएनआर अस्ति तर्हि तस्य इच्छायाः आदरं कर्तव्यं यत् तेषां पुनरुत्थानं न कुर्वन्तु।

यदि मम शल्यक्रिया भवति तर्हि ``DNR'' मम परिचर्यायां प्रभावं करिष्यति वा?

यदि भवतः `(DNR)` अस्ति तथा च भवतः शल्यक्रिया भविष्यति तर्हि भवतः `(DNR)` विषये भवतः शल्यचिकित्सकेन संज्ञाहरणचिकित्सकेन च अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं अधिकं वक्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः `(DNR)` भवतः शल्यक्रियायाः कस्यापि भागस्य कथं प्रभावं करिष्यति।

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः संज्ञाहरणं, शल्यचिकित्सकः, उभौ वा शल्यक्रियायाः समये भवतः ``DNR'' अस्थायीरूपेण निलम्बयितुं वदन्ति । यतो हि शल्यक्रियायाः केचन सामान्याः पक्षाः विशेषतः सामान्यसंज्ञाहरणं भवतः ``DNR'' इत्यनेन सह विग्रहं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकं वा संज्ञाहरणचिकित्सकं वा पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। भवतः आवश्यकतानां इच्छानां च अनुरूपं परिचर्या प्राप्तुं तेभ्यः स्वचिन्तानां व्याख्यानं अत्यावश्यकम् ।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

जीवनस्य अन्त्यस्य समीपे अपि भवतः परिचर्याविषये निर्णयस्य अधिकारः अस्ति । ``पुनरुत्थान न कुर्वन्तु'' (DNR) आदेशः भवन्तं सशक्तं करोति तथा च भवन्तः प्राप्नुवन्ति उपचारस्य प्रकारान् चयनस्य अवसरं ददाति।

भवतः जीवनस्य अन्त्यस्य परिचर्यायाः विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम् यत् भवतः कदा आवश्यकता भवेत्। पूर्वं योजनां कृत्वा भवतः स्वास्थ्यसेवादलस्य भवतः प्रियजनानाञ्च भवतः किं इच्छति इति ज्ञातुं साहाय्यं भवति। तथैव भवन्तः जीवनस्य अन्त्यपर्यन्तं भवतः आवश्यकतानां प्राथमिकतानां च पूर्तिं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य विषये वक्तुं मा भीहि, एतत् भवतः अधिकारः एव।

` DNR, पुनर्जीवनं न कुर्वन्तु, अग्रिमनिर्देशाः, CPR, जीवन-स्थायि-चिकित्सा, अन्तिम-इच्छा, चिकित्सा-निर्णयाः, अन्तिम-रोगः, आराम-परिचर्या च