किं भवतः अपि शौचालयं गन्तुं कष्टं भवति ? किं एषा अनिस्मस् इति अवस्था अस्ति ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः कदाचित् शौचालयं गच्छन् शौचस्य कष्टं अनुभवन्ति वा कठिनतायाः भावः वा अनुभवन्ति? किं भवन्तः दिवसान् यावत् आन्तराणि शून्यानि न भवन्ति, अथवा दीर्घकालं यावत् धारयित्वा अपि भवन्तः सम्पूर्णतया मूर्च्छिताः न भवन्ति इति अनुभवन्ति? एताः समस्याः बहवः जनाः अनुभवन्ति । परन्तु यदि एतानि वस्तूनि निरन्तरं भवन्ति तर्हि तस्य कारणं भवेत्। अद्य यस्याः स्थितिः वयं वक्तुं गच्छामः सा अनिस्मस् इति उच्यते | कदाचित् एतत् डिसिनर्जिक् शौचम् अपि उच्यते |

प्रथमं अनिस्मसः किम् इति पश्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनिस्मस् इति स्थितिः यस्मिन् भवतः श्रोणिक्षेत्रे मांसपेशयः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति, येन मलस्य गमने कष्टं भवति । अस्य अन्यत् नाम श्रोणितलविकारस्य प्रकारः अस्ति |

अधुना कल्पयतु, भवतः श्रोणिक्षेत्रं भवतः उदरस्य अधः क्षेत्रम् अस्ति । तत्र स्नायुः बहु सन्ति । जालवत्, किञ्चित् चषकं वा इव एते स्नायुः एकत्र अस्माकं मूत्राशयः, गर्भाशयः (स्त्रीषु), गुदा इत्यादीन् अङ्गं धारयन्ति । अस्य मांसपेशीसमूहस्य वयं श्रोणितलम् इति वदामः | एताः स्नायुः अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति । यतः, यदा वयं शौचं कुर्मः, मूत्रं च कुर्मः तदा एताः मांसपेशिकाः तस्मिन् प्रक्रियायां साहाय्यं कर्तुं संकुचन्ति, शिथिलाः च भवन्ति ।

अतः अनिस्मसस्य सन्दर्भे यदा भवन्तः शौचं कर्तुं प्रयतन्ते तदा श्रोणितलस्य विशेषतः गुदस्य परितः स्नायुः शिथिलाः भवेयुः । तदा एव मलः सहजतया बहिः आगच्छति। परन्तु एनिस्मस-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य आरामस्य स्थाने एताः मांसपेशयः कठिनाः भवन्ति (विरोधात्मकः संकोचनः) , अथवा ते सर्वथा आरामं न कुर्वन्ति (hypertonic pelvic floor) इदं चिन्तयतु यथा यदा भवन्तः द्वारं उद्घाटयितुम् इच्छन्ति तदा तत् अधिकं कठिनतया निमीलति। केषाञ्चन जनानां कृते एताः स्नायुः मलस्य निष्कासनार्थं पर्याप्तं बलं जनयितुं असमर्थाः भवन्ति ।

अन्यत् अस्ति यत् एतादृशी जनानां प्रायः अर्धभागेषु मल-प्रवाहस्य भावः न्यूनः भवति अथवा मल-प्रवाहस्य आवश्यकतायाः भावः न्यूनः भवति अतः यदा मलः समये न मूर्च्छितः भवति तदा आन्तरेषु अटति, शुष्कतरः, कठिनतरः, दुर्गमः च भवति एतत् दीर्घकालीन कब्जस्य कारणेषु अन्यतमम् अस्ति |

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कः प्राप्तुं शक्नोति ?

विश्वे १५% तः २५% यावत् दीर्घकालीनकब्जरोगयुक्तेषु जनासु एनिस्मसः भवितुम् अर्हति इति अनुमानं भवति । कब्जः अतीव सामान्यः अस्ति, प्रायः १०% तः २०% पर्यन्तं जनाः प्रभाविताः भवन्ति । स्त्रीणां तस्य विकासस्य सम्भावना पुरुषाणाम् अपेक्षया द्विगुणा भवति । ६५ वर्षाधिकेषु जनासु अपि एतत् अधिकं दृश्यते ।

आश्चर्यं यत् एतादृशी स्थितिः येषां जनानां तृतीयभागः बाल्ये एव भवति ।एतत् आरभ्यते । अन्यः तृतीयः प्रसवस्य अनन्तरं दुर्घटनायाः वा अनन्तरं तस्य विकासं कर्तुं शक्नोति । शेषे ४०% कृते स्पष्टं कारणं न प्राप्तम् । अधिकांशतः सः अर्जितः व्यवहारः इति मन्यते ।

अनिस्मसस्य विकासः किमर्थं भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

वस्तुतः अनिस्मस् एकः कार्यात्मकः विकारः अस्ति . अर्थात् तस्य कारणं कोऽपि विशिष्टः शारीरिकः तंत्रिकारोगः वा न लब्धः । तनावस्य, आघातस्य, दीर्घकालीनस्य कब्जस्य वा प्रतिक्रिया भवेत्, अथवा मांसपेशीनां असामान्यतायाः कारणं भवेत् ।

यद्यपि अस्य विशिष्टं कारणं नास्ति तथापि अनिस्मसः कतिपयैः परिस्थितिभिः सह द्रष्टुं शक्यते । अर्थात् निम्नलिखितयुक्तेषु जनासु अनिस्मसस्य अधिका सम्भावना भवति ।

• गुदा व्रण
• IBS-C (Irritable Bowel Syndrome with constipation) – अस्य लक्षणं भवति यत् कब्जस्य सह उदरस्य विक्षिप्तता भवति ।
• मन्दः कोलोनिक पारगमनकालः – अस्य अर्थः अस्ति यत् अन्नं आन्तरेषु मन्दं गच्छति ।
• बाल्यकालात् एव दीर्घकालीन कब्ज।
• गुदायाः अतिसंवेदनशीलता – मलस्य गमनस्य भावः न अनुभूयते ।
• मनोवैज्ञानिक विकार।
• कतिपय वेदनाशामकदवानां प्रयोगः (Opioid use)।

अनिस्मस-रोगेण पीडितः व्यक्तिः कानि लक्षणानि अनुभवति ?

एनिस्मस-रोगयुक्तेषु जनासु सामान्यतया तीव्र-कब्ज-रोगे दृश्यमानानां लक्षणानाम् सदृशानि लक्षणानि अनुभवन्ति । एतानि लक्षणानि सर्वाधिकं सामान्यानि सन्ति- १.

• सप्ताहे त्रिवारं न्यूनं शौचम्।
• मलत्यागस्य समये अत्यधिकं तनावः भवति ।
• शौचस्य अनन्तरं अपि सर्वं मलं न बहिः आगतं इति भावः ।
• कठिनाः, कष्टप्रदाः मल- प्रवाहाः ।
• कदाचित् मलं बहिः आनेतुं भवतः अङ्गुलीनां उपयोगः करणीयः भवति |
• प्रफुल्लितं उदरम् ।
• उदरवेदना ।
• गुदावेदना ।

एतेषां लक्षणानाम् विषये वक्तुं लज्जा वा लज्जा वा भवति । परन्तु एतानि अस्याः स्थितिः सामान्यलक्षणानि सन्ति । एतानि विषयाणि भवतः वैद्यं विना संकोचेन कथयित्वा तेषां सम्यक् सहायता भविष्यति।

एषा अनिस्मस-स्थितिः कथं निदानं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं पश्यन्ति यत् भवतः अन्ये सामान्यकारणानि कब्जस्य (यथा संरचनात्मकदोषाः, चयापचयस्य समस्याः) सन्ति वा इति। अस्मिन् केचन मूलभूतगुदापरीक्षाः अपि अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति ।

• सर्वप्रथमम्भवान् डिजिटल गुदापरीक्षा (DRE) कर्तुं कथयितुं शक्नोति। अस्मिन् वैद्यः दस्तानानि धारयति, स्नेहकं प्रयोजयति, भवतः गुदायां अङ्गुलीं प्रविशति च ।
• ततः सिग्मोइडोस्कोपी परीक्षणं कर्तुं शक्यते, यस्मिन् अन्तः लघुकॅमेरायुक्तं नली (स्कोप्) प्रविष्टं भवति ।

यदि एतेषु परीक्षणेषु स्पष्टं कारणं न प्राप्यते तर्हि अग्रिमः सोपानः अस्ति यत् एनिस्मसः अस्ति वा इति ज्ञातुं अनेकविशिष्टपरीक्षाः करणीयाः ।

एनिस्मसस्य अन्वेषणार्थं कानि विशेषपरीक्षाणि प्रयुक्तानि सन्ति ?

एतेषु न्यूनातिन्यूनं द्वयोः परीक्षणयोः असामान्यं परिणामः भवति चेत् एनिस्मसस्य पुष्टिः भवति ।

1. अनोरेक्टल मैनोमेट्री : १.

अस्मिन् भवतः गुदस्य गुदास्फिंक्टरस्य च मांसपेशयः कथं संकुचन्ति, आरामं च कुर्वन्ति इति मापनं भवति । भवतः गुदस्य अन्तः लघु लचीला नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति । ततः स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकः कैथेटरं फूत्करोति । भवतः स्नायुः कथं प्रतिक्रियां ददति इति यन्त्रं अभिलेखयति, यथा ते मलपूर्णाः सन्ति । एतत् परीक्षणं ज्ञातुं शक्नोति यत् :

• किं मलस्य निष्कासनार्थं पर्याप्तं धक्कायबलं निर्मातुं शक्यते ?
• किं भवन्तः धक्कायन्ते सति गुदास्फिंक्टरे मांसपेशिकाः सम्यक् शिथिलाः भवन्ति?
• अथवा, भवन्तः धक्कायन्ते सति ताः स्नायुः कठिनाः भवन्ति वा?
• भवतः गुदासंवेदना सामान्या वा ?

2. गुब्बारा निष्कासनपरीक्षा : १.

एतेन भवतः गुदद्वारा मलवत् किमपि गन्तुं कियत्कालं भवति इति माप्यते । मलवत् दृश्यमानं कर्तुं भवतः गुदस्य अन्तः उष्णजलेन पूर्णं बेलुनं प्रविश्य निश्चितप्रमाणं यावत् व्याप्तं भवति । ततः भवन्तः शौचालयस्य उपरि उपविश्य तत् पारयितुं प्रार्थ्यन्ते। If this takes more than a minute , तत् भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां कार्ये समस्यां सूचयितुं शक्नोति।

3. शौचविज्ञानम् : १.

अस्मिन् परीक्षणे एक्स-रे अथवा एमआरआइ इत्यस्य उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः मांसपेशिकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं शक्यते यदा भवन्तः मल-प्रवाहं पारयितुं प्रयतन्ते । मलरूपं पेस्टं भवतः गुदायां प्रविष्टं भवति, ततः भवन्तः शौचालयस्य उपरि उपविश्य तत् पारयितुं प्रार्थ्यन्ते । ततः एक्स-रे अथवा एमआरआइ चित्राणि एकस्मिन् पटले प्रदर्शितानि भवन्ति । एतेन भवतः श्रोणितलस्य कार्यक्षमतायाः, अन्येषां संरचनात्मकसमस्यानां च ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

4. सिट्ज मार्कर अध्ययन : १.

एतेन भवतः आन्तरेषु भोजनं कियत् शीघ्रं गच्छति इति माप्यते । प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः सेवनार्थं गोलीं दास्यति। गोलीयां लघुचिह्नानि सन्ति ये क्ष-किरणेन द्रष्टुं शक्यन्ते । गोलीं सेवनात् पञ्चदिनानन्तरं भवतः अन्यः एक्स-रे भविष्यति । यदि क्ष-किरणे भवतः बृहदान्त्रे अपि चिह्नानि सन्ति तर्हि अपशिष्टानि सामान्यतया भवतः बृहदान्त्रेण न गच्छन्ति इति अर्थः ।

अनिस्मस् इति अस्याः स्थितिः के उपचाराः सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत्, अस्य चिकित्सा अस्ति! वर्तमानकाले उपलब्धः सर्वाधिकं प्रभावी उपचारः जैवप्रतिक्रिया अस्ति | अस्य सफलतायाः दरः ८०% अस्ति । एषः एव चिकित्सायाः मुख्याधारः । तथापि यदि जैवप्रतिक्रिया भवतः कृते कार्यं न करोति तर्हि भवतः चिकित्सकः अन्यचिकित्साविकल्पान् वा सुचयितुं शक्नोति।

अत्र केचन चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

1. जैवप्रतिक्रिया चिकित्सा : १.

एषा अद्भुता मनोशारीरिकशारीरिकचिकित्साविधिः अस्ति। इदं मनसा शरीरस्य मांसपेशिनां नियन्त्रणस्य अभ्यासः इव अस्ति। विद्युत्कोशः इति लघु, वेदनाहीनानि यन्त्राणि भवतः त्वचायां स्थापितानि भवन्ति, भवतः हृदयस्पन्दनं, श्वसनस्य स्वरूपं, त्वचायाः तापमानं, मांसपेशीनां तनावः, मस्तिष्कस्य क्रियाकलापः च भवतः चिकित्सकस्य च दर्शनार्थं पटले प्रदर्शिताः भवन्ति

ततः, चिकित्सकः भवन्तं विविधानि व्यायामानि, मांसपेशीसंकोचनं, आरामस्य युक्तयः च शिक्षयिष्यति । एतानि व्यायामानि कुर्वन्तः भवन्तः पर्दायां परिणामान् द्रष्टुं शक्नुवन्ति, मांसपेशिनां सम्यक् नियन्त्रणं च ज्ञातुं शक्नुवन्ति । एवं अभ्यासेन भवन्तः मलं गन्तुं सम्यक् धक्कायितुं शक्नुवन्ति तथा च गुदस्य परितः मांसपेशिनां सम्यक् आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

जैवप्रतिक्रिया अपि भवतः इन्द्रियजागरूकतां वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। केषाञ्चन जनानां गुदाया अतिसंवेदनशीलता भवति । एतेन प्रशिक्षणेन भवन्तः शीघ्रं शौचस्य आवश्यकतां अनुभवितुं आरभन्ते ।

2. जीवनशैल्याः उपायाः : १.

भवान् जैवप्रतिक्रियाचिकित्सां करोति वा न वा, सामान्यतया भवतां वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् मल-प्रवाह-प्रक्रियायाः सुलभतां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं एतादृशाः केचन जीवनशैली-परिवर्तनानि कुर्वन्तु:

• कब्जजनकौषधानि परिहरन्तु।
• दिनभरि पर्याप्तं जलं पिबन्तु।
• तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (शाकानि, फलानि, फलानि, साकं धान्यं) प्रचुरं खादन्तु ।
• प्रत्येकं भोजनानन्तरं अल्पं भ्रमणं कुर्वन्तु।
• शौचालयं गच्छन्तु यथा शीघ्रं शौचस्य आवश्यकतां अनुभवति। मा स्थगयतु।
• प्रतिदिनं (उदाहरणार्थं प्रातःभोजनानन्तरं) एकस्मिन् समये शौचालयं गन्तुं प्रयतध्वम् ।

3. कब्जस्य औषधानि : १.

यदि अन्ये पद्धतयः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः कब्जस्य निवारणाय रेचकं ( रेचकम् ) लिखितुं शक्नोति ।अन्ये औषधानि विहिताः भवेयुः । एतानि औषधानि विशेषतया एनिस्मसस्य कृते न निर्मिताः सन्ति । परन्तु ते प्रायः दीर्घकालीन कब्जस्य उपशमनं ददति । मांसपेशीसमस्या न सम्यक् कृता अपि ते मलस्य अतिकठिनं, कठिनं च न भवति इति निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

4. बोटॉक्स® इन्जेक्शन् : १.

एनिस्मस्-रोगस्य चिकित्सायां बोटुलिनम्-विष-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य उपयोगः कृतः, परन्तु तस्य परिणामः मिश्रितः अस्ति । प्रायः मांसपेशिनां आरामाय बोटॉक्सस्य उपयोगः भवति (यथा कुरुकाः न्यूनीकर्तुं प्रयोगः भवति) । परन्तु एनिस्मसस्य कृते केवलं प्रायः ५०% प्रभावी भवति । एतत् स्यात् यतोहि एनिस्मसः केवलं मांसपेशीसंकोचनात् अधिकं जटिलः भवति । तथापि बालकेषु अधिकं प्रभावी दृश्यते ।

अनिस्मसः सह वसतां किं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.

यदि भवतः जैवप्रतिक्रियाचिकित्सायाः उपलब्धिः अस्ति तर्हि सा सहायकं भवितुम् अर्हति । परन्तु वैद्याः वदन्ति यत् एषः चिकित्सा सर्वेभ्यः सुलभतया न प्राप्यते । गृहे जैवप्रतिक्रियायन्त्राणि अपि विकसितानि सन्ति । कब्जस्य, जीवनशैलीपरिवर्तनस्य च औषधैः अपि किञ्चित् राहतं प्राप्नुयात् ।

वैद्याः कब्जं सर्वदा अतीव गम्भीरतापूर्वकं गृह्णन्ति, विशेषतः यदि सः दीर्घकालीनः अस्ति। यदि भवतः अनिस्मसस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . एषः विषयः कठिनः भवितुम् अर्हति, परन्तु रोगं स्वयमेव स्थापयितुं अपेक्षया इदं श्रेयस्करम्।

किमपि न गोपयित्वा स्वस्य लक्षणानाम् विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु | स्मर्यतां यत् ते एव प्रतिदिनं एतानि शृण्वन्ति, पश्यन्ति च। यदि शक्यते तर्हि वैद्यं द्रष्टुं पूर्वं “poop journal” इति पत्रं स्थापयन्तु । अर्थात् भवन्तः प्रत्येकं शौचालयं गच्छन् किं भवति स्म, कियत्कालं यावत् भवति स्म, कियत् कठिनं भवति स्म इति लिखन्तु। भवन्तः यथा यथा अधिका सूचनां ददति तथा तथा वैद्यस्य भवतः साहाय्यं कर्तुं सुकरं भविष्यति।

गृहं नेतु-सन्देशः

• मल-प्रवाहस्य समये श्रोणितल-स्नायुषु सम्यक् शिथिलतां न प्राप्य, कसने च कारणतः कब्ज-सम्बद्धा स्थितिः अस्ति ।
• एतत् कस्मिन् अपि वयसि विकसितुं शक्नोति, परन्तु स्त्रियाः वृद्धानां च मध्ये अधिकं भवति ।
• अत्यधिकं तनावः, मलस्य अपूर्णं निष्कासनं, कठिनं मलं, उदरवेदना च लक्षणं भवति ।
• चिन्ता न कुर्वन्तु, एतत् ज्ञातुं विशेषपरीक्षाः सन्ति, जैवप्रतिक्रिया इति चिकित्सा अतीव प्रभावी अस्ति ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि लज्जां वा लज्जां वा न अनुभवन् चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्। भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तथा शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

` अनिस्मस, डिसिनर्जिक शौच, कब्ज, श्रोणितलस्य मांसपेशी, जैवप्रतिक्रिया, शौचालयस्य कठिनता, मल-प्रवाहः