गुदा दरार ? - एतस्य वेदनायाः भयं मा कुरु, वार्तालापं कुर्मः!

किं भवन्तः अपि शौचकाले अत्यन्तं वेदनाम् अनुभवन्ति ? एकः तीक्ष्णः, असह्यः वेदना, यथा काचखण्डेन छिन्नः... ततः च भवन्तः शौचालयस्य कागदस्य उपरि वा कमोडस्य वा कतिपयानि रक्तबिन्दवः दृष्ट्वा बहु भयं अनुभवन्ति। एषा समस्या यस्याः विषये बहवः जनाः वक्तुं लज्जन्ते, ते च तां अन्तः एव स्थापयन्ति । परन्तु वस्तुतः अतीव सामान्या स्वास्थ्यस्थितिः अस्ति । अतः अद्य तस्य विषये मुक्ततया चर्चां कुर्मः।

गुदाविदारणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदाविदारणं भवतः गुदानहरस्य अन्तः त्वचायां लघु अश्रुपातः, भङ्गः, व्रणः वा भवति । यथा अस्माकं अधरं चीर्णं भवितुम् अर्हति तथा भवतः गुदस्य अन्ते सुकुमारं आस्तरणं विविधकारणात् विदारितुं शक्नोति । एषः व्रणः एव भवतः मलप्रवाहस्य समये तां दुःखदं वेदनां जनयति ।

एषा स्थितिः अत्यन्तं लघुशिशुभ्यः प्रौढेभ्यः यावत् कस्यापि वयसः कस्यचित् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । विशेषतः गर्भिणीषु बालकेषु च अयं सामान्यः भवति ।

अस्याः स्थितिः मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः गुदाविदारणं भवति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवतः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• शौचकाले तीक्ष्णः, छूरेण वेदना: एतत् मुख्यं, अत्यन्तं असहजं च लक्षणम् अस्ति । केचन "काचस्य उपरि गमनमिव" इति वेदनां वर्णयन्ति ।
• घण्टाभिः यावत् भवति वेदना : शौचस्य समाप्तेः अनन्तरम् अपि भवतः कतिपयानि घण्टानि यावत् दाहः वा वेदना वा भवति ।
• मलस्य किञ्चित् रक्तम् : प्रायः एतत् अल्पमात्रायां उज्ज्वल-रक्तं, नवीनं रक्तं भवति । एतत् भवन्तः शौचालयपत्रे मलस्य उपरि वा द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• गुदस्य परितः कण्डूः अथवा दाहः : व्रणस्य कारणेन एतादृशः असुविधा भवितुम् अर्हति ।
• गुदासमीपे लघुपिण्डः अथवा त्वचा-टैगः : कदाचित्, दीर्घकालीनगुदा-दरारैः सह त्वचा-टैगः विकसितुं शक्नोति ।

किम् एषः बवासीरः अथवा गुदाविदारणः ?

एषः एकः बिन्दुः अस्ति यत्र बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । बवासीरस्य गुदाविदारणस्य च भ्रमः सामान्यः यतः लक्षणं किञ्चित् समानं भवति (यथा रक्तस्रावः, कण्डूः च) । तथापि तयोः स्पष्टभेदाः सन्ति ।

तयोः मुख्यभेदाः के सन्ति इति पश्यामः ।

परन्तु यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अनुमानं कर्तुं न अपितु वैद्यं दृष्ट्वा समीचीनं निदानं करणीयम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

गुदाविदारणस्य मुख्यकारणं गुदस्य सुकुमारत्वक् क्षतिः वा आघातः वा भवति । अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

मुख्यकारणानि : १.

• कब्जः - एतत् प्रथमसङ्ख्यायाः कारणम् अस्ति । यदा मलः शिलावत् शुष्कः कठोरः च भवति तदा गुदस्य परितः त्वचा तान् पारयितुं प्रयतमाने प्रसारयितुं, विदारयितुं, स्फुटितुं च शक्नोति ।
• प्रसवः - प्रसवकाले दबावः गुदापरिसरस्य क्षेत्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, दरारं च जनयितुं शक्नोति ।
• दीर्घकालीन अतिसारः : निरन्तरं शिथिलः मलः मलस्य त्वचां अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• यौनक्रिया : कदाचित् यौनक्रियायाः कारणेन गुदाविदारणं भवितुम् अर्हति ।

अन्ये प्रभावकाः कारकाः : १.

• भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD): क्रोन् रोगः इत्यादयः स्थितयः ।
• यौनसंक्रमणाः (STIs) ।
• गुदासम्बद्धाः पूर्वशल्यक्रियाः ।
• गुदाकर्क्कटादिगम्भीरस्थितीनां दुर्लभलक्षणरूपेण अपि एतत् भवितुं शक्नोति |

यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि किं भविष्यति ? (जटिलता) ९.

अधिकांशः गुदा-दरारः (तीव्र-दरारः) सम्यक् परिचर्यायाः सह कतिपयेषु सप्ताहेषु एव स्वस्थः भवति । परन्तु यदि केचन दराराः न स्वस्थाः भवन्ति, मासद्वयाधिकं यावत् स्थास्यन्ति तर्हि वयं तान् दीर्घकालीनगुदादरारः इति वदामः ।

दुष्चक्रस्य कारणेन एषा स्थितिः भवति ।

1. शौचस्य समये वेदनायाः कारणात् गुदायाः परितः गुदास्फिंक्टरस्नायुः स्वयमेव कठिनाः भवन्ति ।

2. यदा स्नायुः कठिनाः भवन्ति तदा व्रणः अधिकं प्रसारितः भवति, तस्मिन् क्षेत्रे रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति ।

3. यदा रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति तदा व्रणस्य चिकित्सा विलम्बः भवति।

4. यतः व्रणः न स्वस्थः भवति, अतः अग्रिमे समये भवन्तः शौचं कुर्वन्ति तदा भवन्तः पुनः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति। एतत् चक्रं निरन्तरं भवति।

यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि मलस्य आघातः , गुदासंकोचनः इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।

गृहे के उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते ?

यदि भवान् एषा स्थितिः आरभ्यते तदा तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं न शक्नोति तर्हि गृहे एव केचन सरलाः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति येन वेदनाम् असुविधां च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति। एते प्रायः स्थितिः सुदृढां कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

के चिकित्साविधयः उपलभ्यन्ते ?

यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु गृहचिकित्सायाः अनन्तरं भवतः स्थितिः न सुधरति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । वैद्यः भवतः लक्षणं शृणोति, आवश्यके सति निदानस्य पुष्ट्यर्थं सौम्यपरीक्षां करिष्यति । यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि परीक्षणं विना लक्षणानाम् आधारेण चिकित्सा आरभ्यते ।

मलाशयस्य मांसपेशिनां शिथिलीकरणं, रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं, व्रणस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति ।

• औषधीय लेपन : १.
• नाइट्रोग्लिसरीन् लेपनम् : एतेन रक्तवाहिनीनां विस्तारः भवति, रक्तप्रवाहः वर्धते, मांसपेशिनां आरामः भवति । परन्तु केषुचित् जनानां शिरोवेदना भवितुम् अर्हति ।
• कैल्शियमचैनलब्लॉकर्स् : यदि नाइट्रोग्लिसरीन् क्रीम विफलं भवति तर्हि मांसपेशीनां आरामाय डिल्टियाजेम् इत्यादीनां क्रीमस्य अपि उपयोगः भवति ।
• मल मृदुकरणं / रेचकम् : यदि कब्जः तीव्रः भवति तर्हि मलस्य मृदुकरणाय औषधानि दातुं शक्यन्ते ।
• Botox® injection: यदि अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति तर्हि Botox injection इत्यनेन गुदायां मांसपेशिकाः प्रायः त्रयः मासाः यावत् शिथिलाः भवितुं शक्यन्ते, येन व्रणः स्वस्थः भवति
• शल्य-चिकित्सा:

उपर्युक्तेषु कस्यापि उपचारेण न निरामयाः निरन्तरविदारणानां कृते अन्तिमविकल्परूपेण शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते । आन्तरिक स्फिंक्टेरोटोमीकोलोस्टोमी इति नाम्ना प्रसिद्धे अस्मिन् लघुशल्यक्रियायां गुदायाः अन्तःस्नायुषु लघुच्छेदनं कृत्वा असामान्यदृढतां स्थायिरूपेण दूरीकर्तुं भवति एषः अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।