वयं जानीमः यत् एषः विषयः कठिनः अस्ति, परन्तु अस्माकं समाजे बहवः जनाः सन्ति ये अस्याः समस्यायाः मौनेन पीडिताः सन्ति। किं भवन्तः अपि शौचालयं गच्छन् विशेषतः मलं गच्छन् काचकण्टकेन छिन्नमिव असह्यतीक्ष्णवेदनाम् अनुभवन्ति? तत्सह, कदाचित् भवन्तः कतिपयानि नव रक्तरक्तस्य बिन्दून् पश्यन्ति वा? तदा भवतः अपि गुदाविदारणं भवति इति अधिका सम्भावना वर्तते | चिन्ता मा कुरुत, एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति। अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदाविदारणं किम् ?
गुदाविदारणं भवतः गुदानहरस्य अन्तः आस्तरणं कृत्वा श्लेष्माझिल्लीयां लघुः अश्रुपातः वा दरारः वा भवति । शीतकाले अधरं स्फुटति इव चिन्तयतु। भवतः गुदस्य अन्ते त्वक् अतीव कृशः संवेदनशीलः च भवति । यदा एषा कृशत्वक् केनचित् कारणेन क्षतिग्रस्ता भवति तदा विदारणं भवति । प्रायः एतत् एव गुदावेदनायाः मुख्यं कारणं भवति, भवतः मलस्य अल्पं रक्तं च भवति ।
एषा स्थितिः कस्यापि वयसः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति । विशेषतः बालकानां, गर्भिणीनां, युवानां च मध्ये अयं सामान्यः अस्ति । केषाञ्चन जनानां कृते अस्य विकासः सहसा भवति, कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा स्वयमेव सुस्थः भवति । अन्येषां कृते दीर्घकालं यावत् स्थास्यति दीर्घकालीनः रोगः भवितुम् अर्हति ।
अस्याः स्थितिः मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?
गुदाविदारणयुक्तस्य व्यक्तिस्य लक्षणं विविधं भवितुम् अर्हति । परन्तु कतिपये सामान्यलक्षणाः सन्ति ये अधिकांशजनानां अनुभवः भवति । अहं तान् अस्मिन् सारणीयां सारांशतः स्थापयिष्यामि येन तेषां अवगमनं सुलभं भवति।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| तीक्ष्ण वेदना | तीक्ष्णः, छूरेण, छूरेण च वेदना या स्नानगृहं गच्छन् विशेषतः मलम् उत्तीर्णे भवति । भवतः शौचस्य समाप्तेः अनन्तरं एषा वेदना निमेषतः घण्टापर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । |
| मलमूत्रे रक्तम् | शौचालयस्य कटोरे, मलस्य उपरि, शौचालयस्य कागदस्य उपरि वा किञ्चित् नवीनं लघु रक्तं रक्तं दृश्यते । एतत् न तु गुरुरक्तस्रावः, प्रायः कतिपयानि रक्तबिन्दवः एव । |
| शोथः कण्डूः च | शौचस्य अनन्तरं गुदस्य दाहः कण्डूः वा । |
| गुदा मांसपेशियों के ऐंठन (spasms) . | वेदनायाः कारणेन गुदस्य (गुदास्फिंक्टर्) परितः वलयरूपेण स्नायुः स्वतः एव कठिनः वा ऐंठनं वा भवितुम् अर्हति । |
| त्वक्स्थः पिण्डः | कदाचित् चीरस्य समीपे त्वक्पृष्ठे लघुपिण्डः वा त्वक्-टैगः वा दृश्यते । |
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा वेदना बहवः जनाः स्नानगृहं गन्तुं भीताः भवन्ति। परन्तु मलधारणेन केवलं मलः कठिनः भवति, अग्रिमे समये व्रणः अपि दुर्गता भवति। दुष्टचक्रवत् अस्ति।
मम बवासीरः अस्ति वा ? अथवा मम गुदायां विदारणम् ?
एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति, यतः बवासीरस्य गुदाविदारणस्य च लक्षणं बहु समानं भवति । उभयम् अपि कब्जजन्यौ, उभयम् अपि रक्तस्रावं कर्तुं, उभयम् अपि कण्डूयमानौ भवितुम् अर्हति ।
परन्तु तत्र प्रमुखः अन्तरः अस्ति।
- वेदना : गुदादरारयुक्तेषु १० जनानां मध्ये नव जनाः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति । परन्तु बवासीरः सर्वदा दुःखदाः न भवन्ति। बवासीरस्य वेदना प्रायः जडवेदना भवितुम् अर्हति या निरन्तरं भवति । परन्तु विदारणस्य वेदना सामान्यतया तीक्ष्णा, विदारणवेदना भवति या मलप्रवाहस्य समये भवति .
- प्रकृतिः- बवासीरः गुदस्य परितः प्रफुल्लिताः रक्तवाहिकाः भवन्ति । ते पादयोः वैरिकास् इव भवन्ति । किन्तु विदारणः त्वक्-अश्रुपातः भवति ।
परन्तु यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्वयमेव निर्णयं कर्तुं प्रयत्नस्य अपेक्षया सम्यक् निदानार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्
किमर्थम् एतादृशः विच्छेदः भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
प्रायः गुदायाः सुकुमारत्वक्-आघातेन एतत् भवति । अपि च, केचन स्वास्थ्यस्थितयः एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
प्राथमिककारणानि : १.
- मलावरोध:एतत् मुख्यं सामान्यं च कारणम् । यदा मलः कठिनः, शुष्कः, विशालः च भवति तदा तान् पारयितुं कठिनतया तनावः कर्तव्यः । एतेन गुदायाः सुकुमारत्वक् प्रसारयितुं विदारयितुं च शक्यते ।
- दीर्घकालीन अतिसारः : नित्यं मलप्रवाहेन गुदायाः त्वचायाः अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- प्रसवः - प्राकृतिकप्रसवकाले दबावस्य कारणेन एषः प्रकारः अश्रुपातः भवितुम् अर्हति ।
- गुदायां किमपि प्रविष्टिः : केषाञ्चन चिकित्सापरीक्षाणां वा अन्यकारणानां कारणात्।
- शिशु-डिस्केजिया : शिशवः शौचस्य प्रयासे अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
अन्ये शर्ताः ये योगदानं दातुं शक्नुवन्ति : १.
- गुदासम्बद्धाः पूर्वशल्यक्रियाः ।
- भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD), यथा क्रोन् रोगः .
- यौनसंक्रमणाः (STIs) ।
- अत्यन्तं दुर्लभाः प्रकरणाः यथा क्षयरोगः (TB) तथा गुदाकर्क्कटः .
- लंगोटस्य दाहः वर्धमानः।
यदि एतस्याः स्थितिः चिकित्सा न क्रियते तर्हि काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
अधिकांशतः एते दराराः सम्यक् परिचर्यायां कतिपयेषु सप्ताहेषु एव निरामयाः भवन्ति । परन्तु कदाचित् ते न चिकित्सां कुर्वन्ति, निरन्तरं च तिष्ठन्ति। वयं एतत् Chronic Anal Fissure इति वदामः . अस्य कारणं मया पूर्वं उक्तं दुष्चक्रम् ।
वेदनायाः कारणात् गुदायां मांसपेशिकाः कठिनाः (स्पैज्म) भवन्ति -> मांसपेशिकाः कठिनाः भवन्ति, येन विदारणं अधिकं व्याप्तं भवति, तथा च क्षेत्रं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति -> रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन व्रणः मन्दतरं स्वस्थः भवति -> व्रणः न स्वस्थः भवति, अतः वेदना स्थास्यति।
यदि एतत् चक्रं निरन्तरं भवति तर्हि अन्याः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।
- मलप्रभावः यदा भवन्तः वेदनाभयात् स्नानगृहं गन्तुं परिहरन्ति तदा मलः गुदायां अटितुं शक्नोति।
- गुदासंकोचनः : दीर्घकालं यावत् चोटतः दागः भवति चेत् गुदा संकीर्णं भवति, येन शौचः अधिकं कठिनः भवति ।
- गुदा-फिस्टुला : यदा दरारः गभीरः संक्रमितः च भवति तदा गुदा-त्वक्-योः मध्ये असामान्य-नली निर्मितुं शक्नोति । एषा अधिका जटिला स्थितिः अस्ति ।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः, सः भवतः गुदां परीक्षितुं प्रयतते। एतत् शय्यायाः एकस्मिन् पार्श्वे कृत्वा अतीव मन्दं नितम्बं पार्श्वयोः कृत्वा उद्घाटनं अनुभवितुं प्रयत्नः क्रियते ।
अस्याः परीक्षायाः विषये बहवः जनाः भीताः, लज्जिताः च भवन्ति । परन्तु स्मर्यतां, वैद्यानां कृते एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति। यदि भवन्तः वेदनां सहितुं न शक्नुवन्ति तर्हि वैद्यः भवन्तं परीक्षणं कर्तुं बाध्यं न करिष्यति। प्रायः लक्षणमात्रस्य आधारेण रोगस्य निदानं कर्तुं शक्यते ।
यदि भवतः वेदना न्यूना भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः गुदायां स्नेहयुक्तं, दस्तानाधारितं अङ्गुलीं मन्दं प्रविष्टुं शक्नोति (डिजिटल गुदापरीक्षा) मांसपेशीनां जकडतायाः अन्यसमस्यानां च जाँचार्थं एतेन अन्येषां शर्तानाम् निराकरणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
गृहे किं कर्तुं शक्नुथ वेदनाया: चिकित्साया: न्यूनीकरणाय च ?
सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशं गुदा-दरारं विशेषतः नवीनं (तीव्र-दरारं) सरल-गृहोपचारैः चिकित्सितुं शक्यते ।
| उपचार | कथं कर्तव्यं तस्य महत्त्वं च |
|---|---|
| सित्ज् स्नान (उष्णजलस्नानम्) २. | एषः एव उत्तमः सुलभः च चिकित्सा । एकं विशालं कुण्डं मन्दजलेन पूरयित्वा तस्मिन् १०-१५ निमेषान् यावत्, दिने द्वौ वा त्रीणि वा वाराः उपविशन्तु । अनेन वेदना, कण्डूः च न्यूनीकरिष्यते । गुदस्य मांसपेशिनां शिथिलीकरणं, रक्तप्रवाहं च वर्धयिष्यति, व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं च साहाय्यं करिष्यति । |
| आहार परिवर्तनम् | कब्जस्य निवारणाय अत्यावश्यकम् । तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (ताम्बूलानि, मसूराणि, कदलीफलानि, पालकं, व्रीहिः, फलानि, शाकानि) अधिकं खादन्तु । प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ८-१० गिलासजलं पिबन्तु । एतेन मलः मृदुः भविष्यति, तस्य पारगमनं च सुकरं भविष्यति । |
| शौचालयस्य आदतयः | यदा शौचालयं गन्तुं आवश्यकं भवति तदा विलम्बं मा कुरुत। तनावं परिहरन्तु। शौचालयस्य उपरि उपविश्य पादौ अधः लघुपीठिका (सोपानमलम्) स्थापयन्तु। एतेन भवतः शरीरं स्वाभाविकतया शौचार्थं आरामदायकस्थाने प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । |
| स्वच्छता | शौचालयस्य उपयोगानन्तरं अगन्धयुक्तेन वा मद्यरहितेन आर्द्रमार्जनेन वा मृदुशौचालयपत्रेण वा मन्दं स्वच्छं कुर्वन्तु । यदि सम्भवं तर्हि जलेन (बिडेट्) प्रक्षालनं सर्वोत्तमम् । |
| लेपनस्य प्रकाराः | पेट्रोलियम जेली इत्यादि किमपि प्रयोक्तुं त्वचा आर्द्रतां स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, तस्याः चिकित्सायाम् अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । वेदनानिवारणक्रीमानि (उदा. लिडोकेन) वैद्यस्य निर्देशानुसारं उपयोक्तुं शक्यन्ते । |
यदि गृहचिकित्साभिः तस्य चिकित्सा न भवति तर्हि के के चिकित्साविधयः ?
यदि ६-८ सप्ताहात् अधिकं यावत् (Chronic Anal Fissure) दरारः न स्वस्थः भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं अत्यावश्यकम् । अत्र चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं गुदस्य मांसपेशिनां शिथिलीकरणं, विदारणस्य चिकित्सायाः अवसरः च भवति ।
औषधस्य प्रकाराः
- नाइट्रोग्लिसरीन् लेपनम् : एतत् लेपनं गुदस्य परितः रक्तवाहिनीनां विस्तारं कृत्वा मांसपेशिनां शिथिलीकरणं कृत्वा व्रणस्य रक्तप्रदायं वर्धयित्वा कार्यं करोति एतेन व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति । परन्तु एतत् प्रयोक्तुं केषाञ्चन जनानां शिरोवेदना भवति ।
- कैल्शियमचैनल अवरोधकाः : मांसपेशिनां आरामाय निफेडिपिन् अथवा डिल्टियाजेम् इत्यादीनां औषधानां युक्तानां लेपनानाम् अपि उपयोगः भवति ।
- Botox® injection: यदि अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति तर्हि गुदास्नायुषु उपचारार्थं Botox® injection इत्यस्य उपयोगः अन्तिमविकल्परूपेण कर्तुं शक्यते । एतेन अस्थायीरूपेण मांसपेशीः लकवाग्रस्ताः भवन्ति, शिथिलाः च भवन्ति (प्रायः ३ मासान् यावत्), येन दरारः स्वस्थः भवति ।
- बल्क रेचकानि : यदि कब्जः तीव्रः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः तन्तुपूरकद्रव्याणि (उदा. साइलियमस्य कूर्चा) इत्यादीनां औषधानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
शल्य-चिकित्सा
यदि औषधं न साहाय्यं करोति अथवा विदारणं पुनः भवति तर्हि लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतत् Lateral Internal Sphincterotomy इति कथ्यते |
अस्मिन् संज्ञाहरणेन गुदायाः आन्तरिकस्फिंक्टरस्नायुषु अत्यल्पं चीरं कृत्वा स्थायिरूपेण संकोचनं दूरीकर्तुं शक्यते एषः अतीव सफलः चिकित्सा (९०% अधिकं सफलः) अस्ति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना शीघ्रमेव अन्तर्धानं भवति । तस्मिन् एव दिने भवन्तः चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- गुदाविदारणं अतीव सामान्यं कष्टप्रदं च स्थितिः अस्ति । तेन लज्जा वा भयं वा मा कुरु।
- एषा स्थितिः प्रायः कब्जस्य कारणेन भवति, तथा च सरलगृहचिकित्साभिः (उष्णजलेन तहः, तन्तुयुक्तं आहारं खादित्वा, प्रचुरं जलं पिबति) कतिपयेषु सप्ताहेषु चिकित्सितुं शक्यते
- यदि भवतः मलस्य नूतनं रक्तं रक्तं भवति, असह्यवेदना अस्ति, अथवा कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः स्वास्थ्यं न भवति तर्हि समयं नष्टं कृत्वा योग्यं वैद्यं पश्यन्तु
- वेदनाभयात् स्नानगृहं गन्तुं स्थगयितुं परिहरन्तु। एतेन स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति ।
- वैद्येन निर्धारितचिकित्सायाः सम्यक् अनुसरणं कृत्वा कतिपयानि सरलजीवनशैल्याः परिवर्तनानि कृत्वा एषा स्थितिः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु