आवश्यककम्पस्य समाधानम् : मस्तिष्कस्य अस्य विशेषस्य चिकित्सायाः (Deep Brain Stimulation - DBS) विषये ज्ञातव्यम्?

किं भवतः हस्तः एतावत् कम्पते यत् भवतः चायस्य चषकं सम्यक् धारयितुं अपि न शक्यते? लेखनकाले भवन्तः कम्पिताः भवन्ति वा, हस्ताक्षरं कुर्वन्तः वा? एतत् वयं 'Essential Tremor' इति वदामः । औषधं स्वीकृत्य एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते चेदपि केचन जनाः एतेन सन्तुष्टाः न भवेयुः । अतः एतादृशानां जनानां कृते अद्य वयं अस्य कम्पनस्य नियन्त्रणार्थं अतीव उन्नतचिकित्सापद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः। That is deep brain stimulation , अथवा संक्षेपेण DBS उपचारः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Deep Brain Stimulation (DBS) इति किम् ?

गहनमस्तिष्क उत्तेजना (DBS) इति एकः तकनीकः यस्य उपयोगः अनेकानाम् गतिविकारानाम्, विशेषतः आवश्यककम्पस्य, चिकित्सायै भवति ।

अस्माकं मस्तिष्कस्य एकः भागः अस्ति यस्य नाम थैलमस् इति । अस्माकं शरीरस्य मांसपेशीनां क्रियाणां समन्वयं नियन्त्रणं च कुर्वन्तं केन्द्रीयनियन्त्रणकेन्द्रं इति चिन्तयन्तु । यद्यपि आवश्यककम्पस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते तथापि मस्तिष्कस्य असामान्यक्रियाकलापः यः कम्पनस्य कारणं भवति सः अस्मिन् थैलमस् मार्गेण गच्छति इति विश्वासः अस्ति

डीबीएस-उपचारे मस्तिष्कस्य थैलमस् इति भागे अनेकाः अत्यन्तं सूक्ष्मविद्युत्कोशाः शल्यक्रियाद्वारा प्रत्यारोपिताः भवन्ति । ततः एते विद्युत्कोशाः तारैः लघुयन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति यत् त्वचायाः अधः, अङ्गुष्ठस्य अधः एव प्रत्यारोपितं भवति । एतत् यन्त्रं हृदये पेसमेकर इव अस्ति । वयं तत् आवेगजननकर्ता (IPG) इति वदामः ।

एकदा यन्त्रं सक्रियं जातं चेत्, तत् निरन्तरं लघु , वेदनाहीनानि विद्युत्स्पन्दनानि थैलमस् प्रति प्रेषयति, ये असामान्यसंकेतान् अवरुद्धयन्ति ये कम्पनं जनयन्ति एतेन मस्तिष्कस्य कस्यापि भागस्य क्षतिं न कृत्वा कम्पनस्य नियन्त्रणे सहायता भवति ।

इदं IPG-यन्त्रं सङ्गणकद्वारा रेडियोसंकेतद्वारा सहजतया (prog RA m) प्रोग्रामयितुं शक्यते । अपि च, रोगी विशेषं चुम्बकं दत्तं भवति, यस्य उपयोगेन बहिः यन्त्रं चालू/निष्क्रान्तं कर्तुं शक्यते । अस्य यन्त्रस्य बैटरी प्रायः त्रयः पञ्च वर्षाणि यावत् उपयोक्तुं शक्यते । बैटरी प्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया अपि अतीव सरलम् अस्ति ।

अस्य डीबीएस-उपचारस्य किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः हानिः च भवति । तान् अवलोकयामः।

DBS शल्यक्रियायाः विषये केन विचारणीयम् ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। DBS इत्यस्य विचारात् पूर्वं भवता सर्वाणि औषधविकल्पानि प्रयतितव्यानि आसन् . यदि औषधैः अन्यैः बाह्ययन्त्रैः वा भवतः स्थितिः सुनियन्त्रिता भवति तर्हि शल्यक्रिया न शस्यते ।

एतत् भवतः कृते उपयुक्तं वा इति निर्णयात् पूर्वं भवन्तः एतेषु विषयेषु गतिविकारविशेषज्ञेन अथवा अस्मिन् क्षेत्रे विशेषप्रशिक्षितेन न्यूरोलॉजिस्टेन सह सम्यक् चर्चां कुर्वन्तु अस्मिन् विषये भवतः सल्लाहं दातुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः निद्रां न प्राप्नुयुः। अपि तु भवन्तः एकप्रकारस्य "गोधूलि" अवस्थायां भविष्यन्ति । यतो हि शल्यक्रियादलेन भवता सह वार्तालापः करणीयः भविष्यति, उत्तेजनस्य प्रभावस्य जाँचः करणीयः भविष्यति । संवेदनशीलक्षेत्राणि सुन्नं कर्तुं, किमपि वेदना न अनुभवितुं च स्थानीयसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति। अत एव अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः समये अत्यल्पं असुविधा भवति ।

मस्तिष्के विद्युत्कोशानां सटीकस्थानस्य नक्शाङ्कनार्थं वैद्याः सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एकदा सम्यक् स्थानं चिह्नितं जातं चेत् मस्तिष्के स्थायी विद्युत्कोशाः प्रत्यारोपिताः भवन्ति । ततः शिरोभागस्य त्वचायाः अधः ताराः आनयन्ति, वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः प्रत्यारोपितेन IPG-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः द्वौ चतुःसप्ताहस्य अनन्तरं IPG चालू भवति, समायोजितं च भवति । भवतः लक्षणानाम् कृते यथायोग्यं राहतं प्राप्तुं यन्त्रस्य , भवतः दत्तानां औषधानां च समायोजनाय कतिपयानि सप्ताहाणि अपि भवितुं शक्नुवन्ति |.

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् श्रान्तः भवति, शरीरस्य किञ्चित् वेदना अपि भवति । तथापि भवतः आरामस्य स्थापनार्थं औषधं दत्तं भविष्यति । सिलेन्थ-पिन-स्थलयोः परितः किञ्चित् वेदना वा कोमलता वा भवितुम् अर्हति ।

गृहं प्राप्त्वा कथं व्रणानां पालनं करोषि ?

• शल्यक्रियायाः ७-१० दिवसेभ्यः अनन्तरं भवतः सिलेन्थाः वा स्टेपल् वा निष्कासिताः भविष्यन्ति ।
• यत्र चत्वारः स्थानानि शिरसि नखाः अटन्ति स्म, तत्र सर्वदा बैण्ड-एड्-इत्यनेन आच्छादितव्यं यावत् ते शुष्कं न भवन्ति । आवश्यके सति प्रतिदिनं तान् परिवर्तयन्तु।
• आर्द्रवस्त्रेण शिरः शोधयितुं शक्नुथ, व्रणयुक्तानि क्षेत्राणि परिहरन् .
• सिलेखनिष्कासनस्य परदिने केशान् शैम्पू कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु अतीव सावधानाः भवन्तु . व्रणान् न खरदन्तु न चिनोतु।

किं भवन्तः स्वकार्यं सीमितं कर्तुम् इच्छन्ति ?

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहद्वयं यावत् गृहकार्यं, यौनक्रिया इत्यादिभ्यः लघुक्रियाभ्यः दूरं तिष्ठन्तु ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं चतुःषट् सप्ताहान् यावत् दौडं, तरणं च इत्यादीनां श्रमसाध्यव्यायामानां परिहारं कुर्वन्तु ।
• पञ्चपाउण्ड् (२.३ किलोग्राम) इत्यस्मात् अधिकं किमपि न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् न उत्थापयन्तु ।
• कार्यस्य स्वरूपानुसारं चतुःषट् सप्ताहेषु पुनः कार्यं कर्तुं शक्यते ।

विशेषं ध्यानम् : तत्क्षणमेव वैद्यं आह्वयन्तु !

यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव विलम्बं विना स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु .