किं भवतः शिशुस्य एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति ? (Cloacal Malformation) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

नवजातं शिशुं दृष्ट्वा माता पिता वा यत् आनन्दं अनुभवन्ति तत् अवर्णनीयम् । परन्तु कदाचित् तया आनन्देन सह एतादृशाः समयाः सन्ति यदा भवतः महती भयस्य, आघातस्य च भावः भवति । तदेव भावः यदा वैद्यः आगत्य भवन्तं वदति यत् भवतः बालकस्य जन्मजातसमस्या अस्ति। क्लोअकल विकृतिः एतादृशी अत्यन्तं दुर्लभा स्थितिः अस्ति, परन्तु मातापितरौ बहु आघातं जनयति। अद्य वयं सरलतया, भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति इति प्रकारेण एतस्य विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cloacal Malformation इति किम् ?

एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः केवलं बालिकाः एव प्रभाविता भवति, जन्मसमये एव ज्ञायते । सामान्यतया बालिकायाः ​​पेरिनेमस्य त्रीणि उद्घाटनानि भवेयुः : मूत्रमार्गः, योनिः, गुदः च ।

परन्तु क्लोकल् मल्फॉर्मेशन-रोगेण पीडितस्य बालकस्य एतानि त्रीणि अपि उद्घाटनानि न भवन्ति । अपि तु एकमेव उद्घाटनं भवति . एषा स्थितिः अनोरेक्टल् विकृतिः इति रोगसमूहे अन्तर्भवति ।

कल्पयतु, यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति तदा शिशुस्य आन्तरमार्गः, जननेन्द्रियः, मूत्रमार्गः च सर्वे एकैककरूपेण एकत्र सम्बद्धाः भवन्ति एतत् वयं "क्लोआका" इति वदामः । यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा एतत् एकैकं क्रमेण त्रयः भागाः विभज्य पृथक् पृथक् उद्घाटनानि त्रीणि भवन्ति ।

अस्याः स्थितिः एकस्य उद्घाटनस्य स्थाने पृथक् पृथक् त्रीणि उद्घाटनानि निर्मातुं शल्यक्रिया अस्ति । प्रायः बालस्य प्रथमवर्षे एव एतत् शल्यक्रिया भवति ।

अस्याः अवस्थायाः केचन प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, प्रत्येकस्मिन् बालके किञ्चित् विविधतां कृत्वा एषा स्थितिः द्रष्टुं शक्यते । परन्तु सर्वेषां बालकानां सामान्यं यत् तेषां त्रयाणां स्थाने एकं उद्घाटनं भवति। इदं उद्घाटनं वयं पूर्वं उक्तेन "सामान्यचैनेल्" इत्यनेन सह आन्तरिकरूपेण सम्बद्धम् अस्ति । अस्य सामान्यमार्गस्य दीर्घता अस्याः स्थितिः तीव्रताम्, बालस्य किं चिकित्सायाः आवश्यकतां च निर्धारयति । अयं मार्गः १ तः १० सेन्टिमीटर् यावत् कुत्रापि दीर्घः भवितुम् अर्हति ।

इदं किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः, २५,००० तः ५०,००० नवजातेषु प्रायः एकस्मिन् भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणं यत् जन्मसमये त्रयाणां स्थाने एकमेव उद्घाटनं दृश्यते ।

तदतिरिक्तं एतेषां बालकानां अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• भगन्धः पुरुषस्य लिंगस्य रूपं गृह्णाति ।
• गुदाक्षेत्रे असामान्यं रूपम् ।
• योनियां, गर्भाशये, गर्भाशये वा एकादशाधिकस्थानम् ।
• वृक्कस्य, मूत्रमार्गस्य, मूत्रतन्त्रस्य वा अन्याः समस्याः (मूत्रविज्ञानस्य समस्याः) ।
• हृदयस्य वा मेरुदण्डस्य वा समस्याः।
• पाचनतन्त्रस्य अन्याः समस्याः (Gastrointestinal problems)।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

अस्य विशिष्टं कारणं वैद्यैः अद्यापि न प्राप्तम् । यदृच्छिकं घटनं, अकारणविशेषं वा किमपि मन्यते ।

एतां स्थितिं कथं ज्ञातुं शक्यते ?

एषा स्थितिः द्वयोः प्रकारयोः परिचयः कर्तुं शक्यते ।

1. शिशुजन्मात् पूर्वं (गर्भकाले) .

कदाचित्, गर्भधारणस्य २० सप्ताहेषु विसंगतिस्कैन् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य समये एतत् ज्ञातुं शक्यते । प्रायः शिशुस्य योनिः प्रफुल्लितः द्रवेण पूरितः च भवति इति दृश्यते । यदि एतस्य पुष्टिः आवश्यकी भवति तर्हि गर्भावस्थायां एमआरआइ-स्कैन् कर्तुं शक्यते ।

2. शिशुजन्मनन्तरम्

प्रायः बालरोगचिकित्सकेन शिशुपरीक्षायां शिशुजन्मानन्तरं एतत् निदानं भवति । त्रयाणां स्थाने एकं उद्घाटनं भवति चेत् एषा स्थितिः ज्ञातुं शक्यते । शिशुस्य उदरं अपि प्रफुल्लितं भवेत् । ततः वैद्यः शरीरस्य अन्तः किं प्रचलति इति सम्यक् द्रष्टुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

• अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षा : शिशुस्य वृक्कं, मूत्राशयं, मेरुदण्डं च पश्यन्तु ।
• एक्स-रे परीक्षणम् : भवतः बालस्य मूत्रतन्त्रं कथं कार्यं करोति इति ज्ञातुं फ्लोरोस्कोपी इत्यादीनां विशेष-एक्स-रे-प्रौद्योगिक्याः उपयोगं कुर्वन्तु ।
• इकोकार्डियोग्रामः - हृदयस्य कस्यापि समस्यायाः जाँचार्थं परीक्षणम् ।

कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः

अस्याः स्थितिः केवलं शल्यक्रिया एव । एकस्य उद्घाटनस्य स्थाने पृथक् पृथक् त्रीणि उद्घाटनानि निर्मातुं शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति, येन बालकः सामान्यतया मूत्रं शौचं च कर्तुं शक्नोति, एतानि वस्तूनि नियन्त्रयितुं च शक्नोति

एषा चिकित्साप्रक्रिया प्रायः अनेकपदेषु भवति ।

प्रथमः चरणः - शिशुस्य जन्ममात्रम्

एतत् शिशुस्य जन्मनः ४८ घण्टानां अन्तः भवति । अत्र मुख्यं लक्ष्यं शिशुस्य स्वास्थ्यं स्थिरं कृत्वा मलस्य मूत्रस्य च शरीरात् निर्गन्तुं मार्गं निर्मातुं भवति ।

• कोलोस्टोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः बालस्य बृहदान्त्रस्य भागं उदरस्य त्वक्पृष्ठे आनयति, उद्घाटनं च निर्माति ततः मलः उद्घाटनात् बहिः आगत्य तस्मिन् संलग्ने विशेषे पुटके सङ्गृह्यते । यावत् बालस्य प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति तावत् एषा अस्थायी प्रक्रिया अस्ति ।
• कैथेटरीकरणम् : मूत्राशयः प्रफुल्लितः अथवा अवरुद्धः अस्ति इति कारणेन बालस्य मूत्रं प्रवाहयितुं सहायतार्थं कैथेटरं प्रविष्टं भवति ।
• योनिनिष्कासनम् : यदि बालस्य योनिनिष्कासनं प्रफुल्लितं भवति, द्रवः सञ्चितः भवति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा अपि तस्य निष्कासनं कर्तुं शक्यते ।

द्वितीयः चरणः प्रमुखः पुनर्निर्माणशल्यक्रिया

इदं प्रमुखं शल्यक्रिया ६ तः १२ मासानां मध्ये भवति, यदा बालस्य स्वास्थ्यं स्थिरं भवति । अत्रैव संयोजिताः त्रयः तन्त्राः पृथक् भवन्ति, पृथक् पृथक् उद्घाटनत्रयं (गुदः, योनिः, मूत्रमार्गः च) निर्मीयते ।

• यदि सामान्यः फैलोपियन ट्यूबः लघुः (४ से.मी.तः न्यूनः) भवति तर्हि एतत् शल्यक्रिया तुल्यकालिकरूपेण सुलभं भवति ।
• यदि सामान्यनलिकां दीर्घं भवति तर्हि शल्यक्रिया किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति ।

एतादृशानां शल्यक्रियाणां कृते बालरोगचिकित्सकः, अस्मिन् क्षेत्रे विशेषज्ञानं अनुभवं च विद्यमानः बालमूत्ररोगविशेषज्ञः च अत्यावश्यकाः सन्ति ।

तृतीयः चरणः : कोलोस्टोमी विपर्ययः

एकदा बालकः मुख्यशल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थः भवति तदा मूलकोलोस्टोमी विपर्यस्तः भवति । अर्थात् उदरस्य निर्मितं उद्घाटनं निमीलितं भवति, नवनिर्मितगुदद्वारा मलः सामान्यतया गन्तुं भवति ।

मम बालकस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

प्रत्येकस्य मातापितृणां मनसि एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः। प्रायः परिणामाः अतीव उत्तमाः भवन्ति ।

• लघुसामान्यनलिकां अर्थात् न्यूनजटिलानां बालकानां पूर्णतया सामान्यमूत्रस्य आन्तरिकनियन्त्रणस्य च ९०% सम्भावना भवति ।
• दीर्घसामान्यनलिकां अर्थात् जटिलस्थितीनां बालकानां अपि मूत्रस्य, शौचस्य च सद्नियन्त्रणस्य ७०% सम्भावना भवति ।

अधिकांशः बालकः सामान्यतया शौचम् कर्तुं समर्थः भवति । परन्तु केषुचित् बालकेषु मूत्रस्य असंयमः भवति, यत् मूत्रस्य अनैच्छिकहानिः भवति । केषाञ्चन बालकानां मूत्राशयं दिने अनेकवारं कैथेटरस्य उपयोगेन रिक्तं कर्तव्यं भवेत् ।

यौनजीवनस्य गर्भधारणस्य च विषये

एतादृशी बालकाः वर्धमानाः सन्तोषजनकं यौनजीवनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यद्यपि गर्भधारणं सामान्यापेक्षया कठिनतरं भवेत् तथापि तस्य प्रसवः असम्भवः इति न भवति । यदि भवान् भविष्ये बालकस्य अपेक्षां करोति तर्हि तस्य विषये चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्नोति । प्रायः बालस्य प्रसवकाले सी-सेक्शन् करणीयम् ।

अहं मातापितृत्वेन किं कर्तुं शक्नोमि ?

एषा यात्रा बालस्य भवतः च कृते आव्हानात्मका अस्ति।

• स्वस्य बालस्य वकालतम् : स्वस्य बालस्य स्वास्थ्यसेवादलेन सह नियमितरूपेण वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः यत्किमपि चिन्ता भयं वा तेषां सह साझां कुर्वन्तु।
• निर्धारितचिकित्सालयानि परीक्षणानि च न त्यजन्तु : शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालस्य प्रणाल्याः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति सुनिश्चित्य निरन्तरं चिकित्सानिरीक्षणम् आवश्यकम्।
• लक्षणं प्रति सावधानाः भवन्तु : यदि भवन्तः बालस्य वर्धमानस्य मूत्रस्य वा आन्तरिकनियन्त्रणस्य वा समस्यां लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

चिकित्सकं पृच्छितुं केचन प्रश्नाः- १.

• एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ? कस्मिन् वयसि क्रियते ?
• मम बालकः दुःखं अनुभविष्यति वा ? सः सम्प्रति वेदनाम् अनुभवति वा ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समये मया किं अपेक्षितव्यम् ?
• बालस्य वर्धमानस्य अधिकानि शल्यक्रियाः आवश्यकाः भविष्यन्ति वा ?
• भविष्ये मम गुदा, मूत्रमार्ग, योनि वा समस्या भविष्यति वा?
• किं मम कन्या भविष्ये सुरक्षिततया बालकं प्राप्तुं शक्नोति ?

एतादृशं किमपि ज्ञात्वा हृदयविदारणं भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति। शल्यक्रियाद्वारा एतां स्थितिं सफलतया सम्यक् कर्तुं शक्यते, येन भवतः बालकः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः स्वास्थ्यसेवादलः च अस्मिन् यात्रायां भवतः भवतः बालकस्य च कृते महत् समर्थनं भविष्यति।