किं भवन्तः Aortic Dissection इति खतरनाकं स्थितिं श्रुतवन्तः? तस्य विषये विस्तरेण वदामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् अस्माकं शरीरे मुख्यरक्तवाहिनी, हृदयात् सम्पूर्णशरीरं प्रति रक्तं वहति बृहत्तमं नलिकां कीदृशं क्षतिं भवितुम् अर्हति? महाधमनीविच्छेदनं एकः खतरनाकः रोगः अस्ति यः सहसा प्राणघातकः भवितुम् अर्हति । यद्यपि एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवति तथापि एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः यदि पूर्वं ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते।

महाधमनीविच्छेदनं किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् महाधमनीविच्छेदनं भवतः महाधमनी , मुख्यरक्तवाहिनी भित्तिषु भवति अश्रुपातः (अश्रुपातः) यः भवतः हृदयात् भवतः सम्पूर्णशरीरं प्रति आक्सीजनयुक्तं रक्तं वहति भवतः गृहे महाधमनीम् मुख्यजलनलिकां इति चिन्तयन्तु। वक्षःस्थलेन उदरं पादपर्यन्तं च धावति ।

एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । एवं भवति- महाधमनीस्य भित्तिः त्रिस्तरयुक्ता भवति । केनचित् कारणेन अस्याः भित्तिस्य अन्तः स्तरः दुर्बलः भवति, येन तस्मिन् लघु अश्रुपातः भवति । ततः, उच्चदाबयुक्तं रक्तं अश्रुद्वारा द्रुतं गच्छति, अन्तः स्तरं मध्यमस्तरं च पृथक् करोति । यथा भित्तिः द्विधा विदीर्णा भवति। एतत् विच्छेदनम् इति उच्यते .

यदा रक्तम् एवं गलत् दिशि प्रवाहितुं आरभते तदा शरीरस्य अन्येषु भागेषु सामान्यं रक्तप्रवाहः अवरुद्धः न्यूनः वा भवितुम् अर्हति । केषुचित् सन्दर्भेषु सम्पूर्णं महाधमनी विस्फोटं कर्तुं शक्नोति ।

एषा अतीव गम्भीरा, प्राणघातकस्थितिः अस्ति । यदि शीघ्रं निदानं न क्रियते, चिकित्सा च न क्रियते तर्हि मृत्युः भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

प्रतिवर्षं प्रतिलक्षं ५ तः ३० पर्यन्तं जनानां मध्ये एषा स्थितिः भवति इति कथ्यते ।

महाधमनीविच्छेदनस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

महाधमनीविच्छेदनस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. स्टैन्फोर्ड टाइप ए महाधमनीविच्छेदनम् : एतत् भवतः महाधमनीस्य आरम्भे एव आरभ्यते, यः भवतः हृदयस्य समीपस्थः भागः अस्ति । प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . प्रायः अस्य कृते आपत्कालीनमुक्तवक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । अस्मिन् विदीर्णस्य महाधमनीया आरम्भस्य मरम्मतं वा तत् निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमभागस्य स्थापना वा भवति । अधिकांशतः महाधमनीतः अधः यावत् विच्छेदनं निरन्तरं भवति । ख प्रकारापेक्षया कप्रकारः अधिकः भवति ।

2. स्टैन्फोर्ड प्रकार ख महाधमनी विच्छेदन : १.हृदयात् किञ्चित् दूरं महाधमनीया: अधोभागे, महाधमनीतोरणस्य अनन्तरमेव, अवरोहणमहाधमनीयाम् आरभ्यते । ए प्रकारस्य इव प्रायः अवरोहणमहाधमनीतः उदरमहाधमनीपर्यन्तं विस्तारं कर्तुं शक्नोति । तथापि तस्मिन् महाधमनीस्य प्रथमभागः न भवति । तस्य सद्यः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् वा न वा। एतत् विच्छेदनं कुत्र अस्ति, भवतः अन्येषां अङ्गानाम् रक्तप्रवाहं छिनत्ति वा इति अवलम्बते ।

