'Cryosurgery of the Cervix' इति विषये ज्ञातव्यम्?

किं भवतः वैद्यः उक्तवान् यत् भवतः Pap परीक्षणे किमपि दोषः अस्ति? अथवा कदाचित् भवतः गर्भाशयात् रक्तस्य लघुबिन्दवः निर्गच्छन्ति वा? एतानि वस्तूनि भवन्तं किञ्चित् भयभीतान् चिन्ताञ्च जनयितुं शक्नुवन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अधिकांशतः एतानि वस्तूनि गम्भीराणि न भवन्ति। एतेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यत् सरलं चिकित्सां अनुशंसन्ति तत् 'क्रायोसर्जरी' इति । यद्यपि नाम महती वस्तु इव ध्वन्यते तथापि वस्तुतः अत्यन्तं सरलम् अस्ति। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् असामान्यकोशिकानां नाशार्थं हिमवत् अत्यन्तं शीतस्य उपयोगः भवति । अस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् क्रायोसर्जरी इति किम् ?

ठीकम्, अतीव सरलेन उदाहरणेन एतत् अवगच्छामः। कल्पयतु भवतः बाहौ लघु मस्सा अस्ति। कदाचित् वैद्याः मस्सा दूरीकर्तुं अतीव शीतलद्रवस्य उपयोगं कुर्वन्ति । शीतः मस्सायां कोशिकानां वधं करोति। गर्भाशयस्य कृते क्रायोसर्जरी इत्यत्र अपि तथैव भवति ।

अत्र किं भवति यत् वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य पृष्ठभागे विद्यमानानाम् असामान्यकोशिकानां 'जमीकरण' वा जमने वा द्रव-नाइट्रोजन-इत्यादीनां अत्यन्तं शीतल-रसायनानां उपयोगं करोति अत्यन्तं शीतः कोशिकानां मृत्योः कारणं भवति । ततः, अस्माकं शरीरस्य प्राकृतिकचिकित्साप्रक्रिया तस्मिन् क्षेत्रे नूतनाः, स्वस्थकोशिकाः वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतत् चिकित्सा क्रायोथेरेपी अपि कथ्यते ।

पूर्वं गर्भाशयस्य असामान्यकोशिकानां निष्कासनार्थं एषा पद्धतिः अतीव लोकप्रियः आसीत् । परन्तु अधुना श्रीलङ्कादेशे विश्वस्य च अनेकस्थानेषु LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) इत्यादीनां नूतनानां, अधिकप्रभाविणां पद्धतीनां उपयोगः भवति । परन्तु केषुचित् विशेषेषु केचन चिकित्सालयाः अद्यापि एतत् क्रायोसर्जरी-उपचारं कुर्वन्ति ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

अनेकाः परिस्थितयः सन्ति यत्र वैद्यः भवतः कृते एतत् चिकित्सां सूचयितुं शक्नोति । ते किम् इति पश्यामः।

• गर्भाशयस्य असामान्यकोशिका: यदि भवतः Pap परीक्षणेन ज्ञायते यत् भवतः गर्भाशयस्य कोशिका असामान्यः अस्ति, अथवा कर्करोगस्य (cervical dysplasia) विकासस्य उच्चः जोखिमः अस्ति, तर्हि तान् कोशिकान् दूरीकर्तुं एषा प्रक्रिया अनुशंसिता भवितुम् अर्हति
• गर्भाशयशोथः - कदाचित् गर्भाशयस्य संक्रमणं, सूजनं, रक्तं च भवितुम् अर्हति । केषुचित् सन्दर्भेषु एषः विधिः प्रयुज्यते येषु औषधस्य प्रतिक्रिया न भवति ।
• जननाङ्गस्य मस्सा : एचपीवी-वायरसस्य कारणेन गर्भाशयस्य पृष्ठभागे ये मस्साः भवन्ति तेषां दूरीकरणाय अपि एतस्य उपचारस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
• अव्याख्यातं गर्भाशयस्य रक्तस्रावः : कदाचित् गर्भाशयस्य पृष्ठभागे सूक्ष्मरक्तवाहिनीनां कारणेन अल्पमात्रायां रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति तत्रैव कालाः सन्ति यदा एषः उपचारः अपि क्रियते ।

उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति । भवतः चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता न भविष्यति। वैद्यकक्षे (OPD) कर्तुं शक्यते । भवतः चेतने एव क्रियते। सामान्यसंज्ञाहरणस्य आवश्यकता नास्ति ।

• सुन्नता : कदाचित् वैद्यः गर्भाशयस्य अन्तः अल्पमात्रायां स्थानीयसंज्ञाहरणस्य इन्जेक्शनं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अधिकांशतः, तत् आवश्यकं नास्ति यतोहि गर्भाशयस्य तंत्रिकासंवेदना अत्यल्पा भवति ।
• शान्तता : यदि भवान् अतीव भीतः चिन्तितः च अस्ति तर्हि भवतः शान्ततायै अल्पमात्रायां औषधं दत्तं भवेत् ।
• व्यक्तिगत सज्जता : भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् चिकित्सायाः पूर्वं २४ तः ४८ घण्टाः यावत् यौनसम्बन्धं परिहरन्तु, योनिमध्ये किमपि न प्रविशन्तु ।

चिकित्साकाले किं भवति ? पदे पदे

The entire process takes less than 10 minutes , अतः चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति। इदं केवलं Pap smear प्राप्तम् इव अनुभूयते।

1. स्थितिः - प्रथमं भवन्तः शय्यायां शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ते, यत् प्रायः स्त्रीरोगपरीक्षायै उपयुज्यते, पार्श्वेषु पादौ प्रसारितवन्तः

2. Speculum इत्यस्य निवेशनम् : तदनन्तरं Pap smear कृते भवन्तः यत् यन्त्रं प्रयुञ्जते तत् स्मर्यताम्? तत्सदृशं यन्त्रं (speculum) योनिमध्ये प्रविश्य योनिभित्तिं मन्दं विच्छिन्दति येन गर्भाशयः स्पष्टतया दृश्यते

3. क्रायोप्रोब् : तदनन्तरं वैद्यः योनिमध्ये दीर्घं कृशं पेन्सिलसदृशं धातुयन्त्रं (क्राइओप्रोब् इति कथ्यते) प्रविशति । अस्मिन् यन्त्रेण अतिशीतं द्रवः प्रवहति, येन यन्त्रस्य अग्रभागः हिमवत् शीतलः भवति ।

4. कोशिकानां जमीकरणं : अधुना वैद्यः हिमशीतयन्त्रस्य अग्रभागं यत्र भवतः गर्भाशयस्य उपरि असामान्यकोशिकाः सन्ति तत्रैव स्थापयति, तत्र कतिपयानि सेकेण्ड् वा निमेषाणि वा धारयति। एतत् अत्यन्तं शीतं (-२० तः -५० डिग्री सेल्सियस इव) कोशिकानां जमति ।

5. पिघल्य पुनः पुनः कुर्वन्तु : ततः यन्त्रं निष्कास्य क्षेत्रं किञ्चित् पिघलतु। आवश्यके सति पुनः कोष्ठकान् तथैव स्थगयन्तु । इति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

चिकित्सा समाप्तमात्रेण भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता नास्ति।

• जलीयः स्रावः : चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवतः योनितः जलीयः, कदाचित् रक्तस्रावः भवितुं आरभते एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति अतः चिन्ता न कुर्वन्तु।एतत् भवति यतोहि जमेन कोशिका म्रियन्ते, विगलन्ति, शरीरात् निर्गच्छन्ति च । अस्य कृते भवन्तः सेनेटरी-पैड्-इत्यस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । किमपि कारणेन टैम्पोनस्य उपयोगं न कुर्वन्तु .
• वेदना : यदि भवतः उदरस्य लघुवेदना अस्ति तर्हि भवन्तः पेरासिटामोल् इत्यादि सामान्यं वेदनाशामकं सेवितुं शक्नुवन्ति ।
• परिहरणीयवस्तूनि : यावत् भवतः गर्भाशयः पूर्णतया स्वस्थः न भवति तावत् यौनसम्बन्धं परिहरन्तु, यस्मिन् प्रायः २-३ सप्ताहाः यावत् समयः स्यात् . अपि च योनिमध्ये किमपि (उदा. टैम्पोन, डौच) प्रविष्टुं परिहरन्तु । एतेन संक्रमणस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• अनुवर्तनम् : एतत् निश्चितरूपेण महत्त्वपूर्णम् अस्ति . वैद्यः भवन्तं पुनरागमनाय एकं दिवसं दास्यति। तस्मिन् समये सः अवलोकयिष्यति यत् असामान्यकोशिकाः सर्वथा अन्तर्धानं जातम्, गर्भाशयः सम्यक् स्वस्थः अस्ति वा इति । तस्मिन् समये भवन्तः अन्यं पैप् परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति अथवा आवश्यकतानुसारं बायोप्सी कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य चिकित्सायाः के लाभाः हानिः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य क्रायोसर्जरी-उपचारस्य लाभः हानिः च भवति । तान् समीपतः अवलोकयामः।

एतत् चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति ?

एषः उपचारः प्रायः ९०% प्रभावी भवति . तस्य अर्थः अस्ति यत् चिकित्सितेषु १०० जनानां मध्ये ९० जनानां मध्ये असामान्यकोशिकाः पुनः न आगमिष्यन्ति । परन्तु अत्यल्पसंख्याकानां जनानां पुनः असामान्यकोशिकानां विकासः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि तेषां अन्यस्य चिकित्सायाः आश्रयः कर्तव्यः भविष्यति, यथा LEEP ।

वैद्येन सह कस्मिन् समये वार्तालापं कर्तुं आवश्यकम् ?

यद्यपि चिकित्सायाः अनन्तरं किञ्चित् असुविधा, जलीयस्रावः च भवति तथापि केचन लक्षणानि संक्रमणस्य वा अन्यजटिलतायाः वा लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु । अथवा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

उपसंहारः अस्ति यत् गर्भाशयस्य क्रायोसर्जरी तुल्यकालिकरूपेण पुरातनः प्रक्रिया अस्ति, परन्तु अद्यापि एषा सरलः, सुरक्षितः, प्रभावी च चिकित्सा अस्ति यस्य उपयोगः केषुचित् सन्दर्भेषु अद्यापि भवति यदि भवतः वैद्यः एतत् चिकित्सां सूचयति तर्हि एतत् कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। अस्मिन् लेखे विद्यमानं सूचनां मनसि धारयन्तु, यदि भवतः किमपि प्रश्नं भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवन्तः भवतः वैद्यः च मिलित्वा भवतः स्वास्थ्यस्य विषये निर्णयं कुर्वन्ति।