शल्यक्रियायाः अनन्तरं विचित्रं द्रवस्य लीकं भवति वा ? एतत् चाइल लीकं भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि भवतः शरीरे चोटतः, शल्यक्रियायाः अनन्तरं, महतः दुर्घटनायाः अनन्तरं वा विचित्रं क्षीररूपं द्रवं लीकं भवति इति दृष्टम्? अथवा तस्मिन् क्षेत्रे शोफं जनयति ? चिन्ता मा कुरुत, एषा Chyle Leak इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। एतत् किञ्चित् ध्यानं आवश्यकं, परन्तु यदि भवान् सम्यक् अवगत्य चिकित्सां करोति तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

चाइल लीक् इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एषः chyle leak किम् अस्ति। अस्माकं शरीरे लसिकातन्त्रम् इति तन्त्रम् अस्ति | अस्माकं शरीरस्य अन्तः लघुमार्गव्यवस्था इव एषा । एतत् एव अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं साहाय्यं करोति, अनावश्यकवस्तूनि च दूरीकरोति ।

अधुना यदा वयं विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादामः तदा ते अस्माकं आन्तरेण पच्यन्ते, अवशोष्यन्ते च । एतत् अवशोषितं मेदः अन्ये च पोषकद्रव्याणि chyle , क्षीरवत् श्वेतद्रवम् इति उच्यन्ते । अयं चाइलः अस्माकं लसिकावाहिनीद्वारा अपि शरीरस्य आवश्यकेषु भागेषु वहति ।

अतः एकप्रकारेण कल्पयतु यत् यदि एतानि लसिकावाहिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, शल्यक्रियायाः समये वा प्रमुखे दुर्घटनायां वा, तर्हि क्षतिग्रस्तक्षेत्रात् बहिः चाइलद्रवः लीकं कर्तुं आरभते एतत् तदा भवति यदा चाइलद्रवः परितः ऊतकयोः सञ्चयः भवति, येन शोफादिलक्षणाः भवन्ति । एतत् वयं चाइलस् लीक् इति वदामः , कदाचित् चाइलस् लीक् अथवा चाइलस् फिस्टुला इति उच्यते |

प्रायः एषः शल्यक्रियायाः दुर्लभः किन्तु गम्भीरः दुष्प्रभावः भवति । प्रायः वैद्याः विशेषाहारेन, विश्रामेन, आवश्यकतानुसारं औषधेन च चिकित्सां कुर्वन्ति ।

चाइल लीक कियत् सामान्यम् अस्ति ?

काइलस्य लीकं वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . सर्वेषां न भवति। विशेषतः शल्यक्रियायाः सह सामान्यम् अस्ति। उदाहरणतया:

• थायरॉयड्-विच्छेदन-शल्यक्रियासु १% तः न्यूनेषु एषा स्थितिः ज्ञायते ।
• अन्येषु शिरः-कण्ठ-शल्यक्रियासु ८% परिमितं भवितुम् अर्हति ।

अपि च, उदरस्य शल्यक्रियायाः, वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियायाः, अथवा वृक्कनिष्कासनस्य शल्यक्रियायाः (नेफ्रेक्टोमी) अनन्तरं एषः प्रकारः चाइल-रिसावः भवितुम् अर्हति ।

चाइल लीकः कियत् गम्भीरः भवति ?

Chyle Leak इति किमपि हल्केन ग्रहीतुं न शक्यते, एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति . यतः अस्माकं शरीरे विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• निर्जलीकरणम् : शरीरे जलस्य मात्रा न्यूनीभवति ।
• विद्युत् विलेयक असन्तुलनम् : शरीरे महत्त्वपूर्णविद्युत् विलेयकानाम् संतुलनं बाधितं भवितुम् अर्हति ।
• प्रतिरक्षादमनम् : १.रोगविरुद्धं युद्धक्षमता न्यूनीभवति ।
• दुर्पोषणम् : शरीरे आवश्यकानि पोषकाणि न प्राप्यन्ते स्यात् ।

कल्पयतु, अस्मिन् यत् भवति तत् अस्माकं शरीरात् बहुमूल्यं पोषकद्रवं केवलं बहिः स्रवति इव अस्ति । अत एव एतत् गम्भीरं भवितुम् अर्हति।

अत्यन्तं दुर्लभतया एषा स्थितिः अधिका तीव्रा भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति : १.

• चाइलोथॉरेक्सः - एषः फुफ्फुसस्य वक्षःस्थलस्य च मध्ये स्थिते फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे चाइलद्रवस्य सञ्चयः । कदाचित् प्रथमं फुफ्फुसस्रावः इति निदानं भवति ।
• चाइलस जलोदरः - यदा चाइलस् द्रवः उदरगुहायां सञ्चितः भवति तदा भवति । जलोदरः एकः अवस्था अस्ति यत्र उदरं द्रवेण पूरयति ।

चाइल लीकस्य कारणं किम् ?

प्रायः उदरस्य, वक्षःस्थलस्य, कण्ठस्य वा आघातेन एषा स्थितिः भवति । परन्तु बहुषु सन्दर्भेषु मुख्यकारणं शल्यक्रियायाः समये क्षतिः भवति . यथा पूर्वं उक्तं, एषः शल्यक्रियायाः दुर्लभः दुष्प्रभावः अस्ति । विशेषतः शिरः, कण्ठस्य च शल्यक्रियासु एतत् जोखिमं अधिकं भवति । एतत् लसिकावाहिनीनां क्षतिकारणात् भवति, विशेषतः अस्माकं मुख्यं लसिकावाहिनीं वक्षःनलिका इति .

कदाचित्, chyle leak अपि लिम्फोमा , लसिकाग्रन्थिनां कर्करोगस्य जटिलतारूपेण भवितुं शक्नोति ।

वक्षःनलिका किम् ?

वक्षःनलिका, यस्याः विषये वयं चर्चां कृतवन्तः, सा अस्माकं लसिकातन्त्रे अतीव महत्त्वपूर्णा, विशाला नली अस्ति । मुख्यमार्गः इव अस्ति। उदरात् कण्ठपर्यन्तं धावति । अस्माकं शरीरस्य ऊतकयोः माध्यमेन लसिका , चाइलं च वहति सा नली । अस्माकं शरीरस्य वामदक्षिणनिम्नभागात् लसिका अस्मिन् नलिके गच्छति । अतः यदि तस्य क्षतिः भवति तर्हि लीकस्य सम्भावना अधिका भवति।

चाइल लीकस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः chyle -इत्येतत् द्रष्टुं शक्नोति । तत् एकं लक्षणम् । अपि च शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा रोगी विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादितुम् आरभते तदा वैद्याः शल्यक्रियायाः नालिकाभ्यः निर्गच्छन्तस्य द्रवस्य परिमाणस्य वृद्धिं पश्यन्ति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति- १.

• लसिकाशोथः (Lymphedema) : लसिकावाहिनीनां अवरोधात् अङ्गादिक्षेत्रेषु शोफः भवति ।
• त्वक् रक्तीकरणं : लीकस्य परितः त्वक् रक्ता भवितुम् अर्हति ।
• हंसस्य उपरि शोफः : कण्ठे, कण्ठस्थस्य उपरि शोफः दृश्यते । विशेषतः वक्षःस्थलस्य नलिकां क्षतिग्रस्तं चेत् एतत् लक्षणं दृश्यते ।

भवन्तः कथं चाइल लीकं ज्ञायन्ते ?

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकाः व्रणं पिधातुं पूर्वं तस्य क्षेत्रस्य चाइलस्य परीक्षणं कुर्वन्ति । परन्तु एतत् लीकं सर्वदा न दृश्यते । कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं एव तस्य परीक्षणं भवति, यदा रोगी स्वस्थः भवति ।

निदानपरीक्षाः

• शल्यक्रियायाः समये : शल्यचिकित्सकाः कदाचित् रोगी शरीरं कतिपयेषु स्थानेषु परिवर्त्य वक्षःस्थले वा उदरं वा दबावं ददति येन चाइलस्य लीकेजस्य जाँचः भवति एतत् व्रणस्य पिधानात् पूर्वं क्रियते ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं : यथा यथा रोगी स्वस्थः भवति तथा तथा वैद्याः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति येन चाइल-लीकस्य लक्षणं भवति वा इति। ते शल्यक्रियायाः नालिकाभ्यः आगच्छन्तं द्रवम् अपि परीक्षिष्यन्ति।
• द्रवस्य नमूनापरीक्षणम् : यदि सूजनं भवति तर्हि वैद्याः सूजनात् द्रवस्य नमूनाम् आदाय तस्मिन् मेदः अथवा ट्राइग्लिसराइड् इत्यस्य परिमाणस्य परीक्षणं करिष्यन्ति यदि द्रवे ट्राइग्लिसराइड्-स्तरः अतीव अधिकः भवति तर्हि चाइल् लीकं भवति इति अर्थः ।

चाइल लीकस्य उपचारः कथं भवति ?

कदा लीकः ज्ञातः, कियत् तीव्रः इति च अवलम्ब्य अनेकाः उपचारविकल्पाः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः समये चिकित्सा

यदि शल्यक्रियायाः समये चाइल् लीकं ज्ञायते तर्हि शल्यचिकित्सकाः यथाशीघ्रं लीकं निवारयितुं प्रयतन्ते । ते क्षतिग्रस्तं लसिकानलिकां पिधातुं विशेषक्लिप् अथवा सिवनीनां उपयोगं करिष्यन्ति।

पश्चात परिचर्या

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं लीकः ज्ञायते तर्हि चिकित्सा लीकस्य आकारस्य (मृदुः, मध्यमः, तीव्रः वा) रोगी समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भविष्यति

प्रायः प्रथमं अशल्यचिकित्साः प्रयतन्ते । एतानि रूढिवादीनि उपचाराणि इति उच्यन्ते . यदि एते लीकं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि एव पुनः शल्यक्रियायाः विचारः भवति ।

अशल्यचिकित्सा

चाइल-लीकेजं निवारयितुं भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति ।

• शयनाश्रयः : शारीरिकक्रियाकलापं पूर्णतया त्यक्त्वा विश्रामं कर्तुं वक्तुं शक्यते। अनेन लसिकातन्त्रे तनावः न्यूनीकरिष्यते ।
• संशोधित आहारः : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः।
• मेदःशोषणं निवारयन्ति औषधानि : आहारात् शरीरस्य मेदः अवशोषणं न्यूनीकरोति इति औषधानि दातुं शक्यन्ते ।
• मलस्य मृदुकरणं : मल-प्रवाहस्य समये तनावः न भवेत् इति एतानि दीयन्ते, यतः तनावेन उदरस्य दबावः वर्धयितुं लीकेजं च वर्धयितुं शक्यते

यस्य कस्यचित् चाइल लीक भवति तस्य विशेषः आहारः कः ?

एषः चिकित्सायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । वैद्यः भवन्तं वक्ष्यतिकिञ्चित्कालं यावत् न्यूनवसायुक्तं वा मेदःरहितं वा आहारं अनुसरणं कर्तुं भवन्तः उपदेशं प्राप्नुयुः । यावत् लीकः स्वस्थः न भवति तावत् भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं एतस्य आहारस्य अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।

स्मर्यतां यत् चाइलः एकः द्रवः अस्ति यस्मिन् मुख्यतया मेदः भवति । अतः यदा वयं अस्माकं आहारस्य मेदः न्यूनीकरोमः तदा उत्पन्नस्य चाइलस्य मात्रा अपि न्यूनीभवति । एतेन लीकेजस्य मात्रा न्यूनीभवति, येन लसिकातन्त्रस्य चिकित्सायाः अवसरः प्राप्यते ।

न्यूनवसायुक्ते आहारे अन्तर्भवन्ति : १.

• केचन प्रकाराः फलानि (अधिकांशफलेषु मेदः न्यूनः भवति) ।
• मेदःरहितः रोटिका, प्रातःभोजनस्य अनाजः, मेदःरहितः दुग्धजन्यपदार्थाः च ।
• कृशमांसानि यथा चर्महीनं कुक्कुटं मत्स्यं च।
• तैलं विना क्वाथं शाकं।

यदा भवतः चाइल लीकं भवति तदा न खादितव्यानि पिबितव्यानि च वस्तूनि

भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् मेदः शर्करा च अधिकयुक्तानि खाद्यानि पेयानि च परिहरन्तु | केषाञ्चन जनानां निर्जलीकरणं निवारयितुं पोषणं च दातुं IV (शिराभिः) मार्गेण द्रवपदार्थानि पोषकाणि च दातव्यानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

चाइल लीकस्य औषधानि कानि सन्ति ?

भवतः वैद्यः चाइल-लीकस्य चिकित्सायै केचन औषधानि लिखितुं शक्नोति । एतानि औषधानि नाडीयां (IV) स्थापितेन कैथेटरद्वारा दीयन्ते । एतेषु औषधेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सोमाटोस्टैटिन्
• ऑक्ट्रीओटाइड्

एतानि औषधानि चाइलस्य उत्पादनं, लसिकावाहिनीभिः प्रवाहं च न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।

कदाचित्, शल्यक्रियायाः समये वा पश्चात् वा, लीकस्य क्षेत्रे सामयिकौषधानि प्रयोक्तुं शक्यन्ते, येन लीकस्य सीलीकरणे सहायता भवति ।

Chyle Leak चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति?

सामान्यतः, एकः लघुः चाइल-रिसावः एकसप्ताहस्य अन्तः वा स्वस्थः भवितुम् अर्हति , विशेषतः चाइलस्य निष्कासनानन्तरं तथा च सम्यक् आहारेन व्यायामेन च। परन्तु केचन लीकाः न स्वस्थाः भवन्ति, तेषां संशोधनार्थं अधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

किं चाइलस्य लीकं निवारयितुं शक्यते ?

वास्तवतः भवन्तः रोगीरूपेण किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति यत् भवन्तः चाइल लीकं निवारयितुं शक्नुवन्ति। यतो हि लसिकावाहिकाक्षतिः भवति । शल्यक्रियायाः समये दुर्घटनायां वा भवितुम् अर्हति । शल्यचिकित्सकाः शल्यक्रियायां एतादृशं क्षतिं न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।

यदि भवतः चाइल लीकं भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

भवतः चिकित्सकः भवतः आहारस्य नियन्त्रणं कथं करणीयम् , शारीरिकक्रियाकलापस्य सीमां कथं कर्तव्यमिति विस्तृतनिर्देशं दास्यति | एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अपि च, भवन्तः स्वस्य अनुवर्तननियुक्तिम् अवश्यं धारयन्ति।

"यदि भवान् वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरति तर्हि भवान् अस्मात् स्थितितः शीघ्रमेव स्वस्थः भवितुम् अर्हति। अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु वैद्यस्य वचनं श्रोतव्यम्।"

अधिकांशतः जीवनशैल्याः आहारपरिवर्तनेन च एकसप्ताहस्य अन्तः एव एषा स्थितिः निवृत्ता भवति ।

किं चाइल-लीकस्य अन्ये प्रभावाः सन्ति ?

आम्, एकः chyle लीकः भवतः शरीरस्य व्रणचिकित्साप्रक्रियाम् मन्दं कर्तुं शक्नोति . यतो हि यदा व्रणस्य समीपे ऊतकयोः अतिरिक्तं चाइलं निर्मीयते तदा तत् ऊतकं शोथं कर्तुं शक्नोति . एषा शोथः व्रणस्य चिकित्सां मन्दं कर्तुं शक्नोति, संक्रमणस्य जोखिमं च वर्धयितुं शक्नोति ।

यदि भवतः चाइल लीकं भवति तर्हि किं दृष्टिकोणं भवति ?

यदि chyle लीकं सम्यक् स्वस्थं भवति तर्हि भवन्तः स्वस्य सामान्याहारं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति . अपि च, व्रणस्य चिकित्साप्रक्रिया सामान्यतया लीकस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भविष्यति । अधिकांशः चाइल-लीकः उपचारेण प्रायः एकसप्ताहे एव स्वस्थः भवति ।

एकवारादधिकं चाइल-लीकः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, यद्यपि दुर्लभं तथापि एकवारादधिकं चाइल-लीकं सम्भवति, विशेषतः यदि पूर्वं लीकं कृत्वा पुनः शल्यक्रिया कर्तव्या भवति

यदा मम chyle leak भवति तदा अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु . एतेन भवतः chyle लीकं शीघ्रं चिकित्सितं भविष्यति तथा च जटिलताः निवारिताः भविष्यन्ति। आहारः, विश्रामः, औषधानां सम्यक् सेवनं च सर्वं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

सारांशः - स्मर्तव्याः विषयाः

चाइल लीक् इति गम्भीरः स्थितिः अस्ति या शल्यक्रियायाः अनन्तरं अथवा लसिकातन्त्रस्य क्षतिकारणात् दुर्घटनायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । एवं सति चाइल इति मेदःयुक्तः द्रवः शरीरस्य परितः ऊतकयोः मध्ये लीकं भवति । अनेन निर्जलीकरणं, पोषणस्य अभावः इत्यादयः समस्याः उत्पद्यन्ते ।

वैद्याः विशेषाहारं (मेदः न्यूनं), शारीरिकक्रियाकलापप्रतिबन्धं (विश्रामं), आवश्यकतानुसारं औषधं च निर्धारयन्ति । वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य प्रायः सप्ताहे एव एषा स्थितिः निवारिता भवति । अतः अस्य विषये अवगतः भूत्वा वैद्यस्य वचनस्य अनुसरणं करणीयम् ।

` chyle लीक, लसीका नली, पश्चात जटिलता, वक्ष नली, chylothorax, कम वसा आहार