जानु-नितम्ब-वेदनाया: श्रान्त:? सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया (Arthroplasty / Joint Replacement) विषये सर्वं ज्ञास्यामः।

किं चिरकालात् जानुनितम्बस्कन्धादिषु सन्धिषु वेदना भवति । किं भवन्तः कुर्सीतः उत्थाय, सोपानस्य आरोहणं कर्तुं, अल्पं दूरं गन्तुं वा न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति? कदाचित्, सन्धिस्थे एषा वेदना, काठिन्यं च दैनन्दिनकार्यं सम्यक् कर्तुं असम्भवं करोति । अतः, अद्य वयं यस्य सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः सः एतेषां जीर्णसन्धिषु चिकित्सा अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया (Arthroplasty) इति किम् ?

अतीव सरलम् अस्ति। इदं चिन्तयतु यथा भवतः वाहनस्य जीर्णतायां नूतनं टायरं स्थापयति। आर्थ्रोप्लास्टी एकः शल्यक्रिया अस्ति या भवतः शरीरे सन्धिस्य जीर्णं क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने धातु, प्लास्टिक, अथवा सिरेमिक इत्यनेन निर्मितं स्थायि कृत्रिमसन्धिं (कृत्रिमशरीरं) स्थापयति एतत् सामान्यतया सन्धिप्रतिस्थापनम् इति उच्यते ।

एतत् शल्यक्रिया शरीरस्य अनेकप्रमुखसन्धिषु कर्तुं शक्यते ।

• श्रोणिका
• जानुः
• स्कन्धाः
• नूपुरम्
• कोहनी
• कटिबन्धाः

शल्यक्रिया द्विविधा भवति ।

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते । भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः प्रकारः उपयुक्तः अस्ति।

एतत् शल्यक्रिया कः कर्तुम् इच्छति ?

प्रायः वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसति यदा अन्यचिकित्साभिः सहायता न कृता । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः विचारं कर्तुं शक्नोति यत् -

• तीव्र सन्धिवेदना : १.औषधेन वा विश्रामेन वा अपि या वेदना न गच्छति।
• सन्धिकठोरता : सन्धिं सम्यक् मोचयितुं विस्तारयितुं च असमर्थता (गतिपरिधिः न्यूनीभवति)।
• पादचालनस्य कठिनता : वेदनाया: कारणेन गमनम्, उत्थानम् इत्यादीनां कार्याणां सीमा।
• सन्धिशोफः अस्थिरता च।

अस्य मुख्यकारणं गठिया अस्ति . विशेषतः अस्थिगठियारोगिणां कृते एतत् शल्यक्रिया प्रायः आवश्यकं भवति, यत् वृद्धावस्थायां सन्धिषु क्षरणं भवति अपि च, केषाञ्चन वातरोगयुक्तानां जनानां अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।

तदतिरिक्तं यदि दुर्घटनाकारणात् सन्धिः भग्नः (अस्थिभङ्गः) अथवा दुर्घटनायाः अनन्तरं गठिया (post-traumatic arthritis) भवति चेत् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति उदाहरणतया:

• पतनं वा अन्ये गम्भीराः चोटाः।
• वाहनदुर्घटनानि।
• क्रीडादुर्घटना।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तं सम्यक् सज्जीकरिष्यति। अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• सम्पूर्णा शारीरिकपरीक्षा : शल्यक्रियायाः कृते पर्याप्तं स्वस्थः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• रक्तपरीक्षा।
• हृदयस्य कार्यक्षमतायाः जाँचार्थं EKG (Electrocardiogram) परीक्षणम् ।
• दन्तपरीक्षा : यद्यपि एतत् किञ्चित् आश्चर्यजनकं प्रतीयते तथापि मुखस्य संक्रमणं रक्तप्रवाहेन गत्वा नूतनसन्धिं प्रभावितं न भवेत् इति निवारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति
• एक्स-रे परीक्षणम् : भवतः एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् अपि आवश्यकं भवितुम् अर्हति .

शल्यक्रियायाः पूर्वदिने कदा भोजनपानं त्यक्तव्यं इति भवतः वैद्यः वक्ष्यति । सामान्यतया, शल्यक्रियायाः ८ घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवतः शल्यक्रियादिने संज्ञाहरणविशेषज्ञः संज्ञाहरणं करिष्यति येन भवतः किमपि वेदना न भवति । एतत् सामान्यसंज्ञाहरणं भवेत्, यत् भवतः समग्रशरीरं निद्रां करोति, अथवा प्रादेशिकसंज्ञाहरणं, यत् केवलं शल्यक्रिया क्रियमाणं क्षेत्रं जडं करोति ।

शल्यक्रियायाः समये वैद्यः : १.

1. क्षतिग्रस्त उपास्थिः अस्थिखण्डाः च निष्कासिताः भवन्ति।

2. कृत्रिमसन्धिप्रत्यारोपणम्।

3. आवश्यकतानुसारं सन्धिस्य परितः केचन अस्थिः समायोजिताः भवन्ति येन सः नूतनसन्धिः सम्यक् उपयुज्यते।

अधुना रोबोटिक-प्रौद्योगिक्याः साहाय्येन (Robotic-assisted joint replacement) केचन शल्यक्रियाः क्रियन्ते । न तु रोबोट् शल्यक्रियाम् करोति इति । अस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्यः सङ्गणकप्रौद्योगिक्याः सहायतां प्राप्नोति यत् सः शल्यक्रिया अधिकसटीकतया सुरक्षिततया च करोति ।

पुनर्प्राप्तिसमयः अवगन्तुं च वस्तूनि

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवति । भवतः वयः, यस्य सन्धिस्य शल्यक्रिया कृता, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च निर्भरं भवति । प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति ।

पुनर्प्राप्तेः समये एतेषां वस्तूनाम् विशेषं पालनं कुर्वन्तु : १.

• हिमः - शल्यक्रियास्थले प्रायः २० निमेषान् यावत् दिने अनेकवारं हिमं प्रयोजयन्तु । अनेन वेदना, शोफः च न्यूनीकरिष्यते ।
• सन्धिस्य उन्नतिः : यदा यदा सम्भवं तदा सन्धिं तकियासु स्थापयित्वा हृदयस्य स्तरात् उपरि उन्नतं कुर्वन्तु ।
• चीरस्य स्वच्छतां स्थापयितुं : संक्रमणं निवारयितुं चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• गृहव्यायामाः : भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः वा यत् व्यायामं अनुशंसति तत् अवश्यं कुर्वन्तु। एतेन सन्धिस्य परितः मांसपेशयः दृढाः भविष्यन्ति, सन्धिस्य कठोरता च न्यूनीभवति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . भवद्भिः शारीरिकचिकित्सकस्य निरीक्षणे कतिपयान् मासान् यावत् व्यायामः करणीयः भविष्यति ।
• विक्षेपस्य निवारणम् : भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः वा भवन्तं विक्षेपं निवारयितुं कतिपयान् मासान् यावत् कतिपयान् स्थानान् परिहरितुं सल्लाहं दातुं शक्नोति, विशेषतः नितम्बस्य स्कन्धस्य च शल्यक्रियायाः अनन्तरं

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि जटिलतां उत्पद्यते तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु।

सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया एकः महत् निर्णयः अस्ति। परन्तु बहूनां जनानां कृते ये चिरकालात् वेदनाग्रस्ताः सन्ति, तेषां कृते महती उपशमः भवितुम् अर्हति । एतत् भवतः जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं शक्नोति तथा च भवतः सामान्यक्रियासु वेदनारहितं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।