किं त्वं प्रायः शिरः प्रहरसि ? CTE इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः! (Chronic Traumatic Incephalopathy) २.

भवान् क्रीडाप्रेमी अस्ति वा ? भवतु नाम भवन्तः रग्बी वा मुक्केबाजी इत्यादि क्रीडां क्रीडन्ति। अथवा बाल्यकालात् सर्वदा पतित्वा शिरः प्रहारं कुर्वन्ति। यद्यपि शिरसि कतिपयानि प्रहाराः सुष्ठु सन्ति तथापि बहुवर्षेभ्यः पुनः पुनः आघाताः न उत्तमाः । अद्य वयं गम्भीरस्य, स्थायी मस्तिष्कस्य चोटस्य विषये वदामः यत् दीर्घकालीनशिरस्य चोटस्य परिणामः भवितुम् अर्हति। अस्य नाम Chronic Traumatic Encephalopathy, अथवा संक्षेपेण CTE इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CTE इति किम् ?

CTE इति एकः स्थितिः अस्माकं मस्तिष्कं प्रभावितं करोति। बहुकालं यावत् शिरसि पुनः पुनः प्रहारैः वा क्षतिभिः वा भवति । यदा एतत् भवति तदा अस्माकं मस्तिष्के स्थिताः तंत्रिकाकोशिकाः, अस्माकं विचारान्, स्मृतिः, गतिं च नियन्त्रयन्ति ये लघुकोशिका:, ते म्रियन्ते वा स्थायिरूपेण क्षतिं प्राप्नुवन्ति वा एतत् चिकित्साशास्त्रे न्यूरोडिजनरेशन इति कथ्यते ।

मस्तिष्कं कोटि-कोटि-लघु-तारैः (तंत्रिका-कोशिकाभिः) निर्मितं जटिलं परिपथं इति चिन्तयन्तु ये एकत्र कार्यं कुर्वन्ति । CTE इत्यनेन एते ताराः क्रमेण दह्यन्ते । यथा यथा कालान्तरे एतत् क्षतिः वर्धते तथा तथा भवतः व्यवहारे, चिन्तने, मनोदशायां च प्रमुखाः परिवर्तनाः भवितुम् अर्हन्ति ।

CTE इत्यस्य सम्भाव्यलक्षणं कानि सन्ति ?

CTE इत्यस्य लक्षणं अन्येषां मस्तिष्कहानिकारकरोगाणां लक्षणैः सह बहु सदृशं भवितुम् अर्हति । अस्माकं जीवनस्य त्रीणि क्षेत्राणि मुख्यतया प्रभावितं करोति : अस्माकं चिन्तनं, अस्माकं मानसिकदशा, अस्माकं शारीरिकगतिः च । एतत् अधिकं स्पष्टतया अवगन्तुं एतानि विवरणानि अवलोकयामः।

कदाचित् एते परिवर्तनाः स्वयमेव कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः परिवारः मित्राणि च वदन्ति स्यात् यत् "भवन्तः पूर्वं यथा आसन्" अथवा "भवतः व्यवहारः परिवर्तितः" इति । तस्मिन् समये मा क्रुद्धः भवतु। स्मर्यतां यत् ते भवतः प्रेम्णा चिन्तया च एतत् वदन्ति।

CTE किमर्थं विकसितं भवति ? कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, CTE इत्यस्य मुख्यकारणं पुनः पुनः शिरः आघातः भवति । केचन जनाः किमर्थं तस्य विकासं कुर्वन्ति अन्ये न कुर्वन्ति इति अद्यापि शोधकर्तारः चिन्तयन्ति। परन्तु एकं वस्तु स्पष्टम् अस्ति यत् CTE-रोगेण पीडितानां प्रायः सर्वेषां शिरः-आघातस्य इतिहासः बहुवर्षेभ्यः अस्ति ।

अस्माकं मस्तिष्के टौ प्रोटीन् इति प्रोटीनस्य असामान्यसङ्ग्रहस्य कारणेन एतत् भवति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते टौ प्रोटीनाः एकः ढाञ्चः इव सन्ति यः अस्माकं तंत्रिकाकोशिकानां आकारं ददाति तथा च तान् स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । परन्तु यदा वयं शिरसि पुनः पुनः प्रहारं कुर्मः तदा एषा ढाञ्चा भग्नः भवति तथा च टौ प्रोटीन् एकत्र सङ्ग्रहं कुर्वन्ति, तंत्रिकाकोशिकानां क्षतिं कुर्वन्ति, मारयन्ति च ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

• ये केचन क्रीडाः क्रीडन्ति तेषां कृते : विशेषतः ये रग्बी, अमेरिकनफुटबॉल, मुक्केबाजी, मिश्रितयुद्धकला (MMA) इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति ।
• सैन्यसेवायां ये सन्ति तेषां कृते : प्रशिक्षणकाले वा युद्धक्षेत्रे वा शिरसि चोटस्य सम्भावनायाः कारणात् ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः CTE अस्ति वा?

एषः रोगस्य जटिलतमः भागः अस्ति । सम्प्रति कस्यचित् जीवितस्य CTE इति शतप्रतिशतम् निश्चयेन वक्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । CTE इत्यस्य पुष्ट्यर्थं एकमात्रः उपायः अस्ति यत् कस्यचित् मृत्योः अनन्तरं मस्तिष्कात् गृहीतस्य ऊतकस्य नमूनायाः परीक्षणं सूक्ष्मदर्शकेन करणीयम् । एतत् `शवपरीक्षा` इति उच्यते ।

अस्मिन् निष्कर्षे आगन्तुं वैद्यः अनेकानि तथ्यानि सङ्गृह्णाति-

• भवतः शारीरिकपरीक्षा भविष्यति।
• तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धा विशेषपरीक्षा भवति (Neurological exam) ।
• भवतः लक्षणं भवतः व्यवहारे परिवर्तनं च वयं सम्यक् श्रोष्यामः।
• ते भवतः चिकित्सावृत्तेः विषये पृच्छन्ति, विशेषतः यदि भवतः शिरसि किमपि चोटः अभवत् ।

एतेषां लक्षणानाम् सर्वेषां CTE न भवति, यतः अन्ये बहवः स्थितिः सन्ति येषु समानलक्षणं भवितुम् अर्हति । ताः स्थितिः निराकृत्य भवतः वैद्यः कानिचन परीक्षणानि चालयितुम् इच्छति ।

• रक्तपरीक्षा
• सीटी स्कैन
• एमआरआई स्कैन
• पीईटी स्कैन
• काठस्य पंचर

चिकित्सा अस्ति वा ? किं कर्तुं शक्यते ?

CTE इत्यनेन मस्तिष्कस्य क्षतिं विपर्ययितुं शक्यते इति कोऽपि चिकित्सा वा चिकित्सा वा नास्ति । तथापि लक्षणानाम् प्रबन्धनाय, जीवनं सुलभं कर्तुं च बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते । भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा : तनावः चिन्ता इत्यादीनां विषयाणां प्रबन्धने सहायकं भवति ।
• व्यावसायिकचिकित्सा : दैनन्दिनकार्यं सुलभं कर्तुं साधनानि सहायता च प्रदाति।
• शारीरिकचिकित्सा : शरीरस्य संतुलनं गतिं च सम्बद्धेषु समस्यासु सहायकं भवति ।
• वाक् चिकित्सा : वक्तुं वा निगलनस्य वा कष्टेषु सहायकं भवति ।

CTE इत्यस्य विषये अद्यापि शोधं प्रचलति, अतः नूतनानां चिकित्सानां चिकित्सापरीक्षाणां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः शिरसि चोटः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। विशेषतः यदि एषा भवतः प्रथमा चोटः न भवति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत। भवतः शिरसि कतिवारं चोटः अभवत् इति वैद्यं वदतु।

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम CTE इति कियत् सम्भावना अस्ति ?
• किं मम कृते क्रीडां निरन्तरं कर्तुं वा शारीरिकक्रियाकलापं कर्तुं सुरक्षितम् अस्ति?
• भविष्ये मम कीदृशी चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति ?
• केषां लक्षणानाम् परिवर्तनानां वा विषये मया विशेषतया अवगतं भवेत् ?

CTE इत्यनेन सह जीवनं कुर्वन् किं अपेक्षितव्यम् ?

सीटीई आजीवनं स्थायित्वं भवति । प्रगतिशीलः रोगः अपि अस्ति । कालान्तरे लक्षणानि क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हन्ति इति तात्पर्यम् । परन्तु एते परिवर्तनाः अतीव मन्दं भवन्ति, सम्भवतः वर्षेषु दशकेषु वा।

सीटीई प्रत्यक्षतया प्राणघातकं न भवति। परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा नित्यकार्यं कर्तुं कष्टम् इत्यादीनि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । रोगस्य अन्तिमपदे स्वतन्त्रतया भोजनं, स्नानं, वेषभूषा च कर्तुं साहाय्यस्य आवश्यकता भवेत् ।

अस्य रोगस्य विषये ज्ञात्वा भयम्, भ्रमः च भवितुं सामान्यम्। परन्तु त्वं एकः नासि। चिकित्सकाः मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिनः च भवतः परिवारस्य च एतस्याः स्थितिः सामना कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।