भवतः सन्धिषु दुःखं भवति वा ? किं चॉन्ड्रोब्लास्टोमा इति भवितुम् अर्हति ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः प्रायः स्वस्य बालस्य सन्धिवेदनायाः विषये वदन्ति ? अथवा यदि भवान् किञ्चित् कनिष्ठः अस्ति तर्हि भवतः अपि सन्धिषु एतादृशं किमपि अस्ति, किञ्चित् शोफः अपि अस्ति वा? कदाचित् एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः अतीव दुर्लभा स्थितिः भवितुम् अर्हति, परन्तु अस्माकं सर्वेषां कृते अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अत एव अद्य वयं `Chondroblastoma` इति अस्थि-अर्बुदस्य प्रकारस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यः कर्करोगः नास्ति | चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

`चोंड्रोब्लास्टोमा` इति किम् ? सरलतया...

ठीकम्, चोंड्रोब्लास्टोमा अतीव दुर्लभः, अ- कर्क्कटरोगी अस्थि-अर्बुदः अस्ति । उपास्थि ऊतकेन निर्मितं भवति । उपास्थिः अस्माकं सन्धिषु रबररूपः भागः अस्ति यः तेषां सुचारुतया गन्तुं साहाय्यं करोति । अस्माकं शरीरे कोशिकानां वृद्धिः शीघ्रं भवति, अथवा म्रियमाणाः कोशिका: न म्रियन्ते तदा अयं अर्बुदः भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् नवप्लाज्मम् अपि वदामः ।

अस्माकं दीर्घास्थिषु अर्थात् अस्माकं पादबाहुयोः दीर्घास्थिषु, सन्धिसमीपे, यत्र अस्थिः वर्धते (`वृद्धिप्लेट्`) तत्र चोंड्रोब्लास्टोमा-अर्बुदः अधिकतया विकसितः भवति किं भवन्तः स्मर्यन्ते यदा वयं बालकाः आसन्, यदा वयं लम्बाः आसन्, तदा अस्माकं अस्थिः तासां `वृद्धि-प्लेट्`-कारणात् वर्धते स्म? एते अर्बुदाः ऊरु-अस्थि (`femur`), ऊर्ध्वबाहु-अस्थि (`humerus`), शिन-अस्थि (`tibia`) च अधिकतया दृश्यन्ते ।

एषः `चोंड्रोब्लास्टोमा` कस्य भवति ? कियत् सामान्यम् ?

एतत् किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चोंड्रोब्लास्टोमा वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । सर्वेषां अस्थि-अर्बुदानां १% तः न्यूनं भवति ।

एषा स्थितिः अधिकतया बालकान् युवान् च प्रभावितं करोति । निदानितप्रकरणानाम् २५% १० वर्षाणाम् अधः बालकाः सन्ति । परन्तु बहुसंख्यकं प्रायः ७५% किशोरवयस्काः ११ तः २५ वर्षाणां मध्ये वयस्काः च सन्ति ।इदमपि कथ्यते यत् महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां एषा स्थितिः किञ्चित् अधिका भवति

किं चोंड्रोब्लास्टोमा कर्करोगः अस्ति ?

एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति या बहवः जनानां सन्ति। नहि! चोंड्रोब्लास्टोमा कर्करोगः नास्ति । सौम्य अर्बुद इत्यर्थः । "सौम्य" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् एषः गम्भीरः कर्करोगः नास्ति यः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृत्य प्राणघातकसमस्याः जनयितुं शक्नोति । शल्यक्रियाद्वारा अस्य अर्बुदस्य निष्कासनेन अस्थिस्य वेदना, सम्भाव्यक्षतिः च निवारयितुं शक्यते । अतः अनावश्यकभयस्य कारणं नास्ति।

`चोंड्रोब्लास्टोमा` `एन्कोण्ड्रोमा` इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

उभयम् अपि अ-कर्क्कट-अस्थि-अर्बुदम् अस्ति । परन्तु चोंड्रोब्लास्टोमा-एन्कोन्ड्रोमा-योः मुख्यः अन्तरः तेषां स्थानं भवति ।

• चॉन्ड्रोब्लास्टोमा इति पूर्वं चर्चा कृता, दीर्घास्थीनां सन्धिसमीपे भवति ।
• एन्कोन्ड्रोमा एकः प्रकारः अर्बुदः अस्ति यः अस्थिस्य अन्तः उपास्थौ विकसितः भवति । एते अर्बुदाः अधिकतया अङ्गुलीषु, पादाङ्गुलीषु च दृश्यन्ते । एन्कोन्ड्रोमा प्रायः वेदना न जनयति । प्रायः अन्यकारणात् क्ष-किरणं कृत्वा आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति ।

चोंड्रोब्लास्टोमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

`चोंड्रोब्लास्टोमा` इत्यस्य लक्षणं सहसा न दृश्यते । ते क्रमेण दृश्यन्ते , कालान्तरेण च वर्धयितुं शक्नुवन्ति। मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• सन्धिवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । केषाञ्चन मृदुवेदना, केषाञ्चन तु असह्यदाहसहितं तीक्ष्णवेदना स्यात् ।
• दीर्घास्थिस्पर्शने कोमलता : यत्र अर्बुदः अस्ति तस्य अस्थिस्य उपरि हस्तं स्थापयित्वा भवन्तः वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• सन्धिस्य परितः द्रवसञ्चयस्य कारणेन सूजनं (सन्धिस्रावः) : सन्धिः सूजनं अनुभवितुं शक्नोति तथा च सम्भवतः जलयुक्तः भवति ।
• मांसपेशीक्षयः : यथा - यदि भवतः पादे एतादृशः अर्बुदः अस्ति तर्हि तस्मिन् पार्श्वे लङ्गः दृश्यते । एतत् क्रमेण स्नायुद्रव्यस्य हानिः भवति । यथा - भवतः बालकः पूर्ववत् न धावति क्रीडति च, तस्य पादौ वेदनायुक्तः इति शिकायत, अथवा सन्धिः प्रफुल्लितः अस्ति... यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम्।

Chondroblastoma इत्यस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः Chondroblastoma इत्यस्य सटीकं कारणं अद्यापि न प्राप्तम् . परन्तु चिकित्सासंशोधनस्य अनुसारं एते अर्बुदाः पूर्वं वयं येषां वृद्धिफलकानां विषये उक्तवन्तः, तेषु उपास्थिकोशिकेषु उत्पद्यन्ते इति विश्वासः अस्ति, ये अस्थिषु अन्तेषु स्थिताः सन्ति एते कारखानानि इव सन्ति यत्र अस्माकं अस्थयः "वृद्धाः" भवन्ति। तत्र कोशिकाविभाजने केनचित् असामान्यतायाः कारणेन एषा स्थितिः भवति इति चिन्तितम् ।

किं चोंड्रोब्लास्टोमा शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं शक्नोति ?

एषः अपि महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति । प्रायः चोंड्रोब्लास्टोमा न प्रसरति । तथापि, अतीव दुर्लभतया , केचन आक्रामकाः Chondroblastoma अर्बुदाः फुफ्फुसेषु प्रसारितुं (मेटास्टेसाइज) भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अत्र स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं यत् यदि सः फुफ्फुसेषु प्रसरति चेदपि Chondroblastoma अद्यापि कर्करोगः न मन्यते . अद्यापि सौम्यदशा इत्यर्थः । एतत् किञ्चित् जटिलं, परन्तु वैद्याः एतां स्थितिं सम्यक् प्रबन्धयन्ति ।

चोंड्रोब्लास्टोमा-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

चोंड्रोब्लास्टोमा-रोगस्य निदानार्थं अनेकाः प्रमुखाः सोपानानि सन्ति ।

1. चिकित्सापरीक्षा प्रश्नः च प्रथमं यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवन्तं परीक्ष्य भवतः वेदनाविषये प्रश्नान् पृच्छति। उदाहरणतया:

• कियत्कालं यावत् एषा वेदना वर्तते ?
• कुत्र सम्यक् वेदना अस्ति ?
• किं विश्रामेन सह वेदना न्यूनीभवति ?
• कालान्तरे वेदना वर्धिता वा ?

एतादृशाः प्रश्नाः वैद्यस्य भवतः स्थितिः मूलभूतविचारं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

2. इमेजिंग् परीक्षणम् : तदनन्तरं वैद्यः प्रायः निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा आदेशं दास्यति ।

• क्ष-किरणः - एतेन अस्थिषु परिवर्तनस्य, स्थानं, अर्बुदस्य परिमाणस्य च मोटा-मोटी विचारः प्राप्यते ।
• एमआरआइ स्कैन् : एतेन अर्बुदस्य परितः अर्बुदस्य मृदु ऊतकानाम्, उपास्थिस्य, प्रकृतेः च स्पष्टतरं चित्रं प्राप्यते ।
• सीटी स्कैन् : एतेन अस्थिनां, अर्बुदस्य च विषये विस्तृता सूचना अपि प्राप्यते ।

3. बायोप्सी : निदानस्य शतप्रतिशतम् पुष्ट्यर्थं वैद्यः बायोप्सी इत्यस्य आदेशं दास्यति। अस्मिन् भवन्तं संज्ञाहरणं कृत्वा शल्यचिकित्सकः अर्बुदात् ऊतकस्य अत्यल्पं नमूनां निष्कास्य प्रयोगशालां प्रति प्रेषयति । सूक्ष्मदर्शकेन ऊतकस्य परीक्षणेन एव वयं निर्धारयितुं शक्नुमः यत् एतत् चोंड्रोब्लास्टोमा अस्ति वा अन्यत् किमपि ।

चोंड्रोब्लास्टोमस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एकदा निदानस्य पुष्टिः जातः चेत् वैद्यः अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः योजनां करिष्यति । कोण्ड्रोब्लास्टोमा-रोगस्य मुख्यं, सर्वाधिकं प्रयुक्तं च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । एतत् अत्यावश्यकं यतोहि अर्बुदं निष्कास्य एव वेदना निवारयितुं अस्थिस्य अधिकं क्षतिः च निवारयितुं शक्यते ।

कदाचित्, अर्बुदः अस्थिस्य क्षतिं कृतवान् स्यात् । यदि एतत् भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः अर्बुदं निष्कास्य ``अस्थि-कलमीकरणं`` कर्तुं शक्नोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (यथा भवतः नितम्बस्य अस्थिः) स्वस्थस्य अस्थिस्य एकं भागं गृहीत्वा क्षतिग्रस्तक्षेत्रे "गोंदं" स्थापयित्वा अथवा कदाचित् विशेषतया निर्मिताः अस्थिविकल्पाः उपयोक्तुं शक्यन्ते ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, अर्बुदस्य स्थानस्य परिमाणस्य च आधारेण शल्यक्रियायाः कृते अर्बुदं सुरक्षिततया पूर्णतया निष्कासयितुं न शक्यते । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः अन्येषां अशल्यचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन : अस्मिन् उच्चावृत्तिविद्युत्तरङ्गानाम् उपयोगेन अर्बुदस्य तापनं नाशः च भवति ।
• क्रायोथेरेपी : अस्मिन् द्रव-नाइट्रोजन-आदि-अत्यन्तशीतं किमपि वस्तुनः उपयोगेन अर्बुदस्य जमीकरणं कृत्वा तस्य नाशः भवति ।

वेदनायाः कृते केषां औषधानां प्रयोगः कर्तुं शक्यते ?

`चोंड्रोब्लास्टोमा` इत्यस्य मुख्यं लक्षणं सन्धिवेदना अस्ति । प्रारम्भिकपदे `पैरासिटामोल्` इत्यादिभिः वेदनाशामकैः वेदना नियन्त्रयितुं शक्यते, यत् औषधालयात् क्रेतुं शक्यते । परन्तु यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा एते सामान्याः वेदनानाशकाः वेदनां नियन्त्रयितुं असमर्थाः भवन्ति । अर्बुदस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं वेदनाम् पूर्णतया निवारयितुं सर्वोत्तमम् उपायम् अस्ति ।

किं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति ?

आम्, शल्यक्रियायाः आवश्यकता अधिकतया भवति।शल्यक्रिया एव अर्बुदं दूरीकर्तुं वेदनानिवारणाय च सर्वोत्तमः उपायः । यदि अर्बुदः अचिकित्सितः त्यज्यते तर्हि सः निरन्तरं वर्धयितुं शक्नोति । एतेन अस्थिक्षतिः भवति, तीव्रवेदना भवति, यत्र अर्बुदः अस्ति तत्र सन्धिं चालयितुं असम्भवं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिसमयः पुनर्वासप्रक्रिया च अर्बुदस्य परिमाणं स्थानं च, अस्थिक्षतिं च अवलम्ब्य भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

सामान्यतया, भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति, वैद्यानाम् निरीक्षणे । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमद्वयं त्रीणि सप्ताहाणि यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् असुविधां च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु `चोंड्रोब्लास्टोमा` इत्यस्य लक्षणं नास्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं मृदुतः मध्यमपर्यन्तं वेदनायाः कृते वैद्यः `NSAIDs` (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs), यथा `Ibuprofen` इति अनुशंसितुं शक्नोति । एतेन वेदना, शोफः च न्यूनीकरोति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं अपि एतादृशी एव वेदना भवति तर्हि अर्बुदः पुनः आगतः इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः शल्यक्रिया सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नोति इति सुनिश्चित्य चिकित्सकेन निर्धारितरूपेण नियमितरूपेण जाँचः करणीयः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं के व्यायामाः कर्तुं शक्यन्ते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायाः एकः बृहत् भागः क्रमेण सन्धिकार्यस्य पुनर्निर्माणं मांसपेशिनां सुदृढीकरणं च भवति । तदा एव भवन्तः रमणीयवस्तूनि, क्रियाकलापाः च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । प्रायः व्यायामः एतादृशः एव आरभ्यते- १.

• शल्यक्रियायाः एकसप्ताहस्य अनन्तरं : भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथा शल्यक्रियायाः अनन्तरं कुर्वन्ति तथा किमपि भारं न प्रयोजयित्वा लघुव्यायामान् (उदा. सन्धिं मोचयितुं विस्तारयितुं च) आरभुं शक्नुवन्ति
• शल्यक्रियायाः षट् सप्ताहाभ्यन्तरे : भवन्तः लघु, भारवाहकव्यायामान् कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• शल्यक्रियायाः मासत्रयानन्तरं : भवन्तः पूर्णं, भारयुक्तं व्यायामं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः श्रमसाध्यं कार्यं परिहरन्ति ।
• शल्यक्रियायाः षड्मासाभ्यन्तरे : भवन्तः सम्भवतः पूर्णतया स्वस्थः भविष्यन्ति, सामान्यजीवने पुनः आगन्तुं च समर्थाः भविष्यन्ति ।

एतत् सर्वं भवन्तः स्वचिकित्सकेन भौतिकचिकित्सकेन च सह चर्चां कुर्वन्तु, तेषां सल्लाहं च अनुसृत्य कार्यं कुर्वन्तु ।

मम Chondroblastoma ट्यूमरः शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः आगन्तुं शक्नोति वा?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु वर्षेषु वा अर्बुदस्य पुनः आगमनस्य अल्पसंभावना भवति, प्रायः १०% . अत एव शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यः नियमितरूपेण क्ष-किरणैः नियमितपरीक्षाभिः च प्रभावितक्षेत्रस्य निरीक्षणं करिष्यति । यदि अर्बुदः पुनः आगच्छति तर्हि अन्यः शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

`चोंड्रोब्लास्टोमा` इति रोगस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तव्यम् ?

यतः कोण्ड्रोब्लास्टोमा-रोगस्य सटीकं कारणं अज्ञातं भवति, तस्मात् तस्य विकासस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एकदा अर्बुदस्य चिकित्सां कृत्वा निष्कासनं जातं चेत् प्रायः लक्षणं दूरं गच्छति ।

यदि मम Chondroblastoma अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

निदानस्य चिकित्सायाश्च अनन्तरं भवतः दृष्टिकोणं अर्बुदस्य स्थानस्य परिमाणस्य च उपरि निर्भरं भवति । सामान्यतः, शल्यक्रिया भवतः वेदनाम् असुविधां च निवारयिष्यति . अर्बुदः पुनः आगमिष्यति इति प्रायः १०% सम्भावना अस्ति । यदि चण्डोब्लास्टोमा भवतः सन्धिस्थस्य उपास्थिस्य क्षतिं कृतवान् तर्हि कालान्तरे गठिया इति स्थितिः यस्मिन् सन्धिः शोथः भवति, तस्य विकासस्य अल्पः सम्भावना अस्ति

किं चोंड्रोब्लास्टोमा-रोगस्य मृत्युदरः अस्ति ?

न चॉन्ड्रोब्लास्टोमा एकः अ-कर्क्कट-अर्बुदः अस्ति यस्य चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं शक्यते, अतः अस्य अर्बुदस्य प्रत्यक्षं मृत्यु-जोखिमः नास्ति . एतत् बहूनां जनानां कृते महतीं सान्त्वनस्य विषयः अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु : १.

• यदि भवतः सन्धिषु तीव्रवेदना अथवा निरन्तरं अदम्यवेदना अस्ति।
• यदि अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं सन्धिवेदना पुनः भवति।
• यदि शल्यक्रियास्थलात् वेदना, रक्तता, शोफः,/वा पूजस्य निर्वहनं भवति (एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन् स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

• मम Chondroblastoma अर्बुदः कियत् विशालः अस्ति ?
• मम अर्बुदं शल्यक्रियाद्वारा सुरक्षिततया निष्कासयितुं शक्यते वा ?
• शल्यक्रियास्थले संक्रमणं कथं निवारयितुं शक्नोमि ?
• पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? सामान्यकार्यं कदा पुनः आरभुं शक्नोमि ?

गृहं नेतु-सन्देशः

चोंड्रोब्लास्टोमा अकर्क्कटयुक्तः अर्बुदः अस्ति यः सन्धिषु वेदना, शोफः, दुर्बलतां च जनयति । न कश्चित् दुःखं प्राप्नुयात् विशेषतः यदा तत् भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयति । सौभाग्येन चोंड्रोब्लास्टोमा चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । शल्यक्रिया भवतः असुविधां निवारयितुं शक्नोति, भवतः कृते महत्त्वपूर्णेषु कार्येषु पुनः प्राप्तुं शक्नोति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं न संकोचयन्तु। यथा शीघ्रं निदानं भवति तथा तथा चिकित्सा सुलभा भवति, शीघ्रं स्वस्थता च भवति ।

` chondroblastoma, अस्थि अर्बुद, उपास्थि अर्बुद, सन्धि वेदना, बाल अस्थि रोग, गैर-कर्क्कट अर्बुद, अस्थि कर्करोग