भवतः शिशुस्य हृदयस्य एषा समस्या अस्ति वा ? महाधमनीस्य Coarctation इति विषये वदामः

यदा भवतः लघुः वैद्येन कथ्यते यत् तेषां जन्मजातः हृदयदोषः अस्ति तदा भयभीता, आघातः च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। यदि भवान् अद्य वयं यस्याः अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः, तस्य विषये पूर्णतया अवगतः अस्ति, यस्य नाम Coarctation of the Aorta इति, तर्हि भवान् तस्य सफलतापूर्वकं सामना कर्तुं शक्नोति । किं भवति, किमर्थं भवति, किं कर्तुं शक्यते इति सरलतया अवलोकयामः ।

महाधमनीस्य संकुचनं (CoA) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् महाधमनीस्य Coarctation (CoA) जन्मजात हृदयस्य स्थितिः अस्ति । यदा अस्माकं हृदयात् प्राणवायुयुक्तं रक्तं शरीरस्य शेषभागं प्रति वहति इति मुख्यरक्तवाहिनी महाधमनी इत्यस्य भागः संकुचितः भवति “कोआर्कटेशन” इति शब्दस्य अक्षरशः अर्थः “संकीर्णनम्” इति ।

कल्पयतु यत् कोलम्बो-गल्ले-मार्गे जामस्य समये यदि मार्गस्य एकः लेनः सहसा निरुद्धः भवति तर्हि किं भविष्यति? सर्वाणि यानानि गन्तुं आरभन्ते स्म, तत्र महती यातायातस्य जामः भवति स्म । अस्माकं शरीरस्य एकः बृहत्तमः रक्तवाहिका अवरुद्धः भवति तदा एव तत् भवति । रक्तं सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति स्म।

प्रायः शरीरस्य अधोभागेषु रक्तं वहन्तः नाडीः विभजनात् पूर्वं एषः अवरोधः भवति । अनेन हृदयात् ऊर्ध्वभागेषु (बाहू, शिरः) रक्तचापः वर्धते, रक्तात् शरीरस्य अधः भागं (पादाः) यावत् रक्तचापः न्यूनः भवति । वस्तुतः भवतः शिशुस्य बाहुपादयोः रक्तचापस्य जाँचं कुर्वन् वैद्यः यत् महत् अन्तरं पश्यति तत् अस्य रोगस्य परिचयस्य मुख्यसूचनेषु अन्यतमम् अस्ति

लक्षणानि कानि सन्ति ? किं शिशुनां वृद्धबालानां च मध्ये भेदः अस्ति ?

अवरोधः कियत् तीव्रः इति अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवति । यदि अवरोधः तीव्रः भवति तर्हि जन्मनः सप्ताहद्वयस्य अन्तः शिशुः लक्षणं दर्शयितुं आरभते । परन्तु यदि अवरोधः अत्यल्पः भवति तर्हि लक्षणं बाल्यकालस्य अन्ते यावत्, सर्वथा वा न दृश्यते ।

केचन बालकाः लक्षणं न लक्षयन्ति । कदाचित्, प्रथमवारं ते एतां समस्यां आविष्करोति यदा वैद्यः नियमितचिकित्सालये तेषां रक्तचापं परीक्ष्य उच्चः इति पश्यति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यद्यपि अस्य सटीककारणं अज्ञातं तथापि वैद्याः मन्यन्ते यत् अस्य आनुवंशिकघटकः अस्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भे शिशुस्य विकासे ये केचन आनुवंशिकपरिवर्तनानि भवन्ति ते महाधमनीस्य सम्यक् निर्माणं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

अस्य एकं मुख्यकारणं भवति यत् डक्टस आर्टेरियोसस इति लघु रक्तवाहिनी निमीलनस्य प्रकारे परिवर्तनम् ।

तदतिरिक्तं टर्नर-सिण्ड्रोम- इत्यादीनां कतिपयानां आनुवंशिक-स्थितीनां शिशुनां एतस्य CoA-स्थितेः विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव निदानं न क्रियते, चिकित्सा च न क्रियते तर्हि कालान्तरे विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• सम्पूर्णे शरीरे उच्चरक्तचापः (Hypertension) ।
• हृदयस्य मांसपेशीयाः अत्यधिकं घनत्वं (वामनिलयस्य अतिवृद्धिः) .
• सामान्यतः पूर्वं हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं (कोरोनरी धमनीरोगः) धमनीषु मेदःनिक्षेपः ।
• महाधमनीयां बेलुनसदृशं उदग्रं (धमनीविस्फारम्) मस्तिष्के रक्तवाहिनी वा ।
• यत्र हृदयं पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति(हृदयविफलता) भवति।

वैद्याः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

प्रायः बालरोगचिकित्सकाः एव अस्य रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । एतत् मुख्यतया शिशुस्य शारीरिकपरीक्षाद्वारा भवति ।

