यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् कथयति यत् भवतः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तदा किञ्चित् घबराहटं भवति इति सामान्यम् । "हृदयस्य स्थगितस्य अनन्तरं शल्यक्रिया भवति" इत्यादीनां कथाः भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः। तत् वस्तुतः कथं क्रियते ? हृदयस्य स्थगितस्य कथं रक्तं शरीरं प्रति प्रवहति ? कथं प्राणवायुः प्राप्नोति ? तेषां प्रश्नानाम् उत्तरं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं यस्य विषये वयं वक्तुं गच्छामः, अथवा चिकित्सा-दृष्ट्या, Cardiopulmonary Bypass . अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
हृदय-फुफ्फुस-बायपासः किम् ?
यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि अर्थः अतीव सरलः अस्ति । तत् शब्देषु विभज्यताम्।
- कार्डियो भवतः हृदयस्य कृते अस्ति .
- फुफ्फुसः भवतः फुफ्फुसान् निर्दिशति .
- बाईपास इत्यस्य अर्थः किमपि परिहारः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cardiopulmonary Bypass इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये शरीरे रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण हृदयेन, फुफ्फुसेन च बाईपासः भवति, शरीरात् बहिः विशेषयन्त्रेण च निर्देशितः भवति एतत् यन्त्रं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् इति अपि उच्यते .
कल्पयतु एकं प्रमुखं मार्गमरम्मतम्। तस्मिन् समये यावत् कार्यं न भवति तावत् वाहनानि अन्यमार्गे प्रेष्यन्ते? अत्रापि तदेव भवति। हृदयस्य स्पन्दनं न भवति, रक्तेन च न पूरितं भवति तदा शल्यचिकित्सकस्य कृते हृदयस्य शल्यक्रिया सुकरं भवति। अतः एतत् यन्त्रं अस्थायीरूपेण हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति। तात्पर्यम्- १.
- शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं सङ्गृह्णाति ।
- तस्मिन् रक्ते नूतनः प्राणवायुः योजितः भवति ।
- रक्तात् कार्बनडाय-आक्साइड् निष्कासितम् अस्ति ।
- ततः एतत् स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः शरीरे पम्पं भवति .
एवं सम्पूर्णे शल्यक्रियायां शरीरस्य अन्येषु सर्वेषु अङ्गानाम् आक्सीजनयुक्तं रक्तं निरन्तरं प्रयच्छति । एषा प्रक्रिया "पम्पे" इति उच्यते । सामान्यतः हृदयस्य निवारणाय ``हृदयविकृतता'' इति विशेषं औषधविलयनं दीयते ।
किं Cardiopulmonary Bypass तथा CABG इति द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः?
एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतौ न समानौ, किन्तु प्रायः एकत्र भवन्ति ।
- CABG (Coronary Artery Bypass Grafting) इति शल्यक्रियायाः नाम अस्ति . एषा शल्यक्रिया अस्ति यत् मेदःनिक्षेपैः अवरुद्धौ हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्तीनां कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनः मार्गः (बायपासः) निर्माति
- Cardiopulmonary Bypass इति CABG-शल्यक्रियायाः (अन्यहृदयशल्यक्रियाणां च) समये प्रयुक्ता तकनीकः । हृदयं, फुफ्फुसं च बाईपासं कर्तुं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकस्य CABG शल्यक्रिया अधिकसुलभतया सुरक्षिततया च कर्तुं साहाय्यं भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CABG इत्येतत् कारस्य इञ्जिनस्य निर्माणम् इव अस्ति। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास इत्येतत् इञ्जिनस्य निर्माणकाले प्रकाशाः, एसी इत्यादीनां वस्तूनाम् शक्तिं दातुं कारस्य बहिः पृथक् बैटरी संयोजयितुं इव अस्ति ।
केषु प्रकारेषु शल्यक्रियासु एषा पद्धतिः आवश्यकी भवति ?
प्रायः निम्नलिखितशल्यक्रियाणां कृते हृदय-फुफ्फुस-बायपासस्य आवश्यकता भवति ।
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) 1 .
- धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया
- हृदय प्रत्यारोपण शल्यक्रिया
- हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया (हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा) २.
- फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया
एतत् हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?
इदं यन्त्रं क्षणिकहृदयं, शरीरात् बहिः फुफ्फुसद्वयं च इव अस्ति । अस्य मुख्यकार्यं अवलोकयामः ।
| यन्त्रकार्यम् | सरलतया... |
|---|---|
| हृदयात् रक्तं निष्कासयन् | शरीरस्य प्राणवायुहीनं रक्तं यन्त्रे आकृष्यते । |
| प्राणवायुः योजयित्वा CO2 इत्यस्य निष्कासनं च | अस्माकं फुफ्फुसाः एव एतत् कुर्वन्ति । ते रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयन्ति । |
| रक्तस्य तापमानस्य विद्युत् विलेयस्य स्तरस्य च नियन्त्रणम् | शल्यक्रियायाः समये शरीरस्य तापमानं न्यूनीकर्तुं वा आवश्यकस्तरं स्थापयितुं वा सहायकं भवति । |
| आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः पम्पं करणम् | एतत् एव अस्माकं हृदयं करोति। एतत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरति । |
| हृदयरोधक औषधानि दत्त्वा | शल्यचिकित्सकस्य कार्यं सुलभं कर्तुं वैद्यः हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगयितुं आवश्यकं औषधं (हृदयक्षतिः) प्रदास्यति । |
यन्त्रस्य मुख्याः भागाः के सन्ति ?
एतत् यन्त्रं अनेकभागानां संयोजनम् अस्ति ।
- नलिकां : एतानि विशेषनलिकानि सन्ति ये भवतः शरीरस्य रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति, तेषां उपयोगेन यन्त्रात् रक्तं संग्रह्य भवतः शरीरे प्रत्यागन्तुं भवति
- जलाशयः - शरीरात् प्राणवायुक्षययुक्तं रक्तं संग्रहयति इति टङ्की ।
- आक्सीजनकारकः - एषः भागः कृत्रिमफुफ्फुस इव कार्यं करोति । अत्रैव रक्ते प्राणवायुः योजितः भवति ।
- पम्पः - एतत् कृत्रिमहृदयम्। आक्सीजनयुक्तं रक्तं सम्यक् दबावेन शरीरे पुनः पम्पं करोति ।
शल्यक्रियायाः समये अस्मिन् प्रक्रियायां पदानि
एषा अतीव योजनाकृता प्रक्रिया विशेषज्ञदलेन क्रियते । अस्मिन् दले एकः शल्यचिकित्सकः, एकः संज्ञाहरणविशेषज्ञः, एकः परफ्यूजनविशेषज्ञः च सन्ति यः अस्य यन्त्रस्य संचालनार्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. यन्त्रस्य सज्जीकरणम् | यन्त्रस्य नलिकां अन्तः वायुबुद्बुदाः न भवेयुः । यदि कुर्वन्ति तर्हि ते शरीरे प्रविश्य भयानकं स्थितिं (वायु-एम्बोलिज्म) जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यन्त्रं विशेषविलयनेन पूरयित्वा वायुः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति । |
| 2. रक्तकृशकं दत्त्वा | अस्माकं रक्तवाहिनीषु प्राकृतिककोशिकाः सन्ति ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति । परन्तु यन्त्रस्य प्लास्टिकनलिकानां अन्तः रक्तं सहजतया जठरं भवितुम् अर्हति । एतस्य निवारणाय हेपरिन् इव रक्तकृशकं दीयते । |
| 3. यन्त्रेण सह संयोजनम् | चिकित्सादलः भवन्तं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धं करिष्यति। अस्मिन् समये भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च अद्यापि कार्यं कुर्वन्ति । ते सर्वं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं करिष्यन्ति। |
| 4. हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विरामः | एकदा सर्वं सम्यक् कार्यं कृत्वा हृदयस्य अस्थायीरूपेण रोधाय हृदयविकारः दीयते । यस्मिन् श्वासयंत्रे भवन्तः सम्बद्धाः सन्ति सः अपि निष्क्रियः अस्ति । हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् अधुना कार्यभारं गृह्णाति । |
| 5. शल्यक्रियायाः समये निगरानीयता | यदा शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति तदा परफ्यूजनकर्ता यन्त्रस्य भवतः शरीरस्य च स्थितिं (तापमानं, दबावम् इत्यादीनां) निरीक्षणं निरन्तरं करोति |
| 6. यन्त्रात् निष्कासनम् | शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं चिकित्सादलः सावधानीपूर्वकं भवतः हृदयं पुनः आरभ्य भवतः फुफ्फुसानां पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोति । ततः, भवन्तः शनैः शनैः यन्त्रात् निष्कासिताः भविष्यन्ति। |
किम् एषः विधिः सुरक्षितः ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अस्मिन् प्रक्रियायां जोखिमाः अपि सन्ति । परन्तु अतीव सफला युक्तिः अस्ति या विश्वे प्रतिदिनं क्रियते । एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सादलः सुप्रशिक्षितः अस्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य, यन्त्रेण सह सम्बद्धस्य समयस्य च उपरि जोखिमाः निर्भरन्ते । सामान्यतया यदि भवान् यन्त्रे त्रयः घण्टाभ्यः न्यूनं भवति तर्हि जोखिमाः न्यूनाः भवन्ति ।
केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.
- रक्तस्रावः
- रक्तस्य जठरम्
- प्रहार
- मस्तिष्कस्य, फुफ्फुसस्य, वृक्कस्य वा क्षतिः
- शरीरे शोथः
- बहुअङ्गविफलता - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।
यदि भवतः एतेषां जोखिमानां विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह तेषां विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः स्पष्टबोधः भवितुम् अर्हति ।
पुनर्प्राप्तिसमयः कदा वैद्यं द्रष्टुं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य, भवतः वयः, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये एव नियुक्तिषु उपस्थितिः च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
ऊरुक!
यदि निम्नलिखितरूपेण कश्चन आघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे झुनझुना वा दुर्बलता वा
- वदन् किञ्चित् स्तब्धता
- आकस्मिकः भ्रमः
- स्पष्टतया द्रष्टुं कष्टम्
- अन्ये किं वदन्ति इति अवगन्तुं कष्टम्
Cardiopulmonary Bypass इति अद्भुतं प्रौद्योगिकी यत् प्रतिदिनं जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति। एतादृशेन यन्त्रेण भवतः हृदयं फुफ्फुसं च गृहीतं भवति इति किञ्चित् घबराहटः भवति इति सामान्यम्। परन्तु अस्याः प्रक्रियायाः विषये भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । प्रक्रियायाः विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति अत्र: ne_BODY:
यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् कथयति यत् भवतः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तदा किञ्चित् घबराहटं भवति इति सामान्यम् । "हृदयस्य स्थगितस्य अनन्तरं शल्यक्रिया भवति" इत्यादीनां कथाः भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः। तत् वस्तुतः कथं क्रियते ? हृदयस्य स्थगितस्य कथं रक्तं शरीरं प्रति प्रवहति ? कथं प्राणवायुः प्राप्नोति ? तेषां प्रश्नानाम् उत्तरं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं यस्य विषये वयं वक्तुं गच्छामः, अथवा चिकित्सा-दृष्ट्या, Cardiopulmonary Bypass . अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
हृदय-फुफ्फुस-बायपासः किम् ?
यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि अर्थः अतीव सरलः अस्ति । तत् शब्देषु विभज्यताम्।
- कार्डियो भवतः हृदयस्य कृते अस्ति .
- फुफ्फुसः भवतः फुफ्फुसान् निर्दिशति .
- बाईपास इत्यस्य अर्थः किमपि परिहारः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cardiopulmonary Bypass इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये शरीरे रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण हृदयेन, फुफ्फुसेन च बाईपासः भवति, शरीरात् बहिः विशेषयन्त्रेण च निर्देशितः भवति एतत् यन्त्रं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् इति अपि उच्यते .
कल्पयतु एकं प्रमुखं मार्गमरम्मतम्। तस्मिन् समये यावत् कार्यं न भवति तावत् वाहनानि अन्यमार्गे प्रेष्यन्ते? अत्रापि तदेव भवति। हृदयस्य स्पन्दनं न भवति, रक्तेन च न पूरितं भवति तदा शल्यचिकित्सकस्य कृते हृदयस्य शल्यक्रिया सुकरं भवति। अतः एतत् यन्त्रं अस्थायीरूपेण हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति। तात्पर्यम्- १.
- शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं सङ्गृह्णाति ।
- तस्मिन् रक्ते नूतनः प्राणवायुः योजितः भवति ।
- रक्तात् कार्बनडाय-आक्साइड् निष्कासितम् अस्ति ।
- ततः एतत् शुद्धं प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रत्यागच्छतिशरीरे पम्पिंग।
एवं सम्पूर्णे शल्यक्रियायां शरीरस्य अन्येषु सर्वेषु अङ्गानाम् आक्सीजनयुक्तं रक्तं निरन्तरं प्रयच्छति । एषा प्रक्रिया "पम्पे" इति उच्यते । सामान्यतः हृदयस्य निवारणाय ``हृदयविकृतता'' इति विशेषं औषधविलयनं दीयते ।
किं Cardiopulmonary Bypass तथा CABG इति द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः?
एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतौ न समानौ, किन्तु प्रायः एकत्र भवन्ति ।
- CABG (Coronary Artery Bypass Grafting) इति शल्यक्रियायाः नाम अस्ति . एषा शल्यक्रिया अस्ति यत् मेदःनिक्षेपैः अवरुद्धौ हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्तीनां कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनः मार्गः (बायपासः) निर्माति
- Cardiopulmonary Bypass इति CABG-शल्यक्रियायाः (अन्यहृदयशल्यक्रियाणां च) समये प्रयुक्ता तकनीकः । हृदयं, फुफ्फुसं च बाईपासं कर्तुं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकस्य CABG शल्यक्रिया अधिकसुलभतया सुरक्षिततया च कर्तुं साहाय्यं भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CABG इत्येतत् कारस्य इञ्जिनस्य निर्माणम् इव अस्ति। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास इत्येतत् इञ्जिनस्य निर्माणकाले प्रकाशाः, एसी इत्यादीनां वस्तूनाम् शक्तिं दातुं कारस्य बहिः पृथक् बैटरी संयोजयितुं इव अस्ति ।
केषु प्रकारेषु शल्यक्रियासु एषा पद्धतिः आवश्यकी भवति ?
प्रायः निम्नलिखितशल्यक्रियाणां कृते हृदय-फुफ्फुस-बायपासस्य आवश्यकता भवति ।
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) 1 .
- धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया
- हृदय प्रत्यारोपण शल्यक्रिया
- हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया (हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा) २.
- फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया
एतत् हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?
इदं यन्त्रं क्षणिकहृदयं, शरीरात् बहिः फुफ्फुसद्वयं च इव अस्ति । अस्य मुख्यकार्यं अवलोकयामः ।
| यन्त्रकार्यम् | सरलतया... |
|---|---|
| हृदयात् रक्तं निष्कासयन् | शरीरस्य प्राणवायुहीनं रक्तं यन्त्रे आकृष्यते । |
| प्राणवायुः योजयित्वा CO2 इत्यस्य निष्कासनं च | अस्माकं फुफ्फुसाः एव एतत् कुर्वन्ति । ते रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयन्ति । |
| रक्तस्य तापमानस्य विद्युत् विलेयस्य स्तरस्य च नियन्त्रणम् | शल्यक्रियायाः समये शरीरस्य तापमानं न्यूनीकर्तुं वा आवश्यकस्तरं स्थापयितुं वा सहायकं भवति । |
| आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः पम्पं करणम् | एतत् एव अस्माकं हृदयं करोति। एतत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरति । |
| हृदयरोधक औषधानि दत्त्वा | शल्यचिकित्सकस्य कार्यं सुलभं कर्तुं वैद्यः हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगयितुं आवश्यकं औषधं (हृदयक्षतिः) प्रदास्यति । |
यन्त्रस्य मुख्याः भागाः के सन्ति ?
एतत् यन्त्रं अनेकभागानां संयोजनम् अस्ति ।
- नलिकां : एतानि विशेषनलिकानि सन्ति ये भवतः शरीरस्य रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति तथा च यन्त्रात् रक्तं संग्रह्य भवतः शरीरे प्रत्यागन्तुं प्रयुज्यन्ते
- जलाशयः - शरीरात् प्राणवायुक्षययुक्तं रक्तं संग्रहयति इति टङ्की ।
- आक्सीजनकारकः - एषः भागः कृत्रिमफुफ्फुस इव कार्यं करोति । अत्रैव रक्ते प्राणवायुः योजितः भवति ।
- पम्पः - एतत् कृत्रिमहृदयम्। आक्सीजनयुक्तं रक्तं सम्यक् दबावेन शरीरे पुनः पम्पं करोति ।
शल्यक्रियायाः समये अस्मिन् प्रक्रियायां पदानि
एषा अतीव योजनाकृता प्रक्रिया विशेषज्ञदलेन क्रियते । अस्मिन् दले एकः शल्यचिकित्सकः, एकः संज्ञाहरणविशेषज्ञः, एकः परफ्यूजनविशेषज्ञः च सन्ति यः अस्य यन्त्रस्य संचालनार्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. यन्त्रस्य सज्जीकरणम् | यन्त्रस्य नलिकां अन्तः वायुबुद्बुदाः न भवेयुः । यदि कुर्वन्ति तर्हि ते शरीरे प्रविश्य भयानकं स्थितिं (वायु-एम्बोलिज्म) जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यन्त्रं विशेषविलयनेन पूरयित्वा वायुः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति । |
| 2. रक्तकृशकं दत्त्वा | अस्माकं रक्तवाहिनीषु प्राकृतिककोशिकाः सन्ति ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति । परन्तु यन्त्रस्य प्लास्टिकनलिकानां अन्तः रक्तं सहजतया जठरं भवितुम् अर्हति । एतस्य निवारणाय हेपरिन् इव रक्तकृशकं दीयते । |
| 3. यन्त्रेण सह संयोजनम् | चिकित्सादलः भवन्तं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धं करिष्यति। अस्मिन् समये भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च अद्यापि कार्यं कुर्वन्ति । ते सर्वं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं करिष्यन्ति। |
| 4. हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विरामः | एकदा सर्वं सम्यक् कार्यं कृत्वा हृदयस्य अस्थायीरूपेण रोधाय हृदयविकारः दीयते । यस्मिन् श्वासयंत्रे भवन्तः सम्बद्धाः सन्ति सः अपि निष्क्रियः अस्ति । हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् अधुना कार्यभारं गृह्णाति। |
| 5. शल्यक्रियायाः समये निगरानीयता | यदा शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति तदा परफ्यूजननिस्टः यन्त्रस्य भवतः शरीरस्य च स्थितिं (तापमानं, दबावम् इत्यादीनां) निरीक्षणं निरन्तरं करोति |
| 6. यन्त्रात् निष्कासनम् | शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं चिकित्सादलः सावधानीपूर्वकं भवतः हृदयं पुनः आरभ्य भवतः फुफ्फुसानां पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोति । ततः, भवन्तः शनैः शनैः यन्त्रात् निष्कासिताः भविष्यन्ति। |
किम् एषः विधिः सुरक्षितः ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अस्मिन् प्रक्रियायां जोखिमाः अपि सन्ति । परन्तु अतीव सफला युक्तिः अस्ति या विश्वे प्रतिदिनं क्रियते । एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सादलः सुप्रशिक्षितः अस्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य, यन्त्रेण सह सम्बद्धस्य समयस्य च उपरि जोखिमाः निर्भरन्ते । सामान्यतया यदि भवान् यन्त्रे त्रयः घण्टाभ्यः न्यूनं भवति तर्हि जोखिमाः न्यूनाः भवन्ति ।
केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.
- रक्तस्रावः
- रक्तस्य जठरम्
- प्रहार
- मस्तिष्कस्य, फुफ्फुसस्य, वृक्कस्य वा क्षतिः
- शरीरे शोथः
- बहुअङ्गविफलता - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।
यदि भवतः एतेषां जोखिमानां विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह तेषां विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः स्पष्टबोधः भवितुम् अर्हति ।
पुनर्प्राप्तिसमयः कदा वैद्यं द्रष्टुं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य, भवतः वयः, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये एव नियुक्तिषु उपस्थितिः च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
ऊरुक!
यदि निम्नलिखितरूपेण कश्चन आघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे झुनझुना वा दुर्बलता वा
- वदन् किञ्चित् स्तब्धता
- आकस्मिकः भ्रमः
- स्पष्टतया द्रष्टुं कष्टम्
- अन्ये किं वदन्ति इति अवगन्तुं कष्टम्
Cardiopulmonary Bypass इति अद्भुतं प्रौद्योगिकी यत् प्रतिदिनं जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति। एतादृशेन यन्त्रेण भवतः हृदयं फुफ्फुसं च गृहीतं भवति इति किञ्चित् घबराहटः भवति इति सामान्यम्। परन्तु अस्याः प्रक्रियायाः विषये भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । प्रक्रियायाः विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति अत्र: ne_BODY:
यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् कथयति यत् भवतः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तदा किञ्चित् घबराहटं भवति इति सामान्यम् । "हृदयस्य स्थगितस्य अनन्तरं शल्यक्रिया भवति" इत्यादीनां कथाः भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः। तत् वस्तुतः कथं क्रियते ? हृदयस्य स्थगितस्य कथं रक्तं शरीरं प्रति प्रवहति ? कथं प्राणवायुः प्राप्नोति ? तेषां प्रश्नानाम् उत्तरं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं यस्य विषये वयं वक्तुं गच्छामः, अथवा चिकित्सा-दृष्ट्या, Cardiopulmonary Bypass . अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
हृदय-फुफ्फुस-बायपासः किम् ?
यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि अर्थः अतीव सरलः अस्ति । तत् शब्देषु विभज्यताम्।
- कार्डियो भवतःहृदयाय .
- फुफ्फुसः भवतः फुफ्फुसान् निर्दिशति .
- बाईपास इत्यस्य अर्थः किमपि परिहारः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cardiopulmonary Bypass इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये शरीरे रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण हृदयेन, फुफ्फुसेन च बाईपासः भवति, शरीरात् बहिः विशेषयन्त्रेण च निर्देशितः भवति एतत् यन्त्रं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् इति अपि उच्यते .
कल्पयतु एकं प्रमुखं मार्गमरम्मतम्। तस्मिन् समये यावत् कार्यं न भवति तावत् वाहनानि अन्यमार्गे प्रेष्यन्ते? अत्रापि तदेव भवति। हृदयस्य स्पन्दनं न भवति, रक्तेन च न पूरितं भवति तदा शल्यचिकित्सकस्य कृते हृदयस्य शल्यक्रिया सुकरं भवति। अतः एतत् यन्त्रं अस्थायीरूपेण हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति। तात्पर्यम्- १.
- शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं सङ्गृह्णाति ।
- तस्मिन् रक्ते नूतनः प्राणवायुः योजितः भवति ।
- रक्तात् कार्बनडाय-आक्साइड् निष्कासितम् अस्ति ।
- ततः एतत् स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः शरीरे पम्पं भवति .
एवं सम्पूर्णे शल्यक्रियायां शरीरस्य अन्येषु सर्वेषु अङ्गानाम् आक्सीजनयुक्तं रक्तं निरन्तरं प्रयच्छति । एषा प्रक्रिया "पम्पे" इति उच्यते । सामान्यतः हृदयस्य निवारणाय ``हृदयविकृतता'' इति विशेषं औषधविलयनं दीयते ।
किं Cardiopulmonary Bypass तथा CABG इति द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः?
एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतौ न समानौ, किन्तु प्रायः एकत्र भवन्ति ।
- CABG (Coronary Artery Bypass Grafting) इति शल्यक्रियायाः नाम अस्ति . एषा शल्यक्रिया अस्ति यत् मेदःनिक्षेपैः अवरुद्धौ हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्तीनां कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनः मार्गः (बायपासः) निर्माति
- Cardiopulmonary Bypass इति CABG-शल्यक्रियायाः (अन्यहृदयशल्यक्रियाणां च) समये प्रयुक्ता तकनीकः । हृदयं, फुफ्फुसं च बाईपासं कर्तुं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकस्य CABG शल्यक्रिया अधिकसुलभतया सुरक्षिततया च कर्तुं साहाय्यं भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CABG इत्येतत् कारस्य इञ्जिनस्य निर्माणम् इव अस्ति। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास इत्येतत् इञ्जिनस्य निर्माणकाले प्रकाशाः, एसी इत्यादीनां वस्तूनाम् शक्तिं दातुं कारस्य बहिः पृथक् बैटरी संयोजयितुं इव अस्ति ।
केषु प्रकारेषु शल्यक्रियासु एषा पद्धतिः आवश्यकी भवति ?
प्रायः निम्नलिखितशल्यक्रियाणां कृते हृदय-फुफ्फुस-बायपासस्य आवश्यकता भवति ।
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) 1 .
- धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया
- हृदय प्रत्यारोपण शल्यक्रिया
- हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया (हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा) २.
- फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया
एतत् हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?
इदं यन्त्रं क्षणिकहृदयं, शरीरात् बहिः फुफ्फुसद्वयं च इव अस्ति । अस्य मुख्यकार्यं अवलोकयामः ।
| यन्त्रकार्यम् | सरलतया... |
|---|---|
| हृदयात् रक्तं निष्कासयन् | शरीरस्य प्राणवायुहीनं रक्तं यन्त्रे आकृष्यते । |
| प्राणवायुः योजयित्वा CO2 इत्यस्य निष्कासनं च | अस्माकं फुफ्फुसाः एव एतत् कुर्वन्ति । ते रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयन्ति । |
| रक्तस्य तापमानस्य विद्युत् विलेयस्य स्तरस्य च नियन्त्रणम् | शल्यक्रियायाः समये शरीरस्य तापमानं न्यूनीकर्तुं वा आवश्यकस्तरं स्थापयितुं वा सहायकं भवति । |
| आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः पम्पं करणम् | एतत् एव अस्माकं हृदयं करोति। एतत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरति । |
| हृदयरोधक औषधानि दत्त्वा | शल्यचिकित्सकस्य कार्यं सुलभं कर्तुं वैद्यः हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगयितुं आवश्यकं औषधं (हृदयक्षतिः) प्रदास्यति । |
यन्त्रस्य मुख्याः भागाः के सन्ति ?
एतत् यन्त्रं अनेकभागानां संयोजनम् अस्ति ।
- नलिकां : एतानि विशेषनलिकानि सन्ति ये भवतः शरीरस्य रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति तथा च यन्त्रात् रक्तं संग्रह्य भवतः शरीरे प्रत्यागन्तुं प्रयुज्यन्ते
- जलाशयः - शरीरात् प्राणवायुक्षययुक्तं रक्तं संग्रहयति इति टङ्की ।
- आक्सीजनकारकः - एषः भागः कृत्रिमफुफ्फुस इव कार्यं करोति । अत्रैव रक्ते प्राणवायुः योजितः भवति ।
- पम्पः - एतत् कृत्रिमहृदयम्। आक्सीजनयुक्तं रक्तं सम्यक् दबावेन शरीरे पुनः पम्पं करोति ।
शल्यक्रियायाः समये अस्मिन् प्रक्रियायां पदानि
एषा अतीव योजनाकृता प्रक्रिया विशेषज्ञदलेन क्रियते । अस्मिन् दले एकः शल्यचिकित्सकः, एकः संज्ञाहरणविशेषज्ञः, एकः परफ्यूजनविशेषज्ञः च सन्ति यः अस्य यन्त्रस्य संचालनार्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. यन्त्रस्य सज्जीकरणम् | यन्त्रस्य नलिकां अन्तः वायुबुद्बुदाः न भवेयुः । यदि कुर्वन्ति तर्हि ते शरीरे प्रविश्य भयानकं स्थितिं (वायु-एम्बोलिज्म) जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यन्त्रं विशेषविलयनेन पूरयित्वा वायुः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति । |
| 2. रक्तकृशकं दत्त्वा | अस्माकं रक्तवाहिनीषु प्राकृतिककोशिकाः सन्ति ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति । परन्तु यन्त्रस्य प्लास्टिकनलिकानां अन्तः रक्तं सहजतया जठरं भवितुम् अर्हति । एतस्य निवारणाय हेपरिन् इव रक्तकृशकं दीयते । |
| 3. यन्त्रेण सह संयोजनम् | चिकित्सादलः भवन्तं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धं करिष्यति। अस्मिन् समये भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च अद्यापि कार्यं कुर्वन्ति । ते सर्वं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं करिष्यन्ति। |
| 4. हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विरामः | एकदा सर्वं सम्यक् कार्यं कृत्वा हृदयस्य अस्थायीरूपेण रोधाय हृदयविकारः दीयते । यस्मिन् श्वासयंत्रे भवन्तः सम्बद्धाः सन्ति सः अपि निष्क्रियः अस्ति । हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् अधुना कार्यभारं गृह्णाति । |
| 5. शल्यक्रियायाः समये निगरानीयता | यदा शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति तदा परफ्यूजननिस्टः यन्त्रस्य भवतः शरीरस्य च स्थितिं (तापमानं, दबावम् इत्यादीनां) निरीक्षणं निरन्तरं करोति |
| 6. यन्त्रात् निष्कासनम् | शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं चिकित्सादलः सावधानीपूर्वकं भवतः हृदयं पुनः आरभ्य भवतः फुफ्फुसानां पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोति । ततः, भवन्तः शनैः शनैः यन्त्रात् निष्कासिताः भविष्यन्ति। |
किम् एषः विधिः सुरक्षितः ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अस्मिन् प्रक्रियायां जोखिमाः अपि सन्ति । परन्तु अतीव सफला युक्तिः अस्ति या विश्वे प्रतिदिनं क्रियते । एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सादलः सुप्रशिक्षितः अस्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य, यन्त्रेण सह सम्बद्धस्य समयस्य च उपरि जोखिमाः निर्भरन्ते । सामान्यतया यदि भवान् यन्त्रे त्रयः घण्टाभ्यः न्यूनं भवति तर्हि जोखिमाः न्यूनाः भवन्ति ।
केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.
- रक्तस्रावः
- रक्तस्य जठरम्
- प्रहार
- मस्तिष्कस्य, फुफ्फुसस्य, वृक्कस्य वा क्षतिः
- शरीरे शोथः
- बहुअङ्गविफलता - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।
यदि भवतः एतेषां जोखिमानां विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह तेषां विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः स्पष्टबोधः भवितुम् अर्हति ।
पुनर्प्राप्तिसमयः कदा वैद्यं द्रष्टुं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य, भवतः वयः, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये एव नियुक्तिषु उपस्थितिः च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
ऊरुक!
यदि निम्नलिखितरूपेण कश्चन आघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे झुनझुना वा दुर्बलता वा
- वदन् किञ्चित् स्तब्धता
- आकस्मिकः भ्रमः
- स्पष्टतया द्रष्टुं कष्टम्
- अन्ये किं वदन्ति इति अवगन्तुं कष्टम्
Cardiopulmonary Bypass इति अद्भुतं प्रौद्योगिकी यत् प्रतिदिनं जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति। एतादृशेन यन्त्रेण भवतः हृदयं फुफ्फुसं च गृहीतं भवति इति किञ्चित् घबराहटः भवति इति सामान्यम्। परन्तु अस्याः प्रक्रियायाः विषये भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । प्रक्रियायाः विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति अत्र: ne_BODY:
यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् कथयति यत् भवतः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तदा किञ्चित् घबराहटं भवति इति सामान्यम् । "हृदयस्य स्थगितस्य अनन्तरं शल्यक्रिया भवति" इत्यादीनां कथाः भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः। तत् वस्तुतः कथं क्रियते ? हृदयस्य स्थगितस्य कथं रक्तं शरीरं प्रति प्रवहति ? कथं प्राणवायुः प्राप्नोति ? तेषां प्रश्नानाम् उत्तरं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं यस्य विषये वयं वक्तुं गच्छामः, अथवा चिकित्सा-दृष्ट्या, Cardiopulmonary Bypass . अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
हृदय-फुफ्फुस-बायपासः किम् ?
यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि अर्थः अतीव सरलः अस्ति । तत् शब्देषु विभज्यताम्।
- कार्डियो भवतः हृदयस्य कृते अस्ति .
- फुफ्फुसः भवतः फुफ्फुसान् निर्दिशति .
- बाईपास इत्यस्य अर्थः किमपि परिहारः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cardiopulmonary Bypass इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये शरीरे रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण हृदयेन, फुफ्फुसेन च बाईपासः भवति, शरीरात् बहिः विशेषयन्त्रेण च निर्देशितः भवति एतत् यन्त्रं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् इति अपि उच्यते .
कल्पयतु एकं प्रमुखं मार्गमरम्मतम्। तस्मिन् समये यावत् कार्यं न भवति तावत् वाहनानि अन्यमार्गे प्रेष्यन्ते? अत्रापि तदेव भवति। हृदयस्य स्पन्दनं न भवति, रक्तेन च न पूरितं भवति तदा शल्यचिकित्सकस्य कृते हृदयस्य शल्यक्रिया सुकरं भवति। अतः एतत् यन्त्रं अस्थायीरूपेण हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति। तात्पर्यम्- १.
- शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं सङ्गृह्णाति ।
- तस्मिन् रक्ते नूतनः प्राणवायुः योजितः भवति ।
- रक्तात् कार्बनडाय-आक्साइड् निष्कासितम् अस्ति ।
- ततः एतत् स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः शरीरे पम्पं भवति .
एवं सम्पूर्णे शल्यक्रियायां शरीरस्य अन्येषु सर्वेषु अङ्गानाम् आक्सीजनयुक्तं रक्तं निरन्तरं प्रयच्छति । एषा प्रक्रिया "पम्पे" इति उच्यते । सामान्यतः हृदयस्य निवारणाय ``हृदयविकृतता'' इति विशेषं औषधविलयनं दीयते ।
हृदय-फुफ्फुस-बायपासः, CABG च भिन्नाः सन्ति वा ?
एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतौ न समानौ, किन्तु प्रायः एकत्र भवन्ति ।
- CABG (Coronary Artery Bypass Grafting) इति शल्यक्रियायाः नाम ।एषा शल्यक्रिया अस्ति यत् मेदःनिक्षेपैः अवरुद्धौ हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्तीनां कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनः मार्गः (बायपासः) निर्माति
- Cardiopulmonary Bypass इति CABG-शल्यक्रियायाः (अन्यहृदयशल्यक्रियाणां च) समये प्रयुक्ता तकनीकः । हृदयं, फुफ्फुसं च बाईपासं कर्तुं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकस्य CABG शल्यक्रिया अधिकसुलभतया सुरक्षिततया च कर्तुं साहाय्यं भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CABG इत्येतत् कारस्य इञ्जिनस्य निर्माणम् इव अस्ति। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास इत्येतत् इञ्जिनस्य निर्माणकाले प्रकाशाः, एसी इत्यादीनां वस्तूनाम् शक्तिं दातुं कारस्य बहिः पृथक् बैटरी संयोजयितुं इव अस्ति ।
केषु प्रकारेषु शल्यक्रियासु एषा पद्धतिः आवश्यकी भवति ?
प्रायः निम्नलिखितशल्यक्रियाणां कृते हृदय-फुफ्फुस-बायपासस्य आवश्यकता भवति ।
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) 1 .
- धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया
- हृदय प्रत्यारोपण शल्यक्रिया
- हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया (हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा) २.
- फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया
एतत् हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?
इदं यन्त्रं क्षणिकहृदयं, शरीरात् बहिः फुफ्फुसद्वयं च इव अस्ति । अस्य मुख्यकार्यं अवलोकयामः ।
| यन्त्रकार्यम् | सरलतया... |
|---|---|
| हृदयात् रक्तं निष्कासयन् | शरीरस्य प्राणवायुहीनं रक्तं यन्त्रे आकृष्यते । |
| प्राणवायुः योजयित्वा CO2 इत्यस्य निष्कासनं च | अस्माकं फुफ्फुसाः एव एतत् कुर्वन्ति । ते रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयन्ति । |
| रक्तस्य तापमानस्य विद्युत् विलेयस्य स्तरस्य च नियन्त्रणम् | शल्यक्रियायाः समये शरीरस्य तापमानं न्यूनीकर्तुं वा आवश्यकस्तरं स्थापयितुं वा सहायकं भवति । |
| आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः पम्पं करणम् | एतत् एव अस्माकं हृदयं करोति। एतत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरति । |
| हृदयरोधक औषधानि दत्त्वा | शल्यचिकित्सकस्य कार्यं सुलभं कर्तुं वैद्यः हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगयितुं आवश्यकं औषधं (हृदयक्षतिः) प्रदास्यति । |
यन्त्रस्य मुख्याः भागाः के सन्ति ?
एतत् यन्त्रं अनेकभागानां संयोजनम् अस्ति ।
- नलिकां : एतानि विशेषनलिकानि सन्ति ये भवतः शरीरस्य रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति, तेषां उपयोगेन यन्त्रात् रक्तं संग्रह्य भवतः शरीरे प्रत्यागन्तुं भवति
- जलाशयः - शरीरात् प्राणवायुक्षययुक्तं रक्तं संग्रहयति इति टङ्की ।
- आक्सीजनकारकः - एषः भागः कृत्रिमफुफ्फुस इव कार्यं करोति । अत्रैव रक्ते प्राणवायुः योजितः भवति ।
- पम्पः - एतत् कृत्रिमहृदयम्। आक्सीजनयुक्तं रक्तं सम्यक् दबावेन शरीरे पुनः पम्पं करोति ।
शल्यक्रियायाः समये अस्मिन् प्रक्रियायां पदानि
एषा अतीव योजनाकृता प्रक्रिया विशेषज्ञदलेन क्रियते । अस्मिन् दले एकः शल्यचिकित्सकः, एकः संज्ञाहरणविशेषज्ञः, एकः परफ्यूजनविशेषज्ञः च सन्ति यः अस्य यन्त्रस्य संचालनार्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. यन्त्रस्य सज्जीकरणम् | यन्त्रस्य नलिकां अन्तः वायुबुद्बुदाः न भवेयुः । यदि कुर्वन्ति तर्हि ते शरीरे प्रविश्य भयानकं स्थितिं (वायु-एम्बोलिज्म) जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यन्त्रं विशेषविलयनेन पूरयित्वा वायुः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति । |
| 2. रक्तकृशकं दत्त्वा | अस्माकं रक्तवाहिनीषु प्राकृतिककोशिकाः सन्ति ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति । परन्तु यन्त्रस्य प्लास्टिकनलिकानां अन्तः रक्तं सहजतया जठरं भवितुम् अर्हति । एतस्य निवारणाय हेपरिन् इव रक्तकृशकं दीयते । |
| 3. यन्त्रेण सह संयोजनम् | चिकित्सादलः भवन्तं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धं करिष्यति। अस्मिन् समये भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च अद्यापि कार्यं कुर्वन्ति । ते सर्वं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं करिष्यन्ति। |
| 4. हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विरामः | एकदा सर्वं सम्यक् कार्यं कृत्वा हृदयस्य अस्थायीरूपेण रोधाय हृदयविकारः दीयते । यस्मिन् श्वासयंत्रे भवन्तः सम्बद्धाः सन्ति सः अपि निष्क्रियः अस्ति । हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् अधुना कार्यभारं गृह्णाति । |
| 5. शल्यक्रियायाः समये निगरानीयता | यदा शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति तदा परफ्यूजनकर्ता यन्त्रस्य भवतः शरीरस्य च स्थितिं (तापमानं, दबावम् इत्यादीनां) निरीक्षणं निरन्तरं करोति |
| 6. यन्त्रात् निष्कासनम् | शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं चिकित्सादलः सावधानीपूर्वकं भवतः हृदयं पुनः आरभ्य भवतः फुफ्फुसानां पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोति । ततः, भवन्तः शनैः शनैः यन्त्रात् निष्कासिताः भविष्यन्ति। |
किम् एषः विधिः सुरक्षितः ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अस्मिन् प्रक्रियायां जोखिमाः अपि सन्ति । परन्तु अतीव सफला युक्तिः अस्ति या विश्वे प्रतिदिनं क्रियते । एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सादलः सुप्रशिक्षितः अस्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य, यन्त्रेण सह सम्बद्धस्य समयस्य च उपरि जोखिमाः निर्भरन्ते । सामान्यतया यदि भवान् यन्त्रे त्रयः घण्टाभ्यः न्यूनं भवति तर्हि जोखिमाः न्यूनाः भवन्ति ।
केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.
- रक्तस्रावः
- रक्तस्य जठरम्
- प्रहार
- मस्तिष्कस्य, फुफ्फुसस्य, वृक्कस्य वा क्षतिः
- शरीरे शोथः
- बहुअङ्गविफलता - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।
यदि भवतः एतेषां जोखिमानां विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह तेषां विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः स्पष्टबोधः भवितुम् अर्हति ।
पुनर्प्राप्तिसमयः कदा वैद्यं द्रष्टुं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य, भवतः वयः, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये एव नियुक्तिषु उपस्थितिः च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
ऊरुक!
यदि निम्नलिखितरूपेण कश्चन आघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे झुनझुना वा दुर्बलता वा
- वदन् किञ्चित् स्तब्धता
- आकस्मिकः भ्रमः
- स्पष्टतया द्रष्टुं कष्टम्
- अन्ये किं वदन्ति इति अवगन्तुं कष्टम्
Cardiopulmonary Bypass इति अद्भुतं प्रौद्योगिकी यत् प्रतिदिनं जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति। एतादृशेन यन्त्रेण भवतः हृदयं फुफ्फुसं च गृहीतं भवति इति किञ्चित् घबराहटः भवति इति सामान्यम्। परन्तु अस्याः प्रक्रियायाः विषये भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । प्रक्रियायाः विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति अत्र: ne_BODY:
यदा वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् कथयति यत् भवतः मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तदा किञ्चित् घबराहटं भवति इति सामान्यम् । "हृदयस्य स्थगितस्य अनन्तरं शल्यक्रिया भवति" इत्यादीनां कथाः भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः। तत् वस्तुतः कथं क्रियते ? हृदयस्य स्थगितस्य कथं रक्तं शरीरं प्रति प्रवहति ? कथं प्राणवायुः प्राप्नोति ? तेषां प्रश्नानाम् उत्तरं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं यस्य विषये वयं वक्तुं गच्छामः, अथवा चिकित्सा-दृष्ट्या, Cardiopulmonary Bypass . अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
हृदय-फुफ्फुस-बायपासः किम् ?
यद्यपि एतत् नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि अर्थः अतीव सरलः अस्ति । तत् शब्देषु विभज्यताम्।
- कार्डियो भवतः हृदयस्य कृते अस्ति .
- फुफ्फुसः भवतः फुफ्फुसान् निर्दिशति .
- बाईपास इत्यस्य अर्थः किमपि परिहारः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cardiopulmonary Bypass इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये शरीरे रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण हृदयेन, फुफ्फुसेन च बाईपासः भवति, शरीरात् बहिः विशेषयन्त्रेण च निर्देशितः भवति एतत् यन्त्रं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् इति अपि उच्यते .
कल्पयतु एकं प्रमुखं मार्गमरम्मतम्। तस्मिन् समये यावत् कार्यं न भवति तावत् वाहनानि अन्यमार्गे प्रेष्यन्ते? अत्रापि तदेव भवति। हृदयस्य स्पन्दनं न भवति, रक्तेन च न पूरितं भवति तदा शल्यचिकित्सकस्य कृते हृदयस्य शल्यक्रिया सुकरं भवति। अतः एतत् यन्त्रं अस्थायीरूपेण हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णाति। तात्पर्यम्- १.
- शरीरे प्राणवायुहीनं रक्तं सङ्गृह्णाति ।
- तस्मिन् रक्ते नूतनः प्राणवायुः योजितः भवति ।
- रक्तात् कार्बनडाय-आक्साइड् निष्कासितम् अस्ति ।
- ततः एतत् स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः शरीरे पम्पं भवति .
एवं सम्पूर्णे शल्यक्रियायां शरीरस्य अन्येषु सर्वेषु अङ्गानाम् आक्सीजनयुक्तं रक्तं निरन्तरं प्रयच्छति । एषा प्रक्रिया "पम्पे" इति उच्यते । सामान्यतः हृदयस्य निवारणाय ``हृदयविकृतता'' इति विशेषं औषधविलयनं दीयते ।
किं Cardiopulmonary Bypass तथा CABG इति द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः?
एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतौ न समानौ, किन्तु प्रायः एकत्र भवन्ति ।
- CABG (Coronary Artery Bypass Grafting) इति शल्यक्रियायाः नाम अस्ति . एषा शल्यक्रिया अस्ति यत् मेदःनिक्षेपैः अवरुद्धौ हृदयं प्रति रक्तं प्रयच्छन्तीनां कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहार्थं नूतनः मार्गः (बायपासः) निर्माति
- Cardiopulmonary Bypass इति CABG-शल्यक्रियायाः (अन्यहृदयशल्यक्रियाणां च) समये प्रयुक्ता तकनीकः । हृदयं, फुफ्फुसं च बाईपासं कर्तुं प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकस्य CABG शल्यक्रिया अधिकसुलभतया सुरक्षिततया च कर्तुं साहाय्यं भवति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CABG इत्येतत् कारस्य इञ्जिनस्य निर्माणम् इव अस्ति। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास इत्येतत् इञ्जिनस्य निर्माणकाले प्रकाशाः, एसी इत्यादीनां वस्तूनाम् शक्तिं दातुं कारस्य बहिः पृथक् बैटरी संयोजयितुं इव अस्ति ।
केषु प्रकारेषु शल्यक्रियासु एषा पद्धतिः आवश्यकी भवति ?
प्रायः निम्नलिखितशल्यक्रियाणां कृते हृदय-फुफ्फुस-बायपासस्य आवश्यकता भवति ।
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) 1 .
- धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया
- हृदय प्रत्यारोपण शल्यक्रिया
- हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया (हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा) २.
- फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य शल्यक्रिया
एतत् हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?
इदं यन्त्रं क्षणिकहृदयं, शरीरात् बहिः फुफ्फुसद्वयं च इव अस्ति । अस्य मुख्यकार्यं अवलोकयामः ।
| यन्त्रकार्यम् | सरलतया... |
|---|---|
| हृदयात् रक्तं निष्कासयन् | शरीरस्य प्राणवायुहीनं रक्तं यन्त्रे आकृष्यते । |
| प्राणवायुः योजयित्वा CO2 इत्यस्य निष्कासनं च | अस्माकं फुफ्फुसाः एव एतत् कुर्वन्ति । ते रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयन्ति । |
| रक्तस्य तापमानस्य विद्युत् विलेयस्य स्तरस्य च नियन्त्रणम् | शल्यक्रियायाः समये शरीरस्य तापमानं न्यूनीकर्तुं वा आवश्यकस्तरं स्थापयितुं वा सहायकं भवति । |
| आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः पम्पं करणम् | एतत् एव अस्माकं हृदयं करोति। एतत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं सम्पूर्णे शरीरे वितरति । |
| हृदयरोधक औषधानि दत्त्वा | शल्यचिकित्सकस्य कार्यं सुलभं कर्तुं वैद्यः हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगयितुं आवश्यकं औषधं (हृदयक्षतिः) प्रदास्यति । |
यन्त्रस्य मुख्याः भागाः के सन्ति ?
एतत् यन्त्रं अनेकभागानां संयोजनम् अस्ति ।
- नलिकां : एतानि विशेषनलिकानि सन्ति ये भवतः शरीरस्य रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति, तेषां उपयोगेन यन्त्रात् रक्तं संग्रह्य भवतः शरीरे प्रत्यागन्तुं भवति
- जलाशयः - शरीरात् प्राणवायुक्षययुक्तं रक्तं संग्रहयति इति टङ्की ।
- आक्सीजनकारकः - एषः भागः कृत्रिमफुफ्फुस इव कार्यं करोति । अत्रैव रक्ते प्राणवायुः योजितः भवति ।
- पम्पः - एतत् कृत्रिमहृदयम्। आक्सीजनयुक्तं रक्तं सम्यक् दबावेन शरीरे पुनः पम्पं करोति ।
शल्यक्रियायाः समये अस्मिन् प्रक्रियायां पदानि
एषा अतीव योजनाकृता प्रक्रिया, विशेषज्ञदलेन क्रियते । शल्यचिकित्सकः, संज्ञाहरणविशेषज्ञः, अस्य यन्त्रस्य संचालनार्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तवान् परफ्यूजनविशेषज्ञः च ।कश्चित् अस्य समूहस्य अस्ति ।
| सोपानम् | किं भवति ? |
|---|---|
| 1. यन्त्रस्य सज्जीकरणम् | यन्त्रस्य नलिकां अन्तः वायुबुद्बुदाः न भवेयुः । यदि कुर्वन्ति तर्हि ते शरीरे प्रविश्य भयानकं स्थितिं (वायु-एम्बोलिज्म) जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः यन्त्रं विशेषविलयनेन पूरयित्वा वायुः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति । |
| 2. रक्तकृशकं दत्त्वा | अस्माकं रक्तवाहिनीषु प्राकृतिककोशिकाः सन्ति ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति । परन्तु यन्त्रस्य प्लास्टिकनलिकानां अन्तः रक्तं सहजतया जठरं भवितुम् अर्हति । एतस्य निवारणाय हेपरिन् इव रक्तकृशकं दीयते । |
| 3. यन्त्रेण सह संयोजनम् | चिकित्सादलः भवन्तं हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धं करिष्यति। अस्मिन् समये भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च अद्यापि कार्यं कुर्वन्ति । ते सर्वं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं करिष्यन्ति। |
| 4. हृदयस्य फुफ्फुसस्य च विरामः | एकदा सर्वं सम्यक् कार्यं कृत्वा हृदयस्य अस्थायीरूपेण रोधाय हृदयविकारः दीयते । यस्मिन् श्वासयंत्रे भवन्तः सम्बद्धाः सन्ति सः अपि निष्क्रियः अस्ति । हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् अधुना कार्यभारं गृह्णाति । |
| 5. शल्यक्रियायाः समये निगरानीयता | यदा शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् करोति तदा परफ्यूजनकर्ता यन्त्रस्य भवतः शरीरस्य च स्थितिं (तापमानं, दबावम् इत्यादीनां) निरीक्षणं निरन्तरं करोति |
| 6. यन्त्रात् निष्कासनम् | शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं चिकित्सादलः सावधानीपूर्वकं भवतः हृदयं पुनः आरभ्य भवतः फुफ्फुसानां पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोति । ततः, भवन्तः शनैः शनैः यन्त्रात् निष्कासिताः भविष्यन्ति। |
किम् एषः विधिः सुरक्षितः ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अस्मिन् प्रक्रियायां जोखिमाः अपि सन्ति । परन्तु अतीव सफला युक्तिः अस्ति या विश्वे प्रतिदिनं क्रियते । एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सादलः सुप्रशिक्षितः अस्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यस्य, यन्त्रेण सह सम्बद्धस्य समयस्य च उपरि जोखिमाः निर्भरन्ते । सामान्यतया यदि भवान् यन्त्रे त्रयः घण्टाभ्यः न्यूनं भवति तर्हि जोखिमाः न्यूनाः भवन्ति ।
केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.
- रक्तस्रावः
- रक्तस्य जठरम्
- प्रहार
- मस्तिष्कस्य, फुफ्फुसस्य, वृक्कस्य वा क्षतिः
- शरीरे शोथः
- बहुअङ्गविफलता - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति।
यदि भवतः एतेषां जोखिमानां विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह तेषां विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु येन भवतः स्पष्टबोधः भवितुम् अर्हति ।
पुनर्प्राप्तिसमयः कदा वैद्यं द्रष्टुं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समयः व्यक्तितः भिन्नः भवति । भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य, भवतः वयः, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये एव नियुक्तिषु उपस्थितिः च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
ऊरुक!
यदि निम्नलिखितरूपेण कश्चन आघातस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे झुनझुना वा दुर्बलता वा
- वदन् किञ्चित् स्तब्धता
- आकस्मिकः भ्रमः
- स्पष्टतया द्रष्टुं कष्टम्
- अन्ये किं वदन्ति इति अवगन्तुं कष्टम्
हृदय-फुफ्फुस-बायपासः एकः आश्चर्यजनकः प्रौद्योगिकी अस्ति या प्रतिदिनं जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति । एतादृशेन यन्त्रेण भवतः हृदयं फुफ्फुसं च गृहीतं भवति इति किञ्चित् घबराहटः भवति इति सामान्यम्। परन्तु भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यथा यथा भवन्तः अस्याः प्रक्रियायाः विषये ज्ञास्यन्ति तथा तथा शल्यक्रियादिने भवन्तः न्यूनतया घबराहटं अनुभविष्यन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयस्य फुफ्फुसस्य बाईपासः एकः प्रक्रिया अस्ति यत्र प्रमुखहृदयशल्यक्रियायाः समये हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण ग्रहीतुं यन्त्रस्य उपयोगः भवति ।
- एतेन शल्यचिकित्सकः अस्पन्दनशीलस्य, रक्तरहितस्य हृदयस्य शल्यक्रियां सुरक्षिततया सुलभतया च कर्तुं शक्नोति ।
- एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये शरीराय प्राणवायुयुक्तं रक्तं निरन्तरं प्रयच्छति ।
- अस्य कृते विशेषज्ञवैद्यानां (शल्यचिकित्सकः, संज्ञाहरणविशेषज्ञः, परफ्यूजनविशेषज्ञः) दलं मिलित्वा कार्यं करोति ।
- प्रत्येकं शल्यक्रियायाः इव जोखिमाः सन्ति, परन्तु तेषां प्रबन्धनार्थं चिकित्सादलः प्रशिक्षितः भवति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा भयं वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु