ऊरुवेदनायाः विशेषस्य इन्जेक्शनस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः (Femoral Nerve Block)

किं भवतः नितम्बस्य जानुस्य वा शल्यक्रिया करणीयम् अस्ति ? अथवा भग्नपादवत् दुर्घटनाद् असह्यदुःखं प्राप्नोषि? तदा भवतः वैद्यः भवन्तं "Femoral Nerve Block" इति विषये अवदत् स्यात् । यद्यपि नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि वस्तुतः एषा वेदनानियन्त्रणस्य अतीव उपयोगी सुरक्षिता च पद्धतिः अस्ति । अद्य केवलं तस्य विषये वदामः।

ऊरु तंत्रिका अवरोधः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Femoral Nerve Block इति भवतः ऊरुस्य प्रमुखस्य तंत्रिकायाः ​​समीपे वेदनानिवारणस्य औषधस्य इन्जेक्शन् भवति । एतां तंत्रिकां वयं 'ऊरुतंत्रिका' इति वदामः। एषा भवतः पादस्य बृहत्तमेषु तंत्रिकासु अन्यतमा अस्ति । अस्माकं गृहेषु विद्युत्तारानाम् इव एषा तंत्रिका भवतः पादात् भवतः मस्तिष्कं प्रति, पुनः भवतः पादपर्यन्तं च सन्देशान् वहति ।

अस्याः तंत्रिकायाः ​​मुख्यकार्यद्वयं भवति- १.

1. मोटरकार्यम् : भवतः नितम्बं, पादौ, गुल्फौ, पादौ च चालयितुं साहाय्यं करोति।

2. इन्द्रियकार्यम् : स्पर्शः, वेदना, तापः, शीत इत्यादीनि वस्तूनि अनुभवितुं क्षमता।

अधुना कल्पयतु यत् वैद्यः अस्याः तंत्रिकायाः ​​समीपे एकं जडं औषधं प्रविशति । किं भवति, विद्युत्स्विचस्य निष्क्रियीकरणवत्, तया तंत्रिकाद्वारा मस्तिष्कं प्रति गच्छन्तः वेदनासंकेताः अस्थायीरूपेण स्थगिताः भवन्ति । तदेव वयं ``वेदनानिवारणम्'' अथवा ``क्षेत्रीयसंज्ञाहरणं'' इति वदामः। अपि च तस्मिन् क्षेत्रे स्नायुः अस्थायीरूपेण दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतत् टीकं कुत्र दीयते ?

एषः शॉट् प्रायः भवतः ऊर्ध्वोरुस्य मध्ये, भवतः श्रोणिस्य समीपे एव दीयते । भवतः ऊरुतंत्रिका भवतः पृष्ठस्य अधः (`कटिबन्धः`) आरभ्यमाणानां तंत्रिकासमूहात् आगच्छति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् शॉट् दास्यति यत् मार्गे सम्यक् स्थानं अन्विष्य यत् तंत्रिका भवतः ऊरुं अधः नयति।

Femoral Nerve Block इत्यस्य किं किं उपयोगाः सन्ति ?

एषा पद्धतिः मुख्यतया द्वयोः परिस्थितियोः उपयुज्यते । एकं शल्यक्रियायाः जडीकरणत्वेन, अपरं तु दुर्घटनायां वेदनानियन्त्रणार्थम् ।

कल्पयतु कश्चन पतित्वा तेषां नितम्बं भङ्गयति। यदा ते चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) आनयन्ति तदा तेषां एक्स-रे भवति, तेषां पादौ चालनेन अपि असह्यवेदना भवति । एतादृशेषु सति वैद्याः एतस्य तंत्रिकाखण्डस्य उपयोगं कुर्वन्ति येन रोगी परीक्षितुं, भग्नं अस्थि पुनः सेट् कर्तुं च सुकरं भवति ।

एतदर्थं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतस्य सज्जतायाः मार्गः भवतः कृते एतत् तंत्रिकाखण्डं दत्तस्य कारणस्य आधारेण किञ्चित् भिद्यते ।

• यदि आपत्कालः अस्ति : भवता विशेषतया किमपि सज्जीकर्तुं आवश्यकता नास्ति। ETU इत्यत्र चिकित्सादलः भवतः सर्वं आवश्यकं कार्यं करिष्यति।
• नियोजितशल्यक्रियायाः कृते : भवतः वैद्यः भवन्तं विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति। यथा - शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं (जलं विहाय किमपि न खादितुम् न पिबितुं वा) प्रार्थ्यते । भवन्तः अस्थायीरूपेण कतिपयानां औषधानां सेवनं त्यक्तुं अपि प्रार्थिताः भवेयुः । एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

यदा एतत् तंत्रिकाखण्डं दत्तं तदा किं भवति ?

अहं भवद्भ्यः किञ्चित् व्याख्यास्यामि यत् एषा प्रक्रिया कथं भवति।

1. प्रथमं भवन्तः शय्यायां आरामेन शयनं करिष्यन्ति।

2. भयं चिन्ताञ्च न्यूनीकर्तुं, आरामं कर्तुं च सहायतार्थं भवतः बाहौ खारा-नॅन्युला (`IV line`) इत्यस्य माध्यमेन शामक-औषधस्य (`sedative`) अल्पमात्रायां दातुं शक्यते

3. अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणं करिष्यति। ते भवतः रक्तस्य प्राणवायुस्तरः (पल्स आक्सीमीटर्), हृदयस्पन्दनम् (EKG), रक्तचापः इत्यादीनां विषयाणां मापनं निरन्तरं करिष्यन्ति ।

4. तदनन्तरं वैद्यः ऊरु-तंत्रिकायाः ​​सटीकं स्थानं ज्ञास्यति । प्रायः अल्ट्रासाउण्ड् यन्त्रस्य उपयोगेन एतत् क्रियते | शिशुस्कैन् इव एतत् यन्त्रं भवतः पादस्य अन्तः तंत्रिकां स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति । कदाचित् तंत्रिका-उत्तेजकस्य उपयोगः भवति ।ते उत्तेजकं नामकं यन्त्रमपि उपयुञ्जते । अत्र किं भवति यत् अत्यल्पाः विद्युत्संकेताः लघुसूचिकाद्वारा तंत्रिकां प्रति प्रेष्यन्ते । तदा भवतः जानुकूपस्य स्नायुः किञ्चित् संकुचति। तत् वैद्यः सम्यक् तंत्रिका इति पुष्टिं कर्तुं शक्नोति ।

5. एकदा सम्यक् स्थानं प्राप्तं चेत् प्रथमं अल्पमात्रायां औषधस्य इन्जेक्शनं भवति यत् यत्र तंत्रिकाखण्डस्य सुई प्रविष्टा भविष्यति तत्र सुन्नं भवति। एतेन भवतः बहु पीडा न भवति । किञ्चित् चुभनम् इव अनुभूयते।

6. अन्ते मुख्यं संज्ञाहरणं तंत्रिकायाः ​​पार्श्वे एव इन्जेक्शनं भवति। कदाचित्, केवलमेकेन इन्जेक्शनेन एव क्रियते। परन्तु यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनाम् निरन्तरं नियन्त्रयितुम् इच्छन्ति तर्हि तस्मिन् क्षेत्रे कैथेटर इति अतीव कृशं लचीलं नलिकां प्रविश्य प्लास्टरेन त्वचायां टेपं क्रियते ततः नली शनैः शनैः शरीरे औषधं प्रदातुं शक्नोति ।

अस्य के लाभाः सन्ति ?

ऊरु-तंत्रिका-अवरोधस्य मुख्यः लाभः अस्ति यत् अस्य उपयोगेन वेदना-नियन्त्रणं अतीव प्रभावीरूपेण कर्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं अन्यः महत्त्वपूर्णः लाभः अपि अस्ति । अर्थात् `ओपिओइड्` समूहे (उदा. मॉर्फिन, ट्रामाडोल्) प्रबलवेदनाशकानाम् उपयोगं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । यतो हि एतेषां `ओपिओइड्` औषधानां व्यसनस्य जोखिमः भवति, तेषां दुष्प्रभावाः यथा उदरेण, वमनं, कब्जं च भवितुम् अर्हन्ति, अतः तेषां प्रयोगं न्यूनीकर्तुं अतीव उत्तमम् एतस्य तंत्रिकारोधस्य कारणात् भवन्तः चिकित्सालयात् शीघ्रं गृहं गन्तुं अपि शक्नुवन्ति ।

किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति। ते बहुवारं न भवन्ति इति तात्पर्यम्। परन्तु जागरूकः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• तंत्रिकाक्षतिः : एतत् अस्थायी वा अत्यन्तं दुर्लभतया स्थायी वा भवितुम् अर्हति ।
• औषधस्य प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया।
• हेमेटोमा : यत्र सुई प्रविष्टा तत्र त्वचायाः अधः अल्पं रक्तं सङ्गृह्यते ।
• संक्रमण।
• स्थानीयसंज्ञाहरणप्रणालीगतविषाक्तता : स्थानीयसंज्ञाहरणस्य प्रति एषा अतीव दुर्लभा परन्तु गम्भीरप्रतिक्रिया अस्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः चिकित्सादलः कदापि तस्य चिकित्सां कर्तुं सज्जः अस्ति।

कियत्कालं यावत् एषा जडता स्थास्यति ?

अस्य जडतायाः अवधिः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । तस्य प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति । अयं समयः प्रयुक्तस्य औषधस्य प्रकारः, तस्य परिमाणं, तस्य एकाग्रता इत्यादिभिः विषयैः निर्धारितः भवति । प्रायः कतिपयघण्टाभ्यः प्रायः २४ घण्टापर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । अस्य विषये अधिकाधिकं सूचनां भवतः चिकित्सकेन पृच्छितुं शक्नुवन्ति ।

मया कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं यदि भवतः तंत्रिकाविरोधेन सम्बद्धाः किमपि नवीनं लक्षणं समस्या वा भवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

एतेषु विषयेषु विशेषतया सावधानाः भवन्तु : १.

• यदि इन्जेक्शनस्थाने शोफः, रक्तता, पूतिः वा भवति (एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।
• यदि भवतः पादे निरन्तरं वेदना, जडता, दुर्बलता वा भवति, यथा दाहः .

ऊरु तंत्रिका अवरोधः वेदनानियन्त्रणस्य अतीव उत्तमः सुरक्षितः च उपायः अस्ति । यदि अद्यापि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता वा संशयः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दास्यति।