किं भवतः वैद्यः कदापि अवदत् यत् "हृदयस्य कपाटात् किञ्चित् रक्तं पृष्ठतः स्रवति" इति? अथवा भवता कदापि कथितं यत् एतत् भवतः दुःखस्य श्रान्तस्य च कारणं भवितुम् अर्हति इति? वस्तुतः एतादृशेषु सति यत् चिकित्सा क्रियते तेषु एकः उपचारः 'Annuloplasty' इति कथ्यते । एषः जटिलः शब्दः इव ध्वन्यते, परन्तु वस्तुतः अतीव सरलः अस्ति । अस्मिन् लेखे वयं अस्य विषये अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति, तथैव वदामः ।
एनुलोप्लास्टी इति किम् ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं हृदये स्थितानां कपाटानां विषये किञ्चित् वदामः । कल्पयतु यत् भवतः हृदयं चतुर्कक्षयुक्तं गृहमिव अस्ति। एतेषां कक्षाणां मध्ये चत्वारि द्वाराणि सन्ति । एतानि द्वाराणि वयं कपाटाः इति वदामः। एतेषु द्वारेषु विशेषविशेषता अस्ति । ते केवलं एकस्मिन् दिशि उद्घाट्यन्ते। अर्थात् एकस्मात् कक्ष्याद् अन्यतमं कक्षं प्रति रक्तं गतं कृत्वा एतत् द्वारं निमीलति, रक्तस्य पुनः प्रवाहं निवारयति । स्वस्थहृदये एतत् एव भवति।
परन्तु कदाचित्, एते द्वाराणि, कपाटाः वा सम्यक् न पिधायन्ते। द्वारे भग्नताला इव अस्ति। तर्हि किं भवति ? केचन रक्तं पुनः लीकं भवति, अथवा लीकं भवति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं कपाटप्रतिगमनम् इति वदामः । यदा एतत् भवति तदा हृदयेन सामान्यतः अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । कालान्तरे एतत् हृदयस्य कृते हितकरं न भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनुलोप्लास्टी इति एतादृशस्य लीकयुक्तस्य हृदयस्य कपाटस्य मरम्मतं वा कठिनीकरणं वा शल्यक्रिया ।
अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः हृदयस्य कपाटस्य (`annulus` इति उच्यते) परितः वलयस्य परितः विशेषं पट्टिकां वा वलयम् वा स्थापयित्वा तत् कठिनं करोति । यथा सम्यक् न पिधास्य द्वारस्य परितः लघुचतुष्कोणं स्थापयित्वा इव चिन्तयतु। वलयस्य स्थापनायाः अनन्तरं पुनः कपाटस्य द्वौ पट्टिकाः सम्यक् निमीलितुं आरभन्ते । एतेन रक्तस्य प्रायः पूर्णतया पुनः लीकं न भवति ।
एनुलोप्लास्टी रिंग इति किम् ?
अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रयुक्तं वलयम् एकं विशेषं यन्त्रम् अस्ति । जालसदृशेन पदार्थेन, धातुना, प्लास्टिकेन वा निर्मितुं शक्यते । भवतः हृदयस्य कपाटस्य स्वाभाविकगतिः लचीलता च अनुकूलतया निर्मितम् अस्ति ।
एकदा एतत् हृदये स्थापितं चेत्, स्थायिरूपेण तत्रैव भवति . कदापि न निष्कासितम्। हृदयस्य एव भागः भवति, यत् कपाटस्य सम्यक् उद्घाटनं, निमीलनं च कर्तुं साहाय्यं करोति ।
एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
अस्य शल्यक्रिया मुख्यतया तेषां जनानां कृते आवश्यकी भवति येषां स्थितिः अस्ति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः , यत्र हृदयस्य कपाटस्य माध्यमेन रक्तं पश्चात् लीकं भवति (Valve Regurgitation) अस्माकं हृदयस्य चतुर्णां मुख्यकपाटानां कस्यापि कपाटस्य उपरि एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
- Mitral Valve Annuloplasty : एषः सर्वाधिकं प्रकारः भवति ।
- महाधमनीकपाटस्य एनुलोप्लास्टी : महाधमनीकपाटस्य मरम्मतार्थमपि एषा प्रक्रिया उपयुज्यते ।
- फुफ्फुसकपाटस्य एनुलोप्लास्टी : एतत् किञ्चित् दुर्लभं भवति, परन्तु आवश्यके सति क्रियते ।
- त्रिकस्पिड वाल्व एनुलोप्लास्टी : अस्मिन् कपाटे लीकस्य कृते अपि एषा शल्यक्रिया सफला भवति ।
भवतः वैद्यः विविधपरीक्षाः (उदाहरणार्थं इकोकार्डियोग्रामः) कृत्वा भवतः कपाटस्य स्थितिं परीक्ष्य एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी वा न वा इति निर्णयं करिष्यति
एनुलोप्लास्टी तथा वाल्वुलोप्लास्टी इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?
