यदा भवतः Pap परीक्षणप्रतिवेदने भवतः गर्भाशयस्य कोशिकासु परिवर्तनं भवति तदा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहं न जानामि यत् एषः कर्करोगः अस्ति वा" इति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अधिकतया 'गर्भाशयस्य विकृतिः' इति एषा स्थितिः कर्करोगः न भवति, अपितु कर्करोगपूर्वस्थितिः भवति । एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
गर्भाशयस्य विकृतिः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गर्भाशयस्य उपरि असामान्यकोशिकानां वृद्धिः एव । भवन्तः जानन्ति, गर्भाशयः भवतः गर्भाशयस्य उद्घाटनम् अस्ति, यत् भवतः योनिस्य उपरिभागेन सह सम्बद्धम् अस्ति । इदं गर्भाशयस्य अन्तः उपकला नवप्लासिया, अथवा (CIN) इति अपि कथ्यते । 'इन्ट्राएपिथेलियल' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् असामान्यकोशिका केवलं गर्भाशयस्य उपकला ऊतकस्य अन्तः एव सन्ति, तस्मात् स्तरात् परं न प्रसृताः । 'नियोप्लासिया' इत्यस्य अर्थः असामान्यकोशिकवृद्धिः ।
अस्माकं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य लघुपरिवर्तनं इव चिन्तयन्तु। कदाचित् स्वयमेव सुस्थं भवितुम् अर्हति, किञ्चित् उपचारेण वा चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ? किं अस्माभिः भयं कर्तव्यम् ?
सत्यमेव यत् "पूर्वकर्क्कट" इति शब्दः भयङ्करः भवितुम् अर्हति। परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् गर्भाशयस्य विकृतियुक्तानां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति। एतस्याः स्थितिः निदानस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवन्तः आवश्यकं चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः, and I mean only may , गर्भाशयस्य कर्करोगं प्राप्नुवन्ति। कर्करोगस्य विकासः भवति चेदपि तस्य विकासाय वर्षाणि यावत् समयः भवति । अतः भवतः चिकित्सकस्य एतानि समस्याक्षेत्राणि अन्वेष्टुं तान् दूरीकर्तुं च बहुकालः अस्ति। अतः महत्त्वपूर्णं यत् आतङ्किताः न भवेयुः, चिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च कुर्वन्तु।
अस्याः असामान्यकोशिकवृद्धेः वर्गीकरणस्य के उपायाः सन्ति ?
पूर्वं असामान्यकोशिकानां कर्करोगे परिणतुं कियत् सम्भावना वर्तते इति अवलम्ब्य एषा स्थितिः 'मृदु', 'मध्यम', 'तीव्र' वा इति वर्गीकृता आसीत् परन्तु अधुना तस्य तीव्रतायां वर्गीकरणस्य नूतनः उपायः अस्ति । भवतः गर्भाशयस्य पृष्ठीय ऊतकात् परं असामान्यकोशिकाः कियत् प्रसृताः इति आधारेण भवति । एतत् ``CIN'' वर्गीकरणं कथ्यते । एकतः त्रयः यावत् स्केलः अस्ति।
- CIN 1: अस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भाशयस्य पृष्ठीय ऊतकस्य स्थूलतायाः प्रायः एकतृतीयभागे असामान्यकोशिकाः सन्ति ।
- CIN 2: अत्र असामान्यकोशिका ऊतकस्य स्थूलतायाः एकतृतीयभागतः द्वितीयतृतीयभागपर्यन्तं क्षेत्रे भवितुं शक्नुवन्ति ।
- CIN 3: अस्मिन् असामान्यकोशिका ऊतकस्य स्थूलतायाः द्वितीयतृतीयाधिकं भागं आच्छादयन्ति ।
अधुना पश्यन्तु, `(CIN 1)` स्थितिः अधिकांशतया दुर्लभतया कर्करोगी भवति । अपि च, प्रायः स्वयमेव उत्तमं भवति । परन्तु `(CIN 2)` तथा `(CIN 3)` स्थितौ कर्करोगस्य विकासं निवारयितुं चिकित्सायाः आवश्यकता अधिका भवति ।
एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?
गर्भाशयस्य विकृतिः यौनक्रियाशीलाः महिलाः प्रभाविताः भवन्ति । विशेषतः मानवपैपिलोमावायरस (HPV) संक्रमितानां महिलानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति । किं भवन्तः जानन्ति यत् एच्.पी.वी.
एषा स्थितिः २५ तः ३५ वयसः मध्ये महिलासु अधिकतया दृश्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते प्रसववयोवृद्धाः सन्ति ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?
Most of the time , गर्भाशयस्य विकृतिः किमपि लक्षणं न जनयति। भवतः चिकित्सकः केवलं भवतः नियमितपैप् परीक्षणस्य समये एव एताः असामान्यकोशिकाः प्राप्स्यति। अत एव समये एव भवतः Pap परीक्षणं करणीयम् इति महत्त्वपूर्णम्। परन्तु कदाचित् यौनसम्बन्धानन्तरं बिन्दुः रक्तस्रावः वा इत्यादीनि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति ।
किमर्थं एषा स्थितिः भवति ? मुख्यकारणं किम् ?
अस्य मुख्यकारणं `(HPV)` विषाणुना संक्रमणम् अस्ति । एषः विषाणुः यौनसंपर्कद्वारा प्रसारितः भवति । अधिकांशतः भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्य विषाणुस्य निराकरणं कर्तुं शक्नोति । `(HPV)` विषाणुः १०० तः अधिकाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । एतेषु केचन प्रकाराः, यथा `(HPV-16)` तथा `(HPV-18)`, भवतः प्रजननतन्त्रं संक्रमयितुं अधिकं सम्भाव्यन्ते तथा च गर्भाशयस्य असामान्यकोशिकवृद्धिं जनयन्ति (Cervical Dysplasia)
वैज्ञानिकानां अनुमानं यत् ७५% अधिकाः यौनक्रियाशीलाः महिलाः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये एचपीवी-रोगेण संक्रमिताः भविष्यन्ति । एतेषां संक्रमणानां सर्वाधिकं सामान्यः समयः १५ तः २५ वयसः मध्ये भवति परन्तु एतेषां अधिकांशः संक्रमणः स्वयमेव स्थायिसमस्यां न जनयन् दूरं गच्छति अत्यन्तं दुर्लभतया कालान्तरे असामान्यकोशिकानां विकासः भवति, येन गर्भाशयस्य विकृतिः इति स्थितिः भवति ।
महत्त्वपूर्णम् : एचपीवी-संक्रमितत्वस्य अर्थः अनिवार्यतया न भवति यत् भवतः गर्भाशयस्य विकृतिः भविष्यति ।
एचपीवी-रोगेण संक्रमितानां केषाञ्चन महिलानां गर्भाशयस्य विकृतिः किमर्थं भवति, अन्येषां न भवति इति सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । परन्तु एचपीवी-रोगस्य केचन उच्चजोखिमप्रकाराः, संक्रमणं कियत्कालं यावत् भवति इति च भूमिकां निर्वहति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.
- ५५ वर्षाणाम् अधिकवयसः : अध्ययनेन ज्ञातं यत् ५५ वर्षाधिकानां महिलासु एच्.पी.वी.
- धूम्रपानम् : ये जनाः सिगरेट् धूम्रपानं कुर्वन्ति, तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं कुर्वन्ति तेषां असामान्य-गर्भाशय-कोशिकानां विकासस्य जोखिमः दुगुणः भवितुम् अर्हति ।
- दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् : यदि भवान् प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवते तर्हि एचपीवी-संक्रमणस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं भवतः शरीरस्य कठिनः समयः भवितुम् अर्हति । अपि च, यदि भवान् Human Immunodeficiency Virus (HIV) इत्यनेन संक्रमितः अस्ति तर्हि तत् भवतः शरीरस्य संक्रमणानां विरुद्धं युद्धस्य क्षमताम् अपि न्यूनीकर्तुं शक्नोति । यदि भवतः प्रतिरक्षातन्त्रं दुर्बलं भवति तथा च एचपीवी भवति तर्हि भवतः गर्भाशयस्य विकृतिः भवितुम् अर्हति ।
एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ? (निदानम्) ९.
अधिकतया भवतः नियमितपैप् परीक्षणस्य समये भवतः चिकित्सकः अस्याः स्थितिः लक्षणं पश्यति । यदि पैप् परीक्षणस्य परिणामाः अस्पष्टाः सन्ति अथवा असामान्यकोशिकाः दृश्यन्ते तर्हि अग्रिमः सोपानः कोल्पोस्कोपी भवितुम् अर्हति, यत् भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणार्थं परीक्षणं भवति ।
इदं ``(colposcopy)`` परीक्षणं भवतः वैद्यस्य कार्यालये कर्तुं शक्यते। अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य अथवा योनिभित्तिषु असामान्यकोशिकानां अन्वेषणार्थं ``कोल्पोस्कोप्`` इति प्रकाशितस्य यन्त्रस्य उपयोगं करोति ।
वैद्यः ऊतकस्य नमूना (बायोप्सी) अपि गृहीत्वा एतेषां कोशिकानां विषये अधिकं ज्ञातुं प्रयोगशालायां प्रेषयितुं शक्नोति । कदाचित्, उच्चजोखिमयुक्तानां एच्.पी.वी.
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (उपचार)
चिकित्सा अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । भवतः गर्भाशयस्य विकृततायाः तीव्रता, भवतः आयुः, भवतः स्वास्थ्यं, भवतः प्राधान्यचिकित्साविकल्पाः च । मनसि धारयतु यत् गर्भाशयस्य विकृततायाः केचन उपचाराः भविष्ये भवतः गर्भधारणक्षमतां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा भविष्ये गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह स्वस्य चिकित्साविकल्पानां विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ।
असामान्यकोशिकानां निरीक्षणम्
यदि भवतः `Cervical Dysplasia` (CIN 1) इति न्यूनगम्भीरा स्थितिः अस्ति तर्हि सम्भवतः भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति । अधिकांशतया एषा स्थितिः स्वयमेव सुदृढा भविष्यति । एतेषु अत्यल्पः प्रतिशतः एव गर्भाशयस्य कर्करोगः भवति, प्रायः १% । अतः असामान्यकोशिकपरिवर्तनस्य निरीक्षणार्थं भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण Pap परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
असामान्यकोशिकानां निष्कासनं वा नाशीकरणं वा
यदि भवतः गर्भाशयस्य विकृतिः अधिकः भवति (CIN 2 अथवा CIN 3), तर्हि भवतः चिकित्सकः असामान्यकोशिकानां निष्कासनं वा नाशं वा कर्तुं शक्नोति, ये कर्करोगः भवितुम् अर्हन्ति ।
अस्य कृते अनेकाः पद्धतयः प्रयुक्ताः सन्ति- १.
- लूप् विद्युत्सर्जिकल एक्साइजेशन प्रक्रिया (LEEP): अस्मिन् प्रक्रियायां असामान्यं ऊतकं दूरीकर्तुं लघु, विद्युत् चार्जित तारपाशस्य उपयोगः भवति । एषा प्रक्रिया अग्रे परीक्षणार्थं ऊतकानाम् नमूनानि अपि ग्रहीतुं शक्नोति । अस्याः प्रक्रियायाः अनन्तरं १% तः २% पर्यन्तं महिलानां जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा विलम्बेन रक्तस्रावः अथवा गर्भाशयस्य संकुचनं (stennosis)
- शीतछुरीशङ्कुबायोप्सी (कोनीकरणम्) : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः शङ्कुरूपेण शङ्कुरूपेण ऊतकस्य एकं खण्डं निष्कासयति यस्मिन् असामान्यकोशिकाः सन्ति । एषा प्रक्रिया पूर्वं गर्भाशयस्य विकृततायाः चिकित्सायाम् उपयुज्यते स्म, परन्तु अधुना अधिकगम्भीरप्रकरणानाम् कृते उपयुज्यते । एषा प्रक्रिया अग्रे परीक्षणार्थं ऊतकस्य नमूना अपि ग्रहीतुं शक्नोति । परन्तु अस्मिन् गर्भाशयस्य संकुचनं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं रक्तस्रावः इत्यादीनां जटिलतानां किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवति ।
- गर्भाशयच्छेदनम् : एतत् गर्भाशयस्य सम्पूर्णनिष्कासनम् अस्ति । यदि अन्यचिकित्सानां अनन्तरं गर्भाशयस्य विकृतिः स्थास्यति अथवा न सुधरति तर्हि गर्भाशयस्य विच्छेदनं विकल्पः भवितुम् अर्हति ।
किं एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?
आम्, सर्वथा ! `(Cervical Dysplasia)` इत्यस्य सर्वेषां प्रकरणानाम् प्रायः ९०% असामान्यकोशिकानां निष्कासनेन वा नाशने वा चिकित्सा कर्तुं शक्यते । `(Cervical Dysplasia)` दुर्लभतया कर्करोगं प्रति प्रगच्छति । करोति चेदपि अतीव मन्दं प्रगच्छति । अतः वैद्यस्य हस्तक्षेपं कृत्वा तस्य चिकित्सां कर्तुं बहुकालः अस्ति।
अस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तव्यम् ? (निवारणम्) २.
गर्भाशयस्य विकृततायाः निवारणस्य एकमात्रः उपायः एच्.पी.वी.-संक्रमणस्य परिहारः अस्ति । यदि भवतः पूर्वमेव एचपीवी अस्ति तर्हि नियमितरूपेण पैप् परीक्षणं कृत्वा गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । पैप् परीक्षणं गर्भाशयस्य विकृततां निवारयितुं न शक्नोति, परन्तु ते गर्भाशयस्य विकृतिं शीघ्रं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च तस्य कर्करोगस्य विकासं निवारयितुं शक्नुवन्ति ।
अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-
- एच् पी वी टीकं प्राप्नुत : एच् पी वी तथा गर्भाशय ग्रीवाविकारस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः टीकाकरणम् अस्ति । FDA इत्यनेन त्रयः टीकाः अनुमोदिताः सन्ति ये गर्भाशयस्य विकृततायाः सह सर्वाधिकं सम्बद्धानां एचपीवी-प्रकारस्य विरुद्धं रक्षणं कुर्वन्ति: Gardasil®, Gardasil 9®, Cervarix® च ९ तः २६ वर्षाणां मध्ये सर्वेषां कृते टीकाकरणं करणीयम् इति सीडीसी अनुशंसति । यदि भवान् २७ तः ४५ वर्षाणां मध्ये अस्ति तर्हि टीकाप्राप्तेः लाभस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । टीका पूर्वमेव एचपीवी अथवा गर्भाशयस्य विकृतिः येषां जनानां चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति, परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु भविष्ये संक्रमणं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
- यौनसम्बन्धात् परिहारः अथवा सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासः : योनिः, गुदा, मौखिकमैथुनं च समाविष्टं यौनसंपर्कं परिहरन् एचपीवी-संक्रमणं निवारयितुं शक्नुथ । सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासं कृत्वा अपि भवन्तः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । यौनसम्बन्धे कण्डोमस्य अथवा दन्तजलबन्धस्य उपयोगं कुर्वन्तु। यौनसहभागिनां संख्यां सीमितं कुर्वन्तु।
- नियमितरूपेण पैपपरीक्षां कुर्वन्तु : भवतः प्रथमं पैप् परीक्षणं २१ वर्षे कर्तव्यं यदि भवतः पैप् परीक्षणं सामान्यं भवति तर्हि वर्तमानस्य अनुशंसाः सन्ति यत् २१ तः २९ वयसः यावत् प्रत्येकं त्रिवर्षेषु पैप् परीक्षणं करणीयम् यदि भवतः आयुः ३० तः ६५ पर्यन्तं भवति तर्हि प्रत्येकं पञ्चवर्षेषु पैप् परीक्षणं एचपीवी परीक्षणं च करणीयम्।
- धूम्रपानं तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं च परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि एचपीवी-संक्रमणं विशेषतः गर्भाशयस्य विकृतिः इति गम्भीरः स्थितिः
यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि किं भवति ?
यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि गर्भाशयस्य विकृततायाः चिकित्सादरः अतीव अधिकः भवति । उच्चजोखिमविकृतियुक्तेषु महिलासु चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमाष्टवर्षेषु गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः ९५% न्यूनीकरोति
भवतः गर्भाशयस्य विकृततायाः निदानानन्तरं भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्यस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति यत् असामान्यकोशिकाः पुनः वर्धन्ते वा कर्करोगाः भवन्ति वा इति भवतः नियमितरूपेण Pap परीक्षणं, HPV परीक्षणं च करणीयम् भविष्यति। चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः कृते एकवर्षद्वयं यावत् प्रत्येकं त्रयः षड्मासाः यावत् Pap test करणीयम् इति अनुशंसितुं शक्नोति । तदनन्तरं प्रतिवर्षं भवन्तः Pap test कर्तुं शक्नुवन्ति।
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः गर्भाशयस्य विकृतिः अस्ति तदा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।
- मया एच् पी वी टीकं प्राप्तव्यम् वा ?
- मम `(Cervical Dysplasia)` स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ?
- किं मम गर्भाशयस्य कर्करोगस्य जोखिमः अधिकः अस्ति ?
- एषा स्थितिः `(Cervical Dysplasia)` मम गर्भधारणं कथं प्रभावितं करिष्यति? (यदि त्वं गर्भवती असि वा गर्भधारणम् आशासे वा)
- मम स्थितिं निरीक्षितुं मम कानि परीक्षणानि भवेयुः? मम कतिवारं तानि भवेयुः ?
- `(Cervical Dysplasia)` इत्यस्य चिकित्साभिः भविष्ये मम गर्भधारणक्षमता कथं प्रभाविता भविष्यति?
स्मर्यतां यत् भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये वैद्यं पृच्छितुं मा भीहि, भवेत् तत् कियत् अपि लघु। स्वस्य स्वास्थ्यस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)
यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः गर्भाशयस्य उपरि ``Cervical Dysplasia'' इति कर्करोगपूर्वस्य स्थितिः अस्ति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। तथापि स्मर्यतां यत् एतेन सर्वदा कर्करोगः न भवति . यदि पूर्वं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि गर्भाशयस्य कर्करोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ।
अतः, एचपीवी संक्रमणात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु। एचपीवी टीकं प्राप्नुवन्तु। सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासं कुर्वन्तु। कदापि पैप् परीक्षणं न त्यजन्तु। स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुरुत! भवान् एकः नास्ति, भवतः वैद्यः तत्र वार्तालापं कर्तुं साहाय्यं प्राप्तुं च अस्ति।
` गर्भाशय ग्रीवा विकृतता, असामान्य गर्भाशय ग्रीवा कोशिकाओं, एचपीवी, पैप परीक्षण, महिलाओं के स्वास्थ्य, कैंसर पूर्व स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु