कोर्डोमा : मेरुदण्डे विकसितस्य अस्य दुर्लभस्य कर्करोगस्य विषये ज्ञास्यामः।

'चोर्दोमा' इति नाम कदापि श्रुतवान् वा ? सम्भवतः न। अत्यन्तदुर्लभत्वात्, दुर्लभतया दृष्टा घातकत्वात् । अयं कर्करोगः अस्माकं शरीरस्य द्वयोः अत्यन्तं महत्त्वपूर्णयोः स्थानयोः विकासः भवति । एकः अस्माकं मेरुदण्डः, अपरः अस्माकं कपालस्य आधारः । एतादृशे स्थाने कर्करोगशब्दस्य उल्लेखः भवति चेत् किञ्चित् भयम् अनुभवितुं युक्तम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। वयं भवद्भ्यः सरलतया, स्पष्टतया, अवगम्यतया च सर्वं वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चॉर्डोमा इति किम् ?

कोर्डोमा अस्माकं अस्थिषु विकसितः कर्करोगः अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् सार्कोमा इति कर्करोगसमूहे अन्तर्भवति । अतीव मन्दवृद्धः कर्करोगः अस्ति । दीर्घकालं यावत् लक्षणहीनं तिष्ठितुं शक्नोति इति भावः ।

अयं कर्करोगः मेरुदण्डे कुत्रापि विकसितुं शक्नोति, परन्तु अत्र त्रीणि सामान्यस्थानानि सन्ति ।

• मेरुदण्डस्य निम्नतमः बिन्दुः (Sacrum) : सर्वेषां कोर्डोमानां प्रायः ३५% भागः अस्मिन् क्षेत्रे विकसितः भवति ।
• कपालस्य आधारः : अन्ये ३५% प्रकरणाः अत्र विकसिताः भवन्ति । अस्मिन् बिन्दौ अस्थिः 'क्लिवस्' इति कथ्यते । एषः प्रकारः 'क्लिवल् कोर्डोमास्' इति अपि कथ्यते ।
• मेरुदण्डस्य अन्ये कशेरुकाः : शेषं ३०% मेरुदण्डस्य अन्येषु भागेषु भवति । द्वितीये गर्भाशयकशेरुके, तदनन्तरं काष्ठकशेरुके, वक्षस्थलकशेरुके च अधिकतया दृश्यन्ते ।

अस्य कर्करोगस्य बृहत्तमं आव्हानं अस्ति यत् यद्यपि मन्दं वर्धते तथापि परितः तंत्रिकातन्त्रस्य महत्त्वपूर्णभागेषु आक्रमणं करोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् मस्तिष्कं, मेरुदण्डं च इत्यादीनां अत्यन्तं संवेदनशीलक्षेत्राणां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

अन्यत् तु अस्य पुनरावृत्तिप्रवृत्तिः अधिका भवति, चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि । प्रायः पूर्वं यस्मिन् स्थाने आसीत् तस्मिन् एव स्थाने पुनः आगच्छति । अपि च, प्रायः ३०% - ४०% प्रकरणेषु अयं कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं (मेटास्टेसाइज) भवितुम् अर्हति । यदि करोति तर्हि अधिकतया अत्र प्रसरति :

• फुफ्फुसेभ्यः
• परितः लसिकाग्रन्थिभ्यः
• अन्येभ्यः अस्थिभ्यः
• यकृत् प्रति
• त्वक् प्रति

चोर्डोमा-प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन (WHO) अस्य कर्करोगस्य मुख्यतया त्रीणि प्रकाराणि चिह्नितानि सन्ति । एते वर्गीकरणानि सूक्ष्मदर्शकेन (histology) कर्करोगकोशिकाः कथं दृश्यन्ते इति आधारेण भवन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

कस्य अस्य रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति ? कियत् सामान्यम् ?

यद्यपि कस्मिन् अपि वयसि कोण्ड्रोमा विकसितुं शक्नोति तथापि ५० तः ८० वयसः मध्ये प्रौढेषु अयं अधिकतया दृश्यते ।अल्पप्रतिशतं प्रायः ५% बालकेषु अस्य विकासः भवति अपि च महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां रोगस्य सम्भावना प्रायः १.५ गुणा अधिका भवति ।

एतत् एतावत् दुर्लभं यत् प्रतिवर्षं जनसंख्यायाः कोटिषु (एकलक्षं) जनानां मध्ये एकः एव एषः रोगः भवति . अस्माकं सदृशे देशे अपि प्रतिवर्षं अत्यल्पाः एव नूतनाः प्रकरणाः भवन्ति इति तात्पर्यम् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यथा यथा कोर्डोमा वर्धते तथा तथा परितः मस्तिष्के अथवा मेरुदण्डे दबावं जनयति । एतेन दबावेन लक्षणं भवति । अपि च अर्बुदस्य स्थानानुसारं लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

अधोलिखिते सारणीयां पश्यामः यत् पिण्डस्य स्थानानुसारं लक्षणं कथं भिद्यते ।

एतादृशः कर्करोगः किमर्थं भवति ? किं कारणम् ?

अद्यापि शोधकर्तारः तस्य सटीककारणं ज्ञातुं असमर्थाः सन्ति, परन्तु तेषां मतं यत् टीबीएक्सटी इति जीनस्य उत्परिवर्तनं अत्र सम्मिलितम् अस्ति ।

चिन्तयतु, यदा शिशुः प्रथमवारं मातुः गर्भे विकसितः भवति तदा मेरुदण्डस्य विकासात् पूर्वं नोटोकोर्ड् इति लघुकङ्कालः निर्मीयते । एतदेव पश्चात् मेरुदण्डे विकसितं भविष्यति । सामान्यतः शिशुः प्रायः ८ सप्ताहस्य यावत् भवति तावत् एषः नोटोकॉर्डः पूर्णतया अन्तर्धानं भवति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एतेषु केचन कोशिका कपालस्य आधारे वा मेरुदण्डस्य अस्थिषु वा तिष्ठितुं शक्नुवन्ति । मन्यते यत् पश्चात् यदि वयं यस्य टीबीएक्सटी जीनस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्मिन् परिवर्तनं भवति तर्हि एताः अवशिष्टाः कोशिका: अनियंत्रितरूपेण वर्धयितुं आरभन्ते, चण्डोमा-कर्क्कटः च भवितुम् अर्हन्ति

अपि च, आनुवंशिकस्थितौ ट्यूबरसस्क्लेरोसिस्-रोगयुक्तेषु जनासु कोर्डोमा-रोगस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः उपरि उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं पश्यन्तु । वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये च पृच्छति । ततः, ते शारीरिकपरीक्षां तंत्रिकापरीक्षां च करिष्यन्ति।

यदि कर्करोगस्य पिण्डस्य शङ्का भवति तर्हि वैद्यः भवन्तं इमेजिंग् परीक्षणार्थं निर्दिष्टं करिष्यति।

• क्ष-किरण
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं भवन्तः अस्थिकर्क्कटरोगविशेषज्ञस्य वैद्यस्य समीपं निर्दिष्टाः भविष्यन्ति । रोगस्य पुष्ट्यर्थं, शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः वा इति ज्ञातुं च अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवेत् ।

रोगस्य विषये शतप्रतिशतम् निश्चितः भवितुम् एकमात्रः उपायः बायोप्सी करणीयम् , यस्मिन् लघुसुईयाः उपयोगेन पिण्डात् ऊतकस्य अत्यल्पं नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति

कथं चिकित्स्यते ?

कोर्डोमा-रोगस्य मुख्यः उत्तमः च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । यथासम्भवं कर्करोगस्य पिण्डीम् अपसारयित्वा (en bloc resection) रोगी कृते उत्तमं परिणामं प्राप्यते ।

परन्तु एतत् यथा दृश्यते तथा सुलभं नास्ति यतोहि यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एते अर्बुदाः अतीव संवेदनशीलानाम्, महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम्, तंत्रिकाणां च समीपे निर्मान्ति

• कपालस्य आधारे अर्बुदाः : एतेषां पूर्णतया निष्कासनं अतीव कठिनं भवति यतोहि ते मस्तिष्ककाण्डस्य, महत्त्वपूर्णानां तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां च समीपे स्थिताः भवन्ति
• मेरुदण्डस्य अर्बुदः : एते मेरुदण्डस्य, तंत्रिकानां, प्रमुखरक्तवाहिनीनां च आक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि एतेषां शल्यक्रियायाः समये क्षतिः भवति तर्हि स्थायी विकलांगता अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अतः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः रोगी हानिं न कृत्वा यथाशक्ति अर्बुदं दूरीकर्तुं प्रयतन्ते ।

प्रायः विकिरणचिकित्सायाः रसायनचिकित्सायाः च प्रति कॉर्डोमा-कर्क्कटः सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति, अतः एतेषां प्राथमिकचिकित्सारूपेण दुर्लभतया उपयोगः भवति । परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा क्रियते यत् अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि नष्टानि भवन्ति तथा च कर्करोगस्य पुनरागमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

सम्प्रति शोधकर्तारः लक्षितचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा इत्यादीनां आधुनिकचिकित्सानां अन्वेषणं कुर्वन्ति ।

रोगस्य पूर्वानुमानं किम् ?

"पूर्वसूचना" इति रोगात् स्वस्थतायाः, जीवितस्य च सम्भावनायाः पूर्वानुमानम् । कोण्ड्रोमा-रोगस्य सन्दर्भे एतत् अनेककारकाणां आधारेण भवति ।

• शल्यक्रियायाः समये अर्बुदस्य स्थानं कियत् च निष्कासितम् : यदि अर्बुदः सम्पूर्णतया निष्कासितः तर्हि परिणामः उत्तमः भवति ।
• कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा (मेटास्टेसाइज्ड्) : १.यदि शरीरे दूरस्थेषु अङ्गेषु प्रसृतं भवति तर्हि जीवितस्य दरः न्यूनः भवति ।
• निदानसमये आयुः : ६० वर्षाणाम् अधिकवयसः जनानां परिणामः किञ्चित् न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• कर्करोगस्य प्रकारः : पारम्परिकप्रकारस्य आक्रामकप्रकारस्य अपेक्षया उत्तमः परिणामः भवति यथा वयं यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः।

एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं कोर्डोमारोगिणां जीवितस्य दरं निम्नलिखितम् अस्ति ।

• ३ वर्षाणाम् अनन्तरं : ८०.५% २.
• ५ वर्षाणाम् अनन्तरं : ६८.४% २.
• १० वर्षाणाम् अनन्तरं : ३९.२% २.

किं एषः रोगः निवारयितुं शक्यते ? कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

कोण्ड्रोमा-रोगस्य विकासं निवारयितुं अस्माभिः किमपि कर्तुं न शक्यते । अधिकांशः प्रकरणाः यादृच्छिकरूपेण भवन्ति । यदि भवतः परिवारे कस्यचित् कोण्ड्रोमा अथवा ट्यूबरस स्क्लेरोसिस् अस्ति तर्हि भवतः नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा करणीयम् ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु चिकित्सायाः अनन्तरं दीर्घकालीनम् अनुवर्तनं भवति। कोण्ड्रोमा इति कर्करोगः यः चिकित्सायाः वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नोति । अतः भवतः चिकित्सादलेन यथा सूचितं तथैव नियमितपरीक्षायै गन्तुम् अत्यावश्यकम् ।

यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

एतादृशस्य दुर्लभस्य कर्करोगस्य विषये ज्ञात्वा भयभीता, अभिभूतः च भवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां विकसितुं शक्नोति तथा च भवतः जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं यथाशक्ति प्रयतते।