• बाहुपादयोः रक्तचापस्य अन्तरस्य जाँचः .
• कण्ठे कटिभागे च नाडीपरीक्षणम् ।
• हृदयगुञ्जनम् इति विशिष्टः शब्दः यदा वक्षःस्थले पृष्ठे च स्टेथोस्कोपं स्थापयति तदा श्रूयते ।

तदतिरिक्तं Echocardiogram (echo) , हृदयस्य स्कैन्, निदानस्य पुष्ट्यर्थं, अवरोधस्य विस्तारं निर्धारयितुं च क्रियते । कदाचित्, सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् अपि आवश्यकं भवेत् ।

अन्ये हृदयरोगाः ये एतेन सह भवितुम् अर्हन्ति

CoA-रोगेण पीडितानां शिशुनां प्रायः ४५% तः ७५% पर्यन्तं द्विकस्पिड-महाधमनी-कपाटः इति स्थितिः अपि भवति । हृदयात् महाधमनीपर्यन्तं रक्तं वहति तस्य कपाटस्य त्रयस्य स्थाने केवलं द्वौ कस्पौ भवतः इति भावः । तदतिरिक्तं हृदयस्य छिद्राणि (अलिन्द-सेप्टल-दोषं वा निलय-सेप्टल-दोषं वा) इत्यादीनि अपि अस्याः स्थितिः द्रष्टुं शक्यन्ते ।

चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?

बालस्य वयः, महाधमनीसंकोचनस्य विस्तारः, अन्ये हृदयरोगाः सन्ति वा इति आधारेण चिकित्सा निर्धारिता भवति ।

शल्य-चिकित्सा

शिशुनां लघुबालानां च उत्तमः चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति ।

• अन्ततः अन्तः एनास्टोमोसिस् इत्यनेन सह रिसेक्शन् : अस्मिन् अवरोधस्य लघुखण्डं कटयित्वा स्वस्थभागद्वयं पुनः संयोजयितुं भवति ।
• विस्तारिते अन्ततः अन्तः एनास्टोमोसिस् इत्यनेन सह विच्छेदनम् : यदि महाधमनीस्य मोचने अवरोधः भवति तर्हि एतत् अधिकं जटिलं शल्यक्रिया भवति ।

येषां शिशुनां जन्मसमये गम्भीरलक्षणं भवति, तेषां शल्यक्रियायाः पूर्वं शिशुस्य स्थितिं स्थिरीकर्तुं प्रोस्टाग्लैण्डिन् (PGE-1) इत्यादीनां औषधानां दातव्यं भवितुम् अर्हति

हृदय कैथेटरीकरण

एषा शल्यक्रियायाः अपेक्षया सरलतरः विधिः अस्ति । यदि अवरोधः लघुः भवति, अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः अवरोधः भवति चेत् एषा पद्धतिः उपयुज्यते ।

• गुब्बारा-एन्जिओप्लास्टी : रक्तवाहिनीयां लघु-गुब्बारे-सदृशं यन्त्रं प्रविष्टं कृत्वा अवरुद्धं क्षेत्रं विस्तृतं कर्तुं व्याप्तं भवति ।
• स्टेन्ट्-स्थापनेन सह गुब्बारा-एन्जिओप्लास्टी : अवरुद्धं क्षेत्रं गुब्बारेण विस्तारितं भवति, ततः पुनः क्षेत्रं अवरुद्धं न भवेत् इति अन्तः लघुजाल-सदृशं नली (स्टेण्ट्) स्थाप्यते

मम बालस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

अद्यतनस्य उन्नतनिदानपद्धतिभिः उपचारैः च CoA-रोगेण पीडितः बालकः सामान्यं, स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नोति । पूर्वं यद्यपि एतेषां रोगिणां औसत आयुः प्रायः ३५ वर्षाणि आसीत् तथापि अधुना ते ६० वर्षाणि वा अधिकं वा स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि जीवनपर्यन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य चिकित्सालयं गन्तुं आवश्यकम् ।

अथ वैद्यः, २.

• बालस्य रक्तचापस्य नियमितरूपेण निरीक्षणं भवति ।
• हृदयस्य कार्यं पश्यन् स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि क्रियन्ते ।
• हृदयस्य स्वस्थभोजनस्य, व्यायामस्य च सल्लाहं ददाति।
• आवश्यकतानुसारं औषधं विहितं करोति।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तदा भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् किमर्थम् अभवत्। सर्वदा स्मर्यतां, एषः भवतः दोषः नास्ति। भवतः वैद्यः चिकित्सादलः च भवतः बालकस्य च साहाय्यार्थं सर्वं करिष्यन्ति। तान् प्रश्नान् पृच्छितुं, भयानां विषये च वक्तुं मा संकोचयन्तु।

महाधमनी के संकुचन सिंहली, महाधमनी के संकुचन, जन्मजात हृदय रोग, शिशु के हृदय रोग, बाल हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, जन्मजात हृदय दोष सिंहली