किं भवतः मधुमेहस्य नियन्त्रणं कठिनम् अस्ति ? 'Brittle Diabetes' इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवान् कोऽपि मधुमेहरोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति ? अतः, किं भवन्तः कदाचित् इव अनुभवन्ति यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा एतावत् न्यूनः भवति यत् भवन्तः मूर्च्छिताः भविष्यन्ति इति अनुभवन्ति? अथवा भवता कदापि इदं अति उच्चं भवति इव अनुभूतम्? अत्यन्तं कठिनं नियन्त्रणं अस्थिरं च मधुमेहं वैद्याः "भंगुर मधुमेह" इति वदन्ति । अस्य "अस्थिर मधुमेह" इति अपि कथ्यते । "Brittle" अथवा "Labile" इत्येतयोः अर्थः "सुलभतया परिवर्तमानः" अथवा "अस्थिरः" इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'ब्रिटल डायबिटीज' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'Brittle Diabetes' तदा भवति यदा भवतः रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरः बहुधा अत्यन्तं न्यूनस्तरात् (यत् वयं `(Hypoglycemia)' इति वदामः) अत्यन्तं उच्चस्तरं (यत् वयं `(Hyperglycemia)' इति वदामः) यावत् द्रुतगत्या परिवर्तते

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः कोऽपि मधुमेहस्य स्थितिः सम्यक् न प्रबन्धितः चेत् अस्थिरः भवितुम् अर्हति । अतः 'Brittle Diabetes' इत्यस्य समीचीननिदानं किञ्चित् जटिलं भवति । भवतः शर्करायाः स्तरस्य एतावत् तीव्रतायां उतार-चढावः भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

एतानि वस्तूनि भवतः अपि प्रभावं कुर्वन्ति वा इति चिन्तयतु।

• औषधानि परीक्षणानि च त्यक्त्वा : किं भवन्तः स्वचिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा एव औषधानि सेवन्ते ? किं भवन्तः प्रतिदिनं बहुवारं स्वस्य ग्लूकोजस्य स्तरं पश्यन्ति? यदि भवान् एतानि लङ्घयति तर्हि एतत् प्रमुखं कारणं भवितुम् अर्हति ।
• गम्भीरः तनावः : अत्यन्तं तनावः, क्रोधः, दुःखम् इत्यादीनि वस्तूनि अस्माकं शरीरस्य हार्मोनं प्रत्यक्षतया प्रभावितयन्ति, शर्करायाः स्तरं च बाधन्ते ।
• आहारविकाराः : अतिभोजनं, सम्यक् भोजनं न करणं, एकदा एव अधिकं भोजनं वा इत्यादीनि परिस्थितयः ।
• पोषणसमस्याः : भवता खादितस्य आहारस्य पोषकद्रव्याणि आन्तराणि सम्यक् न अवशोषयन्ति । अस्य उदाहरणानि सन्ति सिलिअक् रोगः इत्यादयः ।
• उदरस्य समस्याः : जठररोगः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् उदरात् आन्तरपर्यन्तं भोजनस्य गमनम् अतीव मन्दं भवति, अथवा कदाचित् स्थगितम् अस्ति एतेन इन्सुलिन् कार्ये प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• इन्सुलिनसंवेदनशीलता : केचन जनाः इन्सुलिन् प्रति अतीव संवेदनशीलाः भवन्ति, अल्पमात्रायां अपि रक्तशर्करायाः आकस्मिकं न्यूनीकरणं भवितुम् अर्हति ।

प्रायः एतेषु एकः वा अधिकः कारकः अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्याः अपि विशिष्टं कारणं न प्राप्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः न्यूनः वा इति अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवति । एतानि लक्षणानि पृथक् पृथक् पश्यामः।

ध्यायी भवेत! उच्च रक्तशर्करा खतरनाकं भवितुम् अर्हति (Ketoacidosis) ।

यदि भवान् उच्चरक्तशर्करायाः (हाइपरग्लाइसीमिया) शीघ्रं चिकित्सां न करोति तर्हि सा केटोएसिडोसिस् इति अतीव खतरनाकायां स्थितिः परिणतुं शक्नोति । एतत् तदा भवति यदा शरीरं ऊर्जायाः कृते ग्लूकोजस्य उपयोगं कर्तुं न शक्नोति, तस्य स्थाने मेदः दहितुं आरभते । फलतः रक्ते मूत्रे च कीटोन् इति विषाक्तरसायनानि निर्मीयन्ते । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति।

कीटोएसिडोसिसस्य लक्षणम् : १.

• निःश्वासस्य उपरि फलगन्धः
• उदरेण वमनं च
• श्वसनस्य कष्टम्
• तीव्र दुर्बलता
• चैतन्यस्य हानिः
• उदरवेदना
• कोमायां पतन्

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

भंगुरमधुमेहः अतीव सामान्यः रोगः नास्ति । मधुमेहरोगिणां १,००० जनानां मध्ये प्रायः ३ जनाः अस्य प्रभावं कुर्वन्ति ये इन्सुलिनस्य उपयोगं कुर्वन्ति । यद्यपि कस्यापि वयसः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः किञ्चित् अधिकं भवति ।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः बहुधा हाइपोग्लाइसीमिक-प्रकरणाः भवन्ति तर्हि भवतः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । यतः यदा भवतः रक्तशर्करा अति न्यूना भवति तदा कालान्तरे भवतः शरीरस्य तस्याः ज्ञातुं क्षमता न्यूना भवति । ततः प्रत्येकं भवतः रक्तशर्करा न्यूनीभवति तदा सा अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति, येन 'भंगुरमधुमेहः' भवति ।

एतेन सह कथं जीवसि ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

एषा स्थितिः वास्तवतः भवतः दैनन्दिनजीवनं बाधितुं शक्नोति। यतः भवन्तः भवतः रक्तशर्करा कदा न्यूनीभवति वा वर्धते वा इति पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नुवन्ति। भवन्तः बहुधा चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः, येन कार्यं कर्तुं वा गृहकार्यं कर्तुं वा कठिनं भवितुम् अर्हति । प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।

भवतः चिकित्सायां भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य तत्कालीनावश्यकतासु ध्यानं दास्यति । ततः, ते भवतः मधुमेहस्य निकटतया प्रबन्धनार्थं योजनां निर्मास्यन्ति। सौभाग्येन अद्यतनं नूतनं प्रौद्योगिकी, उपचाराः च एतस्याः स्थितिः प्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

भवद्भ्यः एतादृशाः चिकित्साः विहिताः भवेयुः यथा- १.

• Continuous Glucose Monitor (CGM): एतत् लघुयन्त्रं यस्य संवेदकः भवति यः त्वचायाः अधः वा उपरि वा स्थापितः भवति । एतत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं निरन्तरं मापयति, यदि खतरनाकरूपेण न्यूनं वा उच्चं वा भवति तर्हि अलार्मं ध्वनयति ।
• इन्सुलिन् पम्पः : एतत् अपि लघुयन्त्रम् अस्ति यत् भवन्तः दिवसं यावत् धारयन्ति । इदं स्वयमेव यथासमये यथायोग्यं च शरीरे इन्सुलिन् मुक्तं करोति । एतेन रक्तशर्करायाः स्तरः स्थिरः भवति ।
• अग्नाशयप्रत्यारोपणशल्यक्रिया : एषा अतीव जटिला शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् मृतस्य दातुः स्वस्थं अग्नाशयं शरीरे प्रत्यारोप्य इन्सुलिनस्य उत्पादनं पुनः उत्तेजितं भवति ।

भवतः वैद्यः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति। स वा भवतः स्थितिः कारणं निर्धारयिष्यति। एकदा भवतः चिकित्सायोजना भवति तदा तस्याः सफलतां कर्तुं भवतः महती दायित्वं भवति।

• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• यथावत् भवतः कृते दत्तं पोषणपरामर्शं अनुसरणं कुर्वन्तु।
• औषधसमयं मात्रां वा कदापि न त्यजन्तु।
• सर्वेभ्यः अपि अधिकं मधुमेहवैद्यस्य चिकित्सादलस्य च सम्पर्कं कुर्वन्तु। तेभ्यः आवश्यकं चिकित्सां भावनात्मकं च समर्थनं प्राप्नुवन्तु।