किं भवतः वक्षःस्थलं जलेन पूरितम् इव अनुभूयते ? इदं चाइलोथोरैक्सः भवितुम् अर्हति!

किं भवतः कदाचित् सहसा श्वसनं कष्टं भवति ? अथवा वक्षःस्थलस्य अन्तः किमपि गुरुं वा कठिनं वा अनुभवति वा ? अस्य कारणं स्यात् यत् भवन्तः अपि न चिन्तयन्ति। अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णायाः चिकित्सास्थितेः विषये वदामः यस्य विषये भवद्भिः अवगन्तुं युक्तम्। सः चाइलोथोरैक्सः अस्ति . नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

चाइलोथॉरेक्स इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, chylothorax इति अस्माकं लसिकातन्त्रात् विशेषद्रवस्य लीकेजः , यस्य नाम chyle , अस्माकं फुफ्फुसानां परितः रिक्तस्थाने । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, किम् इदं लसिकातन्त्रम्, किम् इदं चाइलम्?

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीनां जालम् अस्ति, अन्यः च सूक्ष्मनालिकानां व्यवस्था अस्ति । तदेव वयं लसिकातन्त्रं वदामः। एषा व्यवस्था अस्माकं शरीरस्य ऊतकयोः सञ्चितं अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयति । अपि च अस्मिन् लसिकायां श्वेतकोशिका इत्यादयः सैनिकाः सन्ति । ते अस्माकं शरीरे प्रविशन्तः जीवाणुविषाणुः इत्यादीन् रोगान् अन्वेषयन्ति, नाशयन्ति च ।

अधुना चाइलः एकः विशेषः प्रकारः लसिका अस्ति । अस्माकं पाचनतन्त्रे निर्मितम् अस्ति . अस्माभिः खादितस्य आहारस्य श्वेतकोशिकाभिः, मेदः च निर्मितं भवति अतः क्षीरवर्णः अस्ति । अयं चाइलः अस्माकं सम्पूर्णशरीरे वक्षःनलिका इति विशेषनलिकेण गच्छति | नलिकां इव अस्ति। इयं नली अस्माकं उदरात्, वक्षःस्थलद्वारा उपरि, पुनः कण्ठे अस्माकं रक्तप्रवाहं प्रति गच्छति ।

परन्तु, यदि एषा वक्षःनलिका केनचित् प्रकारेण क्षतिग्रस्ता भवति तर्हि अयं चाइलद्रवः बहिः लीकं कर्तुं आरभते । यदा च तथैव बहिः लीकं भवति, अस्माकं फुफ्फुसानां परितः अन्तरिक्षे सङ्गृह्यते च तदा वयं तदेव चाइलोथोरैक्स इति वदामः। अयं प्राप्तः?

अस्याः स्थितिः मुख्याः के प्रकाराः सन्ति ?

चाइलोथॉरेक्सः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्तुं शक्यन्ते- १.

1. आघातकारी चाइलोथॉरेक्सः : यदा अस्माकं उदरस्य वा वक्षःस्थले वा लसिकावाहिकाः दुर्घटनाद्वारा वा शल्यक्रियायाः वा क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा एतत् भवति वक्षःस्थलस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं इव चिन्तयन्तु।

2. अ-आघातकारी/स्वतःस्फूर्तः चाइलोथॉरेक्सः : अस्माकं लसिका-वाहिनीनां अवरोधः, तेषां भित्तिषु दुर्बलता, अथवा चाइल-द्रवस्य अत्यधिकसञ्चयः, नाडीनां भङ्गः च इति कारणेन एतत् भवति कदाचित्, वक्षःस्थले केचन असामान्यताः सह जायमानेषु जनासु एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् जन्मजातं चाइलोथॉरेक्स इति कथ्यते | अपि च जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

3. इडिओपैथिक चाइलोथॉरेक्स : १.एवं सति वैद्याः अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणं ज्ञातुं असमर्थाः भवन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः एतत् अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं लक्षणं श्वासप्रश्वासयोः अभावः भवति | भवन्तः श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः असमर्थाः इव अनुभवन्ति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• वक्षःस्थले दबावः, कठिनता, गुरुत्वं वा भावः .
• नित्यं अतीव श्रान्ततां अनुभवन् .
• अनभिप्रेतं वजनं न्यूनीकरोति .

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

किमर्थं चाइलोथॉरेक्सः भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः शल्यक्रिया एव अस्य सर्वाधिकं कारणम् अस्ति । अर्थात् शल्यक्रियापश्चात् चाइलोथॉरेक्सः । परन्तु यत्किमपि वक्षःस्थलस्य नलिकां क्षतिं कर्तुं शक्नोति, या चाइलद्रवं वहति, तत् तस्य कारणं भवितुम् अर्हति । तदा एव लसिकातन्त्रात् वक्षःस्थले चाइलद्रवः स्रवति । अन्ये केचन कारणानि सन्ति- १.

• वक्षःस्थले वा पृष्ठे वा चोटः : एतानि कुण्ठित-आघात-क्षतिः, अथवा त्वक्-व्रणः (यथा छूरी-छूर-व्रणः) भवति इति चोटः भवितुम् अर्हति ।
• जन्मजातस्थितिः : केषाञ्चन जनानां जन्मसमये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, कतिपयानां शारीरिकपरिवर्तनानां कारणेन वा चिकित्सास्थितीनां कारणेन वा । अर्थात् जन्मसमये (जन्मनि) जन्मतः कतिपयेषु दिनेषु वा।
• विभिन्नाः प्रकाराः कर्करोगाः : अनेकाः प्रकाराः कर्करोगाः वक्षःस्थले संरचनानां अवरुद्धतां वा क्षतिं वा जनयितुं शक्नुवन्ति, येन चाइलस्य लीकं भवितुम् अर्हति उदाहरणानि सन्ति लिम्फोमा , पुरातनलिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया , फुफ्फुसकर्क्कटः , अन्ननलिकाकर्क्कटः , कापोसीसार्कोमा च |
• संक्रमणम् : कदाचित् संक्रमणेन चाइलं वहन्तः नलिकाः क्षतिः भवितुम् अर्हति, येन द्रवस्य लीकं भवति । अस्य मुख्यं कारणं यक्ष्मा अस्ति .
• अवरोधः : यत्किमपि स्थितिः वक्षःनलिकां अवरुद्धुं शक्नोति तत् एतत् कारणं भवितुम् अर्हति । उदाहरणानि सन्ति- सार्कोइडोसिस् , रक्तस्य स्थूलता, गोइटर च ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवान्:

• यदि भवतः अधुना एव वक्षःस्थलस्य, कण्ठस्य, उदरस्य वा शल्यक्रिया कृता अस्ति , विशेषतः फुफ्फुसस्य वा हृदयस्य वा शल्यक्रिया।
• यदि वक्षःस्थले पृष्ठे वा चोटः अस्ति |
• यदि भवतः कर्करोगः अस्ति अथवा वक्षःस्थलस्य संकुचनं वा लसिकातन्त्रे द्रवस्य सञ्चयः वा भवति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

भवतः लक्षणं स्वास्थ्य-इतिहासं च श्रुत्वा वैद्यः विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षां कृत्वा भवतः वक्षःस्थलात् द्रवस्य नमूनानि परीक्ष्य चाइलोथोरैक्सस्य निदानस्य पुष्टिं करिष्यति

अस्य कृते कृताः केचन परीक्षणाः सन्ति- १.

• इमेजिंग् : भवतः लक्षणं वक्षःस्थले अतिरिक्तद्रवस्य कारणेन भवति वा इति निर्धारयितुं भवतः वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः चित्रं ग्रहीतुं प्रवृत्तः भविष्यति । अस्मिन् एक्स-रे , अल्ट्रासाउण्ड् , सीटी स्कैन् वा भवितुं शक्नोति |
• वक्षःस्थलः : अस्मिन् भवतः वैद्यः भवतः वक्षःस्थलात् अल्पमात्रायां द्रवम् आदाय प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयति यत् द्रवः कीदृशः दृश्यते, किमर्थं च लीकं भवति इति अधिकं ज्ञातुं शक्नोति।
• लिम्फैन्जियोग्राफी अथवा लिम्फोसिन्टिग्राफी : एते विशेषाः इमेजिंगपरीक्षाः सन्ति ये भवतः लसिकातन्त्रं पश्यन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

चाइलोथॉरेक्सस्य चिकित्सा कारणानुसारं भवति । प्रथमं भवतः वैद्यः विशेषाहारं निर्धारयितुं वा वक्षःस्थलात् द्रवस्य निष्कासनं वा कर्तुं शक्नोति । यदि एते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि लीकं निवारयितुं शल्यक्रिया (लिम्फैन्जिओग्रामः एम्बोलाइजेशनं च) अथवा द्रवस्य पुनः निर्माणं निवारयितुं अन्यप्रक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति मूलकारणस्य चिकित्सा एव पुनः तस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः ।

अस्य केचन विशेषाः उपचाराः सन्ति- १.

• आन्तरिकविश्रामः : भवतः लसिकातन्त्रं, या चाइलं वहति, तस्याः चिकित्सायै किञ्चित् विश्रामस्य आवश्यकता भवति । एतदर्थं भवतः वैद्यः भवन्तं पूर्णतया भोजनं त्यक्त्वा लवणयुक्तेन (IV) मार्गेण आवश्यकं पोषणं दास्यति । एतेन भवतः पाचनतन्त्रं भोजनं पचयितुं न्यूनतया परिश्रमं कर्तुं शक्नोति ।
• आहारपरिवर्तनम् : भवतः शरीरे पचनीयं मेदः न्यूनीकर्तुं आहारविशेषज्ञः भवन्तं अत्यन्तं न्यूनवसायुक्ते अथवा परिवर्तितवसायुक्ते आहारे स्थापयितुं शक्नोति । एतत् केवलं क्षणिकम् एव। एवं प्रकारेण स्वस्थवसानां प्रतिबन्धनं बहुकालं यावत् कुपोषणं जनयितुं शक्नोति ।
• द्रवस्य निष्कासनम् : वैद्यः वक्षःस्थलस्य द्रवस्य निष्कासनं वक्षःस्थलस्य उपयोगेन कर्तुं शक्नोति । एतत् एकदा एव कर्तुं शक्यते, अल्पकालं यावत् वक्षःस्थलस्य नलिकां वा स्थापयितुं शक्यते । यद्यपि एतेन एव क्षतिः न चिकित्सिता, तथापि भवतः शरीरस्य चिकित्सायाम् लक्षणानाम् न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• सोमाटोस्टैटिन् अथवा ऑक्ट्रीओटाइड् औषधानि : एतानि औषधानि IV मार्गेण दीयन्ते । ते भवतः शरीरस्य मेदः पोषकद्रव्याणां च अवशोषणस्य मार्गं परिवर्त्य कार्यं कुर्वन्ति । कदाचित् वैद्याः अन्यैः उपचारैः सह तान् उपयुञ्जते, यथा आहारपरिवर्तनं, येन भवतः शरीरस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति ।
• वक्ष-नलिकां बन्धनं वा एम्बोलाइजेशनम् : यदि भवतः वक्ष-नलिकां क्षतिग्रस्तं भवति वा सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियाद्वारा तत् बद्धुं (बन्धनम्) अथवा इच्छया अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति (एम्बोलाइजेशन) एतेन क्षतिः मरम्मतं कर्तुं वा द्रवस्य पुनः निर्देशनं वा कर्तुं शक्यते येन सः लीकं न करोति ।
• प्लुरोडेसिस् : प्लूरोडेसिस् इति शल्यक्रिया अस्ति या भवतः फुफ्फुसान् वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य आस्तरणं प्रति संलग्नं करोति, येन भवतः वक्षःस्थले द्रवस्य सङ्ग्रहः भवति इति स्थानं समाप्तं भवति

एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ? किं प्राणघातकं भवति ?

चाइलोथोरैक्सस्य सम्यक् चिकित्सा न कृता चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . गम्भीरचिकित्सास्थित्या अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अतः अन्तर्निहितस्य स्थितिः निरन्तरं चिकित्सा आवश्यकी भवेत् ।

किं भवता भोजनपानयोः विषये सावधानता आवश्यकी अस्ति ?

आम्, यदि भवतः चाइलोथोरैक्सः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः विशेषं आहारं निर्धारयितुं शक्नोति । अत्यन्तं न्यूनवसायुक्तानि वा विशिष्टप्रकारस्य मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादितुम् अस्य अर्थः |

भवन्तः सर्वथा भोजनं त्यक्तुं प्रार्थिताः भवेयुः। यदि तत् भवति तर्हि भवन्तः IV इत्यस्य माध्यमेन आवश्यकं पोषणं प्राप्नुवन्ति। एतेन भवतः शरीरस्य चिकित्सायाः समयः भविष्यति। परन्तु प्रायः एकसप्ताहद्वयेन वा पुनः सामान्यतया भोजनं कर्तुं शक्नुथ ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यदि भवतः अव्याख्यातरूपेण श्वासप्रश्वासयोः क्षुब्धता अस्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । विशेषतः यदि : १.

• यदि भवता अधुना एव शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• यदि भवतः अधुना वक्षःस्थले पृष्ठे वा चोटः अभवत्।
• यदि भवतः कश्चन चिकित्सास्थितिः अस्ति यत् वक्षःस्थले वा कण्ठे वा बाधां जनयति।
• यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः लसिकातन्त्रं प्रभावितं करोति।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् :

यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति, विशेषतः यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु . एतत् प्राणघातकस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

वैद्यं पृच्छितुं केचन महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम कृते एषा स्थितिः किं कारणं भवति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• मया कानि खाद्यानि पेयानि च खादितव्यानि/न खादितव्यानि?
• किं पुनः एतत् न भवतु इति उपायः अस्ति ?
• मम स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

Chylothorax तथा Pleural Effusion इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

फुफ्फुसस्य प्रवाहः फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे (फुफ्फुसस्य वक्षःभित्तिस्य च मध्ये स्थिते अन्तरिक्षे) द्रवस्य यत्किमपि सञ्चयः भवति । चाइलोथॉरेक्सः एकः विशेषः प्रकारः फुफ्फुसस्य स्रावः अस्ति । फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे चाइलस्य लीकं भवति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

चाइलोथोरैक्स दुर्लभा परन्तु सम्भाव्यतया प्राणघातकः रोगः यदि अचिकित्सितः भवति । शल्यक्रिया एव सर्वाधिकं कारणम् अस्ति । परन्तु वक्षःस्थलस्य नलिकां अवरुद्ध्य क्षतिं वा जनयति इति किमपि कारणेन तस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अधिकांशजनाः अस्थायी आहारपरिवर्तनेन, IV पोषणेन, औषधैः च एतस्याः स्थितिः सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां शल्यचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवता सह भवतः कृते सर्वोत्तमाः चिकित्साविकल्पानां विषये वार्तालापं करिष्यति । अतः, आतङ्कं मा कुरुत, तथा च स्वस्य वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!