मूत्रमार्गस्य अवरोधस्य सर्वोत्तमः समाधानः : मूत्रप्लास्टी-शल्यक्रियायाः विषये सरलतया ज्ञातव्यम्

किं भवतः अपि किञ्चित् कष्टं भवति मूत्रं कर्तुं ? मूत्रधारा अतीव दुर्बलः मन्दः च अस्ति वा ? अथवा स्रवति ? किं भवन्तः कदाचित् मूत्रं समाप्तं कृत्वा अपि मूत्रं वर्तते इव अनुभवन्ति? यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तस्य कारणं भवतः मूत्रमार्गस्य अवरोधः वा संकुचनं वा भवितुम् अर्हति । एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या `(Urethral Stricture)` इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति । अतः अद्य वयम् अस्याः समस्यायाः सफलतमस्य स्थायित्वस्य च समाधानस्य विषये वक्तुं गच्छामः। तत् `यूरेथ्रोप्लास्टी` इति शल्यक्रिया।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यूरेथ्रोप्लास्टी इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं मूत्रतन्त्रं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः । अस्माकं शरीरे वृक्केषु मूत्रं निर्मीयते । ततः, तत् मूत्रं मूत्राशये सङ्गृह्यते। यदा मूत्राशयः पूर्णः भवति तदा वयं मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवामः । ततः, मूत्राशयात् शरीरस्य बहिः मूत्रं वहति इति नली अस्ति । सा नली मूत्रमार्गः इति उच्यते | पुरुषे शुक्रा अपि अस्य मूत्रमार्गेण शरीरात् निर्गच्छति ।

अधुना कल्पयतु यत् यदि एतत् मूत्रमार्गं केनचित् कारणेन अवरुद्धं संकुचितं वा भवति तर्हि किं भवति ? यथा जलनलिके अन्तः मलः अटति तदा जलस्य प्रवाहः कठिनः भवति, मूत्रं च सुलभतया बहिः प्रवाहितुं न शक्नोति । अवरुद्धं वा संकुचितं वा मूत्रमार्गं पुनः स्थापयितुं मरम्मतं च कर्तुं यत् शल्यक्रिया भवति तत् Urethroplasty इति कथ्यते |

अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः मूत्रमार्गं अवरुद्धं कुर्वन्तं दाग-उपस्थं छित्त्वा नलिकेः स्वस्थभागद्वयं पुनः संयोजयति । कदाचित् अवरोधः अतिदीर्घः भवति चेत् शरीरस्य अन्यभागात् गृहीतस्य ऊतकखण्डस्य उपयोगेन भागस्य पुनर्निर्माणं भवति । इदं पुरातनजलपाइपस्य एकं खण्डं हृत्वा तस्य स्थाने नूतनखण्डं स्थापयितुं इव अस्ति।

किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकम् ?

मूत्रमार्गस्य प्लास्टी-करणस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

• मूत्रमार्गस्य संकोचनम् : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । मूत्रमार्गस्य अन्तः दागः संक्रमणेन, दुर्घटनायाः, पूर्वशल्यक्रियायाः, अन्यकारणात् वा संकीर्णः भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषेषु अधिका भवति ।
• जन्मजातस्थितिः : केचन बालकाः मूत्रमार्गस्य कतिपयैः समस्याभिः सह जायन्ते । एपिस्पैडिया, हाइपोस्पैडिया च तादृशौ द्वौ स्थितिौ स्तः । यद्यपि बाल्यकाले एतानि शल्यक्रियाद्वारा सम्यक् कर्तुं शक्यन्ते तथापि पश्चात् येषु क्षेत्रेषु शल्यक्रिया कृता तत्र अवरोधाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• अन्ये पुनर्निर्माणशल्यक्रियाः : कदाचित् कस्यचित् कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकं भवेत् यस्य जननेन्द्रियक्षेत्रे अन्ये पुनर्निर्माणशल्यक्रियाः कृताः सन्ति ।

किं यूरेथ्रोप्लास्टी प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?

एतत् वस्तुतः भवतः मूत्रमार्गस्य कियत् मरम्मतं करणीयम् इति अवलम्बते । यदि अवरोधः लघुः भवति तर्हि तत् छित्त्वा मूत्रमार्गस्य अन्तद्वयं संयोजयितुं शल्यक्रियायां न्यूनः समयः भवति । परन्तु यदि अवरोधः दीर्घः भवति तर्हि शरीरस्य अन्यभागात् ऊतकखण्डस्य (ग्राफ्टस्य) उपयोगेन मूत्रमार्गस्य मरम्मतं कर्तुं शक्यते । ततः शल्यक्रिया किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति, अधिकं समयं च भवति ।

भवन्तः एतत् ऊतकं कुतः प्राप्नुवन्ति ?

