भवतः कण्ठे रक्तवाहिनी अवरुद्धा अस्ति वा ? आघातनिवारणशल्यक्रियायाः (Carotid Endarterectomy) विषये ज्ञास्यामः ।

वयं सर्वे "आघात" इति शब्दात् भयभीताः स्मः, किं न? मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः सहसा स्थगितः भवति चेत् सर्वाधिकं दुष्टं कार्यं भवितुम् अर्हति। बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं हृदयस्य समस्यायाः कारणात् एव भवति । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् भवतः कण्ठे प्रमुखे रक्तवाहिनीयां अवरोधः अपि आघातस्य प्रमुखं कारणं भवितुम् अर्हति? अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशं अवरोधं स्वच्छं कृत्वा मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Carotid Endarterectomy इति किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं प्रमुखौ धमनीद्वयं भवतः कण्ठं यावत् उभयतः धावति । एतानि रक्तवाहिनीं "कैरोटिड् धमनी" इति उच्यन्ते । कालान्तरे वयं खादितानां आहारपदार्थानां अवांछितमेदः, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि एतेषां रक्तवाहिनीनां भित्तिषु निर्माणं कर्तुं आरभन्ते । जलनलिकेः अन्तः मलस्य निर्माणं भवति इव अस्ति। वयं एतत् पट्टिकां वदामः .

यथा यथा एषा पट्टिका बृहत् भवति तथा तथा अन्तः रक्तवाहिनीं अवरुद्धुं आरभते । अनेन मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति । कदाचित्, अस्य पट्टिकायाः ​​लघुखण्डः मस्तिष्के लघु रक्तवाहिनीं भग्नं कृत्वा सम्पूर्णतया अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति । तदा एव आघातः भवति।

अतः, कैरोटिड् एण्डार्टेरेक्टोमी एकः शल्यक्रिया अस्ति या अवरुद्धां कैरोटिड् धमनीम् उद्घाटयति, अन्तः अटन्तं पट्टिकां निष्कासयति, ततः रक्तवाहिनीं स्वच्छं कृत्वा पुनः एकत्र सिलाईं करोति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् रक्तप्रवाहस्य शोधनस्य विषयः अस्ति। एतेन आघातस्य जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

केषु सति एतत् शल्यक्रिया शस्यते ?

भवतः वैद्यः सद्यः एतत् शल्यक्रियायाः अनुशंसा न करिष्यति । सः भवतः परीक्षायाः, आवश्यकपरीक्षाणां, परिणामस्य च आधारेण निर्णयं करिष्यति । प्रायः निम्नलिखितस्थितियुक्तस्य कस्यचित् कृते एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः चिकित्सादलः भवन्तं निर्देशान् दास्यति। एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• विशेषपरीक्षाः : भवन्तः स्वस्य कैरोटिड् धमनीनां मस्तिष्कस्य च स्थितिविषये अधिकं ज्ञातुं `(Cerebral Angiogram)`, `(CT Angiography)` अथवा `(MR Angiography)` इत्यादीनि विशेषस्कैनानि कर्तुं कथयितुं शक्यन्ते।
• भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु : भवन्तः सर्वं वैद्यं वदन्तु, न केवलं औषधं, अपितु वेदनानिवारणानि, विटामिनानि, पारम्परिकौषधानि च।
• कतिपय औषधानां निवारणम् : रक्तस्य जठरं निवारयन्तः केचन औषधाः शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं स्थगयितुं सल्लाहः दत्तः । परन्तु अधिकतया एस्पिरिन् इत्यादीनां औषधानां निरन्तरं प्रयोगः करणीयः । अस्य विषये विशिष्टं सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं अवश्यमेव धूम्रपानं त्यक्तव्यम् । शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।

शल्यक्रिया कथं भवति

एतत् शल्यक्रिया चिकित्सालये भवति । प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति । भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं (निद्रां स्थापयन्ति) अथवा स्थानीयसंज्ञाहरणं (केवलं कण्ठस्य क्षेत्रं सुन्नं कृत्वा) दातुं शक्नुवन्ति । भवतः आरामाय औषधं दत्तं भविष्यति, यद्यपि भवतः आरामः भवति ।

शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति- १.

1. कण्ठे प्रायः ४ इञ्च् यावत् लघुः चीरः क्रियते, यत्र रक्तवाहिनी अवरुद्धा भवति ।

2. शल्यक्रियायाः समये मस्तिष्के रक्तस्रावः स्थगितुं न शक्यते इति कारणतः आवश्यकतानुसारं रक्तं अस्थायीरूपेण विमुखीकर्तुं लघुनली (शन्ट्) प्रविष्टा भवति

3. ततः, अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः पार्श्वे लघुः चीरः कृत्वा अन्तः स्थापितं पट्टिकास्तरं सावधानीपूर्वकं स्वच्छं कृत्वा निष्कासितम् अस्ति।

4. ततः रक्तवाहिनी पुनः एकत्र सितं भवति। प्रायः क्षेत्रं विस्तृतं स्थापयितुं पुनः संकुचितं न कर्तुं विशेषं "पैच" स्थाने सितं भवति ।

5. अन्ते अस्थायी नली निष्कास्य रक्तप्रवाहः सामान्यः भवति ।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति, परन्तु अधिकांशतया लाभः जोखिमात् अधिकं भवति ।

मुख्यलाभः - भविष्ये तीव्र-आघातात् रक्षणम्।

सम्भाव्यजोखिमाः : १.

• रक्तस्रावः
• संक्रामकस्थितिः
• रक्तस्य जठरम्
• तंत्रिकाक्षतिः (दुर्लभः) २.
• आघातः हृदयघातः वा भवति (अतिदुर्लभः) २.
• भविष्ये धमनीया पुनः अवरोधः

एतत् जोखिमं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः वयः इत्यादिषु कारकेषु, मधुमेहः हृदयरोगः वा इत्यादयः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति वा, रक्तवाहिनीयां अवरोधस्य विस्तारः च इति विषयेषु निर्भरं भवति एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालस्य च अनन्तरं

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये अवलोकनार्थं स्थापिताः भविष्यन्ति । कतिपयेभ्यः घण्टेभ्यः अनन्तरं भवन्तः सामान्यतया खादितुम्, पिबितुं च शक्नुवन्ति । व्रणात् द्रवस्य निष्कासनार्थं भवतः कण्ठे लघुनली (निकासी) स्थापिता भवेत् । एतत् प्रायः एकदिनान्तरे एव निष्कासितम् अस्ति । प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् भवतः किञ्चित् कण्ठवेदना भवितुम् अर्हति । अस्य कृते नियमितरूपेण वेदनाशामकदवाः सेवितुं शक्नुवन्ति ।

अधिकांशजना: शल्यक्रियायाः परदिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । गृहं गत्वा स्नानं कर्तुं शक्यते, परन्तु व्रणं अधिकं न मर्दयेत्। सप्ताहद्वयेन वा सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

जीवनशैल्याः परिवर्तनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

शल्यक्रिया सफला अपि भवति चेदपि भवद्भिः स्वजीवनशैलीं परिवर्तयितुं आवश्यकं भविष्यति यत् पुनः एतादृशः पट्टिका न भवति ।

• स्वस्थ आहारस्य अभ्यस्तं कुर्वन्तु।
• वैद्यस्य निर्देशानुसारं व्यायामं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजतु।
• तनावः न्यूनीकरोतु।
• यथा निर्धारितं तथा कोलेस्टेरोल्, रक्तचापस्य औषधानि सेवन्तु ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

यदि भवतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।