किं भवन्तः कदाचित् अविश्वसनीयरूपेण अकारणं श्रान्ताः भवन्ति? अथवा भवन्तः अतीव भारं अनुभवन्ति, यथा भवन्तः सर्वदा बहु तनावग्रस्ताः भवन्ति? कदाचित् भवतः भारः सहसा वर्धते न्यूनीभवति वा । यदा भवन्तः एतानि वस्तूनि गृहीत्वा वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति, सः च वदति यत् "कोर्टिसोल् परीक्षणं कुर्मः" तदा भवन्तः चिन्तयन्ति यत् तस्य अर्थः किम् इति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं अस्य कोर्टिसोल् परीक्षणस्य विषये अतीव सरलतया वदामः।

प्रथमं पश्यामः, कोर्टिसोल् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे कोर्टिसोल् अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति । अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थितैः लघुग्रन्थिद्वयेन अधिवृक्कग्रन्थिभिः अस्य उत्पादनं भवति । बहवः जनाः तम् "तनावहार्मोन" इति वदन्ति, अर्थात् अस्माकं तनावे अतिशयेन उत्पादितः हार्मोनः एव । तत् सत्यं, परन्तु कोर्टिसोल् इत्यस्य कार्यं तत्रैव सीमितं नास्ति ।

भवतः शरीरं महती कम्पनीरूपेण कल्पयतु। तस्मिन् कम्पनीयां कोर्टिसोल् अतीव कुशलः प्रबन्धकः इव अस्ति । आपत्काले तनावपूर्णेषु च शरीरस्य कार्यं प्रबन्धयति सः एव ।

• ऊर्जां नियन्त्रयति : यदा अस्माकं शरीरे ऊर्जायाः शीघ्रं आवश्यकता भवति तदा कोर्टिसोल् अस्माकं शरीरे शर्करा (ग्लूकोज), मेदः, प्रोटीन् च उपयोक्तुं साहाय्यं करोति ।
• रोगप्रतिरोधकशक्तिं नियन्त्रयति : एषः हार्मोनः शरीरे शोथ इत्यादीनां वस्तूनाम् नियन्त्रणे अपि सहायकः भवति ।
• रक्तचापं नियन्त्रयति : कोर्टिसोल् अस्माकं रक्तचापं सामान्यस्तरं स्थापयितुं अपि योगदानं ददाति ।
• निद्रां जागरणं च नियन्त्रयति : कोर्टिसोल् स्तरस्य परिवर्तनं प्रातः जागरणसमये ऊर्जां ददाति, रात्रौ निद्रायाः कृते सज्जीकरोति च।

अतः भवान् सम्भवतः अवगच्छति यत् कोर्टिसोल् केवलं तनावसम्बद्धः हार्मोनः एव नास्ति, अपितु अस्माकं शरीरे अनेकेषु महत्त्वपूर्णप्रक्रियासु सम्मिलितः अस्ति ।

किमर्थं वैद्यः भवन्तं एतत् कोर्टिसोल् परीक्षणं कर्तुं वदति ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् कोर्टिसोल् इत्यस्य समीचीनस्तरः कियत् महत्त्वपूर्णः अस्ति। यदि एषः स्तरः अति उच्चः अथवा अत्यन्तं न्यूनः भवति , तर्हि अस्माकं शरीरे विविधाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । वैद्यः केवलं तदा एव एतस्य परीक्षणस्य आदेशं दास्यति यदा सः शङ्कते यत् भवतः लक्षणं भवतः कोर्टिसोल् स्तरस्य असन्तुलनस्य कारणेन अस्ति इति ।

एषा परीक्षण मुख्यतया अनेकचिकित्सास्थितीनां निदानं कर्तुं साहाय्यं करोति:

• कुशिंग् सिण्ड्रोम : शरीरे कोर्टिसोल् इत्यस्य उच्चस्तरस्य कारणेन एषा स्थितिः भवति । यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि वैद्यः एतस्य शङ्कां कर्तुं शक्नोति।
• केवलं उदरं निर्गच्छति, अङ्गानि च कृशाः भवन्ति ।
• मुखं वृत्तं स्थूलं च भवति (चन्द्रमुखम्)।
• कण्ठपृष्ठे स्कन्धयोः मध्ये च मेदःस्तरः दृश्यते (महिषकुब्जः) ।
• त्वक् कृशः भवति, सहजतया क्षताः भवति, बैंगनीरेखाः (स्ट्रेच मार्क्स्) च भवन्ति ।
• रक्तचापः, रक्तशर्करायाः स्तरः च वर्धितः ।
• स्त्रीणां मासिकधर्मस्य अनियमितं मुखरोमवृद्धिः च अवांछितः।

• एडिसन-रोगः : एषा एतादृशी स्थितिः यस्मिन् शरीरे कोर्टिसोल् इति हार्मोनस्य पर्याप्तं उत्पादनं न भवति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.
• सर्वदा अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन्।
• भूखस्य हानिः वजनस्य न्यूनता च।
• चक्करः न्यूनरक्तचापः च।
• केचन त्वक्-भागाः विशेषतः त्वक्-गुच्छाः, गुद-सदृशाः क्षेत्राणि च कृष्णानि भवन्ति ।
• लवणयुक्ताहारस्य अतितृष्णा।

• अन्ये अर्बुदाः : कदाचित्, अधिवृक्कग्रन्थिषु अथवा पिट्यूटरीग्रन्थिषु कतिपयेषु प्रकारेषु अर्बुदेषु असामान्यरूपेण उच्चकोर्टिसोलस्तरः भवितुम् अर्हति ।

कोर्टिसोल् स्तरस्य परीक्षणं कथं करणीयम् ? परीक्षानां प्रकाराः के सन्ति ?

भवतः कोर्टिसोल् स्तरस्य परीक्षणस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि परीक्षणः सर्वोत्तमः इति निर्धारयिष्यति । कदाचित्, भवन्तः प्रतिदिनं द्विवारं परीक्षां दातुं प्रार्थिताः भवेयुः। यतो हि अस्माकं कोर्टिसोल्-स्तरः दिवसं यावत् समानः न तिष्ठति । प्रायः प्रातःकाले जागरणसमये कोर्टिसोल्-स्तरः अधिकः भवति, ततः दिवसस्य गमनसमये क्रमेण न्यूनः भवति, ततः रात्रौ अत्यल्पस्तरं यावत् पतति

केवलं अधोलिखिते सारणीतः एतान् परीक्षणप्रकारान् अवगच्छामः ।

एतत् परीक्षणं कथं कर्तव्यमिति किञ्चित् विस्तरेण पश्यामः .

अधुना एकैकं विस्तरेण एतत् परीक्षणं कथं कर्तव्यम् इति अवलोकयामः । तदा भवतः अस्मिन् विषये किमपि भयं संशयं वा न भविष्यति।

कोर्टिसोल् परीक्षणम् (रक्तपरीक्षा) २.

एतत् यथा रक्तपरीक्षा यथा भवन्तः सामान्यतया कुर्वन्ति।

1. भवन्तः कुर्सिषु उपविष्टाः भविष्यन्ति तदा प्रयोगशालायां कोऽपि भवतः बाहौ नाडीं प्राप्स्यति। प्रायः भवतः कोणस्य अन्तः रक्तं गृहीतं भविष्यति ।

2. ततः क्षेत्रं सम्यक् शोधयित्वा नाडीयां लघुसूचीं प्रविश्य अल्पं रक्तं आकृष्यते। एतस्मिन् समये भवन्तः लघुपिपीलिकाभिः दष्टाः इव वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

3. आवश्यकं रक्तं गृहीत्वा सुई निष्कास्य तस्मिन् स्थाने कपासस्य एकं खण्डं स्थापयित्वा अधः निपीड्यते।

4. ततः क्षेत्रे लघुप्लास्टरं प्रयोज्यते। ५ निमेषेभ्यः न्यूनेन समये सर्वं समाप्तम् अस्ति।

लार परीक्षण

प्रायः एषा परीक्षा भवति यत् भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति। अस्य कृते भवतः वैद्यः भवतः कृते विशेषं किटं दास्यति। भवद्भिः निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्।

1. परीक्षणं कर्तुं पूर्वं 30 निमेषान् यावत् किमपि न खादन्तु, न पिबन्तु, दन्तधावनं न कुर्वन्तु, धूम्रपानं वा न कुर्वन्तु।

2. किटमध्ये स्वाबं हस्तेन न स्पृश्य मुखस्य अन्तः स्थापयन्तु।

3. भवन्तः कतिपयनिमेषान् यावत् मुखेन धारयन्तु, यावत् लारेण सम्यक् आर्द्रं न भवति।

4. ततः तत् न स्पृश्य किटमध्ये परीक्षणपात्रस्य अन्तः स्थापयन्तु।

5. ततः वैद्यः भवन्तं कथं प्रयोगशालां प्रति प्रत्यागन्तुं शक्यते इति निर्देशं दास्यति।

मूत्र कोर्टिसोल परीक्षण

एषा परीक्षा भवन्तं २४ घण्टानां कालखण्डे भवन्तः यत् मूत्रं गच्छन्ति तस्य प्रत्येकं बिन्दुं संग्रहीतुं वदन्ति . यद्यपि एतत् उपद्रवः इव भासते तथापि समीचीनफलं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

1. भवतः दिवसस्य आरम्भार्थं समयं चिनुत। प्रातः ८ वादनम् इति वदामः तस्मिन् समये प्रथमं मूत्रं न संग्रहयन्तु, केवलं यथासाधारणं शौचालयं गच्छन्तु। परन्तु सटीकं समयं लिखत।

2. प्रत्येकं तदनन्तरं मूत्रं, .दिवारात्रौ प्रयोगशालायाः प्रदत्तविशेषपात्रे संग्रहणीयम् । सावधानाः भवन्तु यत् मूत्रस्य एकं बिन्दुं अपि न त्यजन्तु। तथा च तस्मिन् विष्ठा वा शौचालयस्य कागदस्य खण्डाः वा न प्रविशन्तु।

3. एतत् मूत्रपुटं यदा अप्रयोगे भवति तदा फ्रिजमध्ये वा शीतलके वा संग्रहयन्तु।

4. परेण दिने प्रातःकाले यस्मिन् समये भवता कार्यं आरब्धम् (उदाहरणार्थं प्रातः ८ वादने) तस्मिन् एव समये शीशौ अन्तिमं मूत्रं संग्रहीतुं प्रयतध्वम्।

5. स्पष्टतया स्वनाम, आरम्भसमयः, समाप्तिसमयः च शीशौ लिखित्वा यथाशीघ्रं प्रयोगशालायां वितरन्तु।

प्रतिवेदनस्य मूल्यानि अवगच्छामः।

परीक्षायाः कतिपयेषु दिनेषु भवन्तः प्रतिवेदनं प्राप्नुवन्ति। तस्मिन् मूल्यानि दृष्ट्वा मा आतङ्किताः भवन्तु। केवलं भवतः वैद्यः एव तत् सम्यक् व्याख्यातुं शक्नोति।

रक्ते कोर्टिसोल् इत्यस्य सामान्यस्तरः निम्नलिखितरूपेण भवति ।

• प्रातः ६ - ८ वादनस्य मध्ये : १० तः २० mcg/dL (माइक्रोग्राम प्रति डेसिलीटर)
• सायं ४ वादनस्य समीपे : ३ तः १० mcg/dL यावत्

भवन्तः अवलोकयन्ति यत् प्रातःकाले स्तरः अधिकः, सायंकाले च न्यूनः भवति । परन्तु एते मूल्यानि प्रयोगशालातः प्रयोगशालायां, व्यक्तितः व्यक्तिं च किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः प्रतिवेदने मूल्यानां विषये निष्कर्षं न कूर्दन्तु ।

यदि भवतः कोर्टिसोल् स्तरः अधिकः अस्ति... (High Levels)

अपेक्षितापेक्षया कोर्टिसोल्-स्तरः अधिकः इति अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• केचन औषधानि भवन्तः सेवन्ते, विशेषतः कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनि।
• पिट्यूटरी ग्रंथौ अर्बुदः भवति चेत् ACTH इति हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति ।
• अधिवृक्कग्रन्थिषु अर्बुदस्य कारणेन कोर्टिसोल् इत्यस्य अत्यधिकं उत्पादनम् ।
• शरीरे अन्यत्र अर्बुदः, यथा फुफ्फुसस्य कर्करोगः ।

यदि भवतः कोर्टिसोल् स्तरः न्यूनः अस्ति... (Low Levels)

अनेकाः कारणानि कोर्टिसोल्-स्तरस्य न्यूनतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• पिट्यूटरी ग्रन्थिः सम्यक् कार्यं न करोति।
• अधिवृक्कग्रन्थिषु क्षतिः अथवा कार्यस्य न्यूनता।

यदि प्रतिवेदने किमपि असामान्यं भवति तर्हि ततः परं किं भवति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। परीक्षणप्रतिवेदने असामान्यं मूल्यं दृश्यते इति कारणेन एव भवतः गम्भीरः रोगः अस्ति इति न भवति । अन्ये बहवः कारणानि सन्ति यत् कोर्टिसोल्-स्तरः परिवर्तयितुं शक्नोति ।

• तनावः : यदि परीक्षणदिने भवान् बहु तनावे अस्ति तर्हि मूल्यानि परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति।
• शारीरिकक्रियाः अतिव्यायाम इत्यादीनि वस्तूनि।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः : ज्वरः, संक्रमणम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• भवतः निद्रायाः स्वरूपम् : यः कस्यचित् रात्रौ पालिं कार्यं करोति तस्य कोर्टिसोल्-प्रकारः भिन्नः भवति ।
• केचन औषधानि।

अतः भवतः प्रतिवेदनस्य, भवतः लक्षणस्य, भवतः सम्पूर्णस्य चिकित्सा-इतिहासस्य च तुलनां कृत्वा वैद्यः निष्कर्षं प्राप्स्यति । आवश्यके सति कारणं गभीरतरं द्रष्टुं काश्चन अधिकपरीक्षाः अनुशंसितुं शक्नोति ।

• ACTH उत्तेजना परीक्षणम् : १.एतेन भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः ACTH हार्मोनस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति परीक्ष्यते ।
• डेक्सामेथासोन् दमनपरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तं औषधं दत्तं भवति ततः भवतः कोर्टिसोल् स्तरस्य मापनं भवति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : भवन्तः ग्रन्थिषु स्थितिं द्रष्टुं एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन इत्यादि किमपि कर्तुं अपि कथयितुं शक्यन्ते ।