वैद्याः अन्यस्य वर्गीकरणव्यवस्थायाः उपयोगं कुर्वन्ति, यस्याः नाम DeBakey classification system इति । अस्य त्रयः प्रकाराः सन्ति । प्रथमः प्रकारः (प्रकारः १) आरोही महाधमनीतः आरभ्य अवरोहणमहाधमनीपर्यन्तं विस्तृतः भवति । द्वितीयः प्रकारः (प्रकारः २) आरोही महाधमनीतः आरभ्य आरोही महाधमनीपर्यन्तं सीमितः भवति (उभौ अपि स्टैन्फोर्डप्रकारस्य ए इत्यस्य सदृशौ स्तः) । तृतीयः प्रकारः (प्रकारः ३) अवरोहणमहाधमनीतः आरभ्य अधः प्रसरति (एतत् ख प्रकारस्य सदृशम् अस्ति) ।

महाधमनीविच्छेदनस्य लक्षणं के सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

महाधमनीविच्छेदनस्य मुख्यं लक्षणं यत् सः सहसा भवति | कदापि भवितुं शक्नोति। प्रायः श्रमस्य समये भवति, रक्तचापस्य आकस्मिकवृद्ध्या सह । तथापि भवतः सुप्तस्य अथवा केवलं स्थितस्य अपि एतत् भवितुम् अर्हति । तस्य पुरतः आगच्छन्ति चेतावनीचिह्नानि न सन्ति।

एतानि सामान्यलक्षणानि भवद्भिः अनुभवितुं शक्यन्ते- १.

• सहसा तीव्रं तीक्ष्णं वक्षःस्थले वा पृष्ठे वा । अन्तः विदीर्णमिव, छूरेण छूरेण, त्वक् विदारितमिव वा अनुभूयते ।
• उदरस्य तीव्रवेदना ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्) ।
• मूर्च्छा वा चक्करः ।
• रक्तचापः न्यूनः ।
• असामान्यहृदयध्वनयः (डायस्टोलिकहृदयगुञ्जनम् अथवा दबलहृदयध्वनयः)।
• द्रुतगतिः दुर्बलः नाडी ।
• अतिस्वेदः ।
• भ्रमः ( एकाग्रतां प्राप्तुं असमर्थता)।
• दृष्टिहानिः ।
• आघातस्य लक्षणं शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता, वक्तुं कष्टं च भवति ।

यदि भवतः एतादृशस्य महाधमनीविच्छेदनस्य लक्षणं भवति, विशेषतः वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना अथवा आघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु एतत् मा गृह्यताम्, प्रत्येकं सेकण्ड् गण्यते।

महाधमनीविच्छेदनस्य कारणानि कानि सन्ति ?

महाधमनीविच्छेदनं तदा भवति यदा महाधमनीस्य भित्तिषु कोशिका: क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति । एतत् दुर्बलता वर्षाणां यावत् प्रचलति स्यात्, यावत् महाधमनीभित्तिः दुर्बलतमः बिन्दुः पुनः सहितुं न शक्नोति । तदा एव अश्रुपातः भवति, येन महाधमनीविच्छेदनं भवति ।

वैद्याः मन्यन्ते यत् महाधमनीविच्छेदनस्य अधिकांशः प्रकरणाः महाधमनीभित्तिषु मूलभूतदुर्बलतायाः (कदाचित् आनुवंशिकतायाः) कारणेन भवन्ति । अन्येषु सन्दर्भेषु निरन्तरं उच्चरक्तचापस्य दबावः महाधमनीभित्तिं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति, येन अश्रुपातः, विच्छेदनं च भवति ।

प्रायः महाधमनीविच्छेदनं तेषु क्षेत्रेषु भवति यत्र महाधमनीभित्तिः सर्वाधिकं दबावेन भवति । यथा भवतः आरोही महाधमनी । ऊर्ध्वमहाधमनीयां विच्छेदनं अधः महाधमनीयाम् अपेक्षया प्रायः द्विगुणं भवति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

अत्र अनेके कारकाः सन्ति येन भवतः महाधमनीविच्छेदनस्य जोखिमः वर्धते । पश्यन्तु यत् एते भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा:

• निरन्तरं उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः): एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सामान्यं च जोखिमकारकं भवति . उच्चरक्तचापः प्रत्यक्षतया महाधमनीस्य ऊतकस्तरानाम् क्षतिं करोति । अनेन लोचनतन्तुनाशः, भित्तिसंरचना, भित्तिः स्थूलता च भवति ।
• धमनीकाठिन्यः (रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपः) अथवा उच्चकोलेस्टेरोल् ।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बीडी-आदि) प्रयोगः ।
• महाधमनी धमनीविस्फार (भवतः महाधमनीयाः भित्तिषु असामान्यः उदग्रः वा उदग्रः वा) ।
• महाधमनी कपाट रोग।
• जन्मजातहृदयस्य स्थितिः, यथा द्विपक्षीयमहाधमनीकपाटः (सामान्यत्रयस्य स्थाने द्वौ पत्रकौ युक्तः कपाटः) अथवा टर्नरसिण्ड्रोम
• मार्फान् सिण्ड्रोम , एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम इत्यादयः संयोजक ऊतकविकाराः एतादृशाः समस्याः सन्ति ये मातापितृभ्यः बालकेभ्यः आनुवंशिकरूपेण प्राप्तुं शक्यन्ते ।
• अन्ये वक्षःस्थलमहाधमनीस्थितयः, ये मुख्यतया भवतः महाधमनीम् प्रभावितयन्ति ।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् महाधमनीविच्छेदनं (परिवारस्य इतिहासः) कृतः अस्ति।
• महाधमनीशोथः (महाधमनीस्य शोथः/सूजनम्)।
• वक्षःस्थले गम्भीराः चोटाः। यथा - उच्चवेगयुक्तवाहनदुर्घटना अथवा २० पादाधिकस्य ऊर्ध्वतायाः पतनम् ।
• पुरुषत्वेन (स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषाणां अधिकं जोखिमम् अस्ति)।
• ४० तः ७० वयसः मध्ये भवति यथा यथा भवतः वयः भवति तथा तथा महाधमनीभित्तिः लचीलता न्यूनीभवति ।
• गर्भावस्थायां विशेषतः प्रसवकाले उच्चरक्तचापः भवति ।
• ये क्रियाकलापाः दीर्घकालं यावत् उच्चरक्तचापं जनयितुं शक्नुवन्ति, यथा कोकेन अथवा एम्फेटामाइन् इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः ।

पावरलिफ्टिंग्-कार्यं कुर्वतां धमनीविस्फारस्य वा विच्छेदनस्य वा प्रवृत्तेषु जनासु एताः अवस्थाः शीघ्रं विकसितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः एते उच्चजोखिमकारकाः (यथा धमनीविस्फारः अथवा संयोजी ऊतकविकारः) सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः कृते महाधमनी उत्कृष्टतायाः केन्द्रं अन्वेष्टुम् । एतेषु केन्द्रेषु नवीनतमाः उपचाराः सन्ति । ते वैद्यानां बहुविषयकं दलं (हृदयरोगविशेषज्ञाः, रेडियोलॉजिस्ट्, आनुवंशिकीविशेषज्ञाः) एकत्र आनयन् अपि उत्तमं परिचर्याम् अयच्छन्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् महाधमनीरोगाणां चिकित्सायां विशेषज्ञतां प्राप्तानां केन्द्राणां एतेषां जटिलप्रकरणानाम् उत्तमं परिणामः भवति ।

महाधमनीविच्छेदनस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

महाधमनीविच्छेदनेन गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते यथा-

• प्रहार।
• महाधमनीकपाटस्य क्षतिः ।
• हृदयघात।
• हृदय विफलता।
• वृक्कसदृशानां आन्तरिकानां क्षतिः ।
• हृदयस्य टैम्पोनेडः हृदयस्य परितः हृदयस्य मांसपेशीयाः पुटस्य च मध्ये द्रवस्य सञ्चयः (pericardium) ।
• मृत्यु।

वैद्याः महाधमनीविच्छेदनस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? निदानविधयः के सन्ति ?

भवतः लक्षणानाम् आधारेण वैद्यः महाधमनीविच्छेदनस्य शङ्कां कर्तुं शक्नोति । परन्तु तेषां निर्धारणं कर्तव्यं भविष्यति यत् भवतः महाधमनीविच्छेदनं वा अन्यः स्वास्थ्यसमस्या अस्ति यस्याः समानलक्षणाः सन्ति, यथा हृदयघातः वा आघातः वा महाधमनीविच्छेदनेन बाहुपादयोः नाडीः कठिनाः भवन्ति । एकस्मिन् बाहौ रक्तचापः अन्यस्मात् अधिकः इति अपि वैद्यः पश्यति ।

वैद्यैः महाधमनीविच्छेदनस्य शीघ्रं निदानं करणीयम् यतः भवतः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एकदा भवतः चिकित्सादलेन महाधमनीविच्छेदनस्य निदानं जातं चेत्, विशेषपरिवहनदलः भवन्तं एतासां जटिलस्थितीनां प्रबन्धनं कुर्वन्तं केन्द्रं प्रति स्थानान्तरयितुं शक्नोति ।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति- १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एषा द्रुतपरीक्षा अस्ति यत्र अल्पमात्रायां विकिरणस्य उपयोगेन भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य, रक्तवाहिनीनां (यथा महाधमनी), वक्षःस्थलस्य अस्थिनां च चित्रं भवति
• सीटी स्कैन् : एषा परीक्षण आपत्काले महाधमनीस्य सर्वोत्तमदृश्यं शीघ्रं प्राप्तुं साहाय्यं करोति । धमनीविस्फारः वा विच्छेदनं वा अस्ति वा इति द्रष्टुं वैद्यस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अस्य परीक्षणस्य भागरूपेण भवतः नाडीयां विशेषद्रवः (IV contrast) अपि प्रविष्टः भवितुम् अर्हति ।
• ट्रांसथॉरेसिक् इकोकार्डियोग्राम (TTE): अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड् प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन भवतः हृदयस्य कपाटस्य, हृदयस्य कक्षस्य, भवतः महाधमनी (महाधमनीमूलस्य) आरम्भस्य च चलचित्रं निर्माति
• ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE): 1.1.एतेन नियमित-अन्तर-वक्षस्थल-प्रतिध्वनि-हृदयचित्रस्य अपेक्षया हृदय-कपाटानां, कक्षाणां च स्पष्टतरं, अधिक-विस्तृततरं चित्रं उत्पादयितुं शक्यते । भवतः वक्षःस्थले रक्तवाहिनीयाः वक्षःस्थलस्य महाधमनीस्य अपि उत्तमं दर्शनं भवति । अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः मुखद्वारा अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रं भवतः अन्ननलिकायां प्रविशति । अन्ननलिका भवतः हृदयस्य साक्षात् पृष्ठतः अवरोहण महाधमनीया पुरतः च भवति ।
• एमआरआइ स्कैन् : अस्मिन् विशालस्य चुम्बकस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः भवतः महाधमनीसहितं अङ्गानाम् संरचनानां च विस्तृतचित्रं भवति हृदयस्य कपाटानां, कक्षाणां, महाधमनीद्वारा रक्तं कथं प्रवहति इति च चलचित्रं दर्शयितुं शक्नोति । परन्तु नियमित-सीटी-स्कैन्-इत्यस्मात् अस्य परीक्षणस्य अधिकं समयः भवति, अतः आपत्काले अस्याः प्रयोगः न्यूनः भवति ।

महाधमनीविच्छेदनस्य चिकित्सा कथं भवति ?

महाधमनीविच्छेदनस्य चिकित्सा अश्रुस्थानस्य विच्छेदनस्य च स्थाने निर्भरं भवति ।

• ए प्रकारस्य महाधमनीविच्छेदनस्य कृते (यदि हृदयस्य समीपस्थः महाधमनीस्य प्रथमः भागः प्रभावितः भवति) तर्हि भवतः तत्क्षणमेव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।
• बी प्रकारस्य महाधमनीविच्छेदने यदि विच्छेदनेन महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् शरीरस्य च अङ्गानाम्, यथा भवतः वृक्क, आन्तर, पादौ, मेरुदण्डस्य वा रक्तप्रवाहः च्छिन्नः भवति तर्हि भवतः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति यदि भवतः सीटी-स्कैन्-चित्रे किमपि उच्च-जोखिम-विशेषता दृश्यते तर्हि शीघ्रमेव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।
• अल्पगम्भीरेषु सन्दर्भेषु महाधमनीविच्छेदनस्य चिकित्सा हृदयस्पन्दनं मन्दं कर्तुं वा रक्तचापं न्यूनीकर्तुं वा औषधैः आरभ्यते । यदि जटिलताः भवन्ति तर्हि पश्चात् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रिया एवं अन्तःसंवहनी उपचार

शल्यक्रियाविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ग्राफ्ट् प्रतिस्थापनम् : एकः शल्यचिकित्सकः भवतः महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिम ऊतकेन निर्मितेन नलिकेण (ग्राफ्ट्) स्थापयति । विच्छेदनस्य विस्तारानुसारं तेषां भवतः महाधमनी-कपाटं, महाधमनीमूलं, अथवा भवतः महाधमनी-कमानं, भवतः शिरसि बाहुभ्यां च रक्तं वहन्ति नाडयः अपि मरम्मतं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः इदं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति तथा च आपत्कालीन ए प्रकारस्य ए महाधमनीविच्छेदनस्य सर्वोत्तमः उपचारः अस्ति ।
• अन्तःसंवहनी स्टेंट-ग्राफ्ट मरम्मत : १.अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः महाधमनीम् अन्तःतः मरम्मतं करोति । ते स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एषा धातुतारैः निर्मितं कृत्रिमं नलिकां यस्य आश्रयः (मचः इव) संलग्नः भवति । स्टेण्ट् महाधमनीस्य दुर्बलभागं दृढं करोति । इदं अन्तःसंवहनीमरम्मतं जटिलस्य (महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् रक्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति, अथवा सीटीस्कैन्-मध्ये उच्चजोखिमविशेषताः सन्ति) प्रकारस्य बी-विच्छेदनस्य सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति वैद्यः भवतः कटिभागे भवतः ऊरुधमनीयां लघुच्छेदं कृत्वा तारानाम्, कैथेटरस्य च उपयोगेन एतत् करोति ।
• संकरपद्धतिः : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः महाधमनीस्य मरम्मतार्थं मुक्तशल्यक्रियायाः, अन्तःसंवहनी-स्टेण्ट्-ग्राफ्ट्-प्रविधियोः च उपयोगं करोति । मस्तिष्कं बाहुभ्यां च रक्तं प्रदातुं महाधमनी-कमानपर्यन्तं मरम्मतस्य आवश्यकता भवति चेत् एषा युक्तिः उपयुज्यते । एतत् ए प्रकारस्य विच्छेदनस्य आपत्कालीनप्रक्रियारूपेण कर्तुं शक्यते । द्विचरणीयमरम्मतस्य भागरूपेण अपि कर्तुं शक्यते, भवतः कण्ठे रक्तवाहिनीतः बाईपासस्य उपयोगेन B प्रकारस्य विच्छेदनस्य अन्तःसंवहनीमरम्मतस्य सज्जतायां सहायता भवति

औषधानि

हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च न्यूनीकर्तुं वैद्यः बीटा-ब्लॉकर् इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नोति । केषुचित् ख प्रकारे महाधमनीविच्छेदनस्य प्रारम्भे विच्छेदनस्य चिकित्सायै केवलं औषधानि उपयुज्यन्ते । अश्रुपातस्य तीव्रता, विच्छेदनस्य परिमाणं च अवलम्ब्य मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

महाधमनीविच्छेदनं निवारयितुं शक्यते वा ?

तत्र बहवः कारकाः सन्ति येषां परिवर्तनं भवन्तः कर्तुं न शक्नुवन्ति येन भवतः महाधमनीविच्छेदनस्य जोखिमः वर्धते । यथा, केचन जन्मजातहृदयस्य स्थितिः, संयोजी ऊतकविकारः, अथवा महाधमनीविच्छेदनस्य पारिवारिक-इतिहासेन सह सम्बद्धाः आनुवंशिककारकाः ।

तथापि भवन्तः स्वस्य केचन जोखिमाः न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• रक्तचापं नियन्त्रयन्तु।
• तम्बाकूजन्यपदार्थाः पूर्णतया परिहरन्तु।
• भवतः कृते स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• दुर्घटनायां वक्षःस्थलस्य चोटं न भवेत् इति वाहनस्य सवारीं कुर्वन् सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु ।
• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षां कुर्वन्तु, यदि भवन्तः स्वस्वास्थ्ये किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।
• यदि प्रथम-उपाधि-बन्धुः (मातापिता, बालकः, भ्राता वा) महाधमनी-विच्छेदनं कृतवान् अस्ति तर्हि महाधमनी-रोगस्य जोखिमस्य आकलनं कर्तुं स्वचिकित्सकं वदन्तु । ततः भवतः वैद्यः भवतः निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति, महाधमनीघटनायाः पूर्वं आवश्यकं चिकित्सां च दातुं शक्नोति ।

यदि भवतः महाधमनीधमनीविस्फारस्य निदानं भवति तर्हि महाधमनीरोगविशेषज्ञं वैद्यं (हृदयरोगविशेषज्ञं वा हृदयशल्यचिकित्सकं वा) पश्यन्तु । ते भवतः जोखिमस्य आकलनं कर्तुं शक्नुवन्ति, आवश्यके सति भवतः महाधमनीया: मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः निरीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः महाधमनीविच्छेदनं भवति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

महाधमनीविच्छेदनं सम्भाव्यं प्राणघातकं घटना अस्ति । आकस्मिकमहाधमनीविच्छेदनं (प्रकारः ए) येषां जनानां मृत्युदरः अधिकः भवति । ए प्रकारस्य महाधमनीविच्छेदनं कृत्वा प्रायः ४०% जनाः तत्क्षणमेव म्रियन्ते, महाधमनी पूर्णतया भग्नः भवति, रक्तस्रावः च भवति ।

आपत्काले जीविताः जनाः प्रायः महाधमनीस्य अचिकित्सितेषु भागेषु दीर्घकालीनविच्छेदनं कृत्वा अवशिष्टाः भवन्ति । अस्य कृते पश्चात् चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

आधुनिकचिकित्सानां उन्नतिना दीर्घकालीनचरणस्य पूर्वानुमानं सुधरति । परन्तु महाधमनीविच्छेदनस्य अनन्तरं सामान्यजनसङ्ख्यायाः तुलने आयुः अल्पः भवति । परन्तु प्रशिक्षितेन महाधमनीदलेन शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा प्रबन्धनं कृत्वा महाधमनीविच्छेदनस्य अनन्तरं बहुवर्षपर्यन्तं सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

प्रायः वैद्यः भवतः रक्तचापस्य हृदयस्पन्दनस्य च प्रबन्धनार्थं बीटा-ब्लॉकर् इत्यादीनां रक्तचापस्य औषधानि निर्धारयिष्यति । एतानि भवन्तः जीवनपर्यन्तं ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति | एकादशाधिकं रक्तचापस्य औषधं आवश्यकं भवेत् ।

महाधमनीविच्छेदनस्य अनन्तरं तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् अपि परिहारः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

पादचालनम्, सायकलयानं, तरणं च इत्यादीनि एरोबिकक्रियाः उत्तमाः सन्ति । परन्तु केचन कार्याणि, यथा गुरुभारः (भवतः शरीरस्य भारस्य अर्धाधिकं) परिहर्तव्याः । ते भवतः रक्तचापं वर्धयितुं महाधमनीयाम् अतिरिक्तं दबावं च स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

महाधमनीविच्छेदनात् जीवितस्य अनन्तरं – यद्यपि भवतः शल्यक्रिया न कृता अपि – भवतः नियमितरूपेण (प्रायः प्रत्येकं ३ तः १२ मासेषु) सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् कृते वैद्यं द्रष्टव्यम् एतेन वैद्याः यत्किमपि परिवर्तनं पूर्वमेव गृहीत्वा तदनुसारं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम कीदृशं महाधमनीविच्छेदनं भवति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• येषां जनानां महाधमनीविच्छेदनं कृतम् अस्ति तेषां समर्थनसमूहं प्रति मां निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति वा?

धमनीविस्फारस्य, भङ्गस्य, विच्छेदनस्य च मध्ये कः भेदः ?

एते शब्दाः किञ्चित् भ्रान्तिकाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः स्पष्टीकरोमः -

• महाधमनी-धमनीविस्फारः : एषः भवतः महाधमनी-भित्तिषु दुर्बलस्थाने गुब्बारे-सदृशः, गुब्बार-सदृशः उदग्रः भवति । अथवा महाधमनीस्य सम्पूर्णः खण्डः उदग्रः भवति । महाधमनी धमनीविस्फारस्य कारणेन महाधमनीविच्छेदः महाधमनीविच्छेदनं वा भवितुम् अर्हति ।
• महाधमनी-विच्छेदः : एतत् महाधमनी-भित्तिषु पूर्णतया अश्रुपातः अथवा छिद्रः भवति, येन छिद्रेण परितः रक्तं लीकं भवति
• महाधमनी विच्छेदन : १.एषः महाधमनीयाम् अन्तः स्तरस्य अश्रुपातः अस्ति । एतेन रक्तं लीकं भवति, महाधमनीभित्तिस्य अन्तः मध्यस्तरं च अधिकं पृथक् करोति । एतत् प्रायः भवतः महाधमनीया सह उभयदिशि दीर्घं दूरं यावत् प्रसारितुं शक्नोति, महाधमनीतः शाखाः भवन्ति रक्तवाहिनीषु अपि प्रसारितुं शक्नुवन्ति

महाधमनीविच्छेदनं वास्तवतः भयङ्करः, भ्रान्तिकः अनुभवः अस्ति । तस्मात् जीवितः भावानाम् मिश्रितं पुटं भवितुम् अर्हति। भवतः भावनाः वैधाः सन्ति, अन्ये अपि सन्ति ये भवतः किं गच्छन्ति इति अवगच्छन्ति। स्वकीयः स्वरः भवतु, यत्किमपि अस्पष्टं तस्य विषये प्रश्नान् पृच्छतु। औषधानि सेवन्ते, वैद्यस्य सर्वान् निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु, वैद्यस्य सर्वेषु नियुक्तिषु च उपस्थिताः भवन्तु ।

एतादृशानां रोगानाम् चिकित्सायां विस्तृतः अनुभवः विद्यमानस्य, विभिन्नविशेषज्ञानाम् समर्थनं च विद्यमानस्य महाधमनी उत्कृष्टताकेन्द्रं गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति एतादृशेभ्यः केन्द्रेभ्यः प्राप्ताः परिणामाः अत्यल्पसंख्याकानां रोगिणां चिकित्सायाः अपेक्षया बहु उत्तमाः सन्ति ।

गृहं नेतुम् महत्त्वपूर्णः सन्देशः

अतः, भवान् सम्भवतः इदानीं यावत् अवगच्छति यत् महाधमनीविच्छेदनं आकस्मिकं, अतीव खतरनाकं, जीवनाय खतरान् जनयति। यदि भवन्तः आकस्मिकं तीव्रं वक्षःवेदना, पृष्ठवेदना, आघातस्य लक्षणं वा अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु।

• कालः जीवनम् : शीघ्रं निदानं चिकित्सा च जीवनं रक्षितुं शक्नोति।
• जोखिमकारकाणां विषये अवगताः भवन्तु : उच्चरक्तचापः, धूम्रपानं, पारिवारिक-इतिहासः इत्यादीनां विषयेषु अवगताः भवन्तु । तान् नियन्त्रयितुं प्रयतस्व।
• समुचितचिकित्सा अनुवर्तनं च : वैद्येन निर्धारितौषधानां प्रयोगं यथाविधिपूर्वकं कुर्वन्तु । समये एव चिकित्सापरीक्षायै गच्छन्तु।
• विशेषज्ञसहायता : यदि सम्भवं तर्हि एतादृशानां रोगानाम् चिकित्सां कुर्वन्तः विशेषज्ञकेन्द्रात् चिकित्सां कुर्वन्तु।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी, महाधमनी, वक्षःवेदना, हृदयरोग, उच्च रक्तचाप, शल्यक्रिया, आपत्कालीन परिचर्या