ईआरसीपी परीक्षणं किम् ? तस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यं (ERCP Test)

किं भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् कतिपयदिनानि यावत् उदरवेदना अभवत् ? अथवा भवतः नेत्राणि पीतानि भवन्ति, पिण्डिका इव ? यदा भवन्तः एतादृशे समये वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति, सः च भवन्तं वदति यत् भवन्तः ERCP परीक्षणं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति तदा भवन्तः सहसा किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति । "किम् एतत् ईआरसीपी?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। अतः अद्य, अतीव सरलतया, यथा भवान् मित्रेण सह सम्भाषणं करोति, अस्य ERCP परीक्षणस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ईआरसीपी इति किम् ?

ईआरसीपी इत्यस्य पूर्णं नाम ``एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी'' अस्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं तथापि तस्य अर्थः अतीव सरलः अस्ति । अस्माकं पाचनतन्त्रे पित्तनलिकानां, अग्नाशयनलिकानां च समस्यानां निदानार्थं कदाचित् चिकित्सायाश्च एषा विशेषा प्रक्रिया प्रयुक्ता

कल्पयतु एतत् ``एण्डोस्कोप`` इति यन्त्रेण क्रियते।अर्थात् कृशं दीर्घं नलिकां। अस्य लघुः कॅमेरा, एकस्मिन् अन्ते प्रकाशः च अस्ति । वैद्यः एतां नलिकां भवतः मुखेन प्रविश्य शनैः शनैः भवतः उदरेण यावत् ``ग्रहणी'', क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं न प्राप्नोति तावत् यावत् गच्छति

तत्र गत्वा वैद्यः नलिकां माध्यमेन विशेषं रञ्जकं प्रविशति । ततः, सः क्ष-किरणं गृह्णाति यत् नलिके रञ्जकः कथं प्रवहति इति । एतेन नलिके किमपि अवरोधः अथवा शिलाः सन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । कदाचित् यदि नलिके पित्तपाषाणवत् किमपि अटति तर्हि परीक्षणकाले तत् निष्कासयितुं शक्यते ।

पित्तनलिकाः अग्नाशयनलिकाः च कानि सन्ति ?

एते अस्माकं शरीरस्य अन्तः लघुपाइपव्यवस्था इव सन्ति ।

• पित्तनलिकाः : एताः नालिकाः अस्माकं यकृत्-निर्मितं द्रवम् पित्तं पित्ताशयं क्षुद्रान्त्रं च प्रति वहन्ति । एतत् पित्तं वयं खादितेषु आहारपदार्थेषु मेदः विसर्जयितुं साहाय्यं करोति ।
• अग्नाशयनलिकाः : एताः नलिकाः अग्नाशयेन निर्मितं रसं क्षुद्रान्त्रं प्रति वहन्ति । एतेषु रसेषु एन्जाइम्स् सन्ति ये वयं खादितस्य आहारस्य पचने सहायकाः भवन्ति ।

ईआरसीपी-एमआरसीपी-योः मध्ये किं भेदः ?

भवन्तः एमआरसीपी इत्यस्य विषये अपि श्रुतवन्तः स्यात्। MRCP इत्यस्य अर्थः `(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)` इति भवति । यद्यपि उभयस्य उपयोगः एकमेव नलिकातन्त्रं द्रष्टुं भवति तथापि द्वयोः विधियोः बहु भिन्नता अस्ति । ईआरसीपी इव कॅमेरा-प्रवेशस्य स्थाने एमआरसीपी-इत्यत्र नाडीयां विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति, `(MRI)` स्कैन् च भवति ।

केवलं भेदं ज्ञातुं एतत् सारणीं पश्यामः ।

केषु सन्दर्भेषु ईआरसीपी परीक्षणस्य आवश्यकता भवति ?

चिकित्सकः भवतः कृते निम्नलिखितकारणानां कृते ERCP अनुशंसितुं शक्नोति।

• यदि भवतः उदरवेदना अस्ति यस्य कारणं न लभ्यते |
• यदि नेत्रे त्वक् वा पीता भवति (पाण्डुः)।
• यदि पित्तपाषाणादिकं (अर्बुदादिकं) पित्तनलिकां अवरुद्धं करोति इति शङ्का भवति ।
• यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः पित्तनलिकाः अथवा अग्नाशयनलिकाः अवरुद्धाः वा संकुचिताः वा सन्ति |
• यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् एतेभ्यः नलिकेभ्यः द्रवः स्रवति ।
• मूत्रतन्त्रे संक्रमणं पश्यन्तु।

प्रायः वैद्याः ईआरसीपी-इत्यस्य अनुशंसा कुर्वन्ति यदि एतस्य स्थितिः निदानं न कृत्वा चिकित्सायाः आशा भवति । यतो हि यत्किमपि प्रक्रियायां शरीरे यन्त्रं प्रविष्टं भवति तत्र अल्पं जोखिमं भवति । परन्तु ईआरसीपी प्रायः न्यूनजोखिमयुक्ता प्रक्रिया भवति । भवतः वैद्यः प्रक्रियायाः पूर्वं सम्भाव्यजटिलताः भवन्तं व्याख्यास्यति।

अस्याः परीक्षायाः सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

ERCP इत्यस्मात् पूर्वं भवद्भिः कतिपयानि वस्तूनि सज्जीभवितव्यानि। एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं चर्चां कुर्वन्तु।

• अन्येषां रोगानाम् विषये अस्मान् वदतु : यदि भवान् गर्भवती अस्ति, फुफ्फुसस्य हृदयरोगः वा अस्ति, मधुमेहः अस्ति, अथवा कस्यापि औषधस्य एलर्जी अस्ति तर्हि एतत् सर्वं भवता अस्मान् वक्तव्यम्
• यदि भवान् मधुमेहस्य कृते इन्सुलिन् सेवते : परीक्षणदिने भवता इन्सुलिन्-मात्रायाः समायोजनं करणीयम् । अस्य विषये मधुमेहवैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• यदि भवान् रक्तकृशकद्रव्याणि सेवते : यदि भवान् `Aspirin`, `Clopidogrel (Plavix)`, `Warfarin` इत्यादीनि औषधानि सेवते तर्हि भवतां वैद्यः भवन्तं कतिपयदिनानि यावत् तानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति। वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• ८ घण्टापर्यन्तं उपवासः : परीक्षणात् पूर्वं ८ घण्टापर्यन्तं किमपि न खादितव्यं न पिबितुं वा श्रेयस्करम् ।
• भवन्तं गृहं वाहयितुम् कश्चन भवतु : परीक्षायाः अनन्तरं भवतः चक्करः भवितुं शक्नोति। अतः कश्चन उत्तरदायी भवन्तं गृहं वाहयितुम् अर्हति। ८ घण्टापर्यन्तं यन्त्राणि न चालयन्तु, न च चालयन्तु।
• किं मया चिकित्सालये एव स्थातव्यम्?: परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। तदर्थं वस्त्रादि आवश्यकवस्तूनि सज्जीकुरुत ।

ईआरसीपी-काले किं भवति ?

सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः १-२ घण्टाः भवन्ति । अधिकतया भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

परीक्षणस्य आरम्भात् पूर्वं भवतः कण्ठः जडः भविष्यति । नाडीद्वारा शामकं अपि दत्तं भविष्यति। ततः, वैद्यः भवतः मुखेन अन्तःदर्शनं प्रविश्य क्षेत्रे मार्गदर्शनं करिष्यति ।

ईआरसीपी-काले ये उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते

अस्य एकः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् अस्याः परीक्षणस्य एकस्मिन् समये अनेकाः उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते, पृथक् शल्यक्रियायाः आवश्यकतां विना

• पाषाणनिष्कासनम् : नलिकासु अटन्तः पित्तपाषाणाः अन्तःदर्शनेन गतेन लघुतारस्य टोकरीसदृशेन यन्त्रेण गृहीत्वा, मर्दयित्वा, निष्कासयितुं च शक्यन्ते
• बायोप्सी : यदि नलिकासु किमपि शङ्कितं भवति, यथा पिण्डी, तर्हि तस्य लघुखण्डं गृहीत्वा ``बायोप्सी'' कृते प्रेषयितुं शक्यते यत् कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं भवति
• विस्तारः - संकीर्णं नलिकां तस्मिन् लघुगुब्बारेण प्रविश्य व्याप्तं कृत्वा विस्तारयितुं शक्यते ।
• स्टेण्ट्-स्थापनम् : यदि कञ्चन पात्रं उद्घाटितं स्थापयितुं आवश्यकं भवति तर्हि तस्य अन्तः स्टेण्ट् इति लघुजाल-नलिकां स्थापयितुं शक्यते ।
• स्फिंक्टेरोटॉमी : कदाचित् मूत्रमार्गस्य उद्घाटने (Sphincter of Oddi) मांसपेशी संकीर्णा भवितुम् अर्हति । एतेन लघुच्छेदं कृत्वा तस्य विस्तारः कर्तुं शक्यते ।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ? तथा च जोखिमाः ?

परीक्षणानन्तरं भवन्तः वार्डमध्ये प्रवेशात् पूर्वं प्रायः १-२ घण्टापर्यन्तं निरीक्षणे स्थापिताः भविष्यन्ति। भवन्तः अस्थायी वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा कण्ठे किञ्चित् खरचनं भवति ।

यद्यपि ईआरसीपी सामान्यतया न्यूनजोखिमयुक्ता प्रक्रिया अस्ति तथापि अत्यल्पसङ्ख्यायां जनासु जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• शामकदवानां प्रति प्रतिक्रियाः ।
• भेदनद्रवस्य (रञ्जकस्य) एलर्जी ।
• अग्नाशयस्य शोथः (Pancreatitis) ।
• संक्रामकस्थितिः ।
• अन्तःदर्शनेन जठरे आन्तरे वा क्षतिः रक्तस्रावः वा ।

चेतावनीचिह्नानि येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति!

यदि परीक्षणस्य ७२ घण्टानां अन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कं कृत्वा अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु