मूत्राशयस्य विस्तारस्य शल्यक्रिया (Augmentation Cystoplasty) इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

किं भवतः नित्यं मूत्रस्य आग्रहः अस्ति ? अथवा भवतः किञ्चित् मूत्रं नियन्त्रयितुं न शक्यते, तत् च भवतः वस्त्रेषु लीकं भवति? केषाञ्चन जनानां कृते एतत् तेषां दैनन्दिनजीवने महत् बाधकं भवितुम् अर्हति । यदा कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां कारणेन मूत्राशयः सम्यक् कार्यं न करोति तदा एतेन एतादृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते । अतः एतादृशेषु काले एकं समाधानं यत् वैद्याः सूचयन्ति तत् मूत्राशयस्य विस्तारस्य शल्यक्रिया । तदेव अद्य वयं वदामः।

इदं मूत्राशयस्य विस्तारस्य शल्यक्रिया (Augmentation Cystoplasty) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः मूत्राशयः पुटसदृशः अङ्गः अस्ति यः किञ्चित्कालं यावत् मूत्रं धारयितुं शक्नोति । एतेन शल्यक्रियायाः कारणात् भवतः मूत्राशयः किञ्चित् बृहत् भवति । तस्य सामर्थ्यं वर्धयति इत्यर्थः ।

कल्पयतु यत् भवतः समीपे यत् जलपुटं लघु अस्ति, अतः भवता तत् बहुधा पूरयितव्यम् । यदि वयं तस्मिन् पुटके अन्यं खण्डं संलग्नं कृत्वा बृहत्तरं कुर्मः तर्हि एकदा एव बहु जलं स्थापयितुं शक्नुमः वा? साधु, अस्मिन् शल्यक्रियायाः सह तदेव भवति।

अस्याः प्रक्रियायाः कृते वैद्याः भवतः स्वस्य शरीरस्य भागस्य उपयोगं कुर्वन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् ते भवतः स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य वा बृहदान्त्रस्य वा लघुखण्डं गृहीत्वा भवतः मूत्राशयस्य समीपे संलग्नं कृत्वा तस्य विस्तारं कुर्वन्ति । यदि क्षुद्रान्त्रस्य उपयोगः भवति तर्हि ``इलिओसिस्टोप्लास्टी'' इति उच्यते, यदि बृहदान्त्रस्य उपयोगः भवति तर्हि ``सिग्मोइड् अथवा सेको-सिस्टोप्लास्टी'' इति कथ्यते परन्तु एतत् भवतः कृते तावत् महत्त्वपूर्णं नास्ति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेन भवतः मूत्राशयः बृहत् भवति, अधिकं मूत्रं धारयितुं शक्नोति च ।

किमर्थम् एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

सर्वेषां एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति। प्रायः विशिष्टचिकित्सास्थित्या मूत्राशयस्य कार्यं विकृतं येषां जनानां कृते अनुशंसितम् अस्ति । उदाहरणतया:

• मेरुदण्डस्य चोटः : यदा दुर्घटनाकारणात् मेरुदण्डस्य क्षतिः भवति तदा मूत्राशयस्य नियन्त्रणं कुर्वन्ति तंत्रिकाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• जन्मजात तंत्रिकाविकाराः : केचन शिशवः मेरुदण्डस्य वा तंत्रिकातन्त्रस्य वा कतिपयानि समस्यानि सह जन्म प्राप्नुवन्ति ।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : ``मल्टीपल स्क्लेरोसिस्'' इत्यादयः रोगाः अपि मूत्राशयस्य कार्ये परिवर्तनं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां कारणानां कारणात् मूत्राशयस्य विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते । ते किम् इति पश्यामः।

प्रायः एतत् शल्यक्रिया तेषां जनानां कृते भवति ये चिरकालात् स्वयमेव कैथेटरीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एषा प्रक्रिया यत्र मूत्रमार्गेण कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य मूत्राशयं रिक्तं भवति । यदि एतेन पद्धत्या समस्यायाः समाधानं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः अग्रिमपदार्थरूपेण अस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्ष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः एतत् एकदा एव कर्तुं न शक्यते । वैद्यः भवन्तं सम्यक् परीक्षयिष्यति यत् भवन्तः अस्य कृते योग्याः सन्ति वा इति। सः एतादृशानि अनेकानि परीक्षणानि करिष्यति।

• शारीरिकपरीक्षा : भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचः भवति।
• रक्तपरीक्षाः - वृक्कस्य कार्यं पश्यन्तु, किमपि संक्रमणं भवति वा इति पश्यन्तु ।
• क्ष-किरणाः - मूत्रतन्त्रस्य चित्रं गृह्यताम् ।
• सिस्टोस्कोपी : एकः परीक्षणः यस्मिन् मूत्रमार्गस्य अन्तः द्रष्टुं लघुकॅमेरायुक्तं नली मूत्रमार्गेण प्रविष्टा भवति ।
• मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षणम् : एकः विशेषः परीक्षणः यः मूत्राशयः कथं कार्यं करोति, तस्य पूरणं रिक्तं च भवति चेत् तस्य दबावः माप्यते ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य (निद्रायाः) अधीनं भवति अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। शल्यचिकित्सकः एतत् शल्यक्रियाम् द्विधा कर्तुं शक्नोति : उदरस्य एकेन दीर्घस्य चीरेण (मुक्तशल्यक्रिया), अथवा रोबोट् शल्यक्रियायाः उपयोगेन अनेकैः लघुच्छेदैः वा

तथापि मूलभूतपदानि निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

1. प्रथमं शल्यचिकित्सकः मूत्राशयस्य उपरिभागं छिनत्ति .

2. ततः पूर्वनिर्धारितं क्षुद्रान्त्रात् बृहदान्त्रात् वा विहितप्रमाणस्य खण्डं छित्त्वा पृथक् क्रियते ।

3. विभक्तं आन्तरिकं भागं मध्ये अधः कृत्वा समतलं "पैच" भवति ।

4. अन्ते एतत् आन्तरखण्डं पूर्वं उद्घाटितस्य मूत्राशयस्य अन्तः स्थापयित्वा द्वयोः संयोजनं कृत्वा एकत्र सितं भवति .

एतस्याः प्रक्रियायाः अनन्तरं मूत्राशयः पूर्वापेक्षया बृहत्तरः भविष्यति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं जागरणसमये भवतः उदरात्, मूत्राशयात् च द्वौ वा त्रीणि वा नलिकां बहिः निष्क्रान्तौ द्रक्ष्यसि । एते मूत्रस्य सम्यक् निष्कासनार्थं, मूत्राशयस्य प्रक्षालनार्थं च यावत् नवनिर्मितः मूत्राशयः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् प्रविष्टाः भवन्ति । चिन्ता मा कुरुत, एते अस्थायी एव सन्ति।

सामान्यतया, अस्य शल्यक्रियायाः कृते द्वौ षड्घण्टापर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति .

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः भवति । अस्मिन् काले भवतः समर्पणस्य आवश्यकता वर्तते।

चिकित्सालये समयः

सामान्यतया भवन्तः प्रायः पञ्च सप्तदिनानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति |

• भोजनं पेयं च : प्रथमदिनानि यावत् भवन्तः खादितुं पिबितुं वा न शक्नुवन्ति। यतो हि एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तराणि अस्थायीरूपेण कार्यं त्यक्त्वा "मन्दं" भवन्ति । एतत् वयं ``ileus'' इति वदामः । एतत् सामान्यम् अस्ति। उदरस्य द्रवाणां निष्कासनार्थं नासिकाद्वारा नलिकां अपि प्रविष्टुं शक्यते । एकदा भवतः आन्तराणि पुनः कार्यं कर्तुं आरभन्ते तदा प्रथमं द्रवभोजनानि (सूप इत्यादीनि) दत्तानि भविष्यन्ति, ततः क्रमेण नियमितभोजनस्य परिचयः भविष्यति ।
• नलिकां : यदा भवन्तः चिकित्सालये सन्ति तदा भवतः उदरस्य अनेकाः नलिकाः भविष्यन्ति । भवतः मूत्राशयात् मूत्रस्य निष्कासनार्थं न्यूनातिन्यूनं द्वौ नलिकौ प्रविष्टौ भवतः । नर्सिंग्-कर्मचारिणः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् एतासां नलिकां कथं परिचर्या कर्तव्या, विशेषतः भवतः मूत्राशये सङ्गृहीतं श्लेष्मं कथं प्रक्षालितव्यम् (सिञ्चनम्) ।

गृहं गत्वा दीर्घकालीनपरिचर्या

• श्लेष्मसिञ्चनम् : यदि एषः श्लेष्मा उत्पद्यते तर्हि मूत्रमार्गं अवरुद्ध्य मूत्रपाषाणान् जनयितुं संक्रमणं च जनयितुं शक्नोति । अतः भवन्तः प्रतिदिनं प्रातःकाले जीवनपर्यन्तं मूत्राशयस्य अन्तः विशेषेण घोलेन प्रक्षालितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवन्तः चिकित्सालये एतत् कथं कर्तव्यमिति शिक्ष्यन्ते।
• परीक्षणम् : शल्यक्रियायाः प्रायः सप्ताहत्रयानन्तरं भवतः नूतनमूत्राशयस्य मूत्रं न लीकं भवति इति सुनिश्चित्य इमेजिंग् परीक्षणं भविष्यति । यदि सर्वं सम्यक् स्वस्थं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः नलिकां निष्कासयिष्यति।
• स्वयमेव कैथेटरीकरणम् : नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं भवन्तः स्वयमेव कैथेटरीकरणं आरभन्ते । चिंता मास्तु! यावत् भवन्तः स्वयमेव सहजतया कर्तुं न शक्नुवन्ति तावत् यावत् एतत् कथं कर्तव्यमिति चिकित्सादलः भवन्तं शिक्षयिष्यति।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः सन्ति ।

किं किं लाभाः सन्ति ?

यदि एतत् शल्यक्रिया सफलं भवति तर्हि भवतः जीवने महतीं उपशमं दातुं शक्नोति ।

• यथा यथा मूत्राशयः बृहत् भवति तथा तथा अन्तः दबावः न्यूनः भवति .
• एतेन वृक्कस्य क्षतिः निवर्तते वा न्यूनीकरोति वा |
• यतः भवन्तः एकदा एव अधिकं मूत्रं धारयितुं शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः तावत्वारं मूत्रं कर्तुं न प्रवृत्ताः भविष्यन्ति .
• सामान्यतः, भवन्तः न्यूनातिन्यूनं चतुःघण्टाः यावत् मूत्रं विना गन्तुं शक्नुवन्ति .
• मूत्रं नियन्त्रयितुं शक्नुवन् सार्वजनिकरूपेण बहिः गच्छन् बहु आत्मविश्वासं प्राप्नोति।

जोखिमाः जटिलताः च

पूर्वं वयं यत् श्लेष्मा-निष्कासनं चर्चां कृतवन्तः तत् सम्यक् न कृतं चेत् प्रमुखाः समस्याः उत्पद्यन्ते । तदतिरिक्तं शल्यक्रियायाः एव केचन जोखिमाः निहिताः सन्ति ।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

एषा प्रक्रिया किञ्चित्कालं यावत् भवति ।

• After about six weeks , भवन्तः बहुधा सामान्यं भवितुं शक्नुवन्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः प्रायः ९०% उत्तमं अनुभविष्यन्ति।
• परन्तु शल्यक्रियापूर्वस्य समानस्तरं यावत् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः मासत्रयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• अस्मिन् काले भवन्तः यत्किमपि उदरस्य उपरि दबावं जनयन्ति, यथा भारं उत्थापनं, धावनं, क्रीडां, यौनसम्बन्धं च पूर्णतया परिहरन्तु
• कार्यस्य स्वरूपं, पुनर्प्राप्तेः वेगं च अवलम्ब्य प्रायः षट् सप्ताहेभ्यः अनन्तरं कार्यं वा विद्यालयं वा प्रत्यागन्तुं शक्यते ।

कस्मिन् समये भवता सहसा वैद्यं आहूतव्यम् ?

यदि भवन्तः गृहं प्रत्यागत्य अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि कटनस्य परितः अतिशयेन रक्तस्रावः भवति।
• यदि ज्वरः १०० डिग्री फारेनहाइट् (३८ सेल्सियस) अधिकः भवति ।
• यदि व्रणक्षेत्रं रक्तं, प्रफुल्लितं, वेदनायुक्तं, पूतिः स्रवति वा भवति (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• यदि भवन्तः मूत्रमार्गस्य कैथेटरं प्रविष्टुं न शक्नुवन्ति अथवा तत् अटत् इति अनुभवति।

भवतः वैद्यः भवतः कृते चिकित्सालयस्य नियुक्तिनिर्धारणं करिष्यति। प्रारम्भे सः भवन्तं व्रणस्य परीक्षणार्थं, सिलेखान् छित्त्वा, नलिकां हर्तुं च अन्तः आगन्तुं वक्ष्यति । तदनन्तरं सः भवन्तं वर्षे एकवारं प्रायः अन्तः आगत्य भवतः वृक्कस्य स्थितिं पश्यन् रक्तपरीक्षां कर्तुं, भवतः नलीविधानस्य नवीकरणं कर्तुं च वक्ष्यति

एषः शल्यक्रिया जीवनं परिवर्तयति इति निर्णयः अस्ति । अतः भवतः सर्वासु चिन्तासु भयेषु च स्वचिकित्सकेन सह मुक्ताः इमान्दाराः च भवन्तु। एतेन भवतः अस्याः यात्रायाः मार्गदर्शने सहायता भविष्यति ।