यदा भवतः वैद्यः भवन्तं मधुमेहरोगी इति वदति तदा प्रथमं औषधं सम्भवतः मेट्फॉर्मिन् इति औषधं निर्धारितं भविष्यति । मधुमेहरोगस्य कृते एतत् अतीव लोकप्रियं सुरक्षितं च औषधं न केवलं श्रीलङ्कादेशे, अपितु सम्पूर्णे विश्वे। परन्तु नूतनं औषधं आरभ्यमाणे अस्माकं सर्वेषां कृते कतिपयानि प्रश्नानि किञ्चित् भयं च भवति इति सामान्यम् । भवन्तः अपि चिन्तयन्ति स्यात् यत् "एतेन किं भविष्यति?", "किं एतत् शरीराय हितकरम्?", "किं दुष्प्रभावाः सन्ति?" चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं Metformin अर्थात् Biguanides इति अस्य औषधवर्गस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते बिगुआनिड्-जनाः के सन्ति ?
बिगुआनिड्स् इति मधुमेहस्य नियन्त्रणार्थं प्रयुक्तानां औषधानां वर्गः । ते गोलीरूपेण गृह्यन्ते। मुख्यतया तेषां उपयोगः द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगस्य चिकित्सायां भवति | एतेषां औषधानां मुख्यं कार्यं भवतः रक्ते शर्करायाः अथवा ग्लूकोजस्य स्तरं न्यूनीकर्तुं नियन्त्रणं च भवति ।
इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "बिगुआनिडेस्-समूहे बहवः औषधानि सन्ति वा?" न तु वस्तुतः। सम्प्रति श्रीलङ्का सहितं विश्वस्य अधिकांशदेशेषु अस्य समूहस्य अन्तर्गतं एकमेव औषधं वर्तते । सः एव मेट्फॉर्मिन् यत् वयं सर्वे जानीमः। तथापि भवन्तः Metformin इति औषधं भिन्न-भिन्न-ब्राण्ड्-नाम्ना द्रष्टुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:
- ग्लूकोफेज®
- ग्लूकोफेज XR®
- ग्लुमेत्जा®
- Fortamet® इति
- Riomet®
यस्य नाम किमपि न भवतु, अन्तः सक्रियः घटकः समानः एव, यत् मेट्फॉर्मिन् इति ।
मेट्फार्मिन् केवलं मधुमेहस्य कृते एव दीयते वा ?
मेट्फॉर्मिन् मुख्यतया द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य कृते अनुमोदितम् अस्ति । वस्तुतः तदर्थं प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा इति मन्यते । अर्थात् मधुमेहस्य निदानमात्रेण वैद्यः प्रथमं औषधं यत् आरभेत ।
परन्तु वैद्याः एतत् औषधं अन्येषां कतिपयानां रोगानाम् कृते विहितं कुर्वन्ति, न केवलं मधुमेहस्य कृते । वयम् एतत् "off-label" इति उपयोगं वदामः । अर्थात् यस्य कृते आधिकारिकतया अनुमोदितं तदतिरिक्तं अन्येभ्यः अवस्थाभ्यः अपि वैद्याः औषधं विहितं कुर्वन्ति, तस्य प्रभावकारणात् ।
| चिकित्सा स्थिति/उपयोग | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| प्रकार २ मधुमेह | एषः मुख्यः आधिकारिकतया च अनुमोदितः उपयोगः अस्ति : रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं । |
| प्रीडायबिटीज | येषु जनासु मधुमेहस्य विकासस्य जोखिमः भवति तेषु मधुमेहस्य विकासे विलम्बं कुर्वन्तु अथवा निवारयन्तु। |
| गर्भावस्था मधुमेह | गर्भावस्थायां केषाञ्चन मातृणां मधुमेहस्य नियन्त्रणार्थं । |
| बहुपुटी अण्डकोष लक्षण (PCOS) २. | महिलासु अस्याः हार्मोनलस्थित्या उत्पद्यमानानां समस्यानां (अनियमितमासिकधर्मः, वजनवृद्धिः) नियन्त्रयितुं । |
| केचन मनोरोगचिकित्सा औषधानि वजनवृद्धिं जनयन्ति | केषाञ्चन मानसिकरोगाणां कृते दत्तानां औषधानां कारणेन भवितुं शक्नुवन्तः वजनवृद्धिं नियन्त्रयितुं । |
तदतिरिक्तं अधुना शोधकर्तारः अन्वेषणं कुर्वन्ति यत् मेट्फॉर्मिन् इत्यस्य कर्करोगविरोधी गुणाः सन्ति वा इति। केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् ये जनाः मधुमेहस्य कृते मेट्फॉर्मिन् सेवन्ते तेषां कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनः भवति । तथापि एते अद्यापि संशोधनपदे एव सन्ति ।
अस्माकं शरीरस्य अन्तः एषा मेट्फॉर्मिन् गोली वस्तुतः कथं कार्यं करोति?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। अस्य औषधस्य कार्यं मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः । सरलेन उदाहरणेन अवगच्छामः।
कल्पयतु यत् भवतः शरीरस्य अन्तः एकः विशालः कारखानः अस्ति यः शर्करा (ग्लूकोज) निर्माति । तत् भवतः यकृत् . मधुमेहरोगिणि अयं कारखानः अतिकार्ययुक्तः भवति, निरन्तरं रक्ते शर्करां पम्पं करोति ।
1. यकृत् द्वारा शर्करायाः उत्पादनं न्यूनीकर्तुं : मेट्फॉर्मिन् प्रथमं यत् करोति तत् शर्कराकारखाने (यकृत्) शर्करायाः उत्पादनं न्यूनीकरोति। अर्थात् यकृत्तः रक्ते शर्करायाः अनावश्यकं योजनं एतत् औषधं नियन्त्रयति ।
2. मांसपेशिकाः इन्सुलिन् प्रति अधिकं संवेदनशीलाः भवन्ति : द्वितीयं वस्तु अस्ति यत् अस्माकं शरीरे इन्सुलिन् हार्मोनस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं करणीयम्। इन्सुलिन् अस्माकं शरीरस्य कोशिकानां द्वारेषु कुञ्जी इव अस्ति । एषा कुञ्जी रक्ते शर्करा कोशिकासु प्रविश्य ऊर्जां निर्मातुं शक्नोति । मधुमेहरोगिणां कृते एतत् कुञ्जी उद्घाटयितुं कष्टं भवति। वयं तत् वदामःइन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता। मेट्फॉर्मिन् मांसपेशी इव कोशिकानां द्वाराणि अस्य कुञ्जी (इन्सुलिन्) प्रति अधिकं ग्रहणशीलं कृत्वा कार्यं करोति । ततः रक्ते शर्करा सहजतया कोशिकासु प्रविश्य ऊर्जारूपेण परिणतुं शक्नोति । ततः रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेट्फॉर्मिन् यत् करोति तत् शरीरे शर्करायाः अनावश्यकं उत्पादनं न्यूनीकरोति तथा च शरीरे यत् इन्सुलिन् अस्ति तस्य अधिकतमं लाभं प्राप्तुं साहाय्यं करोति।
पीसीओएस-रोगयुक्तेषु महिलासु मेट्फॉर्मिन् इन्सुलिन-स्तरं न्यूनीकरोति, यत् एण्ड्रोजेन्-सदृशानां हार्मोन-स्तरं न्यूनीकरोति, नियमित-मासिकधर्मचक्रस्य पुनर्स्थापनार्थं साहाय्यं करोति
अस्य औषधस्य के लाभाः सन्ति ?
मेटफार्मिन् अतीव प्रभावी औषधम् अस्ति ।
- A1C स्तरं न्यूनीकर्तुं : मधुमेहरोगिणां कृते मेट्फॉर्मिन् तस्य A1C स्तरं (एकं परीक्षणं यत् विगत 2-3 मासेषु औसतं रक्तशर्करायाः स्तरं दर्शयति) प्रायः 1% न्यूनीकर्तुं शक्नोति मधुमेहप्रबन्धने एषा प्रमुखा सफलता अस्ति ।
- मधुमेहस्य निवारणम् : अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतत् औषधं पूर्वमधुमेहरोगिषु पूर्णमधुमेहस्य विकासं विलम्बयितुं वा पूर्णतया निवारयितुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
- हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् मेट्फॉर्मिन् हृदयरोगस्य अपि जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् औषधं आजीवनं भवति इति कारणतः चिकित्सकस्य सम्पर्कं कृत्वा निर्देशानुसारं स्वस्य औषधं जीवनशैलीपरिवर्तनं (आहारः, व्यायामः) च सेवितुं अत्यावश्यकम् औषधमात्रं मधुमेहं नियन्त्रयितुं न शक्नोति ।
दुष्प्रभावानाम्, जोखिमानां च विषये अपि अवगताः भवामः।
कस्यापि औषधस्य इव मेट्फॉर्मिन् इत्यस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतेषु अधिकांशः गम्भीरः नास्ति तथा च सर्वेषां कृते तानि न प्राप्यन्ते।
सामान्य दुष्प्रभाव
एते औषधस्य आरम्भस्य प्रथमेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा भवितुं शक्नुवन्ति । प्रायः ते कालान्तरे गच्छन्ति यथा यथा शरीरं औषधस्य अनुकूलतां प्राप्नोति ।
- उदरस्य विक्षिप्तता : शोथः, उदरेण, वमनं, विशेषतः अतिसारः च सर्वाधिकं दुष्प्रभावाः सन्ति । मेट्फार्मिन् सेवनं कुर्वतां प्रायः ३०% जनानां मध्ये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
- भोजनानन्तरं औषधस्य सेवनम् : एतादृशं उदरस्य असुविधां न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भोजनेन सह वा भोजनानन्तरं तत्क्षणमेव औषधं सेवितुं शक्यते। रिक्तोदरं न गृह्यताम्।
दुर्लभ दुष्प्रभाव
- वक्षःस्थलस्य असुविधा
- शिरोवेदना
- अतिस्वेदः (डायफोरेसिसः) २.
- रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) - (एतत् केवलं मेट्फॉर्मिन् इत्यनेन सह अतीव दुर्लभं भवति, परन्तु अन्यैः मधुमेहस्य औषधैः सह सेवनेन भवितुं शक्नोति)
- निर्बलता
यदि एते स्थास्यन्ति अथवा असुविधां जनयन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
येषु जोखिमेषु विशेषं ध्यानं दातव्यम्
मेटफार्मिन् सामान्यतया अतीव सुरक्षितं औषधं भवति, परन्तु केषाञ्चन गम्भीरजटिलतानां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं यत् अत्यन्तं दुर्लभतया भवितुम् अर्हति ।
1. विटामिन बी 12 अभाव
यदा भवन्तः मेट्फॉर्मिन् दीर्घकालं यावत् सेवन्ते तदा भवतः शरीरे विटामिन-बी-१२ किञ्चित् न्यूनं अवशोषितुं शक्नोति । अतः भवतः चिकित्सकः भवतः विटामिन-बी-१२-स्तरस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति, विशेषतः यदि भवतः रक्ताल्पता अथवा परिधीय-न्यूरोपैथी अस्ति । आवश्यके सति सः विटामिन बी १२ पूरकं सेवनं कर्तुं शक्नोति ।
2. लैक्टिक अम्लता
एषा एव महत्त्वपूर्णा गम्भीरा च, परन्तु अतीव दुर्लभा, जटिलता भवद्भिः मेटफार्मिन् विषये ज्ञातव्या।
क्षीर-अम्ल-रोगः (Lactic acid) इति स्थितिः यस्मिन् शरीरे अत्यधिकं क्षीर-अम्लस्य निर्माणं भवति, येन रक्तस्य अत्यधिकं अम्लत्वं भवति । एषा स्थितिः मेट्फार्मिन् सेवनं कुर्वतां ३०,००० जनानां मध्ये प्रायः १ जनान् प्रभावितं करोति । एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। तथापि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति अतः लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य अधिकजोखिमयुक्ताः जनाः : १.
- वृक्करोगयुक्ताः यकृत्रोगयुक्ताः जनाः
- ६५ वर्षाधिकाः जनाः
- ये जनाः अधुना शल्यक्रियाम् अकरोत्
- हाइपोक्सिया (शरीरे प्राणवायुः अभावः) रोगिणः जनाः ।
- ये जनाः मद्यम् अतिशयेन पिबन्ति
अस्य जोखिमस्य लेखानुरूपं Metformin इति औषधं लिखन् भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः वृक्कस्य कार्यस्य जाँचं करिष्यति ।
लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य लक्षणम् : १.
यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं सहसा भवति तर्हि तत्क्षणमेव औषधस्य सेवनं त्यक्त्वा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
- अत्यन्तं श्रान्तता दुर्बलता च
- उदरेण वमनं च
- उदरवेदना
- द्रुतं वा दीर्घं वा गभीरं श्वसनम्
एषा स्थितिः शीघ्रं चिकित्सां न कृत्वा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति अतः एतेषां लक्षणानाम् विषये सावधानाः भवन्तु ।
3. अन्येषां औषधानां समस्याः (Drug Interactions) .
यदि भवान् मेट्फॉर्मिन् सेवते अन्यस्याः रोगस्य कृते अन्यौषधानि च सेवते तर्हि स्वचिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् । केचन औषधानि मेट्फॉर्मिन् इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कृत्वा लैक्टिक एसिडोसिस् इत्यस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन औषधानां कारणेन रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) अपि भवितुम् अर्हति । भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, पूरकाणि, जडीबुटी-उपचाराः च सहितम्) विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
मेटफार्मिन् सेवनकाले भवन्तः वैद्येन यथा निर्धारितसमये चिकित्सालयेषु गन्तव्यम् । तथैव सः द्रष्टुं शक्नोति यत् औषधं कार्यं करोति वा, मात्रायां परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति वा, दुष्प्रभावाः सन्ति वा इति ।
तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरिस्थितौ स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- यदि दुष्प्रभावाः भवन्तं बाधन्ते अथवा कठिनसहिताः सन्ति।
- यदि भवान् मन्यते यत् भवतः मधुमेहः अथवा PCOS स्थितिः औषधेन सम्यक् न नियन्त्रिता भवति।
- यदि भवन्तः किमपि कारणेन औषधस्य सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि वैद्यस्य परामर्शं विना औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु ।
मेटफार्मिन् अतीव सुरक्षितं प्रभावी च औषधं यस्य उपयोगः विश्वस्य कोटिकोटिजनाः दशकैः क्रियते, सुसंशोधिताः, सुसह्यः च अस्ति अतः प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु। सः वा भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जः भवति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मधुमेह, पीसीओएस इत्यादीनां स्थितीनां कृते मेट्फॉर्मिन् अतीव सामान्यं, सुरक्षितं, प्रभावी च औषधम् अस्ति ।
- एतत् मुख्यतया यकृत् द्वारा शर्करायाः उत्पादनं न्यूनीकृत्य शरीरस्य इन्सुलिन् प्रति संवेदनशीलतां वर्धयित्वा कार्यं करोति ।
- प्रारम्भे उदरस्य व्यथा इत्यादयः लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु औषधं भोजनेन सह सेवनेन तेषां न्यूनीकरणं कर्तुं शक्यते ।
- लैक्टिक एसिडोसिस् इति दुर्लभं किन्तु गम्भीरं जटिलता अस्ति । अस्य लक्षणानाम् (अत्यन्तक्लान्तिः, उदरवेदना, द्रुतश्वासः) विषये अवगताः भवन्तु । यदि एतादृशाः लक्षणाः भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव ETU - मध्ये गच्छन्तु ।
- अन्येषां सर्वेषां औषधानां विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु यत् भवन्तः सेवन्ते।
- चिकित्सापरामर्शं विना Metformin इत्यस्य सेवनं कदापि न आरभत वा न त्यजन्तु।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment