आक्षेपविरोधी औषधानां विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवतः वा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् आक्षेपविकारः अस्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तदर्थं औषधं निर्धारितवान् स्यात् । अद्य वयं एतेषां आक्षेपाणां नियन्त्रणार्थं ये औषधानि दीयन्ते तेषां विषये चर्चां कुर्मः। एतानि वयं 'आक्षेपविरोधी औषधानि' इति वदामः। एतेषां 'आक्षेपविरोधी' इति अपि भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । अतः एतानि औषधानि कानि सन्ति, कथं कार्यं कुर्वन्ति, एतेषां प्रयोगे अस्माभिः किं किं सावधानता आवश्यकी इति पश्यामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्य फिट् कृते कानि औषधानि दीयन्ते ? (आक्षेपविरोधी औषधानि कानि सन्ति?)

एतानि औषधविशेषाणि वैद्येन निर्धारिते एव सेवितुं शक्यन्ते । तेषां मुख्यं कार्यं आक्षेपाणां आरम्भं निवारयितुं नियन्त्रणं च भवति ।

अस्माकं मस्तिष्कं विद्युत्तन्त्रम् इति चिन्तयन्तु। तस्मिन् स्थिताः तंत्रिकाकोशिकाः (न्यूरोन्) लघुविद्युत्संकेतानां उपयोगेन परस्परं सूचनां प्रेषयन्ति । मस्तिष्के विद्युत्क्रिया सहसा अराजकतां प्राप्य अनियंत्रितविद्युत्तूफानं सृजति तदा आक्षेपः भवति । अत एव यस्य आक्षेपः भवति तस्य चेतना नष्टा भवति, संकोचः आरभ्यते, विचित्रवस्तूनि द्रष्टुं वा अनुभूय वा आरभते ।

मस्तिष्के एतस्य असामान्यस्य विद्युत्क्रियायाः नियन्त्रणं कृत्वा आक्षेपविरोधी औषधानि कार्यं कुर्वन्ति । अर्थात् ते विद्युत्तूफानं शान्तं कृत्वा मस्तिष्कस्य कार्यं सामान्यं कुर्वन्ति ।

एते इदानीं किमर्थं 'अन्तिकोन्वलसेण्ट्' इति न उच्यन्ते ?

पूर्वं एतानि औषधानि प्रायः 'आक्षेपविरोधी' इति उच्यन्ते स्म । 'आक्षेपः' इति आघातस्य समये अङ्गानाम् झटका, अथवा आक्षेपसदृशस्य स्थितिः निर्दिश्यते । परन्तु अस्माभिः ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णं यत् प्रत्येकं फिट् इत्यनेन झटका न भवति।

केचन प्रकाराः फिट् सन्ति यत्र भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् एकाग्रतां नष्टं कुर्वन्ति, एकं स्थानं प्रेक्षन्ते, किञ्चित् विचित्रं वा कुर्वन्ति । एतेषु सति अङ्गानां झटका न भवति ।

अतः, यतः 'एण्टीकोन्वुल्सन्ट्' इति पदेन सर्वप्रकारस्य फिट्-आच्छादनं न भवति, अतः अधुना वैद्याः एतेषां औषधानां अधिकं सटीकं नाम प्रयुञ्जते : 'एण्टीकोन्वल्सेण्ट् ' इति ।

एतानि औषधानि किं कृते उपयुज्यन्ते ?

एतानि औषधानि मुख्यतया मिर्गी-आदि-कारण-जन्य-आघात-नियन्त्रणाय दीयन्ते । मस्तिष्कस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं फिट्-निवारणाय अपि ते दीयन्ते ।

परन्तु आश्चर्यं यत् एतानि औषधानि केवलं फिट् कृते एव न उपयुज्यन्ते। अन्येषां कतिपयानां स्थितीनां कृते अपि वैद्याः तान् विहितं कुर्वन्ति । एतान् वयं 'off-label' उपयोगान् वदामः । अर्थात् मूलतः औषधं फिट् इति अनुमोदितं चेदपि अनुभवेन ज्ञातं यत् अन्येषां स्थितीनां कृते अपि उपयोगी भवति अतः तेषां कृते अपि ते दीयन्ते

अतः यदि भवतः वैद्यः एतादृशस्य अन्यस्य स्थितिः कृते एतत् औषधं लिखति तर्हि आश्चर्यं मा कुरुत।

शरीरस्य अन्तः एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ?

इदं किञ्चित् जटिलं, परन्तु सरलं स्थापयामः । यथा मया पूर्वं उक्तं, मस्तिष्के न्यूरॉन्सात् विद्युत्संकेतानां अनियंत्रितविमोचनं फिट् इति । यथा यातायातस्य सर्वे एकदा एव शृङ्गं वादयन्ति।

आक्षेपविरोधी औषधानि अस्य विकारस्य मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः नियन्त्रणं कुर्वन्ति ।

1. विद्युत्द्वारस्य नियन्त्रणम् : तंत्रिकाकोशिकासु अल्पानि द्वाराणि भवन्ति ये विद्युत्संकेतनिर्माणे सहायकाः भवन्ति । एते आयनमार्गाः इति उच्यन्ते । केचन औषधानि एतानि द्वाराणि अस्थायीरूपेण पिधाय, अत्यधिकविद्युत्संकेतानां निर्माणं स्थगयित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

2. रासायनिकसन्देशानां नियन्त्रणम् : तंत्रिकाकोशिकाः ``न्यूरोट्रांसमीटर्`` इति रासायनिकसन्देशानां माध्यमेन परस्परं वार्तालापं कुर्वन्ति।केचन सन्देशाः तंत्रिकाकोशिकानां उत्तेजनं कुर्वन्ति (तेषां कृते अधिकं परिश्रमं कर्तुं वदन्ति), अन्ये तु तंत्रिकाकोशिकानां निरोधं कुर्वन्ति (तेषां कृते शान्ताः भवेयुः इति वदन्ति)। एतानि औषधानि शान्तसन्देशान् (उदा. ``GABA``) वर्धयित्वा मस्तिष्के अतिसक्रियतां न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि औषधानि मस्तिष्के अतिसक्रियतां न्यूनीकरोति, शान्तस्थितिं च निर्मान्ति ।

कियत्कालं यावत् औषधं सेवितुं आवश्यकम् ?

एतत् किमपि व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । भवतः वैद्येन निर्धारितं भवति। अनेकाः कारकाः तस्य प्रभावं कुर्वन्ति ।

• भवतः यः प्रकारः फिट् अस्ति।
• कियत् औषधं प्रयुञ्जते ?
• कियत्कालं यावत् भवता औषधं सेवितुं आरब्धं विना फिट्?
• भवतः अन्ये केचन तंत्रिकारोगाः सन्ति वा ?
• भवतः EEG परीक्षणस्य प्रतिवेदनानां स्थितिः।

औषधस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि ते सर्वेषां प्रभावं न कुर्वन्ति । केचन जनाः दुष्प्रभावं विना सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । एते केचन सामान्याः दुष्प्रभावाः सन्ति ।

• शिरोवेदना
• श्रान्तता, निद्रा
• चक्करः
• धुन्धला दृष्टि
• वमनेच्छा
• वजनवृद्धिः न्यूनता वा
• मनोदशा परिवर्तते

यदि भवन्तः एतत् अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। भवन्तः स्वस्य औषधस्य मात्रां परिवर्त्य अथवा भिन्नं औषधं प्रति परिवर्त्य स्थितिं प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्यत् : केचन आक्षेपविरोधी औषधानि दीर्घकालं यावत् प्रयोगे अस्थिरोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं कैल्शियमं विटामिन-डी च पूरकं सेवितुं वक्तुं शक्नोति।

जोखिमाः, अवगताः वस्तूनि च

यद्यपि एतेषु अधिकांशं औषधं सुरक्षितं भवति तथापि केचन गम्भीराः, परन्तु अतीव दुर्लभाः, जोखिमाः सन्ति येषां विषये अस्माभिः अवगन्तव्यम् ।

गम्भीराः परन्तु अत्यन्तं दुर्लभाः जटिलताः

एते वस्तुतः अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु ज्ञातुं साधु।

• स्टीवेन्स्-जॉन्सन-लक्षणम् : एकः गम्भीरः त्वचा-एलर्जी ।
• यकृत् क्षति (Liver failure) : १.
• रक्तकोशिकासु प्रभावः (Aplastic anemia, Agranulocytosis):

अस्मिन् सति यदि भवन्तः त्वक्-दाहः, ज्वरः, कण्ठ-वेदना वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

अन्येषां औषधानां समस्याः (Drug Interactions) २.

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। केचन आक्षेपविरोधी औषधानि विशेषतः प्राचीनानि औषधानि अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति येषां वयं सेवयामः । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि (अन्यरोगाणां औषधानि, वेदनाशामकानि, विटामिनानि, सिंहली औषधानि, आयुर्वेदिकौषधानि च समाविष्टानि) विषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं अत्यावश्यकम्।

औषधविषाक्तता

यदि भवन्तः विहितात् अधिकं औषधं सेवन्ते, भूलतः वा उद्देश्यतः वा, तर्हि तत् विषं भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

विषस्य लक्षणम् : १.

• तीव्रः भ्रमः
• निस्ताग्मस (नेत्रे एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं असमर्थता) २.
• कष्टं चलने, अनाड़ीता (Ataxia) २.
• श्वसनं मन्दं अतल्लीनं च भवति ।

आत्महत्याविचाराः

अध्ययनेन ज्ञातं यत् केचन जनाः (अति अल्पसंख्याकाः) एतत् औषधं सेवन्ते तेषां आत्महत्याविचारस्य किञ्चित् जोखिमः वर्धते । यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशाः विचाराः सन्ति तर्हि तान् न उपेक्ष्य तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

गर्भावस्थायां एतत् औषधं सुरक्षितं वा ?

एषः प्रश्नः अनेकेषां मातृणां कृते अस्ति। गर्भावस्थायां फिट् कृते औषधं ग्रहीतुं निर्णयः अतीव सावधानीपूर्वकं कर्तव्यः । वर्तमान चिकित्सापरामर्शः अस्ति यत् गर्भावस्थायां औषधं स्थगयितुं जोखिमः औषधस्य सेवनेन भ्रूणस्य कृते जोखिमात् अधिकं भवति |

यतः, गर्भावस्थायां यदि आघातः भवति तर्हि मातुः अजन्मस्य च हानिकारकः भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवन्तः बालकस्य अपेक्षां कुर्वन्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु . ततः भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षिततमं औषधं वा मात्रां वा चिन्वितुं शक्नोति । केचन औषधानि (उदा. `Valproic acid`) गर्भावस्थायां भ्रूणस्य कृते अधिकं जोखिमं जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः पूर्वं योजनां करणं श्रेयस्करम् ।