मस्तिष्कं प्रति विद्युत्संकेताः ? गहनमस्तिष्क उत्तेजना (DBS) किम् ? वार्तालापं कुर्मः !

किं त्वया दृष्टं कञ्चित् कञ्चित् अङ्गानि कम्पितानि सम्यक् गन्तुं न शक्नुवन्ति, यस्य आक्षेपाः औषधेन दुष्कराः सन्ति । अथवा औषधेन अपि नियन्त्रितुं न शक्यते मिर्गीरोगेण पीडितः कश्चित्? एतादृशैः परिस्थितैः सह जीवनं कियत् कठिनम् इति वयं कल्पयितुं अपि न शक्नुमः। परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिना अधुना नूतनाः चिकित्साविधयः सन्ति ये एतादृशानां रोगिणां कृते उपशमं दातुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषस्य उपचारस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। सः Deep Brain Stimulation, अथवा संक्षेपेण DBS उपचारः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Deep Brain Stimulation (DBS) इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "किं मस्तिष्काय विद्युत्प्रदानवत् अस्ति?" वस्तुतः केवलं एवं व्याख्यातम् अस्ति। डीबीएस एकः शल्यक्रिया अस्ति या मस्तिष्कस्य विशिष्टं गहनं भागं प्रति अत्यन्तं सूक्ष्मविद्युत्संकेतान् प्रेषयति । यथा हृदयस्य अनियमितत्वे हृदयस्य सामान्यकार्यं पुनः स्थापयितुं पेसमेकरः प्रत्यारोपितः भवति तथा भवन्तः एतत् मस्तिष्के स्थापितं पेसमेकरं इति चिन्तयितुं शक्नुवन्ति

किं भवति यत् यत्र समस्या अस्ति तत्र मस्तिष्के अत्यन्तं कृशताराः (विद्युत्प्रवाहाः इति उच्यन्ते) प्रविष्टाः भवन्ति । ततः ताराः बैटरी-सदृशेन लघु-यन्त्रेण (नाडी-जनरेटर् इति कथ्यते) संयोजिताः भवन्ति यत् भवतः अङ्गुष्ठस्य समीपे त्वचायाः अधः प्रत्यारोपितं भवति । मस्तिष्ककोशिकानां उत्तेजनार्थं एतत् यन्त्रं लघुविद्युत्संकेतान् प्रेषयति । एतेषां विद्युत्संकेतानां कारणेन मस्तिष्कं पुनः सामान्यरूपेण कार्यं आरभते ।

अस्माकं कृते एतस्य DBS उपचारस्य आवश्यकता किमर्थम् ?

अस्माकं मस्तिष्कं एकं आश्चर्यजनकं स्थानम् अस्ति यत्र कोटिकोटि तंत्रिकाकोशिकाः अथवा न्यूरॉन् एकत्र कार्यं कुर्वन्ति । एते न्यूरॉन् विद्युत्-रासायनिक-संकेतानां माध्यमेन परस्परं संवादं कुर्वन्ति । कल्पयतु यत् यदा भवन्तः हस्तं उत्थापयितुम् इच्छन्ति तदा तत्सम्बद्धः संकेतः मस्तिष्कात् हस्तं प्रति अस्य न्यूरॉन्-जालस्य माध्यमेन गच्छति ।

परन्तु केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् मस्तिष्कस्य केषुचित् भागेषु एतेषां न्यूरॉनानां क्रियाशीलता न्यूनीभवति अथवा अनियमिता भवति । अथ, तेन भागेन नियन्त्रितशरीरस्य कार्याणि सम्यक् कर्तुं न शक्यन्ते । यथा - गतिनियन्त्रकभागे न्यूरॉन्साः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति चेत् अङ्गेषु कम्पनम्, गमनस्य कष्टम् इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति

डीबीएस चिकित्सा एतेषां सुप्त न्यूरॉन्सानाम् पुनः सक्रियीकरणार्थं सूक्ष्मविद्युत्संकेतान् कृत्रिमरूपेण प्रदातुं कार्यं करोति । एतेन लक्षणात् महत्त्वपूर्णं निवृत्तिः प्राप्यते । परन्तु अद्यापि एतत् कथं भवति इति सम्यक् अध्ययनं कुर्वन्ति ।

DBS इत्यनेन काः परिस्थितयः सफलतया चिकित्सिताः भवन्ति ?

डीबीएस चिकित्सा मुख्यतया मस्तिष्कस्य कार्येण सम्बद्धानां अनेकरोगाणां चिकित्सायाम् उपयुज्यते । एतेषु रोगेषु अयं चिकित्सा अतीव प्रभावी इति सिद्धः अभवत् । ते किम् इति अवलोकयामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यदि भवान् DBS शल्यक्रियायाः निर्णयं करोति तर्हि तस्य सज्जतायै भवद्भिः कतिपयानि पदानि ग्रहीतव्यानि सन्ति ।

1. वैद्येन सह चर्चा : प्रथमं भवतः वैद्यः अस्य शल्यक्रियायाः सर्वे लाभाः, हानिः, जोखिमाः च भवन्तं व्याख्यास्यति। भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तराणि प्राप्तुं एषः एव उत्तमः समयः।

2. चिकित्सापरीक्षाः : अस्य शल्यक्रियायाः कृते भवतः शरीरस्य उपयुक्ता स्थितिः अस्ति वा इति ज्ञातुं एमआरआइ, सीटी स्कैन् इत्यादीनि अनेकानि परीक्षणानि क्रियन्ते । एतेभ्यः स्कैनेभ्यः प्राप्तानां चित्राणां उपयोगेन शल्यचिकित्सकः भवतः मस्तिष्के विद्युत्कोशं स्थापयितुं सर्वोत्तमस्थानं निर्धारयति ।

3. औषधजागरूकता : भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते, विशेषतः रक्तकृशकद्रव्याणां विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु . सः वा भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् कतिपयानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं परामर्शं दातुं शक्नोति । प्रथमं वैद्येन सह वार्तालापं विना कदापि कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

4. उपवासः : यतो हि शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भविष्यति, अतः शल्यक्रियायाः (उपवासस्य) पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पेयं च परिहरितुं सूचितं भविष्यति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

डीबीएस-चिकित्सा वस्तुतः एकः शल्यक्रिया न भवति । प्रायः भिन्नदिनेषु द्वयोः त्रयोः वा शल्यक्रियायोः श्रृङ्खला भवति ।

प्रथमः चरणः : मस्तिष्के विद्युत्कोशानां प्रत्यारोपणम्

एतत् महत्त्वपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति ।

• प्रथमं भवतः केशाः मुण्डिताः भवन्ति। ततः, भवतः शिरः निश्चलं स्थापयितुं विशेषचतुष्कोणे स्थाप्यते। भवतः चक्करः भवितुं शामकं दत्तं भवति, अतः भवतः तत् न स्मर्यते।
• ततः विद्युत्कोशस्य प्रवेशस्य समीचीनः मार्गः चिन्तयितुं सीटी स्कैन् क्रियते ।
• शल्यचिकित्सकः शिरोभागं कपालं च जडं कर्तुं औषधं प्रविशति, ततः कपालस्य अत्यल्पं छिद्रं करोति ।
• अस्मिन् समये विशेषतः यदि भवान् पार्किन्सन् इत्यादीनां गतिविकारानाम् चिकित्सां करोति तर्हिभवन्तः जागरिताः भवेयुः। एतस्मात् भयं मा कुरु। भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति, यतः अस्माकं मस्तिष्केषु प्रत्यक्षतया वेदनां ग्रहीतुं क्षमता नास्ति .
• जागरणसमये वैद्यः भवन्तं लघुकार्यं कर्तुं वक्ष्यति। यथा प्रश्नानाम् उत्तरं दत्त्वा चित्राणि पश्यन्तु, बाहुपादौ च चालयन्तु । एतत् भवतः मस्तिष्के विद्युत्कोशाः सम्यक् स्थाने सन्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं भवति ।
• एकदा विद्युत्कोशं सम्यक् स्थापितं जातं चेत्, उजागरितं अन्तं शिरस्य पृष्ठभागे स्थितस्य त्वचायाः अधः आनयित्वा अस्थायीरूपेण प्लास्टिकपत्रेण आवृतं भवति ततः चीरं सितं कृत्वा निरुद्धं भवति। प्रायः भवन्तः रात्रौ चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति, परदिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

द्वितीयः चरणः : नाडीजनरेटरस्य प्रत्यारोपणम्

प्रायः प्रथमशल्यक्रियायाः अनन्तरं पृथक् दिने एतत् शल्यक्रिया भवति । भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहृताः भविष्यन्ति।

• शल्यचिकित्सकः भवतः कण्ठस्थस्य अधः एव भवतः त्वचायां लघुच्छेदं करोति ।
• त्वक्-अधः लघुस्थानं (पुटं) निर्मीयते, तस्य अन्तः बैटरी-सदृशः नाडी-जनरेटरः स्थाप्यते ।
• ततः, शिरसि विद्यमानस्य विद्युत्कोशात् अन्यः तारः (विस्तारतारः) अस्य नाडीजनरेटर्-सङ्गतिं कर्तुं त्वक्-अधः गच्छति ।
• एतत् सर्वं संबद्धं भवति, चीरं च सितं भवति। यतो हि एतत् तुल्यकालिकं सरलं शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं महत्त्वपूर्णः भागः आरभ्यते: यन्त्रस्य प्रोग्रामिंग् .

शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं आह्वयति तदा एव नाडीजनरेटरः चालूः प्रोग्रामितः च भविष्यति।

एतत् रेडियों विशिष्टचैनेल् प्रति ट्यूनिङ्ग् इव अस्ति । भवद्भिः विद्युत्संकेतानां सेटिङ्ग्स् समायोजयितुं आवश्यकं यत् भवतः लक्षणानाम् अधिकतमं राहतं भवति तथा च दुष्प्रभावाः न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते । एतदर्थं वैद्यस्य समीपं बहुवारं गमनम् आवश्यकं भवेत् ।

एतेषु नाडीजनरेटर्षु बैटरी प्रायः ३-५ वर्षाणि यावत् तिष्ठति । केचन पुनः चार्जं कर्तुं शक्यन्ते, ते च ९ वर्षाणि यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । बैटरी परिवर्तनार्थं लघुशल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवति, परन्तु प्रारम्भिकशल्यक्रियायाः अपेक्षया बहु सरलम् अस्ति ।

डीबीएस-चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

• औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यमाणानां रोगिणां कृते उत्तमः विकल्पः : यदा औषधं कार्यं न करोति अथवा औषधस्य दुष्प्रभावाः असह्यः भवन्ति तदा DBS जीवनस्य महती आशा भवति। पार्किन्सन्-रोगिणां कृते औषधस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं करोति ।
• जीवनपरिवर्तनकारी चिकित्सा : यस्य कस्यचित् तीव्रलक्षणस्य कारणेन मूलभूतकार्यमपि कर्तुं असमर्थः आसीत् तस्य कृते पुनः स्वयमेव कार्यं कर्तुं शक्नुवन् महत् कार्यम्
• समायोज्यम् : यदि कालान्तरे भवतः स्थितिः परिवर्तते तर्हि भवन्तः पल्स जनरेटर् इत्यस्य सेटिङ्ग्स् अनुकूलतया समायोजितुं शक्नुवन्ति ।
• प्रतिवर्तनीयः : १.यदि एषः चिकित्सा भवतः कृते किमपि प्रकारेण उपयुक्तः नास्ति, अथवा यदि भवतः असह्यदुष्प्रभावाः भवन्ति तर्हि अन्यस्मिन् शल्यक्रियायां यन्त्रं पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते

किं अस्मिन् शल्यक्रियायाः जोखिमाः जटिलताः च नास्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः सदृशं डीबीएस-शल्यक्रियायाः जोखिमाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । एतानि भवतः वैद्यः विस्तरेण व्याख्यास्यति।

पुनर्प्राप्तिसमयः अवगन्तुं च वस्तूनि

शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• विश्रामः - द्वयोः शल्यक्रियायोः अनन्तरं प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् किमपि श्रमसाध्यं कार्यं परिहरन्तु । २.५ किलोग्रामात् अधिकं किमपि न उत्थापयन्तु ।
• व्यायामः - ४-६ सप्ताहान् यावत् व्यायामं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा परिहरन्तु ।
• सावधानाः भवन्तु : नाडीजनरेटरस्य प्रविष्टेः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् बाहून् उत्थापनं परिहरन्तु ।
• व्रणस्य स्वच्छता : शिरः वक्षःस्थलस्य च व्रणं स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु । वैद्यस्य निर्देशानुसारं पट्टिकां परिवर्तयन्तु। स्नानकाले शिशुशैम्पू इव मृदुशुद्धिकरणस्य उपयोगं कुर्वन्तु। व्रणं न खरदतु।

कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम्

यतः DBS मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया अस्ति, अतः भवन्तः केषाञ्चन चेतावनीचिह्नानां विषये अतीव अवगताः भवेयुः । यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

DBS विषये केचन अधिकसामान्यप्रश्नाः

यदि मम DBS अस्ति तर्हि अहं इलेक्ट्रॉनिकयन्त्राणां उपयोगं कर्तुं न शक्नोमि वा?

सामान्यतया सूक्ष्मतरङ्गः, सङ्गणकः, स्मार्टफोनः इत्यादयः गृहोपकरणाः किमपि समस्यां न जनयन्ति । परन्तु विमानस्थानकेषु धातुविज्ञापकाः, केषुचित् भण्डारेषु चोरीविरोधी स्कैनरः च अस्मिन् यन्त्रेण प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु उपयोक्तुं वैद्यः भवन्तं विशेषं परिचयपत्रं दास्यति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् DBS-यन्त्रस्य प्रत्यारोपणानन्तरं चिकित्सापरीक्षाः, एमआरआइ-स्कैन्, ट्रांसक्रैनियल-चुम्बकीय-उत्तेजना (TMS), डायथर्मी इत्यादीनि उपचाराणि च कर्तुं न शक्यन्ते

किं DBS पूर्णतया रोगस्य चिकित्सां करोति ?

न DBS चिकित्सा न, चिकित्सा एव . लक्षणनियंत्रणाय अस्य उपयोगः भवति । एतेन उपचारेण चिकित्सिताः बहवः अवस्थाः आजीवनं भवन्ति ।

DBS इत्यस्य अनन्तरं औषधस्य सेवनं त्यक्तुं शक्नोमि वा?

भवन्तः औषधस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु तस्य पूर्णतया निवारणं दुर्लभतया एव सम्भवति । औषधादिचिकित्साभिः सह प्रयोगे डीबीएस-चिकित्सा सर्वाधिकं प्रभावी भवति ।