आकस्मिकहृदयरोगात् प्राणान् रक्षितुं शक्नुवन्तं लघुयन्त्रम् : सरलतया S-ICD इत्यस्य विषये सर्वं

वयं सर्वे Sudden Cardiac Arrest इति श्रुतवन्तः, किम्? स्वस्थं मन्यमानस्य अपि तस्य हृदयं सहसा कार्यं त्यक्त्वा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । एतत् किमपि यत् वस्तुतः बहवः जनान् भयभीताः करोति। परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिना अद्यत्वे एतादृशाः आकस्मिकमृत्युः निवारयितुं शक्नुवन्ति अद्भुतानि यन्त्राणि सन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य जीवनरक्षकस्य, लघुयन्त्रस्य विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् S-ICD इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् S-ICD किम् ?

S-ICD इत्यस्य पूर्णः अर्थः Subcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillator इति अस्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं भवति तथापि क्रिया अतीव सरलम् अस्ति । एतत् लघु इलेक्ट्रॉनिकयन्त्रं भवतः त्वचायाः अधः शल्यक्रियाद्वारा प्रत्यारोपितं भवति । लघुमाचिसपेटिकायाः ​​परिमाणं भवति ।

अस्य यन्त्रस्य मुख्यं कार्यं भवतः हृदयस्य लयस्य निरन्तरं निरीक्षणं भवति । यदि भवतः हृदयस्य लयः खतरनाकरूपेण द्रुतगतिः भवति अर्थात् यदि भवतः असामान्यतालः (अतालता) विकसिता भवति या प्राणघातकः भवति तर्हि S-ICD-यन्त्रं तत्क्षणमेव तत् ज्ञास्यति तत् ज्ञात्वा भवतः वक्षःस्थले लघु विद्युत् आघातं प्रदास्यति । एषः आघातः अनियमितहृदयस्पन्दनं सामान्यं अर्थात् सामान्यं लयं पुनः स्थापयिष्यति । एतां प्रक्रियां वयं डिफिब्रिलेशन इति वदामः |

नियमित ICD तथा S-ICD इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

नियमितरूपेण ICD-यन्त्राणां विषये भवान् श्रुतवान् स्यात् । एस-आईसीडी अपि एकः प्रकारः आईसीडी अस्ति । परन्तु तयोः मध्ये महत्, महत्त्वपूर्णः अन्तरः अस्ति ।

पारम्परिक ICD-यन्त्रेषु (Transvenous ICDs अथवा TV-ICDs इति उच्यते) यन्त्रेण सह सम्बद्धाः एकः वा अधिकाः ताराः (लीड्स् इति उच्यन्ते) भवतः रक्तवाहिनीभिः (नाडीभिः) गत्वा भवतः हृदये प्रविष्टाः भवन्ति एषा किञ्चित् जटिला प्रक्रिया अस्ति ।

परन्तु S-ICD इत्यनेन सह तत् न भवति। अस्य विशेषः अस्ति यत् ताराः हृदये रक्तवाहिनीषु वा न प्रेष्यन्ते | S-ICD यन्त्रं तत्सम्बद्धाः ताराः च सम्पूर्णतया भवतः त्वचायाः अधः स्थापिताः भवन्ति । अनेन अतीव सुरक्षितं भवति । रक्तवाहिनीद्वारा ताराः प्रेषिताः भवन्ति चेत् संक्रमणानां रक्तपिण्डस्य च जोखिमाः एस-आईसीडी इत्यनेन सह अतीव न्यूनाः भवन्ति । अपि च, यदि भवन्तः कदापि एतत् यन्त्रं प्रतिस्थापयितुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि अतीव सुलभम् अस्ति ।

एतस्य S-ICD कस्य आवश्यकता अस्ति ?

प्रायः कतिपयहृदयतालस्थितियुक्तानां जनानां कृते ICD-यन्त्राणि अनुशंसितानि भवन्ति । उदाहरणतया:

• निलय क्षयहृदय : हृदयस्य अधः कक्ष्याः (निलयस्य) अतिवेगेन धड़कन्ति इति स्थितिः ।
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन : अतीव खतरनाका स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य अधः कक्ष्याः अनियंत्रितरूपेण कम्पन्ते । अनेन तत्क्षणमृत्युः भवितुम् अर्हति ।
• ये जनाः पूर्वं आकस्मिकं हृदयरोगं प्राप्नुवन्ति : पुनः एतादृशी स्थितिः न भवितुं शक्नोति इति जोखिमं निवारयितुं ।

परन्तु एतेषु जनासु S-ICD विशेषतया निम्नलिखितजनानाम् कृते उपयुक्तः अस्ति ।

• संक्रमणस्य उच्चजोखिमयुक्ताः जनाः : यथा येषां पूर्वं ICD संक्रमणं जातम् अथवा येषां प्रतिरक्षाक्षयः अस्ति ।
• रक्तवाहिनीसु दुर्गमाः जनाः : केषाञ्चन जनानां शरीरस्य स्थितिं स्वीकृत्य रक्तवाहिनीभिः तारं गन्तुं कष्टं भवति ।
• अतीव सक्रियजीवनशैल्याः जनाः : जनाः क्रीडकाः रोचन्ते । यतः S-ICD इत्यस्य ताराः हृदयस्य अन्तः न सन्ति, अतः शारीरिकक्रियायाः समये तारानाम् क्षतिः न्यूनः भवति ।
• युवानः : यतो हि युवानः एतस्य यन्त्रस्य दीर्घकालं यावत् उपयोगं कर्तुं प्रवृत्तः भविष्यति, अतः S-ICD तेषां कृते उत्तमः विकल्पः अस्ति यतः अस्य दीर्घकालीनजटिलताः न्यूनाः सन्ति

S-ICD हृदयस्पन्दनं (पेसिंग्) नियन्त्रयितुं शक्नोति वा ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। केचन प्रकाराः ICDs हृदयस्पन्दनं सामान्यवेगेन स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि असामान्यतया मन्दं भवति | एतत् पेसमेकर फंक्शन् इति कथ्यते ।

परन्तु वर्तमान S-ICD उपकरणेषु एषा पेसिंग् क्षमता नास्ति । अर्थात् S-ICD अत्यन्तं मन्दं भवति चेत् हृदयस्पन्दनं सम्यक् कर्तुं न शक्नोति। अस्य एकमेव कार्यं हृदयस्पन्दनं कदा खतरनाकरूपेण द्रुतं भवति इति ज्ञात्वा तस्य पुनर्स्थापनार्थं आघातं प्रदातुं भवति । यदि भवतः अपि पेसिंग् आवश्यकं भवति तर्हि S-ICD भवतः कृते योग्यं न भवेत्। सर्वोत्तमः निर्णयः अस्ति यत् एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं मया किं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः कृते S-ICD प्रत्यारोपणं कर्तुं निश्चयति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः केचन निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति । तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं रक्तकृशकम् इत्यादीनां कतिपयानां औषधानां सेवनं त्यक्तुं प्रार्थ्यते ।
• शल्यक्रियादिने पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पानं वा निवर्तयितुं सूचितं भविष्यति ।
• यतो हि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः पूर्वमेव कस्यचित् गृहं नेतुम् व्यवस्थां कुर्वन्तु .

चिकित्सालये चिकित्साकर्मचारिणः शल्यक्रियायाः पूर्वं निम्नलिखितकार्यं करिष्यन्ति- १.

• यत्र यन्त्रं स्थापितं भविष्यति तत्र त्वक् (प्रायः वक्षःस्थलस्य वामभागे वा गुल्फस्य अधः वा) चिह्नं भवति ।
• तस्मिन् क्षेत्रे केशाः निष्कास्य सम्यक् शोध्यन्ते ।
• भवतः बाहौ नाडीयां नलिकां (IV रेखा) प्रविष्टा भवति यत् भवतः औषधं द्रवद्रव्यं च ददाति ।
• संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः प्रदत्ताः भविष्यन्ति।
• शल्यक्रियायाः समये वेदनानिवारणाय भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति। प्रायः, एषः एकः प्रकारः संज्ञाहरणं भवति यः भवन्तं लघुनिद्रां करोति ।
• शल्यक्रियाक्षेत्रस्य स्पर्शं न भवतु इति मृदुपट्टेन भवतः हस्तौ अपि सुरक्षिताः भवेयुः ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एस-आईसीडी-प्रत्यारोपणार्थं शल्यक्रियायां प्रायः एकघण्टाद्वयं यावत् समयः भवति । अस्मिन् मुख्यभागद्वयस्य प्रत्यारोपणं भवति : जनरेटर् (एषः मुख्यः भागः यस्मिन् बैटरी, सर्किटरी च सन्ति) तथा च डिफिब्रिलेशन लीड (एषः तारः)

शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य वामभागे वा गुल्फस्य अधः वा त्वक् द्वौ वा त्रीणि वा लघुच्छेदनं करिष्यति । ततः, त्वक्-मेदः-स्तरस्य अधः, भवतः पृष्ठपार्श्व-पञ्जरस्य अधः एव, लघुः 'जेबः' निर्मितः भवति, तस्मिन् जनरेटरः प्रविष्टः भवति । तदनन्तरं त्वक्-अधः, वक्षःस्थलस्य मध्ये एव, स्तन-अस्थि-समीपे, ततः कण्ठस्य पार्श्वे उपरि तारं प्रविष्टं भवति ।

सर्वं संस्थापनानन्तरं वयम् अस्य यन्त्रस्य परीक्षणं करिष्यामः यत् एतत् सम्यक् कार्यं करोति वा इति ।. यद्यपि एतत् किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अत्र वस्तुतः किं भवति : वैद्याः कृत्रिमरूपेण भवतः हृदये तत् खतरनाकं, अनियमितं हृदयस्पन्दनं निर्मान्ति। ततः, S-ICD तत् ज्ञात्वा आघातं प्रदाति यत् भवतः हृदयं सामान्यं कर्तुं शक्नोति वा इति। अस्मिन् क्षणे, भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः सन्ति, अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति , अतः चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति।

यन्त्रं सम्यक् कार्यं करोति इति पुष्टिं कृत्वा त्वचायां कृताः चीराः सिलेन्थैः पिधायन्ते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । यावत् संज्ञाहरणस्य प्रभावः न क्षीणः भवति तावत् चिकित्साकर्मचारिणः भवन्तं निकटतया पश्यन्ति। यन्त्रं तारं च स्थाने अस्ति वा इति ज्ञातुं भवता एक्स-रे अपि भवितुं शक्यते ।

अधिकांशजना: शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं समर्थाः भवन्ति । परन्तु भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः सन्ति इति कारणतः भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति अतः भवन्तं गृहं चालयितुं कोऽपि भवितुं अत्यावश्यकम् ।

S-ICD इत्यस्य किं किं लाभाः सन्ति ?

एस-आईसीडी इत्यस्य मुख्यः लाभः अस्ति यत् एतत् आकस्मिकं हृदयमृत्युं निवारयितुं शक्नोति । तदतिरिक्तं पारम्परिक ICDs (TV-ICDs) इत्यस्य तुलने, यत् रक्तवाहिनीद्वारा तारद्वारा प्रत्यारोपितं भवति, S-ICD इत्यनेन निम्नलिखितस्य जोखिमाः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकृताः सन्ति:

• हृदयस्य छेदः : हृदयस्य ऊतकस्य क्षतिः (छिद्रता) ।
• संक्रमणम् : गम्भीराः संक्रमणाः, विशेषतः हृदयस्य आन्तरिकं आस्तरणं प्रभावितं कुर्वन्तः, यथा अन्तःहृदयशोथः ।
• तारभङ्गः - रक्तवाहिनीभिः धावन्ति ताराः कालान्तरे भग्नाः वा मुक्ताः वा भवितुम् अर्हन्ति । तस्मिन् सति तेषां निष्कासनं प्रतिस्थापनं च आवश्यकं भविष्यति । एस-आईसीडी इत्यनेन सह एतत् जोखिमं न्यूनं भवति ।
• थ्रोम्बोसिस् : रक्तवाहिनीयां रक्तस्य जठरम् ।

अस्य किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, एस-आईसीडी-प्रत्यारोपणेन सह केचन लघुजोखिमाः सन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

S-ICD इत्यनेन सह जीवनं कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम्?

S-ICD भवतः जीवने नूतनः मित्रः इव अस्ति। अतः तया सह जीवितुं शिक्षितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः विस्तृतं निर्देशं दास्यति ।

• समये एव चिकित्सालयेषु गच्छन्तु : वैद्यः भवन्तं तिथिं दास्यति यत् यन्त्रं सम्यक् कार्यं करोति वा, बैटरी कथं वर्तते, हृदयस्य स्वास्थ्यं कथं वर्तते वा इति। तेषु तिथौ अवश्यं गच्छन्तु।
• परिचयपत्रं वहन्तु : सदैव भवतः S-ICD अस्ति इति कार्डं वहन्तु। आपत्काले चिकित्साकर्मचारिणां कृते एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं भविष्यति।
• अन्येभ्यः वैद्येभ्यः सूचयन्तु : यदा भवन्तः अन्यस्य कस्यापि रोगस्य औषधं प्राप्तुं गच्छन्ति तदा वैद्यं वदन्तु यत् भवतः S-ICD अस्ति।
• यात्रायां सावधानाः भवन्तु : विशेषतः विमानस्थानकादिस्थानेषु धातुविज्ञापकद्वारा गच्छन् वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

S-ICD इत्यस्मिन् बैटरी कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?

S-ICD इत्यस्मिन् बैटरी पुनः चार्ज कर्तुं न शक्यते । यन्त्रे निर्मितम् अस्ति । यदा बैटरी समाप्तं भवति तदा सम्पूर्णं जनरेटरं नूतनेन जनरेटरेण प्रतिस्थापयितुं अन्यत् लघुशल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

एकः S-ICD बैटरी सामान्यतया प्रायः 5 वर्षाणि यावत् स्थातुं शक्नोति . परन्तु एषः समयः कियत्वारं यन्त्रं ट्रिगर (आघातं) भवति, तस्य सेटिङ्ग्स् च इति विषये निर्भरं भवति । भवतः वैद्यः प्रत्येकं वारं चिकित्सालयं गत्वा बैटरीस्तरं पश्यति।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवन्तः S-ICD प्रत्यारोपणानन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• वक्षःस्थलवेदना
• चक्करः
• शल्यक्रियायाः चीरेभ्यः पूतिः द्रवः वा लीकः भवति
• चीरस्थानानां समीपे रक्तता, शोफः, अत्यन्तं वेदना वा
• श्वसनस्य कष्टम्
• हृदयस्य लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः यत् भवतः S-ICD प्रविष्टेः पूर्वं आसीत्

एस-आईसीडी अतीव प्रभावी सुरक्षिता च प्रौद्योगिकी अस्ति या आकस्मिकहृदयमृत्युं निवारयितुं शक्नोति। यदि भवतः वैद्यः भवतः ICD इति अनुशंसितवान् तर्हि तस्य सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् S-ICD भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति।