गले रक्तवाहिनी अवरुद्धता तथा आघातस्य जोखिमः : TCAR उपचारस्य विषये ज्ञातव्यम् (Transcarotid Artery Revascularization)

भवन्तः सम्भवतः वैद्यस्य वचनं श्रुतवन्तः यत् "भवतः कण्ठे एकः प्रमुखः रक्तवाहिका अवरुद्धः अस्ति, अतः भवतः आघातस्य जोखिमः वर्धते" इति । एतादृशं किमपि श्रुत्वा कस्यचित् किञ्चित् भयम् अनुभवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः चिकित्साविज्ञानं उन्नतं जातम् अधुना एतादृशानां परिस्थितीनां चिकित्सायाः अतीव प्रभाविणः उपायाः सन्ति । अद्य वयं TCAR इति आधुनिकस्य सुरक्षितस्य च चिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यस्य उपयोगः आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवति।

TCAR इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

TCAR (Transcarotid Artery Revascularization) इति एकः विशेषः उपचारः अस्ति यः भवतः कण्ठे मुख्यरक्तवाहिनीयां अवरोधं मरम्मतं करोति यस्य नाम Carotid Artery इति । कल्पयतु यत् अत्र अपि तथैव किमपि भवति, यथा भवतः गृहे रुद्धा नालिका । एतेषां रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदः, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि सञ्चित्वा स्तरं निर्मान्ति । वयं एतत् 'प्लेक' इति वदामः ।

एषा पट्टिकास्तरः क्रमेण रक्तवाहिनीं संकुचितं करोति । अत्यन्तं भयंकरं वस्तु अस्ति यत् यदि अस्य पट्टिकायाः ​​कश्चन भागः भग्नः भूत्वा मस्तिष्के रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति, अथवा यदि एषः अवरोधः रक्तप्रवाहं सम्पूर्णतया स्थगयति तर्हि आघातः भवितुम् अर्हति

अतः एतस्य जोखिमस्य निवारणाय वैद्याः एतानि अवरोधाः दूरीकर्तुं चिकित्सां कुर्वन्ति । अस्य कृते मुख्यतया त्रयः विधिः सन्ति- १.

1. कैरोटिड् एण्डार्टरेक्टोमी (CEA): एषा पारम्परिकः मुक्तशल्यक्रिया अस्ति । वैद्यः कण्ठे चीरं कृत्वा रक्तवाहिनीं उद्घाट्य हस्तेन पट्टिकां क्षिपति ।

2. कैरोटिड् एंजियोप्लास्टी एण्ड् स्टेन्टिङ्ग् (CAS): अस्मिन् रक्तवाहिनीद्वारा पतलीनलिकां, प्रायः कटिभागे वा बाहौ वा, कण्ठे अवरुद्धक्षेत्रं प्रति गत्वा, अवरुद्धं विस्तृतं कर्तुं गुब्बारे इव किमपि उपयुज्यते ततः पुनः पात्रस्य संकुचनं न भवतु इति जालसदृशं यन्त्रं स्टेन्ट् इति प्रविशति ।

3. TCAR उपचारः : एषा CAS पद्धत्या किञ्चित् सदृशी अस्ति, परन्तु अधिका आधुनिकः सुरक्षिता च पद्धतिः। अत्र कण्ठे लघुछेदद्वारा स्टेन्ट् प्रविष्टः भवति, न तु कटिद्वारा । अस्य विशेषविशेषतानां विषये वयं पश्चात् वदामः ।

TCAR चिकित्सा कस्य कृते विशेषतया उपयुक्ता अस्ति ?

पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः (CEA) जटिलतायाः उच्चजोखिमयुक्तानां रोगिणां कृते प्रथमवारं टीसीएआर-प्रवर्तनं कृतम् । ये कारकाः एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वृद्धः भवति।
• हृदयरोगस्य वा फुफ्फुसरोगस्य वा उपस्थितिः।
• पूर्वकण्ठशल्यक्रियायाः विकिरणचिकित्सायाः वा कण्ठे दागस्य ऊतकं भवति।
• यदि अवरोधः शल्यक्रियायाः कठिनस्थाने भवति, यथा हनुमत्स्यास्थिस्य अधः ।

परन्तु अधुना सामान्यजोखिमस्तरयुक्तानां रोगिणां कृते अपि एषा पद्धतिः सफलतया उपयुज्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यदि भवान् TCAR चिकित्सां कर्तुं निश्चयति तर्हि प्रथमं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।

• रक्तपरीक्षा
• कण्ठे स्थितानां कैरोटिड् धमनीनां अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्
• एकः विशेषः सीटी स्कैन् (CT Angiogram) यः कण्ठे मस्तिष्के च रक्तवाहिनीनां परीक्षणं करोति

तदतिरिक्तं शल्यक्रियायाः सज्जतायै भवन्तः अनेकानि औषधानि आरभ्यन्ते । एतेषु कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि यथा स्टेटिन् , एस्पिरिन् इत्यादीनि रक्तकृशकौषधानि च सन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति उपदेशं दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

TCAR शल्यक्रिया कथं भवति ?

एषा यथार्थतया आश्चर्यजनकः, प्रौद्योगिक्याः उन्नता प्रक्रिया अस्ति । अत्र सरलतया शल्यक्रियाकक्षे किं भवति इति ।

1. संज्ञाहरणम् : एतत् भवन्तं पूर्णतया निद्रां कृत्वा (General Anesthesia) अथवा केवलं कण्ठस्य परितः स्थितं क्षेत्रं सुन्नं कृत्वा (Local Anesthesia) क्रियते।

2. रक्त-छनन-प्रणाली : तदनन्तरं भवतः कटिभागे (ऊरु-नाडी) एकस्मिन् नाडीयां पतली-नली प्रविष्टा भवति । एतेन ततः शुद्धं रक्तं भवतः शरीरे प्रत्यागन्तुं भवति ।

3. कण्ठस्य चीरः : कण्ठे, कण्ठस्य उपरि एव, अवरोधस्य पार्श्वे, प्रायः एक इञ्च् दीर्घः लघुः चीरः भवति ।

4. रक्तप्रवाहस्य विपर्ययः : अधुना सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवति। तया लघुच्छेदेन अन्यः नली कैरोटिड् धमनीयां प्रविष्टा भवति, सा नली च विशेषेण छानकेन कटिभागे नलिकेण सह सम्बद्धा भवति ततः, कैरोटिड् धमनीयां रक्तप्रवाहः अस्थायीरूपेण मस्तिष्कस्य दिशि, अन्यदिशि विमुखः भवति!

5. सुरक्षा : अस्य अर्थः अस्ति यत् प्रक्रियायाः समये यदि केचन पट्टिकाखण्डाः भग्नाः भवन्ति चेदपि ते मस्तिष्कं प्रति न गमिष्यन्ति। अपि तु रक्तं छानयित्वा सर्वाणि अवशेषाणि फसन्ति, केवलं शुद्धं रक्तं कटिभागे नाडीद्वारा शरीरे प्रत्यागच्छति एषः एव मुख्यः सुरक्षापरिहारः यः आघातस्य जोखिमं निवारयति ।

6. स्टेण्ट् स्थापनम् : अधुना वैद्यः अवरोधं गन्तुं कृशतारस्य उपयोगं करोति, गुब्बारेण विस्तारयति, धातुजालसदृशं स्टेण्ट् च प्रविशति अनेन रक्तवाहिका मुक्ता एव तिष्ठति ।

7. परिष्करणम् : ततः सर्वाणि नलिकां निष्कास्य धमनी-कण्ठयोः लघु-लघु-छेदानि निमीलितानि सितानि भवन्ति । सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः सार्धघण्टायाः समयः भवति ।

पुनर्प्राप्तिः दीर्घकालीनपरिचर्या च

TCAR शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति। अस्मिन् काले चिकित्साकर्मचारिणः भवतः स्थितिं निरन्तरं निरीक्षिष्यन्ति। यतो हि एतत् न्यूनतमाक्रान्तं शल्यक्रिया अस्ति, अतः व्रणानां चिकित्सायाम् बहुकालं न भवति ।

गृहं गत्वा प्रायः सप्ताहं यावत् भारी उत्थापनं परिहर्तव्यम् । कदा कार्यं कर्तुं शक्यते इति विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। कण्ठस्य व्रणस्य नियमितरूपेण जाँचः अपि महत्त्वपूर्णः यत् सः सम्यक् स्वस्थः अस्ति इति सुनिश्चितं भवति तथा च संक्रमणस्य लक्षणं भवति।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम्

यदि भवतः एतेषु कश्चन लक्षणः अस्ति यत् व्रणः संक्रमितः इति सूचयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:

• ज्वरः
• शीतं कम्पनं च अनुभवन्
• व्रणस्य परितः रक्तता
• व्रणात् द्रवसदृशः स्रावः

स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं भवतः रक्तवाहिनीः पुनः अवरुद्धाः न भवेयुः इति महत् दायित्वं भवति । एतत् कर्तुं भवद्भिः निम्नलिखितम् अवश्यं कर्तव्यम् ।

• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजतु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• संतृप्तवसा न्यूनं स्वस्थं आहारं खादन्तु।
• कोलेस्टेरोल्, रक्तस्य जठरं च नियन्त्रयितुं वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् समये एव सेवन्तु ।