Lung Carcinoid Tumors इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्। मा भयं कुरु, वार्तालापं कुर्मः!

कतिपयदिनानि यावत् भवतः कासः अभवत् वा ? किञ्चित् श्वासेन सह स्यात् ? प्रायः एतानि वयं शीतस्य लक्षणं मन्यामहे । परन्तु कदाचित् एतेषां लघुलक्षणानाम् पृष्ठतः अन्यत् किमपि अस्ति यस्य विषये अस्माभिः ध्यानं दातव्यम् । अद्य वयं एकस्याः फुफ्फुसस्य अवस्थायाः विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न श्रुतवन्तः, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सः Lung Carcinoid Tumors इति । एतत् नाम "अर्बुद" इति शब्दं च श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु। एतत् सम्यक् अवगच्छामः।

फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड् अर्बुदः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः प्रकारः कर्करोगस्य अर्बुदः अस्ति यः फुफ्फुसेषु निर्मीयते । परन्तु "कर्क्कट" इति शब्दं श्रुत्वा वयं यथा चिन्तयामः तथा आक्रामकं वा द्रुतगतिना वा न भवति। एते अर्बुदाः अस्माकं फुफ्फुसेषु ``न्यूरोएन्डोक्राइन कोशिका'' इति विशेषप्रकारस्य कोशिकातः विकसिताः भवन्ति ।

एताः ``न्यूरोएन्डोक्राइन`` कोशिका: अस्माकं शरीरे अल्पदूताः इति चिन्तयन्तु। ते तंत्रिकाकोशिका इत्यादीन् सन्देशान् प्राप्तुं शक्नुवन्ति, अन्तःस्रावीकोशिका इव च तेषु सन्देशेषु आधारितं हार्मोनं निर्माय शरीरे विविधकार्यं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । फुफ्फुसस्य अन्तः एताः कोशिका: वयं श्वसितस्य वायुस्य परिमाणं, रक्तस्य प्रवाहं च इत्यादीनां विषयाणां नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति ।

अतः केनचित् कारणेन यदा एताः कोशिका: अनियंत्रितरूपेण विभक्तुं आरभन्ते तदा तत्र अर्बुदः निर्मीयते । एतत् वयं `(Carcinoid Tumor)` इति वदामः । एते अर्बुदाः शरीरे पाचनतन्त्रे, वृक्कादिषु स्थानेषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु तेषां प्रायः तृतीयभागः फुफ्फुसेषु निर्मीयते ।

एतेषां अण्डानां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

एतत् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः रोगस्य चिकित्सा, स्वरूपं च प्रकारानुसारं भिन्नं भवति ।

1. विशिष्ट कार्सिनोइड अर्बुद

एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . अस्य ९०% फुफ्फुसस्य कार्सिनोइड् अर्बुदस्य निदानं भवति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एते अर्बुदाः अतीव मन्दं वर्धन्ते , दुर्लभाः च शरीरस्य अन्येषु भागेषु मेटास्टेसाइज भवन्ति । अतः प्रायः तेषां सफलचिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

2. एटिपिकल कार्सिनोइड ट्यूमर

एषः प्रकारः न्यूनः भवति । विशिष्टप्रकारस्य अपेक्षया किञ्चित् शीघ्रं वर्धयितुं शक्नोति । शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि अस्य प्रसारस्य सम्भावना अधिका भवति । धूम्रपानकर्तृषु अस्य ``(Atypical)`` प्रकारस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः इति अपि ज्ञातम् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अधिकांशतः विशेषतः ``Typical'' cysts -युक्तेषु बहवः जनाः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति ।एते प्रायः अन्यकारणात् वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणस्य समये आकस्मिकरूपेण दृश्यन्ते । परन्तु केषुचित् जनानां निम्नलिखितलक्षणं भवितुं शक्नोति ।

एतानि लक्षणानि सुलभतया अवगन्तुं सारणीरूपेण प्रस्तुतं करिष्यामि।

एते लक्षणाः `कार्सिनोइड् सिण्ड्रोम` इति उच्यन्ते यतोहि अर्बुदः शरीरस्य आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकानि हार्मोनाः निर्माय रक्ते योजयति तथापि एतत् अपि न्यूनतया दृश्यते ।

एते अर्बुदाः किमर्थं निर्मीयन्ते ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एताः "न्यूरोएन्डोक्राइन" कोशिका: अकस्मात् अनियंत्रितरूपेण किमर्थं विभक्तुं आरभन्ते, परन्तु तेषां ज्ञातं यत् केषाञ्चन जनानां कृते एतस्य स्थितिः विकसितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति

• आनुवंशिककारणानि : ``Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (MEN1) इति दुर्लभा, वंशानुगत आनुवंशिकस्थितिः अस्ति।`` एषा स्थितिः येषां जनानां कृते कार्सिनोइड् ट्यूमरस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं अर्बुदानां विकासे योगदानं दातुं शक्नोति, विशेषतः ``एटिपिकल`` अर्बुदानां विकासे ।
• लिङ्गम् : महिलानां एतस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।
• आयुः : यद्यपि ४५ तः ५५ वर्षाणां मध्ये एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते तथापि कस्यापि वयसः कस्मिन् अपि वयसि, लघुबालेषु अपि एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति ।

रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

ठीकम्, भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति वदामः। यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, ततः भवतः फुफ्फुसस्य परीक्षणं स्टेथोस्कोपेन करिष्यति । ततः सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

1. इमेजिंग् : प्रथमं सोपानं वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अस्ति . एतेन फुफ्फुसेषु किमपि असामान्यं अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अर्बुदस्य आकारं स्थानं च अधिकं स्पष्टतया निर्धारयितुं सीटी स्कैन् (Computed Tomography scan) करणीयम् ।

2. रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् : एतानि परीक्षणानि एतैः अर्बुदैः निर्मिताः केचन हार्मोनाः रक्ते मूत्रे वा सन्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

3. बायोप्सी : रोगस्य शतप्रतिशतम् पुष्ट्यर्थं एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति। अत्र यत् क्रियते तत् अर्बुदात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितुं शक्यते । एतेन अर्बुदः ``Typical`` अस्ति वा ``Atypical`` इति अपि सम्यक् ज्ञातुं शक्यते । अस्य ऊतकखण्डस्य प्राप्त्यर्थं सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः ब्रोन्कोस्कोपी अस्ति | अत्र मुखेन वा नासिकाद्वारा वा फुफ्फुसस्य वायुमार्गेषु कृशं लचीलं नलिकां कॅमेरा संलग्नं भवति, ततः अर्बुदस्य भागः प्राप्यते

कथं चिकित्स्यते ?

भवतः चिकित्सायोजना अर्बुदस्य प्रकारस्य, आकारस्य, स्थानं, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भविष्यति । अधिकांशतया एतेषां अर्बुदानां पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते .

शल्य-चिकित्सा

अस्य मुख्यं सफलतमं च चिकित्सां शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य निष्कासनम् अस्ति ।

• Wedge Resection: केवलं अर्बुदस्य, तस्य परितः फुफ्फुसस्य लघुभागस्य च निष्कासनम् ।
• लोबेक्टोमी : फुफ्फुसस्य लोबस्य अथवा बृहत् भागस्य निष्कासनम् ।
• न्यूमोनेक्टोमी : अत्यन्तं दुर्लभतया, यदि आवश्यकं भवति तर्हि सम्पूर्णस्य फुफ्फुसस्य निष्कासनं भवति ।

शल्यक्रियायाः समये अर्बुदस्य समीपे अनेकाः लसिकाग्रन्थिः अपि निष्कास्य परीक्षिताः भवन्ति यत् तेषु कर्करोगकोशिकाः प्रसृताः सन्ति वा इति ।

अन्ये उपचाराः

यदि अर्बुदः सम्पूर्णतया निष्कासयितुं न शक्यते, अन्येषु क्षेत्रेषु वा प्रसृतः अस्ति तर्हि अन्यचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• विकिरणचिकित्सा : उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगेन कर्करोगकोशिकानां नाशः।
• औषधचिकित्सा : `(Octreotide)` इत्यादीनां औषधानां उपयोगः `Carcinoid Syndrome` इत्यस्य लक्षणं नियन्त्रयितुं भवति, `(mTOR inhibitors)` इत्यादीनां औषधानां उपयोगः अर्बुदस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं भवति
• रसायनचिकित्सा : एते अर्बुदाः प्रायः मन्दवृद्धाः भवन्ति इति कारणतः द्रुतगत्या विभक्तकोशिकानां वधं कुर्वती रसायनचिकित्सा प्रायः न प्रयुज्यते । परन्तु ``अविशिष्ट'' प्रकारस्य द्रुतगतिना वर्धमानानाम् अर्बुदानां कृते कदाचित् आवश्यकं भवेत् ।

किं एषः रोगः सम्पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति ?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। वैद्याः कर्करोगस्य विषये वदन्ते सति "पूर्णतया चिकित्सितः" इति पदस्य प्रयोगे किञ्चित् संकोचम् अनुभवन्ति, यतः तस्य पुनरागमनस्य सम्भावना सर्वदा अल्पा एव भवति ।

एटिपिकल अर्बुदस्य चिकित्सा किञ्चित् अधिकं चुनौतीपूर्णं भवति। तेषां चिकित्सासंयोजनस्य आवश्यकता भवेत् । समग्रतया अस्य रोगस्य निदानं प्राप्तानां ८९% जनानां (उभयप्रकारस्य सहितम्) ५ वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि सुस्वास्थ्यं वर्तते । एकप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते एतत् अतीव उत्तमं परिणामम् अस्ति ।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ? भवता कदा ETU गन्तव्यम् ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शरीरे ध्यानं दातव्यम्। निम्नलिखित परिस्थितिषु शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।