किं भवतः हृदयधमनीषु कैल्शियमस्य निक्षेपः अस्ति ? (कोरोनरी धमनी कल्कीकरण) २.

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् भवतः हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः मुख्यधमनयः अन्तः लघु-लघु-कल्क-निक्षेपाः सञ्चिताः भवितुम् अर्हन्ति वा? कालान्तरे जलनलिकेषु चूर्णपट्टिका इव भवति। एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या कोरोनरी धमनी-कल्कीकरणम् (CAC) इति वदामः । कदाचित्, एतत् किमपि दृश्यमानं लक्षणं विना भवितुम् अर्हति । परन्तु एतस्य विषये अवगतः भवितुं भवतः हृदयस्य स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कोरोनरी धमनी कैल्शियमीकरणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा भवतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं मुख्यधमनीद्वयस्य भित्तिषु अन्तः कैल्शियमस्य निर्माणं भवति, येषां नाम कोरोनरी धमनयः एतत् रात्रौ एव न भवति। प्रायः भवतः धमनीनां अन्तः कैल्शियमस्य निर्माणाय प्रायः पञ्च वर्षाणि यावत् समयः भवति, यदा भवतः पट्टिकायाः ​​निर्माणं भवति ( धमनीकाठिन्यम् इति कथ्यते) इदं नलिकां इव चिन्तयतु यस्मिन् मलस्य, मलिनतायाः च निर्माणं भवति, ततः सः निर्माणं स्थूलतरं भवति ।

एतेषु धमनीषु कैल्शियमस्य निक्षेपः कोरोनरी धमनीरोगस्य महत्त्वपूर्णः सूचकः अस्ति | एतेन भवतः चिकित्सकः हृदयरोगस्य जोखिमस्य आकलनं कर्तुं शक्नोति ।

यदा एते मेदः निक्षेपाः धमनीनां अन्तः निर्मीयन्ते तदा रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति । भवन्तः जानन्ति, कोरोनरी धमनयः हृदयस्नायुः प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रयच्छन्ति । अतः, यदि एतेषु धमनीषु रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति तर्हि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना) , अथवा तस्मात् अपि दुर्बलतरं हृदयघातं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

कैल्शियमनिक्षेपस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

धमनीभित्तिषु निक्षिप्तस्य कैल्शियमस्य स्तरस्य आधारेण वैद्याः एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः पश्यन्ति ।

1. अन्तर्निक्षेपः : एतत् धमनीभित्तिस्य अन्तःस्तरस्य मध्ये भवति । एषः प्रकारः कोरोनरी धमनीषु अधिकतया दृश्यते ।

2. मध्यस्थनिक्षेपः : एतत् धमनीभित्तिस्य मध्यस्तरस्य मध्ये भवति ।

धमनीषु कल्कनिक्षेपाणां धमनीकाठिन्यस्य च कः सम्बन्धः ?

तयोः मध्ये महत् सम्बन्धः अस्ति । भवतः धमनीषु कल्कस्य मात्रा भवतः कियत् धमनीकाठिन्यः अस्ति इति विचारं दातुं शक्नोति, यत् भवतः धमनीषु मेदःनिक्षेपस्य सञ्चयः अस्ति धमनीकाठिन्यः तदा भवति यदा भवतः धमनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः निर्मीयन्ते, ताः संकुचिताः भवन्ति । रक्तस्य सम्यक् प्रवाहः कठिनः भवति । कैल्शियमः एतां स्थितिं अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वत् ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

कोरोनरी हृदयरोगयुक्ताः जनाः प्रायः एतेषु धमनीषु कैल्शियमस्य निक्षेपं पश्यन्ति ।

• वयसा सह : १.यदि वयं ७० वर्षाधिकानां जनान् पश्यामः तर्हि ९०% तः अधिकाः पुरुषाः ६७% महिलाः च एषा स्थितिः भवति । रजोनिवृत्तितः पूर्वं महिलाः एस्ट्रोजेन् हार्मोनस्य कारणेन एतस्य (धमनीकाठिन्यस्य) जोखिमात् किञ्चित् रक्षिताः भवन्ति । अत एव महिलानां पुरुषाणाम् अपेक्षया प्रायः १०-१५ वर्षाणाम् अनन्तरं एषा स्थितिः भवति ।
• जाति/जातीयता : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् अन्यजातीयानां अपेक्षया श्वेतवर्णीयानाम् एषा स्थितिः अधिका भवति ।
• पुरुषाणां कृते : पुरुषाणां कृते एतस्य (Coronary Artery Calcification) अधिकः जोखिमः भवति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ? (यदि भवतः एतानि वस्तूनि सन्ति तर्हि भवतः अपि जोखिमः भवितुम् अर्हति)

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । पश्यन्तु यत् भवतः एतेषु कश्चन अपि जोखिमकारकः अस्ति वा:

• यदि भवतः दीर्घकालीनः वृक्करोगः अस्ति .
• यदि भवतः रक्तशर्करायाः समस्याः सन्ति यथा मधुमेहः .
• यदि दुष्टकोलेस्टेरोलस्य (LDL - Low-Density Lipoprotein) स्तरः अधिकः भवति तथा च उत्तमकोलेस्टेरोलस्य (HDL - High-Density Lipoprotein) स्तरः न्यूनः भवति।
• BMI (Body Mass Index) मूल्यं अर्थात् यदि शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः अधिकः (मोटापा) भवति ।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् कोरोनरी धमनीषु कैल्शियमनिक्षेपस्य इतिहासः एतादृशः (वंशानुगतप्रवृत्तिः) अस्ति ।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति .
• यदि भवतः धूम्रपानस्य अन्येषां तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगस्य वा इतिहासः अस्ति।
• वयः वर्धमानेन सह।
• यदि पैराथायराइड हार्मोनस्य असामान्यताः सन्ति .
• यदि रक्ते फॉस्फेटस्य स्तरः अधिकः भवति।
• यदि रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः अधिकः भवति।

एतेन शरीरस्य किं भवति ? तस्य प्रभावः कथं भवति ?

यदा भवतः कोरोनरी धमनीषु कैल्शियमस्य निर्माणं भवति तदा तेषां कठोरता भवति . एतेन तेषां सम्यक् संकुचनं विस्तारं च न्यूनीभवति । एतेन भवतः हृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् कैल्शियमस्य सञ्चयः भवतः हृदयस्नायुपर्यन्तं रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । अविरामं कार्यं कुर्वन् मोटर इव चिन्तयतु। यदि तस्य रक्तस्य आपूर्तिः नष्टा भवति तर्हि तस्य समस्याः भविष्यन्ति, किम्?

अन्यत् तु यदा धमनीषु कैल्शियमनिक्षेपाः सन्ति तदा वैद्यानां कृते कतिपयानि उपचाराणि कर्तुं कठिनं भवति, यथा Percutaneous Coronary Intervention (PCI) , अथवा यथा वयं सर्वे जानीमः , Angioplasty, यतः एते कैल्शियमनिक्षेपाः धमन्याः अन्तः स्थापितस्य स्टेण्ट् इत्यस्य सम्यक् परिनियोजने बाधां कर्तुं शक्नुवन्ति

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः एतादृशी स्थितिः (Coronary Artery Calcification) येषां जनानां लक्षणं न दृश्यते . तदेव अत्यन्तं भयङ्करं वस्तु अस्ति। परन्तु कालान्तरे यथा यथा एषा स्थितिः दुर्गता भवति तथा तथा केचन लक्षणानि दृश्यन्ते । ते सन्ति:

• स्थिर एन्जिना : एषा वक्षःस्थलवेदना वा असुविधा वा भवति या प्रायः व्यायामस्य समये वा सोपानं आरोहणे वा भवति । विश्रामेन सह शाम्यति।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• हृदयघातः ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम्।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः ४० वर्षेभ्यः परं अस्माकं रक्ते कैल्शियमस्य निर्माणं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु भवितुं आरभते । विशेषतः क्षतिग्रस्तानां, प्रकोपितानां, मरम्मतं कुर्वतीनां धमनीनां भित्तिः एतेषां कल्कनिक्षेपाणां कृते सर्वाधिकं प्रवणाः भवन्ति

This process can actually start as early as your 20s , परन्तु वैद्यः केवलं तदा एव पश्यति यदा इदं इमेजिंग् परीक्षणे द्रष्टुं पर्याप्तं विशालं भवति। तथा, २०-३० वर्षीयाः बहवः जनाः एतानि परीक्षणानि नियमितरूपेण न कुर्वन्ति।

कैल्शियमनिक्षेपाः अत्यल्पकणरूपेण (०.५μm - माइक्रोमीटर्) आरभ्यन्ते । कालान्तरे यथा यथा मेदःनिक्षेपाः सञ्चिताः भवन्ति तथा तथा एते कैल्शियमनिक्षेपाः ३ मिलीमीटर् इत्यस्मात् अधिकं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । धमनीभित्तिः अन्तर्गतस्तरस्य एते लघुकैल्शियमनिक्षेपाः (सूक्ष्मकल्कीकरणम्) स्निग्धस्नायुकोशिकानां मृत्युना आरभ्यन्ते इति शोधकर्तारः मन्यन्ते

कथं त्वं एतत् लभसे ? कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

अत्र विशेषाः प्रतिबिम्बपरीक्षाः सन्ति ये एतां स्थितिं (Coronary Atherosclerosis) अर्थात् धमनीषु मेदःनिक्षेपं, तस्य तीव्रत्वात् पूर्वं ज्ञातुं शक्नुवन्ति एतेषु एकं महत्त्वपूर्णं (Computed Tomography - CT) scan, अथवा (Multidetector Computed Tomography - MDCT) इति ।

हृदयस्य सीटी- स्कैन्-द्वारा भवतः कोरोनरी-धमनीषु कैल्शियम-निक्षेपः स्पष्टतया दृश्यते । एतत् कोरोनरी धमनी कैल्शियम (CAC) परीक्षणम् इति कथ्यते . मुख्यतया इदं अन्वेषयति-

• कियत् कैल्शियमं निक्षिप्तं भवति ?
• तेषां निक्षेपाणां घनत्वं किम् ?
• ते कियत् विशालाः सन्ति ?

एतां सूचनां उपयुज्य भवतः चिकित्सकः Agatston score इति मूल्यं गणयति । एषः स्कोरः ० तः ४०० पर्यन्तं वा अधिकः वा भवितुम् अर्हति । यथा यथा अधिकं स्कोरः भवति तथा तथा आगामिषु १० वर्षेषु हृदयघातस्य अथवा आघातस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

चिकित्सकाः ज्ञातवन्तः यत् एषा (CAC) परीक्षणं भविष्यस्य हृदयरोगस्य जोखिमस्य सटीकं पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति। तथापि भवद्भिः स्वस्य जेबतः एव अस्याः परीक्षणस्य मूल्यं दातव्यं भवेत् ।

CAC score (Agatston Score) इत्यस्य किं अर्थः ?

अत्र तानि चिह्नानि प्रायः कथं व्याख्यायन्ते-

• स्कोर 0: चिकित्सास्थितिः नास्ति।
• स्कोर १ तः ९९ : मृदुरोगः ।
• १०० तः ३९९ पर्यन्तं स्कोरः : मध्यमस्तरस्य रोगः ।
• ४०० तः उपरि स्कोरः : गम्भीरः रोगः ।

अस्य (CAC) परीक्षणस्य अतिरिक्तं अन्ये न्यून-आक्रामक-परीक्षाः सन्ति ये भवतः कोरोनरी-धमनीषु कैल्शियम-निक्षेपस्य जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• हृदयस्य अन्तःसंवहनी अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS): अस्मिन् धमनीनां अन्तः द्रष्टुं अन्ते कैथेटर (पतली ट्यूब) संलग्नं कृत्वा अल्ट्रासाउण्ड् उपकरणस्य उपयोगः भवति परिणामाः प्रथमवर्गात् चतुर्थवर्गपर्यन्तं ग्रेडीकृताः सन्ति, यत्र चतुर्थवर्गः अत्यन्तं गम्भीरं कैल्शियमनिक्षेपं सूचयति ।
• Intravascular Optical Coherence Tomography (IVOCT): एतेन भवतः धमनयोः कियत् कैल्शियमं निक्षिप्तं भवति, कियत् स्थूलं च ज्ञायते । धमनीनां अन्तः चित्राणि निर्मातुं निकट-अवरक्त-प्रकाशस्य उपयोगं करोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

कोरोनरी धमनी-कल्कीकरणस्य मानकचिकित्सा अद्यापि चिकित्सकानाम् अस्ति । परन्तु गम्भीरप्रसङ्गेषु केचन वैद्याः intravascular lithotripsy इति नूतनं चिकित्सां प्रयुञ्जते । अस्मिन् धमनीयां कैथेटरद्वारा यन्त्रं प्रसारयित्वा धमनीभित्तिस्थं कैल्शियमनिक्षेपं भङ्गयितुं दबावतरङ्गं प्रदातुं तस्य उपयोगः भवति ततः धमनी उद्घाटिता भवतु इति स्टेण्ट् स्थापयितुं शक्यते ।

धमनीषु रक्तप्रवाहस्य उन्नयनार्थं प्रयुक्ताः अन्ये केचन उपचाराः अत्र सन्ति- १.

• घूर्णनात्मकं, कक्षीयं वा लेजर-धमनीच्छेदनम् : अस्मिन् धमनीयाम् अन्तः वसानिक्षेपान् (प्लेक्) कैल्शियमं च कटयित्वा निष्कासयितुं भवति ।
• कटनम्, स्कोरिंग् अथवा उच्च-दाब-गुब्बारे एंजियोप्लास्टी : अस्मिन् धमनीभित्तिषु वसानिक्षेपान् कैल्शियमं च धक्कायितुं गुब्बारे फुल्लनं भवति

चिकित्सायाः समये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अस्मिन् चिकित्सायाम् केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

इन्ट्रावास्कुलर लिथोट्रिप्सी की जटिलताएँ : १.

• अतालता ( असामान्य हृदयस्पन्दनम्) २.
• धमनीविस्फार ( रक्तवाहिनी उदग्रता वा दुर्बलता वा) २.
• रक्तस्रावजटिलता
• प्रहार
• मृत्युः (अति दुर्लभः) २.

घूर्णन धमनीविच्छेदनस्य जटिलताः : १.

• धमनीविच्छेदनम्
• हृदयघात
• मृत्युः (अति दुर्लभः) २.
• आपत्कालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट (CABG)

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी जटिलताः : १.

• हृदयघात
• प्रहार
• अतालता
• रक्तस्रावः
• रक्तस्य जठरम्

एताः जटिलताः सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्। भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि व्याख्यास्यति यदा ते भवतः कृते चिकित्सां अनुशंसन्ति।

अहं कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् कोरोनरी धमनीकल्कीकरणस्य जोखिमं वर्धयन्तः समस्याः नियन्त्रयितुं शक्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु।
• यदि भवतः कोलेस्टेरोल् स्तरः असामान्यः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति , तर्हि तस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः वृक्करोगः अस्ति , तस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु।

एतेषां वस्तूनाम् अतिरिक्तं स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि किं भवति ? किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

यदि भवतः कोरोनरी धमनी कैल्शियमीकरणस्य निदानं भवति तर्हि भवतः कोरोनरी धमनीरोगः प्रमुखप्रतिकूलहृदयघटना (MACE) च भवितुं अधिकं जोखिमः भवति

परन्तु यदा चिकित्सापद्धतीनां सफलतायाः दरस्य विषयः आगच्छति तदा ९२% अधिकेषु प्रकरणेषु इन्ट्रावास्कुलर लिथोट्रिप्सी सफला अभवत् । तथैव रोटेशनल् एथेरेक्टोमी इत्यस्य सफलतायाः दरः अपि ९०% दर्शितः अस्ति ।

परन्तु धमनीषु कैल्शियमस्य निक्षेपः गुब्बारे एंजियोप्लास्टी इत्यादीनां चिकित्सानां विफलतायाः जोखिमं वर्धयति । धमन्याः अन्तः सम्यक् स्टेण्ट्- स्थापनं अपि कठिनं भवितुम् अर्हति ।

कथं आत्मनः पालनं करिष्यामि ? मया किं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः कोरोनरी धमनी कल्कीकरणं भवति तर्हि हृदयस्य स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तात्पर्यम्- १.

• न्यूनवसायुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु (तैलं, तले खाद्यानि, द्रुतभोजनानि च यथाशक्ति न्यूनीकरोतु)।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बीडी-आदीनां) उपयोगं पूर्णतया त्यजन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु (दिने न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् इव किमपि)।
• रक्तचापं कोलेस्टेरोल् च सामान्यं कुर्वन्तु (वैद्यस्य निर्देशानुसारं औषधं सेवन्तु, आहारं च नियन्त्रयन्तु)।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः उच्चरक्तचापः तथा/वा उच्चकोलेस्टेरोल् स्तरः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु यत् ताः स्थितीः सम्यक् नियन्त्रिताः सन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।यदि भवतः हृदयरोगस्य स्वास्थ्यं सुधारयितुम् योजना आवश्यकी अस्ति तर्हि तस्य विषये वार्तालापं कर्तुं वैद्येन सह मिलित्वा उत्तमः विचारः।

कदा त्वरितरूपेण चिकित्सालयं गन्तव्यम् (ETU) ?

यदि भवन्तः हृदयघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति, यथा वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, उदरेण वमनं च, श्वासप्रश्वासयोः तीव्रता च , तर्हि तत्क्षणमेव 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु एतादृशे काले जीवनमरणयोः भेदः कालः भवितुम् अर्हति ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवति।

• किं मम कोरोनरी धमनीकल्कीकरणस्य परीक्षणं करणीयम् ?
• मम स्थितिः (Coronary Artery Calcification) कियत् तीव्रम् अस्ति?
• मम स्थितिः किं चिकित्सां शस्यसि ?
• अस्य चिकित्सायाः के जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?
• मम जीवनशैल्यां के परिवर्तनं कर्तव्यम्?

सारांशेन स्मरामः (Take-Home Message)

भवतः कोरोनरी धमनीषु कैल्शियमस्य निक्षेपः अस्ति वा इति ज्ञात्वा भवतः चिकित्सकाय भवतः सहायार्थं योजनां विकसितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। धमनीभ्यः कैल्शियमं दूरीकर्तुं चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत्, अथवा केवलं भवतः जीवनशैल्यां केचन हृदयस्वास्थ्यकराः आदतयः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः हृदयस्य समस्या नास्ति चेदपि न्यूनवसायुक्तं आहारं खादित्वा, व्यायामं कृत्वा, तम्बाकू-उत्पादैः दूरं स्थातुं च भवतः स्वस्थतां स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् स्वस्थं हृदयं स्वस्थजीवनस्य कुञ्जी अस्ति!