अस्य 'गुप्तकोलेस्टेरोल्' विषये भवन्तः जानन्ति वा ? Lipoprotein (a) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

यदा भवन्तः स्वस्य रक्तस्य कोलेस्टेरोल् परीक्षणं कुर्वन्ति तदा भवन्तः सम्भवतः LDL, HDL, triglycerides इत्यादीनि नामानि प्राप्नुवन्ति तस्मिन् प्रतिवेदने, किम्? वयं प्रायः "उत्तमकोलेस्टेरोल्" (HDL) तथा "दुष्टकोलेस्टेरोल्" (LDL) इत्येतयोः विषये वदामः । परन्तु एकः अस्ति यस्य सूचीयां नास्ति यस्य विषये सर्वे वदन्ति, किञ्चित् गुप्तः, परन्तु हृदयस्य स्वास्थ्ये महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति। तत् Lipoprotein (a) , अथवा संक्षेपेण Lp(a) इति। इदं पारिवारिकगुप्तमिव अस्ति, कदाचित् वयं अज्ञात्वा अस्माकं शरीरस्य अन्तः महतीं समस्यां जनयितुं शक्नुमः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लिपोप्रोटीन् (a) इति किम् ?

ठीकम्, एवं स्थापयामः। लिपोप्रोटीन् (a) एलडीएल (Low-Density Lipoprotein) इत्यस्य एकः प्रकारः अस्ति, यः "दुष्टकोलेस्टेरोल्" इति अपि ज्ञायते । यदा शरीरे एलडीएल कोलेस्टेरोल् वर्धते तदा किं भवति ? अस्माकं रक्तवाहिनीनां भित्तिषु सृजति, मार्गे वेगगुल्मवत् फलकानि निर्माति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् पट्टिकां वदामः . यथा यथा एते वेगगुल्माः निर्मान्ति तथा तथा रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति । अन्ते एते रक्तवाहिनीं सम्पूर्णतया रुद्ध्य रक्तस्य प्रवाहं निवारयितुं शक्नुवन्ति । एतत् हृदयघातस्य, आघातस्य च प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

अधुना, Lp(a) इत्यस्य विशेषं वस्तु अस्ति यत् एतत् LDL इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं गम्भीरम् अस्ति। तस्य द्वे कारणे स्तः- १.

1. रक्तस्य जठरं शीघ्रं भवति : Lp(a) कणाः अस्माकं रक्तस्य जठरं सामान्यतः शीघ्रं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।

2. रक्तपिण्डस्य विलयनं निवारयति : निर्मितस्य रक्तपिण्डस्य विलयनमपि निवारयति ।

कल्पयतु, रक्तवाहिनीयाः अन्तः कोलेस्टेरोल् (प्लेक्) इत्यस्य स्तरः निर्मितः अस्ति । यदि सा स्तरः Lp(a) इत्यस्य कारणेन स्फुटति तर्हि शीघ्रमेव रक्तपिण्डः निर्मीयते, रक्तवाहिनीं च पूर्णतया अवरुद्धः भविष्यति इति संभावना अधिका भवति । अत एव अस्माभिः Lp(a) विषये विशेषतया सावधानता ग्रहीतव्या ।

किं Lp(a) स्तरः किमपि जीनात् आगच्छति ?

आम्‌। तत्सत्यम् । अस्य विषये एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सम्भवतः किञ्चित् दुःखदं च । भवतः Lp(a) स्तरः भवतः मातुः पितुः च प्राप्तैः जीनैः निर्धारितः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः कियत् अपि व्यायामं कुर्वन्ति वा कियत् अपि उत्तमं आहारं नियन्त्रयन्ति वा, भवन्तः स्वस्य Lp(a) स्तरं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं न शक्नुवन्ति । भवतः युवावस्थायां यः Lp(a) स्तरः भवति सः भवतः जीवनपर्यन्तं भवतः एव भवितुम् अर्हति ।

अहं मम Lp(a) स्तरं कथं जानामि ?

सरलेन रक्तपरीक्षणेन एतत् निर्धारयितुं शक्यते । परन्तु अत्र किञ्चित् वस्तु अस्ति। प्रायः भवन्तः कोलेस्टेरोल् परीक्षणं प्राप्नुवन्ति, यत् Lipid Profile इति कथ्यते ।वस्तुतः एषः Lp(a) स्तरः न माप्यते । पृथक् पृथक् कर्तव्यं विशेषतः तस्य अनुरोधेन । भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः तदर्थं निर्दिष्टुं शक्नोति।

किमर्थं वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा करिष्यति ?

सर्वेषां कृते एतस्य परीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु यदि भवतः अन्ये कारकाः सन्ति ये भवतः हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् अपि अवलोकयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

लप्(क) स्तराः तेषां अर्थः च

Lp(a) स्तरस्य मापनस्य द्वौ उपायौ स्तः । एकं रक्ते Lp(a) इत्यस्य द्रव्यमानं मापनीयम् । मूल्यानि प्रति डेसिलीटर (mg/dL) मिलीग्रामेषु दत्तानि सन्ति । अन्यः रक्ते Lp(a) कणानां संख्यां मापनं भवति । मूल्यानि प्रतिलीटरं नैनोमोल् (nmol/L) इति दत्तानि सन्ति । भवतः प्रतिवेदनं केषु यूनिटेषु अस्ति इति भवतः चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णम्।

वयं सामान्यतया mg/dL मूल्यानां वर्गीकरणं निम्नलिखितरूपेण कुर्मः ।

• सामान्यस्तरः ३० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनः ।
• सीमान्तजोखिमः ३० मिग्रा/डीएलतः ५० मिग्रा/डीएलपर्यन्तं ।
• उच्चजोखिमः : ५० मिग्रा/डीएल अधिकं ।

nmol/L इत्यस्मिन् 100 nmol/L इत्यस्मात् अधिकं मूल्यं उच्चजोखिमः इति मन्यते ।

भवतः उच्च Lp(a) स्तरस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अन्ये कोलेस्टेरोल् स्तराः सम्यक् सन्ति चेदपि भवतः हृदयरोगस्य रक्तवाहिनीरोगस्य च अधिकं जोखिमम् अस्ति

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् Lp(a) स्तरस्य उन्नतिः एतेषां रोगैः सह प्रत्यक्षतया सम्बद्धा अस्ति :

• हृदयरोगः
• हृदयघात
• प्रहार
• महाधमनी कपाट संकुचन
• परिधीय धमनीरोगः (PAD) २.

किं Lp(a) स्तरस्य उच्चस्तरस्य लक्षणं भवति ?

न सः एव भयङ्करः भागः। उच्च Lp(a) स्तरयुक्ताः बहवः जनाः लक्षणं न दर्शयन्ति । यावत् हृदयघात इव किमपि गम्भीरं न भवति तावत् ते न जानन्ति यत् तेषां जोखिमः अस्ति। अत एव, यदि भवतः पारिवारिक-इतिहासः हृदयरोगस्य इतिहासः अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कर्तुं, आवश्यके सति परीक्षणं कर्तुं च एतावत् महत्त्वपूर्णम्।

ठीकम्, अधुना वयम् एतत् Lp(a) कथं न्यूनीकरोमः ?

एषः प्रश्नः सर्वेषां कृते अस्ति। सत्यं वक्तुं शक्यते यत् सम्प्रति कोऽपि विशिष्टः औषधः नास्ति यस्य लक्ष्यं लक्ष्यं कृत्वा Lp(a) स्तरं न्यूनीकर्तुं अनुमोदितम् अस्ति । अस्य कृते शोधकर्तारः अनेकानि नूतनानि औषधानि विकसयन्ति, परीक्षणं च कुर्वन्ति । अतः वयं आशास्महे यत् निकटभविष्यत्काले उत्तमं समाधानं प्राप्स्यति।

यद्यपि वयं प्रत्यक्षतया Lp(a) स्तरं न्यूनीकर्तुं न शक्नुमः तथापि सर्वोत्तमं कार्यं अन्येषां सर्वेषां कारकानाम् नियन्त्रणं भवति ये हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति । अन्येषु शब्देषु यदि Lp(a) एव अस्माकं कृते एकमात्रं बन्दुकं भवति तर्हि अन्येषां सर्वेषां निष्क्रियीकरणं इव भवति।

भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि : १.

• तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं सम्पूर्णतया त्यजन्तु। धूम्रपानं रक्तवाहिनीनां क्षतिस्य बृहत्तमं कारणम् अस्ति ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। सप्ताहे ५ दिवसान् न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अथवा धावनम् इत्यादि किमपि कुर्वन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं स्वीकुर्वन्तु। तैलं लवणं शर्करां च न्यूनं शाकं फलं ओषधीः तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि च अधिकं खादन्तु ।
• रक्तचापं मधुमेहं च नियन्त्रणे स्थापयन्तु। एतेषां कृते भवतः वैद्यः यत् औषधं निर्धारितं तत् सम्यक् उपयुज्यताम् ।
• एलडीएल कोलेस्टेरोल् स्तरं नियन्त्रयन्तु। यद्यपि Lp(a) न्यूनीकर्तुं न शक्यते तथापि LDL कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि, यथा statins अथवा PCSK9 inhibitors , समग्रं जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• तनावस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।

भवतः जोखिमानुसारं भवतः वैद्यः रक्तस्य जठरस्य न्यूनीकरणाय एस्पिरिन् इत्यादि औषधं निर्धारयितुं शक्नोति ।

येषां Lp(a) स्तरः अतीव उच्चः अस्ति, विशेषतः येषां कृते Family Hypercholesterolemia अस्ति, तेषां कृते Apheresis इति चिकित्सा अस्ति । एतत् वृक्कस्य विफलतायाः समये डायलिसिस इव भवति । भवन्तः यन्त्रेण सह सम्बद्धाः सन्ति तथा च Lp(a) कणाः रक्तात् बहिः छानयन्ति। परन्तु एषः चिकित्सा कतिपयानि घण्टानि यावत् भवति, सप्ताहे एकवारं द्विवारं वा कर्तव्यं, अत्यन्तं विशेषरोगिणां कृते एव क्रियते ।