अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तं वहति मुख्यं बृहत्तमं रक्तवाहिनी महाधमनी अथवा महाधमनी । अस्माकं गृहे जलं आनयति मुख्यजलनलिकां इव चिन्तयतु। अस्य नलिकेः एकः भित्तिः एकस्मिन् स्थाने दुर्बलः भूत्वा जलस्य दबावेन उदग्रतां प्रारभते चेत् किं भवति ? तदेव Thoracic Aortic Aneurysm इति भवति । अस्मिन् सति किं भवति यत् अस्माकं वक्षःस्थले धावन्त्याः महाधमनीखण्डस्य भित्तिः रक्तस्य निपीडनेन बेलुनवत् दुर्बलतां प्राप्नोति, उदग्रतां च प्राप्नोति अद्य वयं एतस्याः स्थितिः विषये वदामः, या प्रायः लक्षणं विना भवति, शरीरस्य अन्तः ।
वक्षस्थलमहाधमनी धमनीविस्फारः वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं वक्षःस्थलस्य (वक्षःस्थलस्य) माध्यमेन प्रचलति विशालधमनी महाधमनीयां एषः शोफः अथवा उदग्रता (धमनीविस्फारः) भवति । अयं महाधमनी नली इव अस्ति । परन्तु यदा धमनीविस्फारः भवति तदा तस्याः नलिकेः आकारः परिवर्तते, एकं स्थानं च बेलुन इव बहिः उदग्रं भवति । सामान्यतया वैद्याः एतां स्थितिं धमनीविस्फारम् इति वदन्ति यदा धमनीयाः सः भागः सामान्यविस्तारात् न्यूनातिन्यूनं ५०% विस्तृतः भवति ।
अस्माकं महाधमनीयां कुत्रापि एतादृशः धमनीविस्फारः भवितुं शक्नोति । परन्तु अधिकतया उदरस्य मध्ये एव भवति । वयं तत् Abdominal Aortic Aneurysm इति वदामः । परन्तु चतुर्णां धमनीविस्फारानाम् एकः प्रायः एकः वक्षःस्थले भवति । वयं तत् Thoracic Aortic Aneurysm इति वदामः ।
यदि भवतः एतादृशः लघु धमनीविस्फारः अस्ति तर्हि तस्य बहु चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । उच्चरक्तचाप इत्यादीनां नियन्त्रणार्थं औषधं सेवन्ते सति भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितरूपेण स्कैन् करिष्यति यत् एतत् बृहत् भवति वा इति । परन्तु यदि धमनीविस्फारः विशालः भवति, अथवा तीव्रगत्या वर्धते तर्हि गम्भीराः, प्राणघातकाः जटिलताः विकसितुं पूर्वं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
आँकडानुसारं प्रत्येकं एकलक्षं जनानां मध्ये ६ तः १० यावत् जनाः प्रभाविताः भवन्ति । तथापि वास्तविकसङ्ख्या अधिका भवितुम् अर्हति । यतो हि बहवः जनाः किमपि लक्षणं न दर्शयन्ति , तेषां एषा स्थितिः अस्ति इति अपि न ज्ञात्वा जीवन्ति । निदानं प्राप्तानां रोगिणां प्रायः २०% परिवारजनाः सन्ति येषां अपि एतत् अस्ति, अर्थात् एतत् वंशानुगतं भवितुम् अर्हति ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं संकटं भवति यत् अधिकतया लक्षणं न भवति । परन्तु कदाचित् धमनीविस्फारः विशालः भूत्वा परितः अङ्गानाम् उपरि दबावः भवति तदा केचन लक्षणानि दृश्यन्ते ।
| लक्षणम् | कारणम् |
|---|---|
| हनुकण्ठे वक्षःस्थले वा पृष्ठे ऊर्ध्वे वा वेदना । | धमनीविस्फारात् दबावस्य कारणात् । |
| निगलने कष्टं वा निगलने वेदना वा। | अन्ननलिकायां उदग्रतायाः कारणेन धमनीविस्फारः भवति । |
| स्वरस्य कर्कशता। | स्वरं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकानां संपीडनात् । |
| कासः वा श्वसनस्य कष्टं वा । | धमनीविस्फारः श्वासनलिकायाः संपीडनेन भवति । |
धमनीविस्फारस्य खण्डनं (विच्छेदनं) वा विच्छेदनं (विच्छेदनं) वा भवति चेत् ये आपत्कालीनलक्षणाः भवन्ति ।
एषः रोगस्य अत्यन्तं भयङ्करः चरणः अस्ति । धमनीविस्फारस्य भित्तिः दुर्बलतां प्राप्य सहसा भित्तिस्य द्वौ स्तरौ विदारयितुं (विच्छेदनं) वा विदारयितुं वा शक्नोति (विच्छेदनम्) । एषा अतीव आकस्मिकं, प्राणघातकं स्थितिः अस्ति । एते लक्षणानि प्रायः सहसा अतीव तीव्ररूपेण च दृश्यन्ते ।
यदि भवतः वा अन्यस्य वा एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः भवति तर्हि निमेषमपि मा विलम्बं कुर्वन्तु । तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु। प्रत्येकं सेकण्ड् एकस्य जीवनस्य रक्षणार्थं गण्यते।
| येषु लक्षणेषु आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति | |
|---|---|
| तीव्र वेदना | सहसा दुःसह्यं छूरेण छूरेण वक्षःस्थले पृष्ठे वा वेदना। |
| चक्करः | चक्करः, धुन्धला दृष्टिः, मूर्च्छा वा । |
| श्वसनस्य कष्टम् | आकस्मिकं श्वासप्रश्वासयोः भावः । |
| हृदयस्पन्दनम् | हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः। |
| अतिस्वेदः | अकारणम् अतिस्वेदः। |
| अन्ये विशेषताः | भ्रमः, वक्तुं कष्टं, दृष्टिनाशः, जडता वा एकपार्श्वे वा दुर्बलता वा । |
किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ?
अस्माकं धमनीनां भित्तिः सामान्यतया दृढाः लचीलाः च भवन्ति । प्रत्येकं हृदयस्पन्दनेन सह आगच्छन्तं रक्तस्य दबावेन संकोचनं, प्रसारणं च कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि एताः भित्तिः दुर्बलाः भवन्ति तर्हि ते दबावं सम्भालितुं न शक्नुवन्ति, ते च उदग्रतां प्रारभन्ते ।
अस्य मुख्यकारणं धमनीकाठिन्यम् इति स्थितिः अस्ति | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोलेस्टेरोल् इत्यादयः मेदःयुक्ताः पदार्थाः रक्तवाहिनीनां अन्तः निक्षिप्ताः भवन्ति (अस्माभिः एतत् पट्टिका इति वदामः), क्रमेण नाडीनां भित्तिः घनीभूताः दुर्बलाः च भवन्ति यथा पुरातनजलनलिकेः अन्तः जङ्गमः निर्मीयते। अनेन नाडीनां भित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति, धमनीविस्फारस्य विकासस्य सम्भावना च वर्धते ।
के के कारकाः सन्ति येन जोखिमः वर्धते ?
धमनीकाठिन्यस्य अतिरिक्तं यत्किमपि महाधमनीस्य भित्तिं दुर्बलं करोति तत् धमनीविस्फारस्य जोखिमं वर्धयति ।
| जोखिम कारक | वर्णनम् |
|---|---|
| उच्च रक्तचाप | सततं नाडीभित्तिषु अधिकं दबावं ददाति। |
| धूम्रपानं तम्बाकूप्रयोगं च | धमनीभित्तिं प्रत्यक्षतया क्षतिं करोति, धमनीकाठिन्यस्य निर्माणं च त्वरितं करोति । |
| पारिवारिक इतिहास | यदि भवतः निकटपरिवारे कस्यचित् धमनीविस्फारः जातः तर्हि भवतः अपि अधिकं जोखिमः भवति । |
| वृद्धावस्था | सामान्यतया ६५ वर्षाधिकाः जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । |
| केचन आनुवंशिकस्थितयः | मार्फान् सिण्ड्रोम, लोयस्-डायट्ज् सिण्ड्रोम, वैस्कुलर एह्लर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम, टर्नर् सिण्ड्रोम इत्यादीनां परिस्थितयः शरीरस्य संयोजी ऊतकं दुर्बलं कुर्वन्ति इति कारणेन जोखिमं वर्धयन्ति |
| अन्ये चिकित्सास्थितयः | महाधमनीशोथः (महाधमनीस्य शोथः), द्विकस्पिड महाधमनीकपाटरोगः (हृदयकपाटरोगः), कोरोनरीधमनीरोगः (CAD) इत्यादयः । |
वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
अधिकांशतः एतत् आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति । वयं तत् "आकस्मिकनिदानम्" इति वदामः । अर्थात् यदा अन्येन कारणेन वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं क्रियते तदा वैद्यः अवलोकयति यत् वक्षःस्थलस्य मध्यभागः (mediastinum) सामान्यतः विस्तृतः अस्ति । तदा एव धमनीविस्फारस्य शङ्का भवति।
यदि एतादृशः शङ्का उत्पद्यते तर्हि वैद्यः तस्य पुष्ट्यर्थं एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दास्यति-
- कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) एंजियोग्राम : एतेन महाधमनीस्य अतीव स्पष्टत्रिविमप्रतिमाः उत्पादयितुं शक्यन्ते ।
- इकोकार्डियोग्राम (echo): हृदयस्य कार्यं महाधमनीस्य प्रथमभागं च द्रष्टुं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् ।
- चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राम (MRA): सीटी स्कैन् इव परीक्षणं, परन्तु विकिरणस्य उपयोगं विना ।
- उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : वक्षःस्थलस्य धमनीविस्फारयुक्तानां जनानां उदरस्य धमनीविस्फारः अपि भवितुम् अर्हति, अतः तदपि पश्यन्तु ।
के के उपचाराः उपलभ्यन्ते ?
वक्षःस्थलस्य महाधमनीधमनीविस्फारस्य निश्चितचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । परन्तु कदा कीदृशं च शल्यक्रिया भवति इति धमनीविस्फारस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, कियत् शीघ्रं वर्धते, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च निर्भरं भवति
कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?
यदि धमनीविस्फारः लघुः भवति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियां विना प्रतीक्षां कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति । एतत् वयं "प्रहरणप्रतीक्षा" इति वदामः। अस्य अर्थः अस्ति यत् ते प्रत्येकं ६ तः १२ मासेषु धमनीविस्फारस्य स्कैनिङ्गं करिष्यन्ति यत् सः बृहत् भवति वा इति, तथा च ते भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधं दास्यन्ति ।
किन्तु,
- यदि धमनीविस्फारः २ इञ्च् (प्रायः ५.५ सेन्टिमीटर्) अथवा तस्मात् अधिकः भवति तर्हि
- यदि धमनीविस्फारः प्रतिवर्षं 0.5 से.मी.
- धमनीविस्फारस्य लक्षणं भवति चेत् .
प्रायः शल्यक्रिया शस्यते यतोहि धमनीविस्फारः यथा बृहत् भवति तथा तस्य विस्फोटस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
मुख्यप्रकाराः शल्यक्रियाः
सम्प्रति शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः प्रयुक्ताः सन्ति ।
1. पारम्परिकः मुक्तशल्यक्रिया : वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं कृत्वा धमनीविस्फारयुक्तस्य महाधमनीस्य दुर्बलभागं निष्कास्य तस्य स्थाने ग्राफ्टं प्रत्यारोप्यते
2. वक्षस्थलस्य अन्तःसंवहनी महाधमनीमरम्मतम् (TEVAR): एषा न्यूनतमा आक्रामकप्रक्रिया अस्ति । कटिभागे लघुः चीरः क्रियते, चीरद्वारा धमनीविस्फारं प्रति कैथेटरस्य उपयोगेन स्टेण्ट् ग्राफ्ट् प्रविष्टः भवति, अन्तः सुरक्षितः च भवति
3. महाधमनीमूलप्रतिस्थापनम् : हृदयेन सह सम्बद्धस्य महाधमनीमूले धमनीविस्फारः स्थितः चेत् एतत् शल्यक्रिया भवति । हृदयकपाटस्य प्रतिस्थापनमपि आवश्यकं भवेत् ।
भवतः कृते कोऽपि चिकित्साविधिः सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति ।
किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?
धमनीविस्फारस्य विकासं शतप्रतिशतम् निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु मुख्यकारणं धमनीकाठिन्यस्य नियन्त्रणं कृत्वा अस्य जोखिमस्य महती न्यूनीकरणं कर्तुं शक्यते ।
- चिकित्सकेन निर्धारितानि औषधानि सेवित्वा रक्तचापं कोलेस्टेरोल् च नियन्त्रयन्तु ।
- भूमध्यसागरीय आहारादिकं हृदयं स्वस्थं भोजनं स्वीकुर्वन्तु ।
- धूम्रपानं सर्वाणि तम्बाकूपदार्थानि च पूर्णतया त्यजन्तु।
- व्यायामः। सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषान् यावत् मध्यमशारीरिकक्रियाकलापाः, यथा पादचालनम्, कुर्वन्ति । परन्तु नूतनव्यायामकार्यक्रमस्य आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- वार्षिकं चिकित्सापरीक्षां कुर्वन्तु।
यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः कथं पालनं भवति ?
यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः वक्षःस्थलस्य महाधमनी धमनीविस्फारः अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। सः वा भवन्तं उपदेशं दास्यति यत् भवन्तः तया सह जीवन्ते सति स्वस्य पालनं कथं कर्तव्यम् इति।
- भार-उत्थापनं, उच्च-तीव्रता-अन्तराल-प्रशिक्षणं (HIIT) इत्यादीनि कार्याणि परिहरन्तु । एते महाधमनीयाम् अनावश्यकं दबावं स्थापयितुं शक्नुवन्ति । वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः कृते के व्यायामाः उपयुक्ताः सन्ति।
- तम्बाकू-उपयोगं पूर्णतया परिहरन्तु।
- भोजने लवणं न्यूनीकरोतु।
- वैद्येन निर्धारितं औषधं सम्यक् समये च सेवन्तु।
- हृदयस्पन्दनं वर्धयन्तः औषधानि (कोकेन, एम्फेटामाइन्) तथा च केचन ओषधीः परिहरन्तु ।
- चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं कुर्वन्तु। यदि भवतः औषधस्य किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा दुष्प्रभावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव तान् सूचयन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वक्षःस्थलस्य मुख्यरक्तवाहिनीयां गुब्बारे इव उदग्रः भवति ।
- अधिकांशतः अस्य लक्षणं नास्ति, अतः यदि भवतः जोखिमकारकाः (उच्चरक्तचापः, धूम्रपानं, पारिवारिक-इतिहासः) अस्ति तर्हि तस्य विषये अवगताः भवन्तु ।
- आकस्मिकं, तीव्रं वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, मूर्च्छा वा गम्भीरः आपत्कालः भवति । तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यदि धमनीविस्फारः लघुः भवति तर्हि औषधेन नियमितनिरीक्षणेन च तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । यदि विशालं भवति तर्हि तस्य चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं शक्यते ।
- समुचितचिकित्सायाम् जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च एतस्याः स्थितिः अस्ति चेदपि दीर्घकालं स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्यते । सर्वदा चिकित्सकस्य सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु