किं कदापि प्रतिजीवकदवाः सेवनानन्तरं भवतः उदरं व्यथितं जातम् ? C. diff (Clostridioides difficile) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः अद्यैव प्रतिजीवकदवस्य सेवनानन्तरं तीव्रप्रमेहं प्रारब्धवन्तः? अथवा भवतः उदरवेदना, अतिसारः च दिवसान् यावत् भवति? जीवाणुसंक्रमणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति यस्य विषये वयं बहु न श्रुतवन्तः, परन्तु अत्यन्तं भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अद्य C. diff इति किम्, किमर्थं भवति, कथं वयं स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुमः इति विषये वदामः ।

C. diff (Clostridioides difficile) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् C. diff इति एकस्य प्रकारस्य जीवाणुस्य लघुनाम । अस्य पूर्णं नाम *Clostridioides difficile* इति । एषः जीवाणुः अस्माकं बृहदान्त्रं (बृहदान्त्रं) संक्रमितुं शक्नोति । यदा करोति तदा अतिसारः अन्येषां च असहजलक्षणानां समूहः भवति ।

आन्तरेषु जीवाणुसंक्रमणं सामान्यं भवति, तेषु अधिकांशः गम्भीरः न भवति । परन्तु एतत् C. diff संक्रमणं किञ्चित् अधिकं गम्भीरं भवति, तथा च एतत् भवतः बृहदान्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति। यतो हि C. diff जीवाणुः भवतः आन्तरेषु विषाणि उत्पादयति । एते विषाः भवतः आन्तरस्य आस्तरणं कुर्वतां कोशिकानां क्षतिं कुर्वन्ति, येन तेषां प्रकोपः भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् कोलाइटिस इति वदामः । भवतः लक्षणं भवति वा, तेषां तीव्रता च विषैः भवतः आन्तरस्य कियत् क्षतिः कृता इति अवलम्बते । केषुचित् सन्दर्भेषु एषा स्थितिः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

C. diff संक्रमणस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य संक्रमणस्य मुख्यं प्रथमं च लक्षणं जलीयमलप्रवाहः (अतिसारः) अस्ति । यदि संक्रमणं तीव्रं नास्ति तर्हि भवतः प्रतिदिनं प्रायः त्रीणि मलप्रवाहाः भवन्ति, मृदुउदरस्य ऐंठनम् अपि भवति ।

यथा यथा संक्रमणं अधिकं भवति तथा तथा अतिसारः अपि अधिकः भवति । भवतः दश पञ्चदश वा मलानि भवेयुः । भवन्तः मलस्य रक्तं अपि लक्षयितुम् अर्हन्ति । एते अन्ये लक्षणानि सन्ति ये तीव्रतायां दृश्यन्ते ।

प्रथमं एते लक्षणानि अन्नविषं वा उदरस्य फ्लू इव भासन्ते । यदि भवान् प्रतिजीवनानि सेवते तर्हि भवान् भ्रान्त्या चिन्तयति यत् एषः उदरस्य विक्षिप्तता औषधस्य सामान्यः दुष्प्रभावः अस्ति ।

C. diff संक्रमणे मलस्य स्वरूपं कीदृशं भवति ?

C. diff अतिसारस्य मलः प्रायः दलियासदृशः स्थूलः च भवति, न तु पूर्णतया जलीयः । कदाचित् हरितवर्णीयः भवितुम् अर्हति । यदा कदा रक्तं श्लेष्मं पूजं वा दृश्यते ।

बहवः जनाः निवेदयन्ति यत् C. diff अतिसारस्य विशिष्टः गन्धः भवति | ते सामान्यमलस्य अपेक्षया बलवत्तरं, विचित्रतरं मधुरं गन्धं वर्णयन्ति । अस्य कारणं स्यात् यत् C. diff जीवाणुः अस्माकं मलस्य पित्तम्लस्य स्तरं वर्धयति ।

किमर्थं वयं C. diff प्राप्नुमः ?

अस्माकं आतङ्कं सुन्दरं पुष्पोद्यानं इति चिन्तयन्तु। अस्मिन् उद्याने सुपुष्पाणि, केचन तृणानि च सन्ति । स्वस्थप्रतिरक्षातन्त्रस्य व्यक्तिस्य आतङ्के बहवः "उत्तमाः" जीवाणुः (पुष्पवत्) सन्ति तथा च "दुष्ट" जीवाणुः (तृणवत्) नियन्त्रणे भवति C. diff इति जीवाणुः सामान्यतया अस्माकं आतङ्के अल्पमात्रायां निवसति ।

यदि एतत् संतुलनं बाधितं भवति अर्थात् उत्तमजीवाणुः न्यूनाः भवन्ति तर्हि C. diff इत्यादीनां दुष्टजीवाणुनां तृणवत् प्रसारणस्य अवसरः भवति, अधिग्रहणं च भवति

C. diff कथं संक्रम्यते ?

C. diff जीवाणुः अतीव चोरीकृतः भवति । शरीरात् निर्गत्य अतीव कठिनं शंखं बीजाणुनामकं भवति । एते बीजाणुः जीवाणुस्य लघुबीजानि इव भवन्ति । ते अस्माकं हस्तेषु स्पृशन्तः वस्तूनि (द्वारस्य ग्रन्थिः, मेजः, स्नानगृहस्य उपकरणानि) च भवितुम् अर्हन्ति । एते बीजाणुयुक्तं पृष्ठं स्पृशामः चेत् वयं व्याधिं प्राप्नुमः, भवेत् तत् समानहस्तेन भोजनं खादित्वा वा मुखयोः हस्तं स्थापयित्वा वा

एते बीजाणुः अतीव दुष्कराः भवन्ति । ते तापस्य, अम्लस्य, अनेकप्रतिजीवनानां, कीटाणुनाशकानां च प्रतिरोधकाः भवन्ति । ते मासान् यावत् पृष्ठेषु अपि जीवितुं शक्नुवन्ति । अत एव एषः रोगः एतावत् शीघ्रं प्रसरति, विशेषतः चिकित्सालयाः इत्यादिषु स्थानेषु।

C. diff इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

केषुचित् जनासु एतत् संक्रमणं भवितुं अधिकं सम्भावना भवति । ते सन्ति:

• ६५ वर्षाधिकाः जनाः : अस्य जोखिमः अधिकः भवति यतोहि वयसा सह रोगप्रतिरोधकशक्तिः न्यूनीभवति, ते अन्येषां रोगानाम् अनेकौषधानि सेवन्ते, ते च चिकित्सालये वा नर्सिंग् होमेषु वा निवसन्ति
• युवानः शिशवः : यतः तेषां रोगप्रतिरोधकशक्तिः अद्यापि पूर्णतया विकसिता नास्ति ।
• चिकित्सालये जनाः : चिकित्सालयाः एकं स्थानं यत्र C. diff बीजाणुः सहजतया प्रसारयितुं शक्नोति । सार्वजनिकस्नानगृहैः, शौचालयैः च सहजतया संक्रमितुं शक्यते ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्ताः जनाः : कर्करोगः, एच.आइ.वी., वृक्करोगः, मधुमेहः च इत्यादयः रोगाः येषां जनानां रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवति । प्रतिरक्षादमनकं सेवमानानां जनानां अपि अधिकं जोखिमः भवति ।
• आन्तरिकरोगयुक्ताः जनाः : Inflammatory Bowel Disease (IBD) , यथा Crohn's disease and ulcerative colitis इत्यादयः रोगाः येषां सन्ति ते संक्रमणस्य अधिकं प्रवणाः भवन्ति यतोहि आन्तरस्य रक्षात्मकस्तरः दुर्बलः भवति

परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः विना कोऽपि अपि C. diff.

C. diff इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

अधिकांशतः C. diff संक्रमणं गम्भीरं न भवति । परन्तु कदाचित् विशेषतः यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• पुनरावृत्तिः संक्रमणम् : चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि प्रायः २०% जनानां मध्ये सप्ताहद्वयात् अष्टपर्यन्तं पुनः रोगः भविष्यति ।
• निर्जलीकरणम् : अतिसारस्य कारणेन शरीरे जलस्य विद्युत् विलेयस्य च बहु परिमाणं नष्टं भवति । यदि एतत् तीव्रं भवति तर्हि रक्तचापः न्यूनः, वृक्कस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति ।
• छद्मझिल्लीयुक्त कोलाइटिस : १.एषा तीव्रा अवस्था (कोलाइटिस) अस्ति । आन्तरस्य अन्तः प्रदीप्तं भवति, पटलवत् स्थूलं च भवति ।
• विषयुक्तः मेगाकोलोन् : एषा दुर्लभा किन्तु अतीव खतरनाका स्थितिः । बृहदान्त्रं एतावत् प्रफुल्लितं भवति यत् तस्य कार्यं सर्वथा विरमति । एतेन सेप्सिस् इति रोगः भवति यस्मिन् जीवाणुः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति ।

एतादृशेषु गम्भीरेषु आन्तरिकस्य संक्रमितभागस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवेत् ।

वैद्य, कथं त्वं एतस्य रोगस्य निदानं करोषि ? किं चिकित्सा ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण C. diff संक्रमणस्य शङ्कां करोति तर्हि सः भवन्तं मलस्य नमूनां दातुं वक्ष्यति । C. diff विषाणां उपस्थितेः परीक्षणार्थं प्रयोगशालायां प्रेषितं भविष्यति।

यदि रोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि संक्रमणस्य तीव्रता निर्धारयितुं रक्तपरीक्षाः, सम्भवतः आन्तराणां अन्तः द्रष्टुं स्कैनिङ्गं च कर्तुं शक्यते ।

उपचारविधयः

संक्रमणस्य तीव्रतायां चिकित्सा निर्भरं भवति ।

• प्रतिजीवकदवानां निवारणम् : यदि अन्यस्याः रोगस्य कृते प्रतिजीवनानि सेवन्ते सति भवतः C. diff इति रोगः भवति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः औषधं स्थगयति । केषाञ्चन जनानां कृते तदेव कर्तव्यम्। भवतः आतङ्के स्थिताः उत्तमजीवाणुः पुनः वर्धते, संक्रमणं च स्वयमेव स्वच्छं भविष्यति ।
• C. diff-विशिष्टानि प्रतिजीवनानि : यदि तत् कार्यं न करोति तर्हि भवतः वैद्यः एकं विशिष्टं प्रतिजीवनानि निर्धारयितुं शक्नोति यत् C. diff जीवाणुनाशकं कर्तुं शक्नोति। यथा , (मेट्रोनिडाजोल्) , (वैन्कोमाइसिन्) , अथवा (फिडाक्सोमाइसिन्) ।
• आस्पतेः प्रवेशः : यदि संक्रमणं तीव्रं भवति तर्हि आस्पतेः निवेशनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यत्र भवन्तः खारा (IV द्रवाः) शिराभिः प्रतिजीवनानि च दत्तुं शक्नुवन्ति ।

पुनरावृत्तिसंक्रमणानां विषये किं कर्तव्यम् ?

केषाञ्चन जनानां चिकित्सायाः अनन्तरं पुनरावृत्तिः भवति । एतादृशेषु सति विकल्पाः सन्ति- १.

• पुनः प्रतिजीवकचिकित्सा : भिन्नं प्रतिजीवकं दीर्घकालीनौषधं वा निर्धारितं भवेत् ।
• मलसूक्ष्मजीवप्रत्यारोपणम् (FMT): एतत् नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु पुनरावर्तनीयस्य C. diff इत्यस्य अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्वस्थस्य व्यक्तिस्य मलस्य नमूनातः 'उत्तम' जीवाणुः पृथक् कृत्वा रोगी आतङ्के इन्जेक्शन् करणीयम् । एतेन आतङ्के नष्टस्य सत्जीवाणुसन्तुलनं पुनः स्थाप्यते ।

C. diff इत्यस्य प्रसारं निवारयितुं अस्माभिः किं कर्तव्यम् ?

यतो हि एषः रोगः अतीव संक्रामकः अस्ति अतः अस्माभिः अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति । विशेषतः यदि कुटुम्बे कस्यचित् एषः रोगः अस्ति तर्हि एतानि कार्याणि अवश्यं कुर्वन्तु।

• एकान्तवासः - संक्रमितस्य व्यक्तिं यदि सम्भवं तर्हि पृथक् कक्षे एव स्थापयितुं सर्वोत्तमम् । यदि ते पृथक् शौचालयस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति तर्हि अपि श्रेयस्करम्। यदि भवान् सार्वजनिकशौचालयस्य उपयोगं करोति तर्हि उपयोगानन्तरं शौचालयस्य पृष्ठं सर्वदा प्रक्षालकयुक्तेन स्वच्छकेन अधः मार्जयेत् ।
• पृष्ठस्य सफाई : बहुधा स्पृष्टानि पृष्ठानि (द्वारस्य ग्रन्थिः, प्रकाशस्विचः) प्रक्षालकयुक्तेन घोलेन स्वच्छं कुर्वन्तु।
• प्रतिजीवकदवानां सम्यक् उपयोगः : वैद्येन न निर्धारितानि प्रतिजीवनानि कदापि न सेवन्तु । यथाविधि औषधस्य पूर्णं पाठ्यक्रमं सेवन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि प्रतिजीवकदवाः आरभ्य अतिसारः भवति।
• यदि अतिसारः तीव्रः भवति (दिने १० वारात् अधिकः)।
• यदि त्वं मलस्य रक्तं पश्यसि।
• यदि भवतः उदरवेदना, ज्वरः च तीव्रः भवति।
• यदि त्वं वमनं करोषि यत् त्वं खादितुं वा पिबितुं वा न शक्नोषि।

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु:

• निर्जलीकरणस्य लक्षणं (मुखं शुष्कं, नेत्राणि डुबन्ति, मूत्रस्य निर्गमः अत्यन्तं न्यूनः, अत्यन्तं क्लान्तता) ।
• तीव्रः, असह्यः उदरवेदना ।
• स्मृतिभ्रमः ।

C. diff न हल्केन ग्रहीतव्यः रोगः । परन्तु आतङ्कं मा कुरुत। यदि भवन्तः यथासमये वैद्यं दृष्ट्वा चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि तस्य सम्पूर्णं चिकित्सा भवितुम् अर्हति ।