संज्ञाहरणस्य (Malignant Hyperthermia) खतरनाकप्रतिक्रियायाः विषये अवगताः भवामः ।

कल्पयतु यत् भवतः कश्चन प्रियजनः नियमितशल्यक्रियायै चिकित्सालये प्रवेशितः अस्ति । सर्वं सुष्ठु भविष्यति इति वयं सर्वे आशास्महे। परन्तु, संज्ञाहरणस्य प्रयोगानन्तरं शरीरस्य तापमानं सहसा भयङ्कररूपेण वर्धते, मांसपेशिकाः कठिनाः भवन्ति, हृदयस्पन्दनं च अनियमितं भवति अद्य वयं एतदेव वदामः, दुर्लभं किन्तु अतीव खतरनाकं, जीवनस्य कृते ' घातक-अतितापता ' इति । एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Malignant Hyperthermia इति किम् ?

प्रथमं 'Hyperthermia' इति किम् इति अवगच्छामः । अतितापता तदा भवति यदा अस्माकं शरीरस्य तापमानं अधिकं भवति तथा च वयं तत् नियन्त्रयितुं न शक्नुमः। सामान्यतया अस्माकं शरीरस्य तापमानं स्वेदना इत्यादिभिः प्रक्रियाभिः ३७ डिग्री सेल्सियस (९८.६ फारेनहाइट्) इत्यस्य समीपे एव भवति । परन्तु अतितापतायां एतत् नियन्त्रणं नष्टं भवति तथा च तापमानं ४० डिग्री सेल्सियस (१०४ फारेनहाइट्) इत्यस्मात् अधिकं भवति । एषः सामान्यज्वरः नास्ति, बहु अधिकं भयङ्करः अस्ति ।

अतितापता प्रायः बाह्यकारकाणां कारणेन भवति यथा उच्चपर्यावरणतापमानं निर्जलीकरणं ( शरीरे जलस्य अभावः ) च ।

परन्तु Malignant Hyperthermia (MH) इति किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । यदा शरीरं कतिपयेषु प्रकारेषु संज्ञाहरणं प्रति असामान्यतया प्रतिक्रियां करोति तदा एतत् भवति | शल्यक्रियायाः वेदनाहीनतायै एतानि संज्ञाहराणि अत्यावश्यकानि सन्ति । परन्तु केषुचित् जनासु एतानि औषधानि शरीरे आनुवंशिकदोषेण सह मिलित्वा एतां भयङ्करं स्थितिं जनयन्ति ।

घातक अतितापस्य कारणं किम् ?

एषा स्थितिः मुख्यतया कतिपयेषु प्रकारेषु संज्ञाहरणौषधैः भवति । कदाचित् अतिव्यायामस्य अथवा अत्यन्तं उष्णपर्यावरणस्य कारणेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अस्य नाम 'अवेक् हाइपरथर्मिया' इति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् पूर्वं कश्चन एतानि औषधानि विना समस्यां सेवितवान् अपि अग्रिमे समये एतां स्थितिं अनुभवितुं शक्नोति स्म अतः जोखिमानां विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पश्यामः यत् मुख्याः उत्प्रेरकाः के सन्ति ये एतस्याः स्थितिं जनयन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि प्रायः संज्ञाहरणस्य समये वा तत्क्षणानन्तरं वा दृश्यन्ते अतः शल्यक्रियाकक्षे वैद्याः, कर्मचारी च अस्य विषये अतीव सावधानाः भवन्ति

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि कोऽपि घातक अतितापस्य जोखिमे अस्ति चेदपि सः जीवनपर्यन्तं लक्षणरहितः एव तिष्ठितुं शक्नोति। लक्षणं तदा एव दृश्यते यदा उत्प्रेरकौषधं सेवनं भवति ।

घातक अतितापस्य मूलकारणं किम् ?

अस्य मुख्यकारणं आनुवंशिकदोषः अस्ति | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे मांसपेशीकार्यं नियन्त्रयन्ति ये जीनाः तेषु दोषः अस्ति । एषः दोषः जन्मतः एव आनुवंशिकः भवितुम् अर्हति, अथवा जीवने पश्चात् सक्रियः भवितुम् अर्हति ।

वैज्ञानिकाः ८० तः अधिकाः आनुवंशिकदोषाः चिह्नितवन्तः येन एषा स्थितिः भवति । एषा स्थितिः पुस्तिकातः पीढौ यावत् प्रसारयितुं शक्यते | अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः माता, पिता, भ्राता वा भगिन्या वा एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अपि एतादृशी स्थितिः अधिका भवति । अपि च, महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां एषा स्थितिः किञ्चित् अधिका भवति ।

किं पूर्वमेव ज्ञातुं शक्यते यत् एतत् जोखिमम् अस्ति वा ?

आम्, एतत् जोखिमम् अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं चिकित्सापरीक्षाद्वयं भवति।

1. आनुवंशिकरक्तपरीक्षा : भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा तस्मिन् जीनानां परीक्षणं कर्तुं शक्यते यत् एतेन सह सम्बद्धाः प्रमुखाः आनुवंशिकदोषाः सन्ति वा इति। परन्तु एतानि परीक्षणानि शतप्रतिशतम् समीचीनानि न भवन्ति । यतो हि अद्यापि न आविष्कृतानां आनुवंशिकदोषाणां कारणेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

२.मांसपेशीबायोप्सी : एषा सर्वाधिकं सटीकपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः पादात् अत्यल्पं मांसपेशीखण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालायां तस्य परीक्षणं करोति यत् एम.एच्. एषा परीक्षा सर्वेषां कृते न क्रियते। वैद्याः केवलं तदा एव एतत् परीक्षणं अनुशंसन्ति यदा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति अथवा यदि भवतः किमपि शङ्कितं लक्षणं भवति ।

यदि एतस्याः स्थितिः सहसा भवति तर्हि कथं चिकित्सा कर्तव्या ?

घातक अतितापता चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । तस्य सद्यः चिकित्सा आवश्यकी इति अर्थः । यदि शल्यक्रियाकक्षे एतादृशं किमपि भवति तर्हि चिकित्सादलः तत्क्षणमेव कार्यं करिष्यति।

• प्रथमं तत् तत्क्षणमेव यत् संज्ञाहरणं स्थगितव्यं यत् एतस्य स्थितिं जनयति स्म |
• तदनन्तरं Dantrolene इति विशेषं औषधं शिराभिः प्रविष्टं भवति । एम.एच्.
• शरीरस्य तापमानं न्यूनीकर्तुं रोगी शीतलकम्बले वेष्टितः भवति । गुल्फ-कटि-आदिषु क्षेत्रेषु अपि हिमपुटं स्थाप्यते ।
• शरीरं शीतलं कर्तुं शीतलं लवणं (शीत IV द्रवम्) दीयते ।
• रोगी अतीव निकटतया निरीक्षितुं गहनचिकित्सा-एकके (ICU) अथवा आपत्कालीन-उपचार-एकके (ETU) प्रवेशितः भवति ।

अस्मात् जोखिमात् स्वस्य रक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?

एतस्य कारणभूतस्य आनुवंशिकदोषस्य अद्यापि चिकित्सा नास्ति, अतः सर्वोत्तमं कार्यं भवति यत् जोखिमस्य प्रबन्धनं कृत्वा आपत्कालस्य निवारणं करणीयम् ।

यदि भवतां वा भवतः परिवारे कश्चन वा Malignant Hyperthermia इति रोगः निरूपितः अस्ति, अथवा यदि तस्य विषये किमपि शङ्का अस्ति तर्हि भवता कस्यापि शल्यक्रियायाः पूर्वं संज्ञाहरणं शल्यचिकित्सकं च अवश्यं सूचयितव्यम्

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं वस्तु अस्ति। यदा भवान् अस्मान् सूचयति तदा वैद्याः केवलं सुरक्षितानि संज्ञाहरणानि एव उपयोक्तुं सुनिश्चितं करिष्यन्ति येन एम.एच्. अतः भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।