एतौ शब्दौ प्रायः भ्रान्तौ भवतः । परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे द्वौ सर्वथा भिन्नौ विषयौ भवतः । एतत् भेदं स्पष्टतया अवगच्छामः।
| बिन्दुः | एनुलोप्लास्टी | वाल्व्युलोप्लास्टी |
|---|---|---|
| मुख्य उद्देश्य | रक्तं पृष्ठतः लीकं कुर्वन्तं कपाटं कठिनं/रुद्धं करणम्। | अवरुद्धं वा संकुचितं वा कपाटं उद्घाटयितुं/विस्तारयितुं। |
| चिकित्सा क्रियमाणा स्थितिः | वाल्व रिगर्जिटेशन | वाल्व संकुचन |
| कथं कर्तव्यम् | कपाटस्य परितः विशेषवलयम् स्थापयित्वा। | कपाटेन गुब्बारेण गत्वा तस्य व्याप्तिः कृत्वा अवरोधस्य निवारणं भवति। |
अन्ये विकल्पाः सन्ति वा ?
आम्। प्रत्येकं कपाटस्य लीकस्य कृते एनुलोप्लास्टी न क्रियते । यथा, माइट्रल् कपाटस्य लीकस्य कृते कदाचित् `MitraClip` इति लघुक्लिप् उपयुज्यते । एतत् नाडीद्वारा लघुनलिकां गत्वा भवति । अतः शल्यक्रियायाः अपेक्षया सरलतरा प्रक्रिया अस्ति। भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च किं भवति ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं
भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति स्पष्टनिर्देशान् दास्यति ।
- प्रायः भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ उपवासं कर्तुं (भोजनपानात् परहेजं) कर्तुं प्रार्थ्यन्ते ।
- यदि भवतः रक्तस्रावस्य जोखिमः अस्ति (उदाहरणार्थं यदि रक्तस्रावस्य निरोधाय बहुकालं भवति) तर्हि भवता तस्य विषये वैद्यं वक्तव्यम् ।
- यदि भवान् रक्तकृशकौषधानि (यथा रक्तस्रावनिवारकाणि) सेवते तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं अस्थायीरूपेण तानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यते । एतत् केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव कर्तव्यम् ।
शल्यक्रियायाः समये
एतानि शल्यक्रियाः हृदयशल्यचिकित्सकैः क्रियन्ते । You are given general anesthesia , अतः भवन्तः शल्यक्रियायाः समये किमपि न अनुभवन्ति, भवन्तः सुप्ताः सन्ति। एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते ।
| शल्य चिकित्सा पद्धति | कथं कर्तव्यम् |
|---|---|
| खुले-हृदय एनुलोप्लास्टी | वैद्यः वक्षःस्थले विशालं चीरं करोति । ततः, प्रश्ने कपाटं परितः वलयम् स्थापयित्वा चीरं सिलेन्थैः पिधायते । |
| न्यूनतम-आक्रामक एनुलोप्लास्टी (लघु चीरद्वारा) २. | एतेन महत् चीरं न भवति । वक्षसि अनेकाः लघुच्छेदाः भवन्ति, एकस्य माध्यमेन कॅमेरा (एण्डोस्कोप) सहितं नलिकां प्रविष्टं भवति । अन्यैः चीरैः लघुशल्ययन्त्राणि प्रविशन्ति, कॅमेरातः दृष्टानि चित्राणि पश्यन् वलयः प्रविष्टाः भवन्ति । ततः एते लघुच्छेदाः सिलेन्थैः अथवा विशेषप्रकारस्य शल्यक्रियागोंदेन पिधायन्ते । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् भवतः निरीक्षणं पुनर्प्राप्तिक्षेत्रे भविष्यति । यदि भवतः न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया अभवत् तर्हि भवतः एकदिनद्वयेन गृहं गन्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवतः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः प्रायः सप्तदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते ।
अस्य शल्यक्रियायाः लाभः, जोखिमः, पुनर्प्राप्तिसमयः च
किं किं लाभाः सन्ति ?
- लीकिंग् कपाटं सुदृढं करोति।
- हृदयद्वारा रक्तसञ्चारः अतीव उत्तमः भवति ।
- हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं प्रयत्नः न्यूनः भवति ।
- अनेकेषां कृते एते परिणामाः आजीवनं स्थास्यन्ति .
किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते यथा संक्रमणं रक्तस्रावः च । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति। भवतः समग्रं जोखिमं भवतः स्वास्थ्यस्य अन्येषां च हृदयसमस्यानां उपरि निर्भरं भवति ।
भवतः परिस्थितौ प्रवर्तमानानाम् विशिष्टानां जोखिमानां विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमम्।
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
एतत् भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारेण अपि निर्भरं भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं सप्ताहं यावत् किमपि गुरुकार्यं वा श्रमसाध्यं वा न कर्तव्यम् ।
- यदि न्यूनतम-आक्रामकरूपेण क्रियते तर्हि सप्ताहद्वयेन वा पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुथ।
- परन्तु यदि भवान् शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं करोति तर्हि अधिककालं प्रतीक्षितव्यं भविष्यति।
- भवतः स्वस्थतायाः समये किं कर्तव्यं किं न कर्तव्यं इति भवतः वैद्यः स्पष्टतया वक्ष्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
कियत्कालं यावत् एतत् सङ्गतिवलयम् अस्ति ?
एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। इदं वलयम् दशकानि, २० वा ३० वर्षाणि यावत् किमपि समस्यां विना स्थातुं निर्मितम् अस्ति . अधिकांशजनानां जीवने पुनः कदापि एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति ।
अस्य आश्चर्यं यत् कालान्तरे भवतः हृदयं अस्य वलयस्य परितः वर्धते । तथैव भवितव्यम्। वस्तुतः एतत् वलयम् भवतः हृदयस्य भागः भवति ।
कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा भवन्तः स्वशरीरस्य विषये सम्यक् ध्यानं दातव्यम् । यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु , अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना (एन्जिना) अस्ति .
- यदि भवन्तः शिरोवेदना वा मूर्च्छा (syncope) वा अनुभवन्ति .
- यदि भवतः ज्वरः इव भवति अथवा शीतेन कम्पितः भवति |
- यदि भवतः उदरेण वा वमनं वा भवति .
- यदि शल्यस्थले वा पादयोः वा वेदना वा शोफः वा न स्वस्थः भवति।
एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। तान् पूर्वमेव सूचयित्वा प्रमुखसमस्यायाः विकासं निवारयितुं शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदये रक्तं पृष्ठतः लीकं भवति इति कपाटस्य मरम्मतार्थं एनुलोप्लास्टी इति सफलं शल्यक्रिया ।
- अस्मिन् कपाटस्य परितः विशेषः वलयः स्थापितः भवति, तस्य समायोजनं भवति यत् सः सम्यक् निमीलति ।
- एतत् शल्यक्रिया मुक्तहृदयशल्यक्रियारूपेण लघुचीरद्वारा वा (न्यूनतम-आक्रामक) कर्तुं शक्यते ।
- पुनर्प्राप्तिसमयः, आस्पतेः वासः च शल्यक्रियायाः प्रकारेण निर्भरं भवति ।
- इदं सङ्गतिवलयम् स्थायित्वं भवति, दशकैः यावत् समस्यां विना स्थास्यति च ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । चेतावनीचिह्नानां विषये सावधानाः भवन्तु।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment