भवतः बाहुः जडः गच्छति वा जडः वा ? इदं Brachial Plexus चोटः भवितुम् अर्हति! किं वयं एतस्य विषये वदामः ?

किं भवता कदापि सहसा बाहौ जडता, दुर्बलता, वेदना वा अनुभूता? कदाचित् स्कन्धात् अङ्गुलीपर्यन्तं एतत् असुविधां अनुभवितुं शक्यते । यदा एतादृशं किमपि भवति तदा तत् वस्तुतः भयङ्करं भवति, किं न? अतः अद्य वयं एतेषां लक्षणानाम् एकस्य सम्भाव्यकारणस्य विषये वदामः। सः ब्राकियल प्लेक्सस इति तंत्रिकाजालस्य क्षतिः ।

ब्राकियल प्लेक्सस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ब्रेकियल प्लेक्ससः भवतः कण्ठात् भवतः गुल्फद्वारा भवतः बाहुतः अधः धावन्तः तंत्रिकासङ्ग्रहः अस्ति । इदं यथा लघु केबलानां समूहः एकत्र सम्बद्धः। एताः तंत्रिकाः भवतः स्कन्धस्य, बाहुस्य, हस्तस्य, अङ्गुलीनां च गतिं, संवेदनं च नियन्त्रयन्ति । यथा - यदि भवतः बाहुः सहसा क्षुब्धः भवति, अथवा भवतः शिरः कण्ठः च एकपार्श्वे क्षोभितः भवति, भवतः स्कन्धः अपरस्मिन् पार्श्वे क्षीणः भवति तर्हि एतत् तंत्रिकाजालं क्षतिं कर्तुं शक्नोति लघु चोटः चिकित्सां विना स्वस्थः भवितुम् अर्हति । तथापि यदि क्षतिः अधिका गम्भीरा भवति तर्हि भवतः बाहुस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः युवानां शिशुषु अपि विशेषतः गर्भे वा जन्मसमये वा भवितुम् अर्हति । वयं तत् `(नवजातीय ब्रेकियल प्लेक्सस पक्षाघात - NBPP)` इति वदामः।

ब्रैकियल प्लेक्सस् इत्यस्मिन् काः तंत्रिकाः सन्ति ?

अधुना ब्रैकियल प्लेक्ससः कथं निर्मीयते इति पश्यामः । एतत् जालं पञ्चभिः मुख्यैः तंत्रिकाभिः निर्मितं भवति ये भवतः मेरुदण्डस्य कण्ठात् आरभ्य ततः बहिः आगच्छन्ति । यथा नदी शाखाः भवति तथा एताः तंत्रिकाः अपि शाखाः कृत्वा सम्पूर्णे बाहौ प्रसृताः भवन्ति । चिकित्साशास्त्रे `(Plexus)` इति तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां, लसिकावाहिनीनां वा सङ्ग्रहः निर्दिश्यते ये एवं संबद्धाः सन्ति । `(ब्राचियल)` शब्दस्य अर्थः 'बाहुसम्बन्धी' इति । अतः ब्रेकियल प्लेक्सस् इति तंत्रिकानां समूहः यः बाहुपर्यन्तं धावति ।

एतेषु पञ्चसु तंत्रिकासु प्रत्येकं विशिष्टं कार्यं भवति । केचन मांसपेशिनां उत्तेजनं कुर्वन्ति, अन्ये तु तापस्पर्शादिसंवेदनानि मस्तिष्कं प्रति वहन्ति । भवतः लक्षणं, भवतः आवश्यकता च चिकित्सा च कस्याः तंत्रिकायाः ​​क्षतिः, क्षतिः च इति विषये अवलम्बते ।

पञ्च मुख्याः तंत्रिकाः प्रवृत्ताः सन्ति- १.

• अक्षतंत्रिका : स्कन्धस्य गतिं स्थिरतां च सहायकं भवति ।
• मध्यमतंत्रिका : अग्रभुजस्य हस्तस्य च मांसपेशिनां मोचने, कटिबन्धस्य अङ्गुलीनां च मोचने च सहायकं भवति । तालु-अङ्गुष्ठ-तर्जनी-मध्यम-वलय-अङ्गुलीषु संवेदनायाः कृते अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• स्नायुचर्म तंत्रिका : उपरितनबाहुस्य (उदा. बाइसेप्स्) मांसपेशिनां सक्रियीकरणे सहायकं भवति तथा च कोणं मोचयितुं अग्रभुजं परिवर्तयितुं च सहायकं भवति ।
• रेडियल तंत्रिका : हस्तस्य पृष्ठभागे अग्रभागस्य च मांसपेशिनां सक्रियीकरणं कृत्वा कोणस्य कटिबन्धस्य च विस्तारं कर्तुं साहाय्यं करोति । अङ्गुष्ठं, तर्जनीं, मध्यमाङ्गुलीं, हस्तस्य पृष्ठभागे वलयाङ्गुलीयाः अर्धभागं च अनुभूयते ।
• उल्नार तंत्रिका : १.हस्तस्य अग्रभुजस्य च मांसपेशिनां सक्रियीकरणेन हस्तस्य सूक्ष्मगतिषु सहायकं भवति । वलय-अङ्गुली-अल्प-अङ्गुली-भागे च संवेदने अपि प्रवृत्तः भवति ।

Brachial Plexus विकाराः के प्रकाराः सन्ति ?

एते ब्रेकियलप्लेक्सस-क्षताः विविधरीत्या भवितुम् अर्हन्ति, यत् चोटः कियत् तीव्रः इति अवलम्ब्य । अस्मिन् जालपुटे अनेकाः तंत्रिकाः एकस्मिन् एव प्रसङ्गे भिन्न-भिन्न-प्रमाणेन क्षतिं प्राप्नुवन्ति ।

• खिन्नता / न्यूरोप्रैक्सिया : यदा कश्चन तंत्रिका किञ्चित् आकृष्यते तदा भवति । एतेन तंत्रिकायाः ​​परितः रक्षात्मकस्य आवरणस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतेन तंत्रिकासंकेतानां संचरणं बाधितं भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकतया, अन्तर्निहितस्य तंत्रिकायाः ​​महत्त्वपूर्णं क्षतिं न भवति । एषा स्थितिः स्वयमेव निराकृता भवितुम् अर्हति , अथवा शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः सरलचिकित्साभिः चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• भग्नता : यदा तंत्रिका अतिप्रबलतया आकृष्य सहसा आंशिकरूपेण पूर्णतया वा विदारयति । एतानि चोटानि प्रायः शल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं कर्तुं शक्यन्ते |
• Avulsion: एषः एव गम्भीरतमः प्रकारः अस्ति . एतत् यदा तंत्रिकामूलं मेरुदण्डात् पृथक् भवति । एतेषु चोटेषु प्रायः कार्यं पुनः प्राप्तुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

किं एतत् गर्भाशयस्य रेडिकुलोपैथी इत्यस्मात् भिन्नम् ?

केचन जनाः एतत् ``Cervical Radiculopathy / Pinched Nerve'' इव किमपि मन्यन्ते । यद्यपि लक्षणं किञ्चित् समानं भवति तथापि एतयोः स्थितिः वस्तुतः भिन्ना अस्ति ।

कण्ठे कशेरुकाभ्यः आगतं तंत्रिकामूलं संपीडितं वा शोथं वा भवति चेत् गर्भाशयस्य रेडिक्युलोपैथी इति स्थितिः अनेन कण्ठवेदना, कण्ठस्नायुषु कठोरता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु ब्रैकियलप्लेक्ससस्य चोटः प्रायः चिमटितस्य वा विदीर्णस्य वा तंत्रिकायाः ​​कारणेन भवति । अस्मिन् प्रायः बहुविधाः तंत्रिकामूलानि भवन्ति तथा च गर्भाशयस्य रेडिकुलोपैथी इव कण्ठस्य लक्षणं (वेदना, कठोरता) भवितुं न्यूना भवति ।

एषा स्थितिः कस्मै प्राप्नोति ? कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः एषः ब्रेकियलप्लेक्ससविकारः कस्यापि वयसः कस्मिन् अपि लिङ्गं न कृत्वा भवितुं शक्नोति । नवजातशिशुषु अपि जन्मसमये एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति ।

परन्तु १५ तः २५ वर्षाणां मध्ये युवकेषु अधिकतया दृश्यते ।

प्रतिवर्षं कति जनाः एतादृशी स्थितिं प्राप्नुवन्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनं, परन्तु शोधकर्तारः वदन्ति यत् एषा संख्या वर्धमाना अस्ति। उच्च ऊर्जायुक्तक्रीडासु सहभागितायाः वृद्धिः, उच्चगतिकारदुर्घटनाभ्यः जीवितानां जनानां संख्यायाः वृद्धिः इत्यादीनां कारकानाम् कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति

चिन्तयतु, एतादृशेभ्यः दुर्घटनाभ्यः 70% ब्रेकियल प्लेक्सस् चोटः यातायातदुर्घटनाभिः भवति . तथा च तेषु ७०% दुर्घटनासु मोटरसाइकिलस्य वा द्विचक्रिकायाः ​​वा दुर्घटना भवति! तस्य अर्थः अस्ति यत् वयं अवगच्छामः यत् यदा वयं मार्गे स्मः तदा अस्माकं कियत् सावधानता आवश्यकी अस्ति, किम्?

यदि वयं नवजातेषु अस्य विकारस्य (Neonatal Brachial Plexus Palsy) विषये वदामः तर्हि समासे प्रति १००० जन्मसु केवलं २-३ बालकाः एव एतां स्थितिं द्रष्टुं शक्नुवन्ति

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्य विकारस्य लक्षणं क्षतिग्रस्तस्य तंत्रिकाप्रकारस्य, क्षतिस्य स्वरूपस्य च आधारेण भिन्नं भवति । एते लक्षणानि अन्यैः चोटैः सह भवितुं शक्नुवन्ति ।

प्रौढेषु बालकेषु च दृश्यमानानि मुख्यलक्षणानि : १.

• हस्तः निष्प्राणः लम्बमानः इव अस्ति।
• बाहुहस्तस्य वा पक्षाघातादिः स्थितिः ।
• हस्तस्य, बाहुस्य, कटिबन्धस्य वा नियन्त्रणे कष्टम् ।
• हस्ते कटिबन्धे वा जडता वा भावस्य हानिः वा ।
• हस्ततलस्य कटिबन्धे वा वेदना ।

नवजातशिशुषु दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• शिशुस्य ऊर्ध्वबाहौ, अधः बाहौ, हस्ते वा कस्यापि गतिस्य हानिः ।
• प्रभावितपक्षे मोरो रिफ्लेक्स/स्टार्टल् प्रतिक्रियायाः हानिः (अर्थात् शिशुः स्तब्धः सन् हस्तस्य उपयोगं न करोति)।
• शिशुः कोणे प्रसारितं बाहुं शरीरे धारयति ।
• प्रभावितपक्षे पकडबलं न्यूनीकृतम्।

ब्राकियलप्लेक्ससविकारस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य ब्रेकियल प्लेक्सस तंत्रिकाजालस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति इति अनेके मुख्यकारणानि सन्ति ।

1. बलात् आघातः

प्रायः अस्य तंत्रिकाजालस्य उपरिभागः भवतः स्कन्धस्य निपीडने क्षतिग्रस्तः भवति, भवतः कण्ठः शिरः च भवतः स्कन्धेन उपरि पार्श्वे च आकृष्यते मोटरसाइकिलदुर्घटना इव चिन्तयतु .

यदि भवतः बाहुः सहसा भवतः शिरः उपरि कठिनतया आकृष्यते तर्हि तंत्रिकाजालस्य अधोभागस्य क्षतिः अधिका भवति ।

एतादृशानां दुर्घटनानां उदाहरणानि सन्ति- १.

• उच्चगतिवाहनदुर्घटना, विशेषतः मोटरसाइकिलदुर्घटना .
• पतति ।
• अतीक्ष्णस्य वस्तुनः प्रत्यक्षः प्रहारः (उदा. युद्धे) ।
• केषुचित् क्रीडासु टकरावः भवति (एतेषु अधिकांशस्य परिणामः लघुक्षतिः भवति, यत् ``दाहकाः'' अथवा ``दंष्ट्राः'' इति अपि उच्यन्ते) ।
• तीक्ष्णशस्त्रेण (उदा. छूरेण व्रणेन) अथवा गोलीव्रणेन (बैलिस्टिक-आघातेन) क्षतिः ।

2. अर्बुदः

कदाचित् ब्रेकियलप्लेक्ससस्य अन्तः वा पार्श्वे वा अर्बुदाः विकसितुं शक्नुवन्ति, अथवा तस्य उपरि दबावं जनयन्तः अर्बुदाः भवन्ति ।

स्तनकर्क्कटः, फुफ्फुसस्य कर्करोगः च मुख्याः कर्करोगाः सन्ति ये ब्रेकियल प्लेक्सस् प्रभावितयन्ति ।

तदतिरिक्तं लिम्फोमा, मेलेनोमा इत्यादयः कर्करोगाः गुल्फस्य लसिकाग्रन्थिषु प्रसृत्य एतत् तंत्रिकाजालं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

3. शोथः

यदा अस्माकं शरीरे विषाणुभिः जीवाणुभिः वा आक्रमितः भवति, अथवा यदा वयं क्षतिग्रस्ताः भवेम तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः सक्रियः भवति । शोथककोशिकाः मुक्ताः भवन्ति । यद्यपि एतत् आवश्यकं तथापि कदाचित् एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः तृणतारं गत्वा स्वस्थ ऊतकानाम् उपरि आक्रमणं कर्तुं शक्नोति । अथवा, रोगाणुप्रतिक्रिया अतिशयेन भूत्वा शरीरस्य ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

`Parsonage-Turner Syndrome` इति दुर्लभे (`(Brachial Neuritis)` इति अपि उच्यते) ब्रेकियल प्लेक्ससस्य शोथः स्कन्धस्य स्पष्टा चोटं विना भवति स्कन्धे बाहौ वा तीव्रवेदनायाम् आरभ्यते, तदनन्तरं दुर्बलता, जडता च भवति ।

4. जन्मसमये चोटः

नवजातशिशवः मातुः गर्भे स्थित्वा कठिनजन्मसमये वा आघातेन वा ब्रेकियलप्लेक्ससस्य क्षतिं प्राप्नुवन्ति एतत् ``नवजातस्य ब्रेकियल प्लेक्सस पक्षाघातः (NBPP)`` इति कथ्यते । निम्नलिखितस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदा शिशुस्य शिरः बहिः आगच्छति स्कन्धाः च बहिः आगच्छन्ति तदा शिरः कण्ठः च एकपार्श्वे आकृष्यते (एतत् `(Shoulder Dystocia)` इति अपि कथ्यते) ।
• शिरःप्रथमप्रसवस्य समये शिशुस्य स्कन्धानां आकर्षणस्य कारणात्।
• ब्रीच-प्रसवे शिशुस्य उन्नतबाहुषु दबावः भवति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति यत् एषा ब्रेकियलप्लेक्सस-क्षतिः अस्ति वा अन्ये चोटाः सन्ति वा इति । यतो हि अधिकांशतः एताः चोटाः गम्भीरदुर्घटनाभिः भवन्ति, अन्ये अपि चोटाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्यः ब्रेकियलप्लेक्सस इत्यनेन सह सम्बद्धानां प्रत्येकं तंत्रिकासमूहस्य परीक्षणं करिष्यति यत् क्षतिः कुत्र अभवत् , कियत् तीव्रम् इति सम्यक् निर्धारयितुं प्रयतते |.

यदि नवजातशिशुः एतानि लक्षणानि दर्शयति तर्हि वैद्यः पश्यति यत् शिशुः स्वबाहुपादौ चालयितुं शक्नोति वा, तेषु मोरो-प्रतिबिम्बः अस्ति वा इति

एतस्याः स्थितिः समीचीनतया निदानं कर्तुं अन्यसमस्यानां च जाँचार्थं वैद्यः अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति, यथा-

• क्ष-किरणाः : एतेषु अस्थिसदृशानि ठोसवस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते । कण्ठस्य, वक्षःस्थलस्य, स्कन्धस्य, बाहुस्य च क्ष-किरणं कृत्वा भङ्गस्य परीक्षणं क्रियते ।
• सीटी मायलोग्राम स्कैन् : अस्मिन् मेरुदण्डस्य तंत्रिकानां परितः विशेषद्रवस्य इन्जेक्शनं कृत्वा शरीरस्य अन्तः स्पष्टानि चित्राणि निर्मातुं एक्स-रे-सङ्गणकस्य उपयोगः भवति मेरुदण्डात् (`(Avulsion)`) तंत्रिकामूलं मुक्तं जातम् वा इति ज्ञातुं एषा सर्वोत्तमपरीक्षा इति मन्यते । केचन वैद्याः एतस्य अतिरिक्तं, अथवा अस्य स्थाने एमआरआइ-स्कैन् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• विद्युतनिदानपरीक्षाः : एतेषु `(Electromyogram - EMG)` तथा `(Nerve Conduction Studies)` इति परीक्षणानि सन्ति । एते तंत्रिकासंकेतानां यात्रायाः, मांसपेशिषु संकेतानां च मापनं कुर्वन्ति । एतेषु परीक्षणेषु ब्रेकियल प्लेक्सस-चोटस्य पुष्टिः, चोटस्य स्थलस्य स्थानं ज्ञातुं, चोटस्य तीव्रता निर्धारयितुं, तंत्रिका-चिकित्सायाः दरस्य आकलनं कर्तुं च शक्यते प्रारम्भिकपरीक्षा प्रायः चोटस्य ३-४ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं भवति । ततः, २-३ मासेषु पुनः पुनः क्रियते यत् तंत्रिका चिकित्सा भवति वा इति ।

यदि नवजातस्य शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि क्ष-किरणं कृत्वा तस्य कण्ठस्थं भग्नं वा इति ज्ञातुं शक्यते । यतो हि ``छद्मपक्षाघात'' इति स्थितिः अस्ति, यस्मिन् शिशुः अस्थिभङ्गस्य, वेदनायाश्च कारणेन स्वबाहुं चालयितुं न शक्नोति, न तु तंत्रिकाक्षतिः

कानि उपचाराणि सन्ति ?

यतो हि एषः प्रकारः ब्रेकियलप्लेक्ससस्य चोटः प्रायः गम्भीरदुर्घटनानन्तरं भवति, अनेकेषां जनानां अन्ये गम्भीराः चोटाः अपि भवन्ति . यथा रक्तवाहिनीक्षतिः, स्कन्धस्य, बाहुस्य, पृष्ठस्य पृष्ठपार्श्वस्य वा भङ्गः, फुफ्फुसस्य पतनम्, मेरुदण्डस्य क्षतिः, मस्तिष्कस्य चोटः वा अतः चिकित्सादलः प्रथमं एतेषां प्राणघातकक्षतानां चिकित्सां करिष्यति, ततः पूर्वं ब्रेकियलप्लेक्ससस्य चोटस्य चिकित्सां आरभ्यते ।

एतस्य चिकित्सायां न्यूरोलॉजिस्ट्, न्यूरोसर्जन्, हस्तशल्यचिकित्सकाः, शारीरिकचिकित्सकाः, व्यावसायिकचिकित्सकाः, भवतः परिवारस्य वैद्यः (प्राथमिकस्वास्थ्यसेवाप्रदाता) च एकत्र एकसमूहरूपेण कार्यं कुर्वन्ति

अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च मुख्यतया द्वौ चिकित्साविधौ स्तः ।

अशल्य चिकित्सा

अधिकांशः ब्रेकियल प्लेक्सस चोटः विशेषतः लघुः कतिपयेषु सप्ताहेषु कतिपयेषु मासेषु शल्यक्रियां विना स्वस्थः भवति . स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्यमाणानां तंत्रिकाक्षतानां प्रायः मांसपेशीनां तंत्रिकाकार्यस्य च दृष्ट्या उत्तमं परिणामः भवति ।

यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः शल्यक्रिया विना स्वस्थतायाः सम्भावना अस्ति तर्हि सः शल्यक्रियायाः विचारात् पूर्वं यावत् व्रणः स्वस्थः न भवति तावत् प्रतीक्षितुं शक्नोति ।

भवतः चिकित्सकः शारीरिकचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् भवतः सन्धिः मांसपेशिः च कठिनाः न भवन्ति, यदा भवतः चोटः स्वस्थः भवति । बाहुस्कन्धयोः विश्रामं कृत्वा श्रमसाध्यं परिहरणं करणीयम् ।

शल्य चिकित्सा

यदि तंत्रिका स्वयमेव न स्वस्थः भवति, अथवा हस्तकटिबन्धयोः आवश्यकं कार्यं पुनः प्राप्तुं सम्यक् न स्वस्थः भवति तर्हि वैद्याः शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु एतत् ज्ञातव्यं यत्, चोटस्य तीव्रतानुसारं शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि, भवतः हस्ते वा कटिबन्धे वा तत् कार्यं न भवति यथा चोटात् पूर्वं भवति स्म, अथवा भवतः पूर्णं कार्यं न भवति

तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः तंत्रिकाक्षतस्य चिकित्सायाम् अनेकविधाः पद्धतयः उपयुञ्जते, यत् चोटस्य प्रकारः, तस्याः तीव्रता, कियत्कालं यावत् अस्ति इति च अवलम्ब्य

• तंत्रिकामरम्मतम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भग्नस्य तंत्रिकायाः ​​विदीर्णधाराः पुनः संलग्नं करोति । एतत् शीघ्रं भवति तीक्ष्णच्छेदनेषु छूरीच्छेदादिषु ।
• तंत्रिका ग्राफ्टः : १.अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् स्वस्थं तंत्रिकां गृहीत्वा विच्छिन्नस्य तंत्रिकायाः ​​अन्तद्वयस्य मध्ये सिवति इयं कलमकृता स्वस्थतंत्रिका मचानवत् कार्यं करोति, येन द्वयोः आहतयोः तंत्रिकाअन्तयोः एकत्र वृद्धिः भवति ।
• तंत्रिकास्थापनम् : यदा कण्ठे प्रत्यारोपणार्थं पर्याप्तं कार्यात्मकं तंत्रिका ऊतकं नास्ति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः स्वस्थं दातृ-तंत्रिकां छित्त्वा आहत-तंत्रिकायां संयोजयति । अनेन तंत्रिका लकवाग्रस्तस्नायुः प्रति संकेतान् प्रेषयितुं शक्नोति ।

नवजातशिशुनां चिकित्सा

यदि नवजातस्य शिशुस्य ब्रेकियल प्लेक्ससस्य लघु चोटः भवति तर्हि वैद्यः शिशुस्य बाहुस्य मालिशं कृत्वा गतिपरिधिव्यायामान् कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति ।

यदि क्षतिः तीव्रा भवति, अथवा प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु न स्वस्थः भवति तर्हि शिशुं बालरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं आवश्यकं भवेत् । यदि ३-९ मासेषु शिशुस्य बलं न सुधरति तर्हि ते शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, एतेषु शल्यक्रियासु केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• संज्ञाहरणसम्बद्धाः समस्याः।
• संक्रमण।
• अतिरक्तस्रावः ।

तदतिरिक्तं यदि भवतः अन्ये पूर्वं विद्यमानाः चिकित्सास्थितयः (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) सन्ति तर्हि भवतः निम्नलिखितजटिलतानां विकासस्य जोखिमः वर्धितः भवितुम् अर्हति ।

• पुरानी वेदना (`(Chronic pain)`)।
• रक्तस्य जठरम् ।
• हृदयघात।
• प्रहार।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

तंत्रिकाः अतीव मन्दं मन्दं स्वस्थाः भवन्ति . अतः ब्रेकियलप्लेक्ससस्य चोटतः स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति । भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् किमपि सुधारं न पश्यन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सकारात्मकं मनोवृत्तिः भवतु, स्वस्य चिकित्सायोजनायाः प्रति प्रतिबद्धता च भवतु।

व्यावसायिकचिकित्सकः भवतः अप्रभावितहस्तेन नित्यकार्यं (यथा भोजनं, प्रक्षालनं च) कर्तुं शिक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

स्कन्धाः, कोणाः, कटिबन्धाः, अङ्गुलीः च कठोरताम् न प्राप्नुवन्ति, मांसपेशीनां शोषं च न भवेत् इति कृते शारीरिकचिकित्सां अपि निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

यदि भवतः हस्तस्य/कटिबन्धस्य वा कार्यं चोटतः पूर्वं यथा आसीत् तथा पूर्णतया न प्रत्यागतं तर्हि भवतः जीवने आवश्यकं परिवर्तनं (कार्यं, दैनन्दिनक्रियाकलापाः) कर्तुं उत्तमं मानसिकशक्तिः अनुकूलता च भवितुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

केषां वस्तूनि अस्य जोखिमं वर्धयन्ति ?

अस्य ब्रेकियलप्लेक्ससविकारस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.

• कतिपयक्रीडाः विशेषतः सम्पर्कक्रीडाः (उदा. फुटबॉल, रग्बी, मल्लयुद्धम्) क्रीडनम् ।
• लापरवाहवाहनं वेगं च।

क्रीडां कुर्वन् वाहनचालनकाले च सर्वदा सुरक्षाविषये सावधानाः भवन्तु तथा च एतादृशानां दुर्घटनानां परिहाराय प्रयतन्ते।

नवजातशिशुषु एतस्याः स्थितिः विकसितुं जोखिमं वर्धयन्ति ये कारकाः (`(Neonatal Brachial Plexus Palsy - NBPP)`):

• ब्रीच प्रसव।
• मातुः स्थूलता ।
• औसतात् बृहत्तरः शिशुः इति कारणतः।
• शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य शिशुस्य स्कन्धान् निष्कासयितुं कष्टं (Shoulder Dystocia) ।

भविष्ये किं भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

अस्याः चोटस्य अनन्तरं भवतः पूर्वानुमानं (अथवा पूर्वानुमानं) अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति:

• तंत्रिकाक्षतिः प्रकारः तीव्रता च (`(Avulsion)`, अश्रुपातः, आकर्षणम्) ।
• क्षतिग्रस्ताः तंत्रिकाः इति किं भवतः अभिप्रायः ?
• भवतः अन्ये चोटाः सन्ति वा ?
• क्षतिग्रस्तस्य भवन्तः कियत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तवन्तः।
• शारीरिकचिकित्सा इत्यादिषु पुनर्प्राप्तिचिकित्सासु भवन्तः कियत् प्रतिबद्धाः सन्ति।

विच्छेदनस्य भङ्गस्य च सन्दर्भेषु प्रायः मांसपेशीनां कार्यं कार्यं च पुनः प्राप्तुं सम्भावना नास्ति यावत् तंत्रिकां शल्यक्रियाद्वारा समये एव पुनः न संलग्नं भवति

अधिकांशजनानां तंत्रिकाविस्तार (neuropraxia) चोटः शल्यक्रिया विना स्वस्य तंत्रिकाकार्यस्य ९०% - १००% पुनः प्राप्नोति .

एतया अवस्थायाः सह जायमानाः अधिकांशः शिशवः ३-४ मासेषु पूर्णतया स्वस्थः भवन्ति | अस्मिन् समये ये शिशवः न स्वस्थाः भवन्ति तेषां दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः नास्ति । एतादृशेषु सति तेषां तंत्रिकाविच्छेदः जातः स्यात् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः ब्रेकियल प्लेक्ससस्य चोटः अभवत् तर्हि भवतः सम्पूर्णे पुनर्प्राप्तिकाले भवतः तंत्रिकानां चिकित्सायाः कार्यस्य च निरीक्षणार्थं भवतः चिकित्सादलेन सह नियमितरूपेण मिलितव्यम्

अपि च यदि भवतः पुनर्वासयोजना अस्ति तर्हि नियमितरूपेण भवतः शारीरिकचिकित्सकेन सह मिलितव्यम् । उत्तमफलं प्राप्तुं एतेषु उपचारेषु समर्पणेन भागं ग्रहीतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

तंत्रिकानां चिकित्सायै समयः भवति । विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं ब्रेकियलप्लेक्ससस्य चोटस्य अनन्तरं प्रायः पुनर्प्राप्तिकालः दीर्घः भवति । शारीरिकक्षमतां पुनः प्राप्तुं पुनर्वासकार्यक्रमे बहु समर्पणस्य आवश्यकता भवति। यद्यपि एतत् किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति तथापि सकारात्मकं मनोवृत्तिः स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . मित्रेभ्यः परिवारेभ्यः च साहाय्यं याचत। भवतः वैद्याः अपि भवतः साहाय्यं कर्तुं सज्जाः सन्ति, भवतः उत्तमचिकित्सायोजनां च दातुं सज्जाः सन्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

अतः, अद्य वयं यस्य ब्रेकियल प्लेक्सस विकारस्य विषये चर्चां कृतवन्तः सः गम्भीरः स्थितिः अस्ति या अस्माकं बाहुहस्तयोः कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

• एतत् मुख्यतया दुर्घटनानां, अर्बुदानां, शोथस्य, जन्मदोषस्य च कारणेन भवति .
• यदि भवन्तः हस्ते जडता, दुर्बलता, वेदना, नियन्त्रणस्य हानिः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः ।
• उपचाराः सन्ति, परन्तु पुनर्प्राप्त्यर्थं समयः, बहु समर्पणं च भवति . अस्मिन् यात्रायां भौतिकचिकित्सा भवतः सर्वोत्तमः मित्रम् अस्ति।
• केचन कारणानि (विशेषतः दुर्घटना) निवारयितुं शक्यन्ते । सदैव अभयस्य विषये मनसि भवन्तु।
• यदि नवजातस्य शिशुस्य बाहू न चलन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अपि एतादृशः अनुभवः अभवत् तर्हि चिन्ता मा कुरुत। सम्यक् चिकित्सापरामर्शं चिकित्सां च कृत्वा भवान् अपि एतां स्थितिं अतितर्तुं शक्नोति ।

` ब्रेकियल प्लेक्सस, ब्रेकियल प्लेक्सस चोट, तंत्रिका विकार, हस्त में सुन्नता, हस्त हानि, तंत्रिका चोट, एन.बी.पी.पी