पित्तनलिकेः अवरोधस्य (Biliary Drainage) चिकित्सायाः विषये सर्वं सरलतया

किं भवतः नेत्राणि त्वचा च पीतं अनुभवन्ति ? अथवा भवतः सर्वशरीरे असह्यः कण्डूः अस्ति ? एते कदाचित् लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यदा अस्माकं यकृतात् ‘पित्तम्’ इति द्रवम् वहन्तः नलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति । अस्माकं शरीरे पाचनप्रक्रियायाः कृते 'पित्त' इति एतत् द्रवम् अत्यावश्यकम् अस्ति । अतः यदि एषा पित्तनलिकां अवरुद्धा भवति तर्हि यकृत्-मध्ये पुनः आगत्य बहु समस्यां जनयितुं शक्नोति । अद्य वयं एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यत् चिकित्सां कुर्वन्ति तस्य विशेषस्य विषये वदामः । पित्तजलनिकासी इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Biliary Drain इति किम् ?

पित्तनिका कृशः लचीलः नली भवति । अस्माकं यकृत् क्षुद्रान्त्रं च संयोजयति पित्तनलिके बाधां त्यक्त्वा शरीरात् पित्तं निष्कासयितुं वा पुनः क्षुद्रान्त्रं प्रति पुनः निर्देशयितुं वा एषा नली उपयुज्यते

कल्पयतु जलनलिकेः मध्ये अटन् कचराखण्डः । तदा जलं एकस्मिन् स्थाने पूरयति, दाबः वर्धते, नलिकेः क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति, किम्? तथैव पित्तनलिकाः अवरुद्धाः भवन्ति। पित्तं यकृत्-मध्ये सञ्चयति । वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या एतां स्थितिं कोलेस्टेसिस् इति वदामः | यदा एतत् भवति तदा अस्माभिः पूर्वं उक्ता स्थितिः भवति यत्र नेत्राणि पीतानि त्वक् पीतानि च भवन्ति । एतेन सह सर्वेषु शरीरे तीव्रः कण्डूः भवितुम् अर्हति ।

अतः, एषा पित्तनालिका यत् करोति तत् अवरोधं त्यक्त्वा पित्तस्य पुनः प्रवाहस्य मार्गं निर्माति । कदाचित्, एतत् पित्तं शरीरात् बहिः पुटके सङ्गृह्यते ।

एते नलिकां निवेशनविधयः के सन्ति ? (पित्तजलनिकासी के प्रकार) २.

अस्य चिकित्सायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति ।

1. चमड़ेद्वारा यकृत्-अन्तर-यकृत-पित्त-निकासी (PTBD) .

अस्मिन् उदरस्य दक्षिणभागे त्वक्द्वारा, यकृत्द्वारा, पित्तनलिके च कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति । एतत् फ्लोरोस्कोपी इति विशेषस्य एक्स-रे-प्रविधिना भवति । अवरोधस्य सटीकं स्थानं ज्ञात्वा नलिकां निवेश्यते । ततः, अस्य नलिकेः अन्यः अन्तः शरीरात् बहिः पुटेन सह सम्बद्धः भवति । तस्मिन् पुटके पित्तं ततः सङ्गृह्यते ।

2. अन्तःदर्शनपित्तजलनिकासी (EBD) .

अत्र किं भवति यत् भवतः मुखेन भवतः भोजननलिकेः अधः पित्तनलिकेः (क्षुद्रान्त्रस्य आरम्भः) उद्घाटनपर्यन्तं कॅमेरा संलग्नं कृशं नलिकां प्रविष्टं भवति, यत् अन्तःदर्शनम् इति कथ्यते ततः अन्यं कृशं नलिकां अन्तःदर्शनद्वारा गत्वा अवरुद्धपित्तनलिके निवेश्य पित्तस्य निष्कासनं भवति ।

एषा पद्धतिः भिन्नभिन्नरूपेण अपि कर्तुं शक्यते ।

• एंडोस्कोपिक नासोबिलिअरी ड्रेनेज (ENBD): .अत्र नासिकाद्वारा प्रविष्टेन नलिकेण विष्ठा गत्वा शरीरात् बहिः पुटके सङ्गृह्यते ।
• आन्तरिक-स्टेण्टिङ्ग् : अस्मिन् अवरुद्धक्षेत्रस्य अन्तः लघु-नली -सदृशं स्टेन्ट् स्थापयित्वा तस्मिन् पित्तस्य प्रवाहः भवति । अनेन पित्तं शरीरात् निर्गन्तुं न अपितु प्रत्यक्षतया क्षुद्रान्त्रे प्रवहति । एषः एव सर्वाधिकः विधिः ।

किमर्थं कश्चन एतादृशं नलिकां स्थापयितुम् इच्छति ?

पित्तनलिकां अवरुद्धं वा अवरुद्धं वा भवितुम् अनेकानि कारणानि सन्ति । एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति यतः एतत् भवति चेत् कोलेस्टेसिस इति स्थितिः भवति । मुख्यकारणानि पश्यामः।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतस्य चिकित्सायाः पूर्वं चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सामान्यतया एतेषु विषयेषु भवन्तः सावधानाः भवेयुः ।

• चिकित्सायाः न्यूनातिन्यूनं ६ घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं, पेयं, धूम्रपानं च त्यक्तव्यम् . भवन्तः किञ्चित् जलं पिबितुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् किं कर्तव्यम् इति ।
• पूर्वं भवतः यत्किमपि एलर्जी भवति, विशेषतः संज्ञाहरणं, एक्स-रे, प्लास्टिकं, धातुषु वा प्रयुक्तं विपरीतरञ्जकं च भवति इति विषये स्वचिकित्सकं वदतु ।
• सम्प्रति भवन्तः सर्वाणि औषधानि विटामिनानि च सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु |
• यदि भवान् रक्तस्य जठरं निवारयति इति औषधानि (उदा. एस्पिरिन्, वार्फारिन् इत्यादीनि रक्तस्रावनिवारकदवानि) सेवते तर्हि चिकित्सायाः पूर्वं तानि निवारयितुं आवश्यकानि वा, कथं कर्तव्यमिति च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भवती भवितुम् अर्हति तर्हि अस्मान् अवश्यं सूचयतु।
• यतः संज्ञाहरणस्य कारणेन चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः वाहनं चालयितुं न शक्नुवन्ति, अतः पूर्वमेव कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

भवतः प्रक्रियानुसारं किञ्चित् भेदः भवितुम् अर्हति, परन्तु वैद्यः पूर्वमेव सर्वं व्याख्यास्यति ।

चर्मद्वारा विधिः (PTBD) कथं क्रियते

1. प्रथमं वैद्यः भवतः उदरस्य त्वचां एंटीसेप्टिक-विलयनेन स्वच्छं करिष्यति, क्षेत्रं च सुन्नं करिष्यति।

2. ततः त्वक्द्वारा यकृते पित्तनलिके कृशसूची प्रविष्टा भवति ।

3. क्ष-किरणे पित्तनलिकां स्पष्टतया द्रष्टुं कन्ट्रास्ट् डाई इति विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति ।

4. अवरोधस्य सटीकं स्थानं ज्ञात्वा तया माध्यमेन पित्तनिकासीनलिकां प्रविश्य पित्तस्य निष्कासनं भवति

5. नलिकेः बाह्यान्तं उदरत्वक्तः बहिः आकृष्य पुटेन सह सम्बद्धं भवति । तस्मिन् पुटके मलः सङ्गृह्णाति । एतत् पुटं दिवसे अनेकवारं रिक्तं कर्तव्यम् अस्ति ।

अन्तःदर्शनप्रक्रिया (EBD) कथं क्रियते

1. भवन्तः सम्पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति अथवा गभीरनिद्रायां स्थापिताः भविष्यन्ति।

2. मुखद्वारा अन्तःदर्शकं प्रविष्टुं पूर्वं कण्ठं सुन्नं कर्तुं कण्ठे औषधस्प्रे प्रयोज्यते ।

3. ततः वैद्यः मुखद्वारा अन्तःदर्शनं प्रविश्य अन्ननलिकेण पारं कृत्वा क्षुद्रान्त्रस्य उपरिभागं प्रविशति।

4. ततः अन्तःदर्शनद्वारा अन्यत् कृशं नलिकां (कैथेटरं) अवरुद्धपित्तनलिकां प्रविशति ।

5. ततः अवरोधं निष्कास्य पित्तस्य निष्कासनं भवति। यदि आन्तरिकरूपेण स्टेण्ट् स्थाप्यते तर्हि अस्मिन् समये एतत् क्रियते । यदि नली बहिः निष्कासिता भवति तर्हि नलिकां नासिकातः बहिः निष्कास्य पुटेन सह संयोज्यते ।

किं तत्र किमपि जोखिमम् अस्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये, एतादृशाः जोखिमाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां सर्वेषां विषये भवतः वैद्यः भवन्तं सूचयिष्यति।

गृहं प्राप्ते भवन्तः कथं नलिकां पालनं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः शरीरस्य बहिः नली, पुटं च प्रविष्टं भवति तर्हि तस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति विस्तृतनिर्देशं भवतः कृते परिचारिका दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

• पुटस्य अन्तः यत् पित्तं योजितं भवति तस्य परिमाणं विद्युत् विलेयकपेयस्य परिमाणं पिबन्तु । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् किं पिबितुं कियत् पिबितुं च।
• चिकित्सायाः अनन्तरं बहु विश्रामं कुर्वन्तु । प्रथमरात्रौ भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि भवतु इति साधु।
• यत्र नली अस्ति तस्मिन् पार्श्वे भवतः भारं कृत्वा न निद्रातु | तथैव नलिकेः विवर्तनस्य सम्भावना न्यूना भवति ।
• प्रायः भवन्तः २४ घण्टानां अनन्तरं सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति, परन्तु ५ किलोग्रामात् अधिकं किमपि न उत्थापयन्तु ।
• वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि यथाविधि सेवन्तु |
• ४८ घण्टानां अनन्तरं स्नानं कर्तुं शक्यते । परन्तु यावत् नली स्थाने न भवति तावत् कुण्डेषु, समुद्रे, नद्यः वा तरणं पूर्णतया परिहरन्तु ।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत् संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

• यदि नलीप्रवेशस्थाने वेदना, शोफः, रक्तता वा वर्धते .
• यदि नलीस्थलात् पूजः अन्यः द्रवः वा लीकं भवति।
• यदि भवतः ज्वरः भवति .

एतेषु विशेषतासु अपि ध्यानं ददातु : १.

• यदि त्वक् नेत्रयोः वा नूतनं वा क्षीणं वा पीतं भवति ।
• यदि पुटस्य अन्तः सङ्गृहीतस्य मलस्य वर्णः गन्धः वा सहसा परिवर्तते |
• यदि नलिकां यत्र स्थापितं तस्मात् मुक्तं आगच्छति इव दृश्यते ।
• यदि भवतः नूतनं उदरवेदना अस्ति अथवा यदि भवतः विद्यमानः वेदना अधिका भवति।
• यदि वमनं निरन्तरं भवति।
• यदि उदरं शून्यं न भवति वायुः वा न निर्गच्छति |

एतादृशस्य चिकित्सायाः विषये श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, एतत् भवतः शरीरं यत् असुविधां जनयति तस्मात् मुक्तिं प्राप्तुं पुनः स्वस्थस्थितौ प्राप्तुं च साहाय्यं कर्तुं भवति। भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।