किं भवतः वक्षःस्थलं द्रवेण पूरितम् इव अनुभूयते ? इदं चाइलोथोरैक्सः भवितुम् अर्हति! | निरोगी लङ्का

किं भवन्तः कदाचित् आकस्मिकं श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति ? अथवा भवतः वक्षःस्थले अप्रत्याशितम् गुरुत्वं वा कठिनता वा भवति? अस्य कारणं भवेत् यत् भवता विचारमपि न कृतम्। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः विषये तुल्यकालिकं दुर्लभं भवति चेदपि भवद्भ्यः सूचनां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णा अस्ति— Chylothorax . नाम अपरिचितं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु कृपया मा आतङ्किताः भवन्तु; निरोगीलङ्कायां वयं भवद्भ्यः सरलतया, स्पष्टतया च तस्य विच्छेदनार्थम् अत्र स्मः।

चाइलोथोरैक्स इति किम् ? सरलतया भङ्गं कुर्मः।

सरलतया, Chylothorax तदा भवति यदा भवतः लसिकातन्त्रात् विशेषद्रवः , chyle इति कथ्यते, भवतः फुफ्फुसानां परितः अन्तरिक्षे लीकं भवति भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् लसिकातन्त्रं वस्तुतः किम्, चाइलः किम्?

एवं चिन्तयतु यथा भवतः रक्तवाहिनीनां जालम् अस्ति तथा भवतः अपि लसिकातन्त्रम् इति जटिलः सुकुमारः नालिकानां तन्त्रः अपि अस्ति । अस्य प्राथमिकभूमिका भवतः शरीरस्य ऊतकात् अतिरिक्तं द्रवम् एकत्रित्वा पुनः परिसञ्चरणं प्रति परिवहनं भवति । महत्त्वपूर्णतया, अस्मिन् लसिकाद्रवे श्वेतरक्तकोशिका अपि सन्ति —भवतः शरीरस्य अग्रपङ्क्तिरक्षकाः ये जीवाणु-वायरस इत्यादीनां आक्रमणकारीणां रोगजनकानाम् अभिज्ञानं कृत्वा नाशयन्ति

अधुना, chyle एकः अद्वितीयः प्रकारः लसिकाद्रवः अस्ति यः भवतः पाचनतन्त्रे उत्पद्यते . यतः एतत् श्वेतकोशिकाभिः, भवता खादितस्य आहारस्य मेदः च समृद्धं भवति, अतः प्रायः अस्य क्षीररूपं भवति । एषः चाइलः वक्षःनलिका इति प्रमुखपात्रेण भवतः सम्पूर्णशरीरे गच्छति | एतत् नलिकां भवतः उदरात्, वक्षःस्थलद्वारा उपरि, अन्ते च भवतः कण्ठसमीपे रक्तप्रवाहं प्रति द्रवप्रवाहं वहति इति केन्द्रीयपाइपलाइनरूपेण चिन्तयन्तु

यदि एषा वक्षःनलिका क्षतिग्रस्ता वा बाधिता वा भवति तर्हि चाइलः लीकं कर्तुं आरभते । यदा सः द्रवः भवतः फुफ्फुसानां (फुफ्फुसगुहा) परितः अन्तरिक्षे सञ्चितः भवति तदा तस्य परिणामी स्थितिः Chylothorax इति ज्ञायते । किं तत् तस्य स्पष्टीकरणे साहाय्यं करोति ?

चाइलोथोरेक्सस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

चाइलोथॉरेक्सः सामान्यतया त्रयः प्रकाराः वर्गीकृतः भवति : १.

1. आघातकारी चाइलोथॉरेक्सः : एतत् बाह्यक्षतस्य कारणेन अथवा अधिकतया उदरस्य अथवा वक्षःस्थलस्य क्षेत्रस्य शल्यक्रियायाः जटिलतायाः रूपेण भवति

2. अ-आघातकारी (स्वतःस्फूर्तः) चाइलोथॉरेक्सः : एतत् तदा भवितुम् अर्हति यदा लसिका-वाहिनीः अवरुद्धाः भवन्ति, तेषां भित्तिः दुर्बलाः भवन्ति, अथवा द्रव-चापेन भङ्गः भवति केचन व्यक्तिः वक्षःस्थले संरचनात्मकभेदैः सह जायन्ते येन तेषां प्रवृत्तिः भवति--- जन्मजातचाइलोथॉरेक्स इति नाम्ना प्रसिद्धम् —यत् नवजातेषु दृश्यते

3. इडिओपैथिक चाइलोथोरैक्स : एतत् पदं तदा प्रयुक्तं भवति यदा चिकित्साव्यवसायिनः द्रवस्य लीकस्य विशिष्टं अन्तर्निहितकारणं चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति।

कथं ज्ञायते यत् भवतः अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

चाइलोथोरैक्सस्य प्राथमिकं लक्षणं श्वासप्रश्वासयोः क्षयः भवति | पूर्णश्वासं ग्रहीतुं न शक्नुथ इव, वक्षःस्थलं वा संकुचितं भवति । अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• वक्षःस्थले कठिनतायाः, गुरुत्वस्य, निपीडनस्य वा भावः .
• निरन्तरक्लान्तिः .
• अव्याख्यातं वजनक्षयम् .

यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि कृपया चिकित्सालये व्यावसायिकचिकित्सामूल्यांकनं प्राप्तुं प्राथमिकताम् अददात् ।

किलोथोरैक्सः किमर्थं भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

बहुषु सन्दर्भेषु शल्यक्रिया एव सर्वाधिकं कारणं भवति, विशेषतः शल्यक्रियापश्चात् काइलोथोरैक्सः । मूलतः वक्षःस्थलस्य यत्किमपि क्षतिः चाइलस्य सामान्यप्रवाहं निवारयति तत् वक्षःस्थले लीकं कर्तुं शक्नोति । अन्ये महत्त्वपूर्णकारणानि सन्ति- १.

• वक्षःस्थलस्य पृष्ठस्य वा आघातः : एतत् कुण्ठबलक्षतात् आरभ्य भेदकव्रणपर्यन्तं (यथा तीक्ष्णबलस्य आघातः) यावत् भवितुम् अर्हति ।
• जन्मजातस्थितयः : केचन व्यक्तिः एतादृशैः परिस्थितैः सह जन्म प्राप्नोति ये लसिकाशरीरविज्ञानं प्रभावितं कुर्वन्ति, येन जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं चाइलोथॉरेक्सः भवति ।
• दुर्भावना (Cancers) : विभिन्नाः कर्करोगाः वक्षःस्थलसंरचनानां बाधां वा क्षतिं वा कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि सन्ति लिम्फोमा , पुरातनलिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया , फुफ्फुसकर्क्कटः , अन्ननलिकाकर्क्कटः , कापोसीसार्कोमा च |
• संक्रमणम् : दीर्घकालीनसंक्रमणेन नलिकासु क्षतिः भवितुम् अर्हति, यक्ष्मरोगः अस्य उल्लेखनीयम् उदाहरणम् अस्ति ।
• अवरोधः : यत्किमपि स्थितिः वक्षःनलिकायां दबावं जनयति वा अवरुद्धं करोति वा-यथा सार्कोइडोसिस् , रक्तस्य थक्काः , अथवा बृहत् गोइटरः —एतत् स्थितिं जनयितुं शक्नोति

चाइलोथोरैक्सस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

Nirogi Lanka इत्यत्र वयं सल्लाहं दद्मः यत् निम्नलिखितपरिस्थितौ भवतः Chylothorax इत्यस्य अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति:

• यदि भवान् अद्यतने वक्षःस्थलस्य, कण्ठस्य, उदरस्य वा शल्यक्रियाम् अकरोत् , विशेषतः फुफ्फुसस्य, हृदयस्य, रक्तवाहिनीनां वा शल्यक्रियाः (हृदयसंवहनीशल्यक्रिया)
• यदि भवतः वक्षःस्थले पृष्ठे वा चोटः अभवत् |
• यदि भवतः कर्करोगादिः चिकित्सास्थितिः अस्ति यत् वक्षःस्थले बाधां जनयति अथवा लसिकातन्त्रे द्रवस्य सञ्चयः भवति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

भवतः लक्षणानाम् स्वास्थ्य-इतिहासस्य च समीक्षां कृत्वा भवतः चिकित्सकः विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाणां उपयोगेन तथा च भवतः वक्षःस्थलात् द्रवस्य नमूनानां विश्लेषणं कृत्वा चाइलोथोरैक्सस्य निदानस्य पुष्टिं करिष्यति

सामान्यनिदानप्रक्रियासु अन्तर्भवन्ति : १.

• इमेजिंग् : भवतः लक्षणं भवतः वक्षःस्थले अतिरिक्तद्रवस्य कारणेन भवति वा इति निर्धारयितुं भवतः चिकित्सकेन भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः एक्स-रे , अल्ट्रासाउण्ड् , अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन कल्पना कर्तुं आवश्यकता भविष्यति
• वक्षःस्थलः : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः वक्षःस्थलात् अल्पमात्रायां द्रवम् आकर्षयति यत् प्रयोगशालां प्रति प्रेषयति । एतेन द्रवस्य स्वरूपं, लीकस्य अन्तर्निहितकारणं च चिन्तयितुं साहाय्यं भवति ।
• लिम्फैन्जियोग्राफी अथवा लिम्फोसिन्टिग्राफी : एते विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः सन्ति येषां उपयोगः भवतः लसिकातन्त्रस्य नक्शाङ्कनार्थं परीक्षणार्थं च भवति ।

चिकित्साविकल्पाः के सन्ति, किं च चिकित्सायोग्यम् ?

चाइलोथोरैक्सस्य चिकित्सा अन्तर्निहितकारणात् निर्भरं भवति । प्रारम्भे भवतः वैद्यः विशेषाहारं अनुशंसति अथवा अतिरिक्तद्रवस्य निष्कासनार्थं प्रक्रियां कर्तुं शक्नोति । यदि एताः पद्धतयः अपर्याप्ताः सन्ति तर्हि ते `लिम्फैन्जिओग्राम एण्ड एम्बोलाइजेशन` इत्यादीनि शल्यचिकित्साहस्तक्षेपाणि वा अन्ये उपायानि वा कृत्वा अधिकं द्रवसञ्चयं निवारयितुं शक्नुवन्ति मूलकारणस्य चिकित्सा पुनरावृत्तिनिवारणस्य सर्वाधिकं प्रभावी उपायः अस्ति ।

सामान्यचिकित्सारणनीतयः सन्ति- १.

• आन्तरिकविश्रामः : लसिकावाहिकाः (यत् चाइलं वहन्ति) स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः चिकित्सकः मौखिकसेवनं प्रतिबन्धयितुं शक्नोति, तस्य स्थाने IV मार्गेण आवश्यकं पोषणं प्रदातुं शक्नोति एतेन भवतः शरीरे पाचनकार्यभारः न्यूनीकरोति ।
• आहारपरिवर्तनम् : मेदःपाचनस्य भारं न्यूनीकर्तुं आहारविशेषज्ञः अत्यन्तं न्यूनवसायुक्तं वा परिवर्तितवसायुक्तं वा आहारं निर्धारयितुं शक्नोति । एषः अस्थायी उपायः अस्ति, यतः स्वस्थवसानां दीर्घकालीनप्रतिबन्धः कुपोषणं जनयितुं शक्नोति ।
• द्रवस्य निष्कासनम् : वैद्यः वक्षःस्थलं कर्तुं शक्नोतिवक्षःस्थलात् द्रवस्य निष्कासनार्थम् । एतत् एकवारं कर्तुं शक्यते अथवा अल्पकालं यावत् वक्षःस्थलस्य नलिकां स्थापयितुं शक्यते । यद्यपि एतेन लक्षणं प्रबन्ध्यते, चिकित्सायां भवतः सुस्थं भवितुं साहाय्यं भवति तथापि अन्तर्निहितक्षतिः एव न मरम्मतं भवति ।
• सोमाटोस्टैटिन् अथवा ऑक्ट्रीओटाइड् औषधानि : एतानि औषधानि IV मार्गेण प्रदत्तानि भवन्ति तथा च भवतः शरीरं वसां पोषकं च कथं अवशोषयति इति परिवर्तनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति। प्रायः वैद्याः एतानि अन्यचिकित्साभिः सह आहारसमायोजनेन सह उपयुञ्जते यत् भवतः आरोग्यस्य शीघ्रता भवति ।
• वक्ष-नलिकां बन्धनं वा एम्बोलाइजेशनम् : यदि भवतः वक्ष-नलिकां क्षतिग्रस्तं वा विकृतं वा भवति तर्हि शल्यचिकित्सकः तत् बद्धुं (बन्धनं) अथवा इच्छया अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति (एम्बोलाइजेशन) एतेन क्षतिः मरम्मतं वा द्रवस्य पुनः निर्देशनं वा कर्तुं शक्यते ।
• प्लूरोडीसिसः : अस्मिन् शल्यक्रियायाः प्रक्रियायां भवतः फुफ्फुसस्य वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य आन्तरिक-आस्तरणं प्रति आलम्बनं भवति, येन प्रभावीरूपेण रिक्तस्थानं समाप्तं भवति यत्र द्रवः सञ्चितः भवितुम् अर्हति स्म

एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ? किं प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि Chylothorax प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . अपि च, यतः प्रायः गम्भीराः अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः उत्पद्यन्ते, तस्मात् तेषां मूलकारणानां निवारणाय चिकित्साव्यवसायिनां निरन्तरं परिचर्यायां स्थातुं महत्त्वपूर्णम्

किं मया मम आहारस्य विषये सावधानता भवितव्या ?

आम्‌। यदि भवतः Chylothorax अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः विशिष्टं आहारं निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः केवलं अत्यन्तं न्यूनवसायुक्तानि आहारपदार्थानि वा विशिष्टप्रकारस्य वसा वा सेवनं कर्तव्यम् अस्ति

केषुचित् सन्दर्भेषु भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् पूर्णतया भोजनं त्यक्तुं निर्देशिताः भवेयुः, तस्मिन् काले भवन्तः IV मार्गेण पोषणसमर्थनं प्राप्नुयुः येन भवन्तः शरीरस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति सामान्यतया सप्ताहद्वये वा सामान्याहारं प्रति प्रत्यागन्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः अव्याख्यातरूपेण श्वासप्रश्वासयोः कष्टं अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु, विशेषतः यदि भवन्तः:

• अद्यतनशल्यक्रियायाः इतिहासः ।
• भवतः वक्षःस्थले पृष्ठे वा अद्यतनं चोटः।
• भवतः वक्षःस्थले वा कण्ठे वा बाधां जनयति इति ज्ञाता चिकित्सास्थितिः ।
• भवतः लसिकातन्त्रं प्रभावितं कुर्वती एकः स्थितिः।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् : १.

यदि भवन्तः श्वसनार्थं संघर्षं कुर्वन्ति, विशेषतः यदि वक्षःस्थलवेदना सह सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु . एते प्राणघातकचिकित्सा आपत्कालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

स्वस्य स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह निम्नलिखितविषये चर्चां कर्तुं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति।

• अस्याः स्थितिः किं मूलकारणं भवति ?
• मम चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
• किं मया अनुसरणीयानि वा परिहर्तव्यानि वा विशिष्टानि आहारपरिवर्तनानि सन्ति?
• किं एतस्य पुनरावृत्तिनिवारणस्य उपायः अस्ति ?
• मम पुनर्प्राप्त्यर्थं का समयरेखा अपेक्षिता अस्ति ?

Chylothorax तथा Pleural Effusion इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

फुफ्फुसस्य प्रवाहः फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे अतिरिक्तद्रवस्य सञ्चयः इति निर्दिशति, यत् भवतः फुफ्फुसानां वक्षःभित्तिना च मध्ये कृशः क्षेत्रः भवति । चाइलोथोरैक्सः एकः विशिष्टः प्रकारः फुफ्फुसस्य प्रवाहः अस्ति यत्र अस्मिन् अन्तरिक्षे यः द्रवः लीकं भवति सः "चाइल" इति उच्यते-दुग्धरूपः, मेदःयुक्तः द्रवः ।

गृहं नेतु-सन्देशः

चाइलोथोरैक्स इति दुर्लभा किन्तु गम्भीरा स्थितिः यस्याः शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यद्यपि प्रायः शल्यक्रियायाः जटिलता भवति तथापि वक्षःनलस्य यत्किमपि क्षतिः अथवा अवरोधः तत् प्रेरयितुं शक्नोति । अस्थायी आहारसंशोधनेन, शिराभिः (IV) पोषणेन, औषधेन च बहवः रोगिणः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपः आवश्यकः भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः विशिष्टानां आवश्यकतानां कृते उत्तमचिकित्सायोजनां निर्धारयिष्यति। सकारात्मकं तिष्ठन्तु, स्वस्य चिकित्सापरामर्शस्य निकटतया अनुसरणं कुर्वन्तु, निरोगीलङ्का च भवतः शीघ्रं स्वस्थतायाः कामना करोति!

कीवर्ड : चाइलोथॉरेक्स, फुफ्फुसद्रव, लसीकाद्रव, श्वासप्रश्वासयोः तकलीफः, शल्यक्रिया, फेफसः, वक्षनली