पार्किन्सन्-रोगेण पीडितानां जनानां वाक्-कठिनता : अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

पार्किन्सन्-रोगः मस्तिष्कस्य एकः रोगः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य गतिं प्रभावितं करोति, कदाचित् अस्माकं कृते अन्यैः सह वार्तालापं संवादं च दुष्करं करोति परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अस्माकं एतस्याः स्थितिः सामना कर्तुं साहाय्यं कर्तुं उपायाः सन्ति। अद्य तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

पार्किन्सन्-रोगेण सह वाक्-कठिनता कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः पार्किन्सन्-रोगेण पीडिताः बहवः जनाः वक्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति । एतां स्थितिं वैद्याः डिसार्थ्रिया इति वदन्ति | विश्वे पार्किन्सन्-रोगेण पीडितानां सप्तलक्षाधिकानां जनानां ७५% तः ९०% पर्यन्तं, अथवा चतुर्णां जनानां मध्ये प्रायः त्रयः , रोगस्य क्रमेण स्वरस्य वाक्-समस्यानां अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति अतः एतत् किञ्चित् यत् बहुजनानाम् प्रभावं करोति।

पार्किन्सन्-रोगेण पीडितानां जनानां वक्तुं कष्टं किमर्थं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पार्किन्सन्-रोगः अस्माकं वक्तुं क्षमतायां सम्बद्धानां तंत्रिकानां मांसपेशिनां च कार्यं प्रभावितं करोति । चिन्तयतु यत् वयं यदा वदामः तदा कति वस्तूनि एकत्र कार्यं कर्तव्यम्। अतः अत्र एते भागाः सन्ति ये अस्मिन् रोगेण प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति- १.

• भवतः स्वरपेटिका `(Larynx)` . एतत् मुख्यं स्थानम् अस्ति यत्र वयं स्वरं उत्पादयामः।
• कण्ठः तत्सम्बद्धाः स्नायुः च ।
• श्वसनस्नायुः . यदा सम्यक् श्वसितुम् न शक्यते तदा वक्तुं कठिनं भवति, किम्?
• मुखस्य तालुजिह्वा अधरं च . एतेषां सम्यक् कार्यं कर्तव्यं यत् शब्दानां स्पष्ट उच्चारणं कर्तुं शक्यते।
• मुखस्य मांसपेशीयाः गतिः . यदा वयं वदामः तदा मुखस्य भावाः अपि महत्त्वपूर्णाः भवन्ति।
• मस्तिष्कस्य विशिष्टान् भागान् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ये श्रवणं, स्वरं, वाक्प्रक्रिया च नियन्त्रयन्ति .

पार्किन्सन्-रोगे कीदृशाः वाक्-स्वर-समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि भवतः पार्किन्सन्-रोगः अस्ति तर्हि भवतः वाक्-स्वरयोः एतानि परिवर्तनानि अनुभवितुं शक्यन्ते :

• स्वरः मृदुतरः भवति, स्वरः न्यूनः भवति।
• एकरसः स्वरः, यस्य स्वरस्य विविधता नास्ति । रोबोट् इव।
• कर्कशः स्वरः वा गलितभावः वा।
• स्वरस्य एकः निःश्वासः । एतत् शृण्वतां सुलभतया ज्ञायते ।
• इदं विशालः प्रयासः इव अनुभूयते, ऊर्जायाः नाली इव, यथा भवतः वार्तालापस्य समये बैटरी "अधः धावति" ।
• अक्षराणां शब्दानां च स्पष्टतया सुलभतया च उच्चारणं कर्तुं कष्टम्।
• स्वरे एकः कम्पः ।
• श्लाघ्रिति, शब्दाः श्लिष्टाः इव।
• लघुवाक्-धावनं एकदा एव अनेकानां शब्दानां द्रुतं निरन्तरं पठनं भवति ।
• मुखस्य भावस्य हानिः । वयं वदतां मुखयोः ये भावाः दर्शयामः ते न्यूनाः भवन्ति ।

महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः स्वयमेव एतेषां वाक्परिवर्तनानां विषये अवगताः न भवेयुः। भवतः स्वरस्य गुणवत्तायां परिवर्तनं प्रायः प्रथमं लक्षणं भवति । तदनन्तरं स्पष्टतया प्रवाहिततया च वक्तुं असमर्थता भवति । वाक्-कठिनता प्रायः अन्येषां दुर्बोधत्वेन तीव्रा भवति, एतत् प्रायः रोगे पश्चात् भवति ।

एतेषां वाक्-कष्टानां कृते अहं कस्य साहाय्यं प्राप्तुं शक्नोमि ?

यदि भवतः स्वरस्य वा वक्तुं वा समस्या अस्ति तर्हि वाक्-भाषा-चिकित्सकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् . भवतः परिवारस्य वैद्यः अथवा भवतः चिकित्साचिकित्सकः भवतः क्षेत्रे उत्तमं चिकित्सकं अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। केचन वाक्-भाषा-चिकित्सकाः पार्किन्सन्-रोगेण पीडितानां जनानां स्वरं सुदृढं कर्तुं, अथवा तेषां स्वरं वर्धयितुं विशेषतया प्रशिक्षिताः भवन्ति । एतत् ली सिल्वरमैन् स्वरचिकित्सा इति कथ्यते |

वाक्-भाषा-चिकित्सकाः जनाः सन्ति ये वाक्-भाषा-निगलन-विकारानाम् निदानं चिकित्सां च कर्तुं विशेषतया प्रशिक्षिताः सन्ति । यदि भवतः पार्किन्सन्-रोगः अस्ति तर्हि चिकित्सकः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति-

• यथासम्भवं भवतः संचारकौशलं निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति |
• ऊर्जासंरक्षणस्य उपायाः अपि भवद्भ्यः शिक्षिताः भविष्यन्ति, अर्थात् अवाचिकसञ्चारः, यस्मिन् शब्दरहितं इशाराभिः संकेतैः च विचारान् अभिव्यक्तुं भवति
• भवतः वार्तालापं सुलभं कर्तुं वयं भवन्तं सहायकयन्त्राणां, तकनीकानां च परिचयं करिष्यामः।
• वक्तुं आवश्यकानां मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, गतिसुधाराय च विशेषव्यायामाः अनुशंसिताः सन्ति ।

यदि भवतः वक्तुं कष्टं भवति तर्हि संचारस्य उन्नयनार्थं किं कर्तुं शक्यते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् यदि भवतः स्वर-वाक्-समस्या अस्ति तर्हि अन्यैः सह वार्तालापं किञ्चित् सुलभं कर्तुं किं कर्तुं शक्यते। एतानि अल्पानि वस्तूनि भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति-

• वार्तालापार्थं शान्तं, न्यूनशब्दयुक्तं स्थानं चिनुत। टीवी वा रेडियो वा इत्यादीनि उच्चैः वस्तूनि निष्क्रियं कुर्वन्तु। एतेन भवतः वचनं शृण्वन् व्यक्तिः भवतः वचनं स्पष्टतया श्रोतुं शक्नोति ।
• मन्दं वदतु। मा त्वरितम्।
• यदा भवन्तः वदन्ति तदा शृण्वन् भवतः मुखं द्रष्टुं शक्नोति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। तान् नेत्रयोः पश्यन् वदतु। सुप्रकाशितकक्षे वदन् साक्षात्कारः सुदृढः भवति, भवतः वचनं च सुलभं भवति ।
• लघुवाक्यानां प्रयोगं कुर्वन्तु। एकं वा द्वौ वा शब्दौ वा एकं वा द्वौ वा अक्षरौ वा एकस्मिन् निःश्वासेन वदतु।
• कस्यचित् सह वार्तालापं कर्तुं वा दूरभाषं कर्तुं वा पूर्वं स्वरं किञ्चित् विश्रामं दातुं योजनां कुर्वन्तु .
• स्मर्यतां यत् श्रान्तः भवतः वाक्क्षमतां बहु प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। केचन युक्तयः ये प्रातःकाले कार्यं कुर्वन्ति, ते सायंकाले, यदा भवन्तः श्रान्ताः सन्ति, तथैव कार्यं न कुर्वन्ति।
• कण्ठं जलयुक्तं भवतु। प्रचुरं जलं पिबन्तु। कैफीनयुक्तानि पेयानि (कॉफी-चाय-इत्यादीनि) मद्यं च परिहरन्तु । यदि भवतः गृहे वायुः शुष्कः अस्ति तर्हि आर्द्रकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• शरीरं ऋजुं, हनुमत् ऊर्ध्वं, कण्ठं किञ्चित् उन्नतं च कुर्वन्तु । एतेन भवतः फुफ्फुसात् भवतः स्वरपेटिकां प्रति वायुः प्रवाहितः भविष्यति ।
• यदि भवतः स्वरः मृदुः अथवा अत्यन्तं न्यूनः अस्ति तर्हि प्रवर्धकस्य उपयोगं विचारयन्तु । एतेन भवतः स्वरस्य मात्रां वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि परेषां वचनं ज्ञातुं कष्टं भवति तर्हि अन्यत् किं कर्तुं शक्नुथ ।

यदि भवन्तः कदाचित् अन्येषां कृते भवतः वचनं अवगन्तुं कष्टं अनुभवन्ति तर्हि एतानि पद्धतीनि प्रयतस्व।

• यदि कष्टं विना लेखनं कर्तुं शक्नुथ तर्हि सर्वदा समीपे लेखनीपत्रं च स्थापयन्तु। ततः भवन्तः यत् वक्तुम् इच्छन्ति तत् लिखित्वा दर्शयितुं शक्नुवन्ति।
• यदि लेखनं कठिनं भवति तर्हि वर्णमालाफलकस्य उपयोगं कुर्वन्तु। भवन्तः यत् शब्दं वदन्ति तस्य प्रथमं अक्षरं दर्शयितुं वा दर्शयितुं वा शक्नुवन्ति ।
• यदि भवन्तः शब्दान् न अवगच्छन्ति तर्हि उच्चैः वर्तनी कुर्वन्तु अथवा वर्णमालाफलके दर्शयन्तु।
• वक्तुं आरभ्यतुं पूर्वं भवन्तः यस्य विषयस्य विषये वक्तुं गच्छन्ति तस्य विषये वदन्तु। अनेन श्रोतुः अवगन्तुं सुकरं भविष्यति ।
• तारभाषणस्य उपयोगं कुर्वन्तु। अर्थात् अनावश्यकशब्दानां निराकरणं कृत्वा विषयस्य अर्थमात्रस्य बोधनाय अल्पशब्दानां प्रयोगः करणीयः ।
• यदि भवन्तः कञ्चन शब्दं न अवगच्छन्ति तर्हि पर्यायवाचीनां प्रयोगं कृत्वा तान् लिखित्वा उच्चैः अक्षरशः पुनरावृत्तिः कुर्वन्तु।
• सर्वे जानन्ति इति शब्दानां कृते इशाराणां प्रयोगं कुर्वन्तु, यथा "निवर्तयतु" इति वक्तुं हस्तं क्षोभयितुं। यथा यथा वचनं वदसि तथा इशाराणां प्रयोगं कुरुत।

स्वर-वाक्-समस्यासु के वैकल्पिकसञ्चारयन्त्राणि सहायकानि भवन्ति?

यदि भवान् वक्तुं कष्टं अनुभवति, वक्तुं न शक्नुवन् कुण्ठितः वा तनावग्रस्तः वा अनुभवति, अथवा वक्तुं संघर्षं कुर्वन् अस्ति, तर्हि एतानि साधनानि पद्धतीश्च विचारयन्तु येन भवतः सन्देशः अधिकं अवगम्यते:

• स्वरप्रवर्धनम् : एषः पोर्टेबलः व्यक्तिगतप्रवर्धकः अथवा दूरभाषप्रवर्धकः भवितुम् अर्हति । एतेषां उपयोगेन मृदुस्वरस्य कस्यचित् स्वरस्य मात्रां वर्धयितुं शक्यते । प्रवर्धकः स्वरक्लान्ततां अपि न्यूनीकरोति ।
• TTY telephone relay system: एषः कीबोर्डयुक्तः दूरभाषः अस्ति । भवान् यत् वदति तत् टङ्कयित्वा रिले-सञ्चालकस्य माध्यमेन शृण्वन् व्यक्तिं प्रति पठितुं शक्नोति । भवन्तः सम्पूर्णं सन्देशं टङ्कयितुं शक्नुवन्ति, अथवा केवलं ये शब्दाः भवन्तः न अवगच्छन्ति।
• न्यूनप्रौद्योगिकीयुक्तानि उपकरणानि : न्यूनप्रौद्योगिक्याः सहायकयन्त्राणां उदाहरणानि कागदाधारितपुस्तकानि फलकानि च, अक्षरफलकानि (यत्र भवन्तः वदन्ति प्रत्येकस्य महत्त्वपूर्णस्य शब्दस्य प्रथमं अक्षरं दर्शयन्ति, अथवा शब्दं अक्षरेण अक्षरेण वदन्ति), टङ्कनयन्त्राणि च सन्ति
• उच्चप्रौद्योगिक्याः इलेक्ट्रॉनिकभाषणवर्धकाः, संचारयन्त्राणि : स्वरसंश्लेषकयुक्ताः सङ्गणकाः, वाक्जननयन्त्राणि च अधुना उपलभ्यन्ते । भवतः आवश्यकतानुसारं उच्चप्रौद्योगिकीयुक्तानां उपकरणानां विषये स्वस्य वाक्-भाषा-चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

श्रवणजनाः कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यस्य वक्तुं कष्टं भवति ?

पार्किन्सन्-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते वार्तालापं सुलभं कर्तुं मित्राणां परिवारस्य च सहायार्थं केचन उपायाः अत्र सन्ति:

• पार्किन्सन्-रोगयुक्तेन व्यक्तिना सह साक्षात्कारं कुर्वन्तु, तेषां वार्तालापं कुर्वन्तः तान् पश्यन्तु ।
• एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु येषां उत्तरं सरलेन "आम्" अथवा "न" इति वक्तुं शक्यते।
• वाक्यस्य यत् भागं भवता अवगतम् तत् पुनः पुनः वदतु। (यथा- "किं त्वं इच्छसि यत् अहं ऊर्ध्वं गत्वा प्राप्नुयाम्?")
• तस्य वचनं पुनः पुनः वक्तुं, किञ्चित् मन्दतरं वक्तुं, अबोधशब्दान् वा वर्तयितुं वा पृच्छतु।

पार्किन्सन्-रोगयुक्तस्य वाक्-कठिनतायाः च आपत्काले कानि वस्तूनि भवेयुः ?

आपत्कालस्य सज्जतायै एतानि विषयाणि विचारयन्तु।

• आपत्कालस्य विषये अन्येभ्यः सूचयितुं अन्तरसंचारप्रणाली अथवा शिशुनिरीक्षकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• यदि भवन्तः वक्तुं न शक्नुवन्ति , घण्टानां वा गुञ्जानां वा उपयोगं कुर्वन्तु। तात्कालिकतां सूचयितुं "कोड्स्" इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु । यथा - लघुघण्टायाः अर्थः "मम कस्यचित् सह वक्तव्यः" इति वा वायुशृङ्गस्य अर्थः आपत्कालः वा भवितुम् अर्हति ।
• पूर्वं प्रोग्रामितसङ्ख्यायुक्तं सेलफोनं स्थापयन्तु। आपत्कालीनसङ्ख्याः स्वयमेव डायल कर्तुं भवतः सर्वेषां दूरभाषाणां पूर्वप्रोग्रामं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् एकः एव समयं यापयति तर्हि "Life Call" बटनसेवायां पञ्जीकरणं कुर्वन्तु। भवान् एकस्मिन् यन्त्रे एकं बटनं नुदति, यत् प्रायः भवतः कटिबन्धे वा कण्ठे वा धारयति, यत् सेवाकम्पनीं प्रति संकेतं प्रेषयति, यः भवतः प्रियजनानाम् अथवा/वा भवतः स्थानीय आपत्कालीनसेवानां सूचनां दास्यति।

पार्किन्सन्-रोगे निगलनस्य कष्टानि (Dysphagia) वाक्-विषये प्रभावं कुर्वन्ति वा ?

पार्किन्सन्-रोगेण पीडितेषु जनासु अपि निगलनस्य कष्टं, डिस्फेगिया इति स्थितिः सामान्या अस्ति । एतत् रोगस्य कस्मिन् अपि चरणे भवितुं शक्नोति, रोगस्य प्रगतेः अनुसारं परिवर्तनं भवति, लक्षणानाम् दुर्गतिम् अपि भवति । यदा एव भवन्तः निगलने कष्टं अनुभवन्ति इति अवलोकयन्ति तदा एव स्वचिकित्सकं/वा वाक्-भाषा-चिकित्सकं च वदन्तु। निगलनस्य कष्टस्य लक्षणं भवति : लारपातः, गलाघोटः, कासः, गोल्यः निगलने कष्टः, भोजनार्थं अधिकं समयः, वजनं न्यूनीकर्तुं, निर्जलीकरणं च

निगलने कष्टस्य गम्भीरतमं जटिलता – तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् इति कारणं च – अस्ति :आकांक्षा । आकांक्षा तदा भवति यदा अन्नं द्रवं वा भवतः वायुनलिकां (श्वासनलिकां) प्रविशति ततः भवतः फुफ्फुसेषु प्रविशति । अनेन आस्पिरेशन निमोनिया इति गम्भीरः स्थितिः भवितुम् अर्हति |

यद्यपि निगलनस्य कष्टानि भवतः वक्तुं क्षमतायां प्रत्यक्षतया प्रभावं न कुर्वन्ति तथापि निगलनस्य समस्याः, स्वर-वाक्-समस्याः च प्रायः एकस्मिन् समये एव भवन्ति

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

पार्किन्सन्-रोगेण पीडितानां जनानां कृते स्वर-वाक्-कठिनता भवति, विशेषतः रोगस्य प्रगतेः सति सामान्यम् । एताः समस्याः कार्ये, परिवारे, मित्रैः सह च संवादं कर्तुं दुष्करं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः जीवनस्य गुणवत्तां अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, वाक्-भाषा-चिकित्सकः भवन्तं प्रभावी चिकित्साकार्यक्रमं विकसितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः संचारकौशलं सुधारयितुम् साहाय्यं करिष्यति। अतः, यदि भवतः एताः कष्टानि सन्ति तर्हि एकान्ते दुःखं न प्राप्नुवन्तु, परन्तु निश्चितरूपेण चिकित्सापरामर्शं चिकित्सासमर्थनं च प्राप्नुवन्तु। स्मर्यतां यत् अस्मिन् यात्रायां भवान् एकः एव नास्ति, अनेके जनाः अपि सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

` पार्किन्सन् रोगः, वाक्-कठिनता, डिसार्थ्रिया, स्वर-सञ्चारः, वाक्-चिकित्सा, निगलन-कठिनता