किं भवतः नेत्रेभ्यः अकारणात् अश्रुपातः भवति, नेत्रयोः परितः आर्द्रः भवति वा । भवन्तः तान् सर्वदा ऊतकेन मार्जयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः। एतत् वस्तुतः कष्टप्रदम् अस्ति। अस्य मुख्यकारणं भवितुमर्हति यत् भवतः नेत्रेषु उत्पन्नं अश्रुपातं भवतः नासिकापर्यन्तं वहति यत् सुकुमारं नलिकां भवति, सा अश्रुवाहिका इति उच्यते अद्य वयं एकस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् अस्य सर्वोत्तमः समाधानः अस्ति।
DCR शल्यक्रिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, dacryocystorhinostomy, अथवा संक्षेपेण DCR इति प्रक्रिया अस्ति या भवतः अश्रुपातस्य प्रवाहार्थं नूतनं मार्गं निर्माति यदि ते अवरुद्धाः सन्ति।
सामान्यतया अस्माकं नेत्रयोः उत्पन्नाः अश्रुपाताः नेत्रकोणेषु स्थितैः लघुच्छिद्रैः प्रविश्य अश्रुपुटं गत्वा नासिकायां प्रवहन्ति भवन्तः स्मर्यन्ते यत् यदा वयं रोदामः, यदा वा अस्माकं नेत्रेषु किमपि प्रविश्य अश्रुपातं निर्गच्छति तदा अस्माकं नासिकातः अपि द्रवस्य प्रवाहः प्रवहति । इति कारणम् । अतः यदि एषा अश्रुवाहिका कुत्रचित् अवरुद्धा भवति तर्हि अश्रुपातस्य कुत्रापि गन्तुं नास्ति तथा च नेत्रेभ्यः अतिप्रवाहं प्रारभते। एतेन न केवलं नेत्राणि सर्वदा आर्द्रतां प्राप्नुवन्ति, अपितु कदाचित् गम्भीराः संक्रमणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
एषा स्थितिः लघुबालानां मध्ये, विशेषतः ६५ वर्षाधिकानां प्रौढानां मध्ये अपि दृश्यते ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतत् शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः विशेषज्ञं द्रष्टव्यम् । इदं शल्यक्रिया प्रायः नेत्रचिकित्सकेन अथवा कर्णनासिकागलेशल्यचिकित्सकेन (ENT शल्यचिकित्सकेन) क्रियते । कदाचित्, एकस्यैव विभागस्य वैद्याः मिलित्वा शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ।
भवतः वैद्यः भवतः कृते शल्यक्रियायाः विषये सम्यक् व्याख्यास्यति तथा च भवतः शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति ज्ञातुं अनेकपरीक्षाः अपि आदेशयिष्यति।
तदतिरिक्तं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवता सह वार्तालापं करिष्यति, यतः एतत् शल्यक्रिया संज्ञाहरणस्य अधीनं भवति ।
एकदा शल्यक्रियायाः तिथिः निर्धारिता भवति तदा भवतः वैद्यः निम्नलिखितविषये सल्लाहं दास्यति ।
- भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते : यदि भवन्तः किमपि औषधं सेवन्ते तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषु कस्यापि औषधस्य सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः सन्ति वा, यदि सन्ति तर्हि कथं इति।
- त्वचां स्वच्छं स्थापयितुं : संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ विशेषसाबुनेन मुखं प्रक्षालितुं शक्यते
- उपवासः - एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शल्यक्रियायाः कति घण्टापूर्वं भवता भोजनपानं त्यक्तव्यम् इति वैद्यः सम्यक् वक्ष्यति । तस्मिन् समये एव भवता तस्य उपयोगः करणीयः । यतः यदि संज्ञाहरणस्य समये उदरं भोजनं भवति, यदि भवन्तः वमनं कुर्वन्ति तथा च तानि वस्तूनि फुफ्फुसेषु गच्छन्ति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीरः स्थितिः भवितुम् अर्हति या प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति (`aspiration pneumonia`)
शल्यक्रिया कथं भवति ?
यथा यथा शल्यक्रिया आरभ्यते तथा तथा भवतः बाहौ नाडीयां IV रेखा अथवा लवणनलिका स्थापिता भविष्यति । एतेन भवन्तः संज्ञाहरणं द्रवाणि च प्राप्नुवन्ति । ततः भवन्तः संज्ञाहरणं कृत्वा सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति।
वैद्यः एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्नोति- नासिकातः बहिः (बाह्य) अथवा नासिकायाः अन्तः (एण्डोनासल) चीरं कृत्वा
| शल्य चिकित्सा पद्धति | किं भवति (Procedure) . |
|---|---|
| बाह्य डीसीआर | वैद्यः भवतः नासिका-नेत्रयोः मध्ये त्वक्-मध्ये अत्यल्पं चीरं करिष्यति । ततः, अस्थिमध्ये लघुच्छिद्रं भविष्यति यत् अश्रुनालिकां नासिकातः पृथक् करोति । एतेन छिद्रेण अश्रुनालिके कृशं नलिकां (स्टेण्ट्) प्रविष्टं भविष्यति, अन्यः अन्तः नासिकायां निर्देशितः भविष्यति । एषा नली नवनिर्मितमार्गस्य पुनः निमीलनं न करिष्यति । ततः चीरं सिलेन्थैः निमीलितं भविष्यति। |
| एन्डोनासल डीसीआर | अस्मिन् विधौ न दृश्यमानं चीरं भवति । वैद्यः नासिकायां अन्तःदर्शनम् इति कॅमेरा-युक्तं यन्त्रं प्रविश्य नासिकायां अन्तः चीरं करोति । तेन मार्गेण अश्रुपुटं यत्र अस्ति तत्र गत्वा अस्थिच्छिद्रं करोति । ततः नेत्रकोणे छिद्रेण कृशं नलिकां प्रविश्य नवनिर्मितच्छिद्रेण नासिकाभ्यन्तरम् आनयित्वा निश्चयति एवं सति रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं फेनसदृशं किमपि उपयोक्तुं शक्यते । |
एतत् शल्यक्रिया कियत्कालं यावत् भवति ?
सामान्यतया प्रथमवारं शल्यक्रियायाः कृते बाह्यपद्धत्या प्रायः ४५-५० निमेषाः, नासिकाभ्यन्तरपद्धत्या च प्रायः ३० निमेषाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तथापि अयं समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।
अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?
अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवन्तः नित्यं नेत्रे विदारयितुं कष्टप्रदं स्थितिं सम्पूर्णतया मुक्तुं शक्नुवन्ति । अपि:
- दृष्टिः स्पष्टा भवति।
- नेत्रयोः परितः संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतयोः पद्धतयोः सफलतायाः दरः अतीव उच्चः भवति ।सफलतायाः दरः ८५% - ९९% यावत् अधिकः अस्ति ।
शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः जटिलताः च सन्ति वा ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन लघुजोखिमाः सन्ति । अस्य शल्यक्रियायाः विशिष्टाः केचन जटिलताः अपि सन्ति ।
| जोखिम प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| सामान्यजोखिम | वेदना, रक्तस्राव, संक्रमण। |
| विशिष्टानि जोखिमानि | दागस्य ऊतकं निर्माय नूतनं अवरोधं जनयितुं शक्नोति, स्टेण्ट् मुक्तः भवितुम् अर्हति, अथवा यदि बहिः निष्कासितः भवति तर्हि व्रणः पुनः उद्घाटितः भवितुम् अर्हति अथवा दागः भवितुं शक्नोति |
| गम्भीरं किन्तु अतीव दुर्लभं जटिलता | मस्तिष्कमेरुदण्ड द्रव (CSF) लीक . एतत् तदा भवति यदा मस्तिष्कस्य परितः द्रवः नासिकातः बहिः स्रवति । एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। यदि भवति तर्हि तस्य संशोधनार्थं अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति । |
भवतः वैद्यः भवतः कृते विस्तरेण व्याख्यास्यति यत् भवतः के के जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
प्रायः एषा बहिःरोगीप्रक्रिया भवति । संज्ञाहरणात् जागृत्य गृहं प्रेषयित्वा कतिपयानि घण्टानि यावत् भवतः निरीक्षणं भविष्यति। वैद्यः वेदनाशामकदवाः, प्रतिजीवकदवाः च निर्दिशेत्। एतानि औषधानि यथा निर्धारितं तथा सेवनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
शल्यक्रियायाः प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवन्तः पुनः जाँचार्थं आगन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। ततः व्रणस्य परीक्षणं कृत्वा रक्तस्रावं निवारयितुं यत्किमपि पट्टिकां प्रयुक्तं तत् निष्कासितम् भविष्यति । यदि बहिः चीरः कृतः आसीत् तर्हि अस्मिन् समये सिलेन्धाः अपि निष्कासिताः भविष्यन्ति ।
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
अस्थिस्थस्य छिद्रस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् समयः भवति इति कारणतः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् मासान् वा अपि यावत् समयः भवति ।
एकं कार्यं भवता पुनर्प्राप्तिकाले अवश्यमेव न कर्तव्यम् । तत् तव नासिका फूत्कयति। एवं कृत्वा व्रणं पुनः उद्घाटितं भवति, नलिकां च परिभ्रमति । न्यूनातिन्यूनं सप्ताहं यावत् नासिका फूत्कारं न कर्तव्यम् । भवतः वैद्यः अन्येषां परिहार्यविषयेषु परामर्शं दास्यति।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:
- यदि भवतः ज्वरः भवति।
- यदि शल्यक्रियास्थलं प्रफुल्लितं उष्णं च अनुभवति।
- यदि व्रणं रक्तस्रावं वा पूतिः प्रवहति, नासिका रक्तस्रावः वा न निवर्तते ।
- यदि पुनः अश्रुधारा प्रवहितुं आरभते।
DCR शल्यक्रियायाः विकल्पाः सन्ति वा ?
आम्, DCR-शल्यक्रियायाः स्थाने अन्ये अपि कतिपये विकल्पाः सन्ति ये भवतः चिकित्सकः सूचयितुं शक्नोति:
- अवलोकनम् : यदि भवतः असुविधा तीव्रा नास्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् ।
- औषधानि : केषुचित् सन्दर्भेषु एंटीबायोटिक्स्, स्टेरॉयड् नेत्रबिन्दवः इत्यादिभिः वस्तूनाम् अस्य स्थितिं नियन्त्रयितुं प्रयतितुं शक्नुवन्ति ।
- नली-प्रवेशः : शल्यक्रियां विना प्राकृतिक-अश्रु-नलिके पतली-नली प्रविष्टा भवति, ततः प्रायः ३-६ मासान् यावत् स्थाने एव स्थास्यति यत् तया समस्यायाः समाधानं भवति वा इति
- अन्ये शल्यक्रियाः : अन्ये विशेषशल्यक्रियाः सन्ति ये येषां कृते सफलं DCR शल्यक्रिया न कृता तेषां कृते क्रियन्ते ।
नित्यं नेत्रेषु अश्रुपातः वास्तविकः वेदना भवितुम् अर्हति । परन्तु डीसीआर अस्याः समस्यायाः अतीव सुरक्षितं प्रभावी च समाधानम् अस्ति । यदि भवतः वा भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु । सः भवतः कृते उपयुक्ततमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति, आवश्यकं मार्गदर्शनं च करिष्यति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- डीसीआर इति अतीव सफलं शल्यक्रिया यत् अश्रुनालिकानां अवरुद्धानां कारणेन नेत्रेभ्यः अश्रुपातं निरन्तरं प्रवहति इति स्थितिः चिकित्सां करोति ।
- एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः (बाह्य-नासिकाभ्यां) कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।
- पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः स्यात्। तस्मिन् काले वैद्यस्य निर्देशान् अवश्यं अनुसरणं कुर्वन्तु, विशेषतः नासिकाम् अत्यधिकं न उद्धर्तुं उपदेशं कुर्वन्तु ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं ज्वरः, शोफः, अत्यधिकं रक्तस्रावः इत्यादीनि असामान्यलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु