किं भवतः पादनाडीषु रक्तपित्तं जातम् ? (Deep Vein Thrombosis - DVT) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदापि `(Deep Vein Thrombosis)` अथवा DVT इति अस्य रोगस्य विषये श्रुतवन्तः? भवतु नाम भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् सहसा प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः पादः जातः, सः वैद्यं द्रष्टुं गतः अस्ति । अद्य वयं वदामः यत् एतत् वस्तुतः किम् अस्ति, किमर्थं भवति, किं भयङ्करं भवति, किं च कर्तव्यम्, ठीकम्?

डीवीटी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् डीवीटी (`(Deep Vein Thrombosis)`) इति नाडीनां अन्तः, अस्माकं शरीरस्य अन्तः गहने रक्तस्य स्थूलस्य (`(thrombus)`) निर्माणम् जलनलिके अटन् मलखण्डः इव चिन्तयतु। एतेषां रक्तपिण्डानां निर्माणस्य मुख्यकारणद्वयं भवति । एकं नाडीनां केनचित् प्रकारेण क्षतिः भवति इति । नाडीषु रक्तप्रवाहस्य वेगः न्यूनीभवति, रक्तस्य अत्यन्तं मन्दं गच्छति इत्यर्थः ।

यदा रक्तपिण्डः भवति तदा सः नाडीद्वारा रक्तस्य प्रवाहं सम्पूर्णतया वा आंशिकतया वा अवरुद्धुं शक्नोति । प्रायः डीवीटी अधोपादस्य (गुल्फस्य), ऊरुस्य, नितम्बस्य वा नाडीषु भवति । परन्तु शरीरस्य अन्येषु गभीरनाडीषु यथा बाहुमस्तिष्कं आन्तरेषु यकृत्, वृक्केषु च डीवीटी भवितुं शक्नोति ।

डीवीटी कियत् खतरनाकम् अस्ति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, एतत् केवलं रक्तपिण्डम् एव, किमर्थं भयंकरं भविष्यति? खैर, यदि डीवीटी यत्र अस्ति तत्र तिष्ठति तर्हि महती दुर्घटना न भवेत्। परन्तु अत्यन्तं भयंकरं वस्तु अस्ति यत् एतेषु नाडीषु यः रक्तपिण्डः निर्मीयते सः मुक्तः भूत्वा रक्तेन सह सम्पूर्णशरीरे यात्रां कर्तुं शक्नोति ।

कल्पयतु यदि रक्तपिण्डः (embolus) यः मुक्तः भवति सः फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीयां अटति, यत् अतीव खतरनाकं स्थितिः भवति चिकित्साशास्त्रे वयं तत् ``Pulmonary Embolism'' अथवा PE इति वदामः । यतो हि एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति, अतः लक्षणं ज्ञात्वा निदानं कृत्वा शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यत इति अत्यावश्यकम् ।

न केवलं, अपितु येषां जनानां पादौ डीवीटी भवति, तेषां प्रायः अर्धभागः, अथवा द्वयोः मध्ये एकः, मासान्, वर्षाणि वा यावत् नैमित्तिकरूपेण पादौ वेदना, शोफः च भवति एषा स्थितिः ``पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिण्ड्रोम'' इति कथ्यते । एतत् तदा भवति यदा डी.वी.टी. एषा वेदना, शोफः च नाडीनां अन्तः वर्धितेन दबावेन भवति ।

थ्रोम्बोटिक-उत्तर-लक्षणं निम्नलिखित-लक्षणं भवितुं शक्नोति ।

• पादे रक्तसङ्ग्रहः ।
• पादौ निरन्तरं प्रफुल्लन्ते इति तथ्यम् ।
• नाडीषु अन्तः दबावः वर्धितः ।
• पादयोः त्वक्वर्णे परिवर्तनं भवति, कदाचित् श्यामवर्णं भवति ।
• शिरास्थिरव्रणाः पादयोः दुर्चिकित्साः व्रणाः भवन्ति ।

डीवीटी-गहननाडी-थ्रोम्बोसिस्-इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

भवन्तः सम्भवतः एकस्याः नाडीयाः विषये श्रुतवन्तः या प्रफुल्लिता, नीला, स्पर्शनेन कष्टप्रदा च अस्ति। अस्य नाम ``Superficial Venous Thrombosis'' (केचन जनाः ``fhlebitis'' अथवा ``superficial thrombofhlebitis'' इति अपि वदन्ति) । भवतः त्वचायाः अधः एव अस्ति,समीपस्थे नाडीयां रक्तपिण्डः भवति । एतादृशः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छति इति अतीव दुर्लभम् । परन्तु यदि रक्तपिण्डः गभीरनाडीतन्त्रं प्रति गच्छति तर्हि तस्य सम्भावना अल्पा एव भवति ।

प्रायः वैद्यः शरीरस्य स्पर्शं कृत्वा परीक्ष्य चर्मसमीपस्थेषु नाडीषु रक्तपिण्डाः सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्नोति । परन्तु डीवीटी अर्थात् गभीरे नाडीयां रक्तस्य जठरस्य विषये सर्वथा निश्चयं कर्तुं अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणस्य आवश्यकता अवश्यमेव भवति ।

एतत् डीवीटी कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एतदपि ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवान् अमेरिका-सदृशे देशे आँकडानि पश्यति तर्हि कथ्यते यत् प्रत्येकं सहस्रं प्रौढेषु एकतः त्रयाणां मध्ये DVT अथवा परिणामतः `(Pulmonary Embolism)` (PE) इति प्रतिवर्षं भवति डीवीटी/पीई-रोगेण प्रतिवर्षं प्रायः त्रिलक्षसहस्राणि जनाः म्रियन्ते इति अपि कथ्यते । कल्पयतु, हृदयघातस्य, आघातस्य च अनन्तरं तृतीयः सर्वाधिकः नाडीरोगः DVT/PE अस्ति ।

यद्यपि डीवीटी/पीई कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि बालकेषु युवाषु च तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभम् अस्ति । ६० वर्षाधिकेषु जनासु एतत् सर्वाधिकं दृश्यते अन्यत् महत्त्वपूर्णं तथ्यं यत् सर्वेषां डीवीटी-रोगाणां आर्धाधिकं रोगस्य चिकित्सालये चिकित्सालये अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति अस्य मुख्यकारणं यत् यदा वयं चिकित्सालये भवेम तदा वयं यथा सामान्यतया परिभ्रमामः तथा न गच्छामः, दीर्घकालं यावत् शयने एव निरुद्धाः भवेम, येन पादयोः रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति

डीवीटी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः पादयोः बाहुयोः वा नाडीषु डीवीटी भवति । आश्चर्यं यत् डीवीटी-रोगेण पीडितानां प्रायः ३०% जनानां, अथवा प्रायः त्रयाणां जनानां मध्ये एकस्य लक्षणं नास्ति! कदाचित् लक्षणानि एतावन्तः सौम्याः भवन्ति यत् केचन जनाः तत् अपि न लक्षयन्ति ।

परन्तु आकस्मिक (तीव्र) डीवीटी इत्यस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• पादस्य बाहुस्य वा शोफः (कदाचित् सहसा एतत् भवति)।
• पादे वा बाहौ वा वेदना वा कोमलता वा (एतत् केवलं स्थित्वा गमनसमये वा अनुभूयते)।
• पादस्य वा बाहुस्य वा प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः क्षेत्रः शेषेभ्यः अधिकं उष्णः इति भावः ।
• तस्मिन् क्षेत्रे त्वक् रक्तता वा विवर्णता वा ।
• त्वक्समीपस्थाः नाडयः सामान्यापेक्षया बृहत्तराः, उदग्राः च दृश्यन्ते ।
• उदरस्य पार्श्वे वेदना वा (उदरस्य अन्तः गभीरेषु नाडीषु रक्तपिण्डानि भवन्ति चेत् एतत् भवति) ।
• तीव्रः शिरोवेदना (प्रायः आरम्भे आकस्मिकः) तथा/वा आक्षेपः (यदि मस्तिष्के रक्तपिण्डः भवति तर्हि एतत् भवति) ।

केचन जनाः तावत्पर्यन्तं न जानन्ति यत् तेषां डीवीटी अस्ति यावत् तेषां पादात् वा बाहुतः वा स्थूलः मुक्तः भूत्वा तेषां फुफ्फुसपर्यन्तं न गच्छति। तदा एव तेषां फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मस्य (PE) लक्षणं अनुभवितुं आरभते, येषु आकस्मिकवक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, रक्तस्य कासः, चक्करः, सम्भवतः चेतनायाः क्षयः च भवितुम् अर्हति

अत्र किञ्चित् मनसि स्थापयितुं शक्यते यत् यदि भवतः DVT इत्यस्य एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि कृपया लक्षणस्य शान्ततां न प्रतीक्ष्यताम्। तत्क्षणमेव वैद्यं आह्वयन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा गम्भीराः जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।

डीवीटी-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अधुना डीवीटी-रोगस्य सामान्यकारणानि, अथवा जोखिमकारकाणि पश्यामः । यदि एते भवतः कृते प्रवर्तन्ते तर्हि DVT विषये किञ्चित् सजगता भवितुं साधु विचारः:

• रक्तपिण्डस्य जोखिमं वर्धयन्तः आनुवंशिकस्थितीनां पारिवारिक-इतिहासः भवति ।
• कर्करोगः तस्य केचन चिकित्साः (रसायनचिकित्सा इत्यादयः) च ।
• यदि भवतः वा भवतः परिवारे कश्चन वा पूर्वं डीवीटी-रोगेण पीडितः अस्ति।
• गहने नाडीयां चोटस्य, शल्यक्रियायाः, दीर्घकालं यावत् स्थिरतायाः वा कारणेन रक्तप्रवाहस्य प्रतिबन्धः ।
• एकस्मिन् एव स्थाने स्थित्वा, अचलं, चिरकालं यावत्। यथा दीर्घबसयानेन, रेलयानेन, विमानेन वा यात्रायां, शल्यक्रियायाः अनन्तरं वा गम्भीरक्षतेन शयने स्थित्वा वा।
• गर्भवती भवति अथवा अद्यतने शिशुः जातः (प्रथम ६ सप्ताहेषु सर्वाधिकं जोखिमः भवति)।
• ४० वर्षाणाम् अधिकं वयः (किन्तु स्मर्यतां यत् डीवीटी कस्यापि वयसि विकसितुं शक्नोति)।
• अतिभार/मोटापा .
• ल्यूपस, संवहनीशोथः, अथवा भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) इत्यादिः स्वप्रतिरक्षारोगः भवति ।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् (यथा सिगरेट्, बीडीस्) उपयोगः ।
• वैरिकास् नाडीयुक्तानां जनानां डीवीटी-रोगस्य अपि जोखिमः अधिकः भवति ।
• गर्भनिरोधकगोल्यः वा किञ्चित् हार्मोनचिकित्सा वा सेवनम् .
• शरीरे केन्द्रीयशिराकैथेटर (बृहत् नाडीयां प्रविष्टा नली) अथवा पेसमेकर (हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति यन्त्रम्) वा प्रविष्टं भवति
• सद्यः एव कोविड्-१९-रोगेण संक्रमितः इति कारणेन डीवीटी-रोगस्य अपि जोखिमः वर्धते ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः डीवीटी अस्ति वा?

यदा भवन्तः डीवीटी-लक्षणयुक्तं वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवतः लक्षणं, अन्यचिकित्सास्थितिः, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति ततः ते भवन्तं परीक्षिष्यन्ति। तदनन्तरं ते भवतः DVT अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्नुवन्ति:

डीवीटी-परिचयपरीक्षाः

• `(Duplex venous ultrasound)` : डीवीटी-परिचयार्थं एषः सर्वाधिकं प्रयुक्तः, वेदनारहितः, सुलभः च परीक्षणः अस्ति ।एतेन अल्ट्रासाउण्ड् इति ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन नाडीषु रक्तस्य प्रवाहः अवलोकितः, रक्तपिण्डः अस्ति वा इति ज्ञायते । एतत् परीक्षणं कुर्वन् व्यक्तिः भवतः पादे वा बाहौ वा अल्ट्रासाउण्ड् अन्वेषणं स्थापयति, मन्दं दबावं च ददाति । यदि भवता निपीडने नाडी सम्यक् संकुचिता न भवति तर्हि वैद्यः तत्र रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति इति शङ्कते । यदि अस्य अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य परिणामः अतीव स्पष्टः न भवति तर्हि वैद्यः अन्यं परीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।
• `(Venography)` : एषा परीक्षा शरीरस्य अन्तः क्रियते । अद्यकाले अस्य उपयोगः अतीव दुर्लभः भवति । अत्र कण्ठस्य वा कटिस्य वा त्वचायां लघुः चीरः कृत्वा तया माध्यमेन कृशं नलिकां (`(catheter)`) नाडीयां प्रविष्टं भवति, नाडीषु विशेषं द्रवम् (विपरीतसामग्री) प्रविशति ततः क्ष-किरणचित्रं गृह्यते यत् नाडीषु रक्तस्य प्रवाहः रक्तपिण्डस्य कारणेन अवरुद्धः अस्ति वा इति ।
• मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग (MRI) अथवा मैग्नेटिक रेजोनेन्स वेनोग्राफी (MRV) : एमआरआई शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् संरचनानां च अत्यन्तं स्पष्टं चित्रं ग्रहीतुं शक्नोति । एमआरवी नाडीनां चित्रं ग्रहीतुं शक्नोति, विशेषतः शरीरस्य विशिष्टक्षेत्रेषु । एमआरआइ, एमआरवी च प्रायः अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्मात् अधिकविस्तृतसूचनाः दातुं शक्नुवन्ति ।
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) scan : एक्स-रे प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन शरीरस्य अन्तः क्रॉस्-सेक्शनल् चित्राणि ग्रहीतुं एषः अन्यः उपायः अस्ति । उदर, श्रोणि, मस्तिष्के वा डीवीटी अन्वेष्टुं वैद्यः सीटी स्कैन् इत्यस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति, तथैव फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरस्य (pulmonary embolism) अन्वेषणं कर्तुं शक्नोति

कदाचित् यदि भवतः वैद्यः भवतः रक्तस्य जठरविकारः अस्ति इति शङ्कते, भवेत् तत् वंशानुगतं वा प्राप्तं वा, तर्हि ते तत् अन्वेष्टुं विशेषरक्तपरीक्षां आदेशयितुं शक्नुवन्ति एतादृशेषु प्रकरणेषु एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

• यदि भवतः पूर्वं रक्तपिण्डं जातम् अन्यत् स्पष्टकारणात्।
• यदि भवतः आन्तरेषु, यकृत्, वृक्केषु, मस्तिष्केषु वा असामान्यस्थाने नाडीयां रक्तपित्तं भवति ।
• यदि भवतः परिवारे रक्तपिण्डस्य प्रबलः इतिहासः अस्ति।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वमेव विशिष्टः आनुवंशिकरक्तजठनविकारः निरूपितः अस्ति ।

डीवीटी-रोगेण सह दैनन्दिनजीवनं कथं भवति ?

यदा भवतः डीवीटी भवति तदा प्रथमदिनानि यावत् भवतः पादे किञ्चित् वेदना, शोफः च भवितुम् अर्हति, येन भवतः परिभ्रमणं, सामान्यकार्यं च कठिनं भवति परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवन्तः क्रमेण स्वस्य सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति .

यदि भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति, गुरुत्वं च अनुभवन्ति तर्हि पादौ अधः एकं वा द्वौ वा तकियाः कृत्वा शयने शयनं कृत्वा पार्ष्णिं शिरसि प्रायः ५-६ इञ्च् उपरि स्थापयित्वा प्रयतस्व एतेन भवतः पादौ हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः सुदृढः भविष्यति तथा च शोफः न्यूनीकरिष्यते ।

तदतिरिक्तं एतानि विषयाणि चिन्तयन्तु- १.

• यदि दीर्घकालं यावत् उपविष्टव्यं भवति (उदा. कार्यालये कार्यं कुर्वन् टीवीं पश्यन्) तर्हि एतादृशानि व्यायामानि कुर्वन्तु येषु अर्धघण्टे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं भवतः नितम्बस्य अग्रे-पश्चात् चालनं भवति
• उत्थाय कतिपयानि निमेषाणि यावत् न्यूनातिन्यूनं प्रत्येकं घण्टे भवन्तः जागृताः भवन्ति। यदा भवान् दीर्घविमानयाने वा बसयानेन, रेलयानेन, कारेन वा इत्यादियानेन दीर्घयात्रायां वा भवति तदा एतत् महत्त्वपूर्णं भवति ।
• यदि भवतः वैद्यः तत् विहितं करोति तर्हि जानुपर्यन्तं आगच्छन्तीं विशेषं संपीडन-मोजां धारयन्तु । एतानि प्रतिदिनं प्रातः सायं च धारयित्वा पादवेदना, सूजनं च ५०% यावत् न्यूनीकरोति इति ज्ञातम् अस्ति ।
• गम्भीरक्षतिं जनयितुं शक्नुवन्ति कार्याणि (उदा. उच्चप्रभावयुक्तं धावनं वा कूर्दनक्रीडा वा) किञ्चित्कालं यावत् परिहरन्तु ।
• विशेषतः यात्रायां सर्वदा प्रचुरं जलं पिबन्तु, शरीरं निर्जलीकरणं न कुर्वन्तु ।

