सन्धिवेदनायाः श्रान्तः ? सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया (Arthroplasty / Joint Replacement) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः गृहे कश्चन वृद्धः पितामही, पितामहः, माता वा पिता वा अस्ति यः कुर्सीतः उत्थाय सोपानमारुह्य वा वेदनापूर्वकं निःश्वसति? जानुभ्यां धारयित्वा मन्दं गच्छति वा ? कदाचित् भवन्तः स्वयमेव एतत् दुःखं अनुभवन्ति। भवन्तः चिरकालात् एतत् सन्धिवेदनाम् अनुभवन्ति स्यात्, येन नित्यकार्यमपि कर्तुं कठिनं भवति । यदि औषधं स्वीकृत्य विविधकार्यं कृत्वा अपि वेदना न शाम्यति तर्हि भवतः वैद्यः "सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया" इति विषये अवदत् स्यात् । तदेव अद्य वयं वक्तुं गच्छामः।

इदं सन्धिप्रतिस्थापनशल्यक्रिया (Arthroplasty) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आर्थ्रोप्लास्टी एकः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः शरीरे जीर्णस्य क्षतिग्रस्तस्य सन्धिस्य भागं वा सर्वं वा निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिः स्थापयति चिकित्साशास्त्रे अयं कृत्रिमः सन्धिः कृत्रिमसंधिः इति उच्यते । एते धातु-प्लास्टिक-सिरेमिक-आदिभिः शरीरप्रतिरोधकैः पदार्थैः निर्मिताः भवन्ति ।

कल्पयतु यत् भवतः गृहे द्वारस्य कपाटः एतावत् जङ्गमयुक्तः अस्ति यत् एतावत् दृढतया अटति यत् भवन्तः तत् उद्घाटयितुं पिधातुं वा न शक्नुवन्ति। वयं किं कुर्मः ? वयं पुरातनं कपाटं बहिः निष्कास्य नूतनं स्थापयामः, किम्? तथैव एतत् शल्यक्रिया। वयं शरीरे जीर्णं सन्धिं बहिः निष्कास्य नूतनं सन्धिं स्थापयामः। ततः पुनः तस्य सन्धिस्य उपयोगं विना दुःखं कर्तुं शक्नुमः।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

भवतः सन्धिक्षतिपरिमाणानुसारं भवतः वैद्यः एतयोः प्रकारयोः कः भवतः कृते योग्यः इति निर्णयं करिष्यति ।

1. कुलसन्धिप्रतिस्थापनम् : अस्मिन् सन्धिस्य सर्वेषां क्षतिग्रस्तभागानाम् अपसारणं कृत्वा तेषां स्थाने पूर्णतया कृत्रिमसन्धिस्थापनं भवति यथा जानुप्रसङ्गे फीमर-टिबिया-उभययोः प्रतिस्थापनम् ।

2. आंशिकसन्धिप्रतिस्थापनम् : यथा नाम सूचयति, एतेन सन्धिस्य पूर्णतया स्थानं न भवति। केवलं क्षतिग्रस्तभागं निष्कास्य तस्मिन् भागे कृत्रिमभागः निवेशितः भवति । एतत् कदाचित् संयुक्तपुनरुत्थानम् इति कथ्यते |

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

सामान्यतया वैद्यः भवन्तं तत्क्षणमेव एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियायै न निर्दिशति। प्रथमं ते भवन्तं वेदनाशामकदवाः, शारीरिकचिकित्सा, व्यायामः इत्यादिभिः पदार्थैः चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते । परन्तु यदि तत् किमपि भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं साहाय्यं न करोति, तथा च यदि भवतः दैनन्दिनजीवनं निर्वाहयितुम् अत्यधिकं कष्टं भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति : १.

• तीव्रसन्धिवेदना : यदि न केवलं गमनसमये वा स्थिते वा वेदना भवति, अपितु केवलं स्थिते अपि वेदना भवति।
• सन्धिकठोरता : सन्धिं मोचयितुं वा विस्तारयितुं वा कठिनता। यथा जानुभ्यां नतैः कुर्सिषु उपविष्टुं असमर्थः, भूमौ उपविष्टः वा।
• पादचालनस्य कठिनता : वेदनायाः कारणेन अथवा सन्धिअस्थिरतायाः कारणेन गमने असमर्थता, यस्मात् बेतस्य उपयोगः आवश्यकः भवति ।
• सन्धिशोफः - निरन्तरशोफस्य उपस्थितिः ।

अपि च यदि दुर्घटना, पतनम्, क्रीडाक्षतिः, कारदुर्घटना वा सन्धिभङ्गः भवति तर्हि पश्चात् एतत् शल्यक्रिया करणीयम्

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतः एतत् योजनाकृतं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवतः सम्यक् सज्जतायै समयः भविष्यति । भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः च भवतः सर्वाणि सल्लाहानि दास्यति।

• सम्पूर्णं चिकित्सापरीक्षा : भवतः शारीरिकस्वास्थ्यं शल्यक्रिया सहितुं पर्याप्तं उत्तमम् अस्ति वा इति पश्यन्तु।
• रक्तपरीक्षा : रक्ताल्पता इत्यादीनां स्थितीनां जाँचं कुर्वन्तु ।
• हृदयपरीक्षा (ECG): हृदयं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• दन्तपरीक्षा : आश्चर्यं मा कुरुत, दन्तसंक्रमणं शल्यक्रियायाः अनन्तरं रक्तप्रवाहद्वारा नूतनसन्धिपर्यन्तं गत्वा संक्रमणं जनयितुं शक्नोति। अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं दन्तसमस्यानां निराकरणं अत्यावश्यकम् ।
• इमेजिंग् टेस्ट्स् : एक्स-रे अवश्यमेव क्रियते। कदाचित् एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् अपि आदेशः भविष्यति।

भवन्तः स्वचिकित्सकं वदन्तु यत् भवन्तः सर्वाणि औषधानि, विटामिनसहिताः, भवन्तः सेवन्ते। केचन औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु पूर्वं तेषां सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । शल्यक्रियायाः पूर्वदिने कदा भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् इति अपि भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियादिने भवतः संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति येन भवतः किमपि वेदना न भवति । इदं सामान्यसंज्ञाहरणं भवितुम् अर्हति , यस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् पूर्णतया सुप्तः भविष्यति, अथवा क्षेत्रीयसंज्ञाहरणं , यस्य अर्थः अस्ति यत् केवलं भवतः शरीरस्य क्षेत्रं यस्य शल्यक्रिया भविष्यति सः एव सुन्नः भविष्यति

शल्यचिकित्सकः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.

1. क्षतिग्रस्तं उपास्थिम् अस्थिखण्डं च निष्कासयति।

2. कृत्रिमशरीरं सटीकरूपेण स्थापयित्वा प्रत्यारोपितं भवति।

3. परितः स्थिताः केचन अस्थिः अपि नूतनसन्धिस्य अनुकूलतायै समायोजिताः भवेयुः।

रोबोटिक-सहायक-संधि-प्रतिस्थापन

प्रौद्योगिक्याः उन्नतिं कृत्वा अधुना रोबोट्-साहाय्येन केचन सन्धि-प्रतिस्थापन-शल्यक्रियाः क्रियन्ते । न तु रोबोट् एकः एव शल्यक्रियाम् करोति इति । अद्यापि शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति, परन्तु अत्यन्तं सटीकतया कृत्रिमसन्धिरोपणार्थं सङ्गणकनियन्त्रितरोबोट्बाहुः उपयुज्यते एतेन पद्धत्या शल्यक्रियायाः सफलतायाः सम्भावना वर्धते ।

शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः सम्भाव्यजोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । परन्तु अनेकेषां जनानां कृते अस्य शल्यक्रियायाः लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति । वर्षाणि दुःखितस्य कस्यचित् कृते गमनं कर्तुं, स्वकार्यं कर्तुं च शक्नुवन् अदुःखं महत् कार्यम् अस्ति ।

यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति यथा मधुमेहः अथवा हीमोफिलिया , तर्हि भवन्तः अवश्यमेव तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। सः भवतः जोखिमानां समुचितप्रबन्धने साहाय्यं करिष्यति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । भवतः वयः, शल्यक्रियापूर्वस्य स्वास्थ्यं, यस्य सन्धिस्य शल्यक्रिया कृता इति च निर्भरं भवति । प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति ।

पुनर्प्राप्तेः समये एतानि वस्तूनि अतीव महत्त्वपूर्णानि भवन्ति : १.

• हिमः - संचालितसन्धिस्थे प्रायः २० निमेषान् यावत् दिने अनेकवारं हिमं प्रयोजयन्तु । अनेन वेदना, शोफः च न्यूनीकरिष्यते ।
• सन्धिस्य उन्नतिः : यदा यदा सम्भवं तदा सन्धिं तकियासु स्थापयित्वा हृदयस्य स्तरात् उपरि स्थापयन्तु ।
• व्रणस्य स्वच्छता : वैद्यस्य निर्देशानुसारं व्रणं स्वच्छं आच्छादितं च भवतु । स्नानसमयसम्बद्धं वैद्यस्य निर्देशान् अपि अनुसरणं कुर्वन्तु।
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . भौतिकचिकित्सकेन यथा निर्देशितं तथा एव व्यायामाः कर्तव्याः । एतेन सन्धिस्य परितः मांसपेशयः सुदृढाः भविष्यन्ति, सन्धिः च उत्तमं गतिं प्राप्नुयात् ।
• सन्धि-झटका-स्थितीनां परिहारः : भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयानि स्थानानि परिहरितुं सल्लाहं दास्यति येषु सन्धि-झटका भवितुं शक्नोति, विशेषतः नितम्ब-स्कन्ध-शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु एतानि युक्तीनि सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

वेदना प्रबन्धन

शल्यक्रियायाः अनन्तरं विशेषतः प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । भवतः वैद्यः भवतः कृते वेदनाशामकदवाः निर्धारयिष्यति। तान् यथासमये यथामात्रायां च सेवन्तु। यदि वेदना असह्यम् अस्ति तर्हि चिकित्सकं सूचयन्तु।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु!

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्राप्ते शरीरस्य परिचर्या अतीव महत्त्वपूर्णा भवति । यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा आह्वयन्तु।

• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) २.
• ३९ सेल्सियस (१०१ फारेनहाइट्) इत्यस्मात् अधिकः ज्वरः ।
• रक्तस्रावः, पूतिः, दुर्गन्धः, रक्तता, शल्यव्रणात् अतिशोफः वा ।
• ऊरुगुल्फयोः पादयोः वा नूतनं वा वर्धमानं वा वेदना ।
• वेदना एतावता तीव्रा यत् वेदनाशकैः अपि न नियन्त्रयितुं शक्यते ।

सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया एकः महत् निर्णयः अस्ति। परन्तु यदि सम्यक् क्रियते तर्हि भवतः जीवने महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति। स्वतन्त्रतया गन्तुं, स्वकार्यं च विना दुःखं कर्तुं शक्नुवन् इत्यस्मात् उत्तमं किमपि नास्ति।