अत्र अनेकाः स्थानानि सन्ति यत्र शल्यचिकित्सकाः सामान्यतया अस्य प्रयोजनाय ऊतकं प्राप्नुवन्ति ।

• मुखस्य अन्तः : आम्, भवता सम्यक् श्रुतम्। इदं ऊतकं प्रायः भवतः गण्डस्य स्निग्ध-अस्तरात् (buccal mucosa) अथवा अधरस्य अन्तः गृह्यते । एषः अतीव सफलः विधिः अस्ति ।
• भवतः जननेन्द्रियक्षेत्रात् : यदि भवतः पुरुषः अस्ति तर्हि भवतः लिंगात् त्वचायाः भागः गृहीतः भवेत् । पुनर्निर्माणशल्यक्रियायां भवतः योनितः वा लेबियातः वा त्वक्भागः गृहीतः भवेत् ।
• गुदा : यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते संज्ञाहरणं कुर्वन्ति तदा गुदायाः अन्तः भित्तितः गुदाद्वारा ऊतकस्य एकः भागः गृहीतः भवितुम् अर्हति ।

एतस्मात् भयं मा कुरु। एतत् सर्वं पूर्णसंज्ञाहरणेन क्रियते येन भवतः किमपि वेदना न भवति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

मूत्रमार्गस्य शल्यक्रियायाः निर्णयानन्तरं भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः मूत्रमार्गे कुत्र अवरोधः अस्ति, कियत्कालं यावत् अस्ति इति सम्यक् निर्धारयितुं अनेकपरीक्षाः करिष्यति

एतयोः परीक्षणयोः शीघ्रं, दुःखहीनं च भवति । ततः वैद्यः शल्यक्रियायाः समयं निर्धारयिष्यति। शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं सः भवन्तं कानि औषधानि सेवनीयाः, किं खादितव्यानि, कियत्कालं उपवासं कर्तव्यम् इति निर्देशं दास्यति ।

कदाचित्, शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः Suprapubic Catheter इत्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।भवतः वैद्यः एकं अनुशंसितुं शक्नोति। अस्मिन् भवतः अधोदरात् प्रत्यक्षतया मूत्राशयस्य अन्तः नलिकां प्रविश्य तस्याः निष्कासनं भवति । अनेन मूत्रमार्गस्य "विश्रामः" भवति । ततः दागस्य ऊतकं स्पष्टतया दृश्यते, येन शल्यक्रियायाः समये पूर्णतया निष्कासनं सुकरं भवति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवतः शल्यक्रियादिने भवन्तः शल्यक्रियाकक्षं प्रति नेष्यन्ते । तत्र संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यति . यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवन्तः गभीरनिद्रायां भविष्यन्ति इति भावः । भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।

ततः शल्यचिकित्सकः मूत्रमार्गं प्राप्तुं त्वचायां चीरं करोति । एषः चीरः प्रायः लिंगस्य अधःभागे, अण्डकोषे, अथवा अधिकतया अण्डकोषस्य गुदस्य च (पेरिनेम) मध्ये भवति

तदनन्तरं अवरुद्धं वा दागयुक्तं वा क्षेत्रं चिह्नितं भवति, तस्य दीर्घतायाः स्थानस्य च आधारेण क्षेत्रं छित्त्वा निष्कास्य वा पुनर्निर्माणं वा भवति यदि अवरोधः दीर्घः भवति तर्हि पूर्वं यथा चर्चा कृता तथा मुखात्, जननेन्द्रियात्, गुदातः वा क्षेत्रस्य पुनर्निर्माणार्थं ग्राफ्टस्य उपयोगः भवति ।

मरम्मतं कृत्वा यावत् मूत्रमार्गः स्वस्थः न भवति तावत् मूत्रस्य निष्कासनार्थं कैथेटरं स्थापयन्ति । ततः चीरं निमील्य सिवनी भवति । एते सिवनी प्रायः शरीरे विलीयमानस्य सूत्रस्य प्रकारेण निर्मिताः भवन्ति । अतः भवता पुनः आगन्तुं न प्रयोजनं यत् सिलेनाः निष्कासिताः भवेयुः।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यावत् भवन्तः संज्ञाहरणं न जागरिष्यन्ति तावत् भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । मूत्रमार्गस्य प्लास्टी प्रायः एकदिनद्वयं वा आस्पतेः वासः भवति, ततः भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित् भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। तथापि भवन्तः स्वयमेव चालयितुं न शक्नुवन्ति, कस्यचित् भवन्तं गृहं चालयितुं आवश्यकता भविष्यति ।

यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा एतानि वस्तूनि स्वेन सह नेतव्यानि भविष्यन्ति।

• मूत्रमार्गः
• वेदनाशामकाः
• संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः
• मूत्राशयस्य ऐंठनस्य निवारणाय औषधानि निर्धारितानि भवेयुः ।
• यदि मुखात् ऊतकं निष्कासितम् अस्ति तर्हि व्रणस्य स्वच्छतायै मुखप्रक्षालनविशेषस्य उपयोगः भविष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् भवन्तः पुनः वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तस्मिन् समये भवतः अन्यत् क्ष-किरणं कृत्वा मरम्मतं पश्यितुं शक्यते । अस्मिन् कैथेटरं निष्कास्य मूत्राशयं विशेषेण घोलेन पूरयितुं, मूत्रं कुर्वन् एक्स-रे-चित्रं ग्रहणं च भवति । एते चित्राणि भवतः चिकित्साप्रगतिः निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः, जोखिमाः, जटिलताः च के सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः सन्ति ।

लाभाः

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् अस्य सफलतायाः दरः अतीव उच्चः अस्ति | अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः ८०% अधिकः इति शोधकार्यं ज्ञातम् अस्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु अवरोधस्य प्रकृतेः आधारेण सफलतायाः दरः ९०% अधिकः भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि १० जनाः शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तर्हि ८ वा ९ जनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुयुः ।

जोखिमाः जटिलताश्च

संज्ञाहरणस्य सामान्याः विषयाः सन्ति, संक्रमणस्य जोखिमः च ये कस्यापि शल्यक्रियायाः सह आगच्छन्ति । तदतिरिक्तं केचन जोखिमाः सन्ति ये अस्य शल्यक्रियायाः विशिष्टाः सन्ति । तानि समीपतः अवलोकयामः।

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? अहं कदा पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोमि ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। पुनर्प्राप्तिकालस्य विषये भवद्भिः कतिपयानि वस्तूनि अवगन्तुं आवश्यकानि सन्ति ।

• यदा कैथेटरः स्थाने अस्ति: अस्मिन् समये (प्रायः २-३ सप्ताहाः) भवन्तः दीर्घकालं यावत् वाहनचालनं वा उपविष्टं वा परिहरन्तु . अपि च, कूपं वा विस्तृतं पादौ (सोपानं आरोहणं इव) कार्याणि कर्तुं वा परिहरन्तु । तथापि सामान्यतया चलनं लघु गृहकार्यं च कर्तुं कुशलम्।
• मुखस्य व्रणाः : यदि भवतः मुखात् ऊतकं निष्कासितम् अस्ति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु। मुखव्रणाः अतीव शीघ्रं निरामयाः भवन्ति । प्रायः ३ सप्ताहेषु नूतनानि ऊतकाः वर्धन्ते, क्षेत्रं च पिधास्यन्ति ।
• कार्यं प्रति प्रत्यागमनम् : कैथेटरस्य निष्कासनानन्तरं भवन्तः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः प्रायः २-३ सप्ताहान् अवकाशं ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। यदि भवतः शारीरिकरूपेण आग्रही कार्यं अस्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति।
• यौनक्रिया : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं ६ सप्ताहान् यावत् भवन्तः यौनसम्बन्धात् हस्तमैथुनात् वा पूर्णतया निवृत्ताः भवेयुः । एतत् व्रणस्य सम्यक् चिकित्सायै अत्यावश्यकम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मूत्रमार्गे कष्टं भवति, बहुधा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) भवति, अथवा यदि वैद्येन भवतः मूत्रमार्गे अवरोधः अस्ति इति उक्तं तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा एतस्य विषये चर्चा कर्तव्या

यदि भवन्तः मूत्रमार्गस्य प्लास्टी शल्यक्रियां कृतवन्तः सन्ति तथा च निम्नलिखित चेतावनीचिह्नानां कस्यापि अनुभवः भवति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु।

• यदि भवतः ज्वरः भवति .
• यदि शल्यक्रियायाः चीरं उद्घाटितं दृश्यते .
• यदि भवतः अन्तःवस्त्रे रक्तस्य गुरुः दागः अस्ति।
• यदि छिन्नात् पूतिसदृशं द्रवम् निर्गच्छति।
• अप्रत्याशितम्यदि तीव्रवेदना भवति .
• यदि भवतः कैथेटरः अवरुद्धः अस्ति तथा च मूत्रं न निर्गच्छति।

यदि भवतः एतादृशे किमपि विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत। सल्लाहार्थं तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा आह्वयन्तु।