डीवीटी-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

केषाञ्चन डीवीटी-रोगेण पीडितानां जनानां चिकित्सायाः कृते चिकित्सालये एव स्थातुं आवश्यकता भवेत्, परन्तु अधिकांशजनानां चिकित्सा गृहे एव, स्वचिकित्सकेन निर्धारितानुसारं औषधं सेवितुं, चिकित्सालयं (बहिःरोगी) गन्तुं च शक्यते

डीवीटी-रोगस्य मुख्याः उपचाराः सन्ति : १.

• रक्तस्य जठरस्य निवारणाय रक्तकृशकद्रव्याणि (anticoagulants) दत्त्वा।
• मया पूर्वं यत् वस्तु उक्तं तत् संपीडनमोजां धारयितुं।
• दिनभरि प्रभावितपादं (पादं) अनेकवारं उन्नतयितुं।

अत्यन्तं दुर्लभतया यदि डीवीटी अतीव व्यापकरूपेण प्रसृता अस्ति तर्हि विशेषचिकित्साः (कैथेटर-आधारिताः प्रक्रियाः) आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एतेषां चिकित्सानां मुख्यानि अनेकानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• लक्ष्यं विद्यमानं रक्तपिण्डं बृहत्तरं भूत्वा अन्येषु परितः नाडीषु प्रसारयितुं निवारयितुं भवति ।
• रक्तपिण्डस्य नाडीतः मुक्तं भवितुं रक्तेन सह फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं च निवारयितुं (फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मस्य कारणम्) ।
• भविष्ये पुनः एतादृशस्य रक्तस्य जठरस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं ।
• अस्य रक्तस्य जठरस्य कारणेन दीर्घकालीनजटिलतानां (उदा. दीर्घकालीनशिरा-अपर्याप्तता, पादौ शोफं जनयति, त्वचायाः विवर्णता च) निवारणम्

औषधविषये एतानि वस्तूनि स्मर्यताम्

यदि भवतः वैद्यः डीवीटी-रोगस्य औषधं लिखति तर्हि एतेषु विषयेषु अतीव सावधानाः भवन्तु : १.

• यथा वैद्यः लिखति तथा एव औषधं यथासमये, यथामात्रायां सेवन्तु । एकं दिवसं अपि न त्यजन्तु।
• यथा वैद्यः वदति तथा रक्तपरीक्षां कुर्वन्तु , प्रयोगशालायाः नियुक्तिम् अपि मा त्यजन्तु । (केषुचित् रक्तकृशकेषु भवतः रक्तस्य जठरक्षमतायाः जाँचार्थं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा आवश्यकी भवति ।)
• किमपि नूतनं औषधं (काउण्टर-विरामं वेदना-निवारक-विटामिन-आयुर्वेदिक-औषधानि च सहितम्) आरभत, वर्तमानकाले यत्किमपि औषधं सेवन्ते तत् चिकित्सकस्य परामर्शं विना न त्यजन्तु
• आहारस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। केचन रक्तकृशकाः (यथा वार्फारिन्) भवन्तः खादितानां केषाञ्चन आहारानाम् (फली इत्यादीनां) मात्रां सीमितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः एतस्य विषये अवगताः भवन्तु।

डीवीटी चिकित्सायाः विषये किञ्चित् अधिकं

एंटीकोअगुलेण्ट् (रक्तपतले) २.

एतत् औषधं मुख्यतया भवतः रक्तस्य सहजतया जठरं न भवति । विद्यमानस्य रक्तपिण्डस्य बृहत्त्वं च निवारयति, तेषां विच्छेदनं, परिभ्रमणं च निवारयति ।

महत्त्वपूर्णं यत् एते जठररोगनिवारकाः रक्तपिण्डान् "विलयनं" न कुर्वन्ति । भवतः शरीरस्य प्राकृतिकतन्त्राणि क्रमेण स्थूलं विलीयन्ति । परन्तु कदाचित् स्थूलाः सम्पूर्णतया न विलीयन्ते । यदि कुर्वन्ति तर्हि ते संकुचन्ति, नाडीषु अन्तः लघु "दागः" इव तिष्ठन्ति । कदाचित् एते "पुराणाः" जठराः निरन्तरं पादशोफं जनयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु अधिकांशतः तेषां प्रमुखलक्षणं न भवति ।

अत्र जठररोगनिवारकदवानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । यथा, वार्फारिन् (कौमाडिन् इत्यादिनाम्ना विपणनं भवति), हेपरिन् (इञ्जेक्शनरूपेण दत्तं), तथा च नवीनतरं प्रत्यक्षमौखिकं जठररोधकं (DOACs) अथवा नवीनं मौखिकं एंटीकोआगुलेण्ट् (NOACs) (उदा. रिवारोक्साबन्, एपिक्साबन्, डाबिगाट्रान्) भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कृते कः प्रकारः औषधः सर्वोत्तमः, सुरक्षितः च अस्ति ।

यदि भवन्तः एंटीकोआगुलेण्ट् सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि कियत्कालं यावत् सेवनं कर्तव्यं तर्हि भवतः स्थितिः निर्भरं भविष्यति । केषाञ्चन जनानां केवलं कतिपयान् मासान् (प्रायः ३-६ मासान्) यावत् सेवनस्य आवश्यकता भवति, अन्येषां तु जीवनपर्यन्तं सेवनस्य आवश्यकता भवति । एतत् कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति यथा- १.

• किं भवतः पूर्वं कदापि एतादृशं रक्तपिण्डं जातम् ?
• भवान् दीर्घकालीनस्थितेः, यथा कर्करोगस्य वा स्वप्रतिरक्षारोगस्य वा चिकित्सां कुर्वन् अस्ति वा (यदि अस्ति तर्हि दीर्घकालं यावत् एंटीकोआगुलेण्ट् सेवनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति, येन रक्तस्य जठरस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते)

एंटीकोआगुलेण्ट् इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः दुष्प्रभावः रक्तस्रावः भवति । यदि एतानि औषधानि सेवन्ते सति दन्तधावनकाले, नासिकाशोथस्य, कृष्णमलस्य वा कृते सुलभं क्षतम्, मसूडानां अतिरक्तस्रावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूयताम्

`(संपीड़न मोजा)` (विशेष तंग मोजे)

भवतः वैद्यः भवतः पादौ शोफं न्यूनीकर्तुं वा निवारयितुं वा विशेषसंपीडनमोजां धारयितुं विहितं कर्तुं शक्नोति । अस्य शोफस्य मुख्यकारणं भवतः नाडीनां अन्तः सुकुमारकपाटानां क्षतिः डीवीटी-कारणात् भवति । भवतः नाडीषु रक्तप्रवाहः डीवीटी-द्वारा अवरुद्धः भवति इति कारणेन अपि सूजनं भवितुम् अर्हति ।

अधिकांशः संपीडनमोजां जानुतः अधः धारयितुं रूपेण आगच्छति । एते मोजाः नूपुरे किञ्चित् कठिनाः भवन्ति, क्रमेण भवतः पादस्य उपरि गच्छन् न्यूनाः कठिनाः भवन्ति । एतेन पादे मन्दः एकरूपः दबावः (संपीडनं) भवति, रक्तसङ्ग्रहः न्यूनीकरोति, ऊर्ध्वं गन्तुं च साहाय्यं करोति । केषाञ्चन जनानां वर्षद्वयं वा अधिकं वा तानि धारयितव्यानि भवन्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् प्रतिदिनं प्रातःतः सायंपर्यन्तं (न तु रात्रौ यदा भवन्तः निद्रां कुर्वन्ति) एतानि मोजां धारयित्वा पादस्य वेदना, सूजनं च ५०% यावत् न्यूनीकर्तुं शक्यते

कदाचित् प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः जनान् विशेषयन्त्राणि (`(इत्यनेन वायवीयसंपीडनयन्त्राणि)`) धारयन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति ये भवतः पादौ परितः स्थापिताः भवन्ति तथा च भवन्तः चिकित्सालये स्थित्वा डीवीटी-रोगं निवारयितुं समये समये कठिनाः शिथिलाः च भवन्ति एतेषां उपयोगः चिकित्सालयात् बहिः न अनुशंसितः । अपि च यस्य पादे पूर्वमेव डीवीटी अस्ति तस्य कृते एतानि यन्त्राणि न अनुशंसितानि ।

डीवीटी कृते विशिष्टाः प्रक्रियाः

प्रायः औषधेन डीवीटी-नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवान् केनचित् कारणेन रक्तकृशकद्रव्याणि सेवितुं असमर्थः अस्ति, अथवा यदि भवान् सम्यक् सेवनं कृत्वा अपि रक्तस्य जठरस्य विकासं निरन्तरं करोति तर्हि शल्यचिकित्सकस्य भवतः शरीरस्य बृहत्तमे नाडीयां (शिराकावा-छिद्रकं) विशेषयन्त्रं (अवरशिराकावा-छिद्रकं वा IVC-छिद्रकं) स्थापयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

प्रायः क्षेत्रस्य सुन्नीकरणेन एतत् क्रियते । शल्यचिकित्सकः एतत् `(IVC filter)` कृशनलिकेण (`(catheter)`) भवतः कटिभागे वा कण्ठे वा विशाले नाडीयां प्रविशति, ततः तत् गृहीत्वा `(vena cava)` इति मुख्यनाडीयां स्थापयति, या शरीरस्य अधोभागात् हृदयं प्रति रक्तं वहति अस्य छानकस्य उद्देश्यं भवतः पादौ नाडीषु रक्तपित्तं न भग्नं भवति, उपरि गन्तुं च भवति, बृहत् रक्तपित्तं (`(emboli)`) च भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं गत्वा `(pulmonary embolism)` इति न भवति परन्तु स्मर्यतां यत्, यदा `(IVC filter)` `(pulmonary embolism)` इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकरोति तथापि भवतः नाडीषु नूतनानां रक्तपित्तानां निर्माणं न निवारयति।

अहं कथं डीवीटी-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

ते वदन्ति "चिकित्सापेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति। अतः डीवीटी विषये अपि तत् सत्यम्।

यदि भवान् पूर्वमेव डीवीटी-रोगं कृतवान् अस्ति तथा च चिकित्सां सम्पन्नवान् अस्ति तर्हि भविष्ये अन्यस्य डीवीटी/पीई रक्तस्य जठरस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं निम्नलिखितम् कर्तव्यम्:

• यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधं सेवन्तु, निर्धारितकालं यावत् ।
• चिकित्सकस्य नियुक्तिः प्रयोगशालापरीक्षा च न त्यजन्तु। एते दिवसाः सन्ति यदा भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा कियत् प्रभावी इति निर्धारयितुं शक्नोति, भवतः औषधस्य मात्रायां परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति वा इति ।
• स्वस्थजीवनशैल्याः परिवर्तनं कुर्वन्तु, यथा सन्तुलितं आहारं खादन्तु, नित्यं व्यायामं कुर्वन्तु, तम्बाकू-उपयोगं सर्वथा त्यक्तुं च ।

यदि भवतः कदापि डीवीटी न अभवत्, परन्तु भवतः उपरि उल्लिखितानां जोखिमकारकाणां एकः वा अधिकः अस्ति, तर्हि डीवीटी निवारयितुं सावधानतां कुर्वन्तु:

• यदि भवन्तः एकस्मिन् स्थाने दीर्घकालं यावत् (उदा. कार्यालये, दीर्घयात्रायां) उपविष्टाः भवेयुः तर्हि न्यूनातिन्यूनं अर्धघण्टायां एकवारं नितम्बस्य उपरि अधः च चालनं, गुल्फयोः परिभ्रमणं च इत्यादीनि लघुव्यायामानि कुर्वन्तु
• यदि भवान् दीर्घविमानयाने अस्ति तर्हि प्रतिघण्टां न्यूनातिन्यूनं एकवारं उत्थाय गल्ल्याः परितः गच्छतु। यदि भवान् दीर्घकालं यावत् कारयात्रायां (बसः, कारः) अस्ति तर्हि प्रत्येकं घण्टे वा द्वौ वा न्यूनातिन्यूनं एकवारं कारात् अवतीर्य किञ्चित् परिभ्रमतु, किञ्चित् पादौ तानयतु।
• रोगस्य शल्यक्रियायाः वा अनन्तरं शयनाद् उत्थाय यथाशीघ्रं गमनम् आरभत । यावत् शीघ्रं भवन्तः परिभ्रमणं आरभन्ते तथा तथा भवन्तः DVT इत्यस्य विकासस्य सम्भावना न्यूना भवन्ति ।
• प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः वैