किं भवतः लघुकस्य कदाचित् अव्याख्यातं उदरवेदना भवति ? अथवा तेषां मलस्य रक्तं दृष्ट्वा भवन्तः मृत्युपर्यन्तं भीताः अभवन्? अनेके मातापितरः एतस्य विषये चिन्तिताः सन्ति। परन्तु सर्वदा किमपि गम्भीरं किमपि भवितुम् आवश्यकं नास्ति। अद्य वयं एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नुवन्ति इति स्थितिविषये वदामः, परन्तु बहवः जनाः तस्य विषये न श्रुतवन्तः। सः मेकेलस्य विवर्तनिकः अस्ति। यद्यपि नाम विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अस्माभिः ज्ञातव्यं वस्तु अस्ति।
मेकेलस्य डायवर्टिकुलम् इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेकेलस्य डाइवर्टिक्युलम् इति लघुपुटं वा जेबं वा अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य भित्तिस्य अन्तः निर्मीयते । वासस्य अन्तः लघुपुटमिव चिन्तयतु। एषः जन्मदोषः जन्मसमये वर्तते । परन्तु "विकार" इति शब्देन मा आतङ्किताः भवन्तु। एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति । प्रत्येकं १०० शिशवेषु प्रायः २ वा ३ वा एतादृशी स्थितिः भवति, अधिकतया च एतस्य किमपि हानिः न भवति ।
सामान्यतया अस्माकं पाचनतन्त्रे (जठरान्त्रमार्गे) डाइवर्टिक्युला विकसितुं शक्नुमः । तेषां विकासः विशेषतः बृहदान्त्रे भवति यथा वयं वयसि गच्छामः। परन्तु मेकेलस्य डाइवर्टिकुलम् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । यतः शिशुः गर्भे एव भवति तदा एव तस्य विकासः भवति ।
अस्य विशेषं वस्तु अस्ति यत् कदाचित् अस्य लघु-उत्सर्गस्य अन्तः अन्यप्रकारस्य ऊतकाः अवशिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति ये तत्र न सन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'एक्टोपिक टिश्यू' इति वदामः । अर्थात् एकस्मिन् स्थाने भवितव्यः ऊतकप्रकारः यस्मिन् स्थाने न भवति तस्मिन् स्थाने वर्धते । कल्पयतु, यदि अस्माकं उदरस्य ऊतकस्य एकः भागः, यः अम्लं उत्पादयति, सः अस्य लघु-उत्थानस्य अन्तः वर्धते तर्हि किं भवति ? उदरस्य एकं विशेषं लेपनं भवति यत् अम्लं सहितुं शक्नोति । परन्तु क्षुद्रान्त्रे एतादृशं लेपनं नास्ति। अतः यदा तस्य उदगमस्य अन्तः वर्धितः उदरस्य ऊतकः अम्लं मुक्तुं आरभते तदा सः अम्लः क्षुद्रान्त्रस्य भित्तिं क्षतिं कृत्वा व्रणं निर्मातुम् आरभते तदा एव समस्याः उत्पद्यन्ते।
एतत् स्मरणीयं सुलभम् अस्ति: "2s नियमः" इति।
मेकेलस्य द्विचक्रस्य विषये केचन मूलभूततथ्यानि स्मर्तुं सुलभः उपायः अस्ति । "2s इत्यस्य नियमः" इति कथ्यते ।
- प्रसारः - प्रायः २% जनसङ्ख्यायां एषा स्थितिः अस्ति ।
- जटिलताः : एतस्याः रोगस्य २% जनानां लक्षणं वा जटिलताः वा भवन्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् १०० जनानां मध्ये ९८ जनाः स्वस्य सम्पूर्णं जीवनं जीविष्यन्ति, तेषां कृते एतत् अस्ति इति अपि न ज्ञात्वा।
- आयुः : प्रायः २ वर्षाणाम् अधः बालकेषु लक्षणं दृश्यते ।
- लिङ्गम् : बालिकानां अपेक्षया बालकानां द्विगुणा एषा स्थितिः भवति ।
- स्थानम् : अयं उदगमः प्रायः क्षुद्रान्त्रस्य अधोभागात् प्रायः २ पादपर्यन्तं उपरि भवति ।
- ऊतकप्रकाराः : अस्य अन्तः अस्थानिक ऊतकस्य द्वौ प्रकारौ स्तः(उदरस्य ऊतकं अथवा अग्नाशयस्य ऊतकं) उपस्थितं भवितुम् अर्हति ।
मेकेलस्य डायवर्टिकुलमस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
प्रथमं भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशी स्थितिः भवितुं सर्वथा सम्भवति, परन्तु भवतः सम्पूर्णं जीवनं लक्षणं विना जीवितुं शक्यते इति सर्वथा सम्भवम्। लक्षणं तदा एव दृश्यते यदा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः जटिलताः विकसिताः भवन्ति। एताः जटिलताः प्रायः बाल्यकाले एव दृश्यन्ते, परन्तु प्रौढकाले दुर्लभाः एव भवितुम् अर्हन्ति ।
कल्पयतु, भवतः सार्धवर्षीयः पुत्रः सहसा अकारणं रोदनं आरभते, उदरं धारयन् । सः किमपि क्षीरम् अपि न पिबेत्। यदा त्वं तस्य लंगोटं परिवर्तयसि तदा त्वं पश्यसि यत् तस्य लंगोटं उज्ज्वल-रक्त-रक्तेन कलङ्कितम् अस्ति । एतत् एकं दृश्यं यत् कस्यापि मातरं भयभीतं करोति। एतादृशे काले वैद्यः मेकेल्-डिवर्टिक्युलम् इति अवस्थायाः शङ्का भवेत् ।
मुख्यानि जटिलतानि पश्यामः ये भवितुम् अर्हन्ति, तेषां लक्षणं च पश्यामः ।
| जटिलता | लक्षणं व्याख्यानं च |
|---|---|
| जठरान्त्र रक्तस्राव | एषा एव सर्वाधिकं सामान्या जटिलता अस्ति । अन्ननलिकायाः अन्तः उदरस्य आस्तरात् मुक्तं अम्लं आन्तरेषु व्रणं रक्तस्रावं च जनयति । विशेषं तु एतत् यत् एतत् रक्तस्रावं प्रायः दुःखहीनं भवति | लघुबालेषु रक्तं मलेन सह कृष्णरक्तवर्णेन गच्छति . प्रौढेषु मलः टार इव कृष्णः भवेत् । यदि रक्तस्रावः निरन्तरं भवति तर्हि रक्ताल्पता (रक्तगणना न्यूनता), विवर्णता, श्रान्तता च इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । |
| डायवर्टिक्युलिटिस | दुर्लभतया एव अयं पुटः जीवाणुभिः संक्रमितः भूत्वा शोथः भवति, येन उदरस्य वेदना, शोफः, कोमलता च भवति । एषा वेदना विशेषतः नाभिस्य परितः अनुभूयते | यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा एपेण्डिसाइटिसः अस्ति तर्हि तस्य वेदनायाः सदृशं भावः भविष्यति । |
| आन्तरिक अवरोधः | एतदपि दुर्लभम् । एषः उदगमः आन्तरे आहारमार्गं पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा अवरुद्धुं शक्नोति । कदाचित् एषः उदग्रः अन्तः गुञ्जति, येन आन्तरस्य एकः भागः अन्यस्य भागस्य अन्तः गच्छति । एतत् वयं intussusception इति वदामः . एतेन प्रकोपः, उदरवेदना, उदरेण, वमनं च इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । |
एताः जटिलताः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति वा ?
आम्, केचन जटिलताः अचिकित्सिताः चेत् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु लक्षणं प्रायः गम्भीरत्वात् पूर्वं दृश्यते । यथा - यदि व्रणस्य रक्तस्रावः निरन्तरं भवति तर्हि शरीरे अत्यधिकं रक्तं नष्टं भवति, आघातं च गन्तुं शक्नोति । आन्तरिकभित्तिं छिद्रं अपि भवितुम् अर्हति, येन गम्भीरः संक्रमणः (सेप्सिस) भवितुम् अर्हति । अतः यदि एतेषु कञ्चित् लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।
मेकेलस्य डायवर्टिकुलम् किमर्थं भवति ?
इयं किञ्चित् जटिला कथा अस्ति, परन्तु अहं सरलतया व्याख्यास्यामि। विकासस्य प्रारम्भिकपदे शिशुः पिष्टिकापुटम् इति किञ्चित् पोषणं प्राप्नोति । एतत् शिशुस्य आन्तरेण सह लघुनलिकेण (vitelline duct) सम्बद्धं भवति । कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं शिशुः नालद्वारा मातुः पोषणं प्राप्तुं आरभते । तस्मिन् समये पिष्टिकापुटस्य, तत्सम्बद्धस्य नलिकेः च आवश्यकता नास्ति । सामान्यतया एषा नली, पुटं च शरीरेण सम्पूर्णतया अवशोषितं भवेत् ।
परन्तु कदाचित् अस्याः नलिकेः अल्पभागः अवशिष्यते । सः अवशिष्टः भागः मेकेलस्य द्विचक्रिका इति उदग्रतां निर्माति । वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति।
वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?
केचन जनाः आकस्मिकतया एव ज्ञायन्ते यत् तेषां कृते एतत् अस्ति। यदा तेषां अन्यकारणात् उदरस्य स्कैन् इव किमपि भवति तदा एतत् आविष्कृतम्। अन्ये कदा लक्षणं प्रादुर्भवितुं आरभते इति ज्ञायन्ते । विशेषतः यदि २ वर्षाणाम् अधः बालकस्य अव्याख्यातरूपेण उदरवेदना भवति अथवा यदि तेषां मलस्य रक्तं भवति तर्हि तस्य शङ्का भवति वैद्याः। एतत् एव मुख्यं कारणं यत् बालकानां मलस्य रक्तं भवति ।
एतस्य पुष्ट्यर्थं अनेकाः परीक्षणाः सन्ति : १.
- मेकेलस्य स्कैन् : एषा सर्वाधिकं प्रयुक्ता परीक्षणम् अस्ति । नाडीयां लघुः अहानिकारकः रेडियोधर्मी पदार्थः प्रविशति । अस्याः नाडीयाः अन्तः यदि उदरस्य ऊतकं भवति तर्हि ऊतकं तत् पदार्थं शोषयति । ततः विशेषकॅमेरेण (गामा कॅमेरा) दृष्ट्वा क्षेत्रं सुन्दरं प्रकाशितं भवति ।
- मेसेन्टेरिक आर्टेरियोग्राफी (एन्जिओग्राम) : अस्मिन् उदरस्य रक्तवाहिनीषु रञ्जकस्य इन्जेक्शनं कृत्वा एक्स-रे चित्राणि गृह्णन्ति । अस्मिन् परीक्षणे आन्तरिकक्षतात् सक्रियं रक्तस्रावस्थानं अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
- अन्तःदर्शन : १.अस्मिन् आन्तराणां परीक्षणार्थं मुखद्वारा संलग्नं कॅमेरायुक्तं लघुनलिकां (एण्डोस्कोपं) प्रविष्टं भवति । अन्यः उपायः अस्ति यत् लघुगोलीसदृशं कॅमेरा (capsule endoscopy) निगलनं भवति । अयं कॅमेरा आन्तरेषु गत्वा चित्राणि गृह्णाति । लघुशिशुस्य कृते एतत् कॅप्सूलं संज्ञाहरणस्य अनन्तरं उदरस्य अन्तः अपि स्थापयितुं शक्यते ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
यदि मेकेलस्य डायवर्टिक्युलम् इत्यस्मात् जटिलताः उत्पद्यन्ते तर्हि सर्वोत्तमः उपचारः अस्ति यत् तस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं करणीयम् । एतत् शल्यक्रिया 'क्षुद्रान्त्रच्छेदनम्' इति कथ्यते । अस्मिन् आन्तरस्य एकं लघुखण्डं यत्र डाइवर्टिकुलम् अस्ति तत्र छित्त्वा ततः आन्तरस्य अवशिष्टद्वयं खण्डं पुनः संयोजयितुं शक्यते
स्मर्यतां यत् अधिकांशजनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति। येषां लक्षणं जटिलता च भवति तेषां कृते एव शल्यक्रिया भवति ।
कदाचित् लक्षणं नास्ति चेदपि यदि स्कैन् इत्यनेन अस्य उदगमस्य अन्तः लघुबालकस्य उदरस्य ऊतकं भवति इति पुष्टिः भवति तर्हि वैद्यः भविष्ये समस्यानां निवारणाय शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति
अधिकांशतः एतत् शल्यक्रिया लेप्रोस्कोपिकरूपेण भवति । अर्थात् उदरस्य महतीं चीरं विना, अपितु कतिपयैः लघुच्छेदैः, यत्र कॅमेरा, यन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति, तत्र शल्यक्रिया भवति एतेन शीघ्रं चिकित्सा भवति, दागः न्यूनः भवति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः प्रायः अल्पः एव भवति । यदि भवतः लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया भवति तर्हि प्रायः सप्ताहद्वये त्रयः यावत् भवतः पूर्णतया स्वस्थता भविष्यति । यदि भवतः मुक्तशल्यक्रिया भवति तर्हि प्रायः षड् अष्टसप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणादिषु लघुजटिलतानां अल्पं जोखिमं प्रायः ५% भवति । परन्तु एकदा शल्यक्रिया सफला जातः तदा एषा मेकेलस्य विवर्तनिकसमस्या पुनः कदापि भवन्तं वा भवतः शिशुं वा कदापि न बाधते ।
यदि लक्षणं नास्ति तर्हि मया एतस्य विषये चिन्ता कर्तव्या वा ?
न अधिकांशजनानां कदापि एतस्य समस्या न भवति। केवलं २% जनानां जटिलताः भविष्यन्ति । अस्य विषये अवगतं भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा अव्याख्यातरूपेण उदरवेदना, भूखस्य क्षयः, मलस्य रक्तं वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यदि भवतः प्रौढत्वेन किमपि समस्या न अभवत् तर्हि भविष्ये भवतः समस्या न भविष्यति इति सम्भावना अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मेकेलस्य द्विचक्रं सामान्यः, प्रायः अहानिकारकः, जन्मदोषः अस्ति ।
- बहवः जनाः सम्पूर्णं जीवनं गच्छन्ति यत् तेषां एतत् अस्ति इति अपि न ज्ञात्वा।
- लक्षणं दुर्लभम् अस्ति । यदि २ वर्षाणाम् अधः बालकानां मलस्य वेदनाहीनं रक्तं वा अव्याख्यातं उदरवेदना वा भवति तर्हि एतस्य शङ्का भवितुं शक्नोति |
- यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु।
- यदि लक्षणं भवति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा एतस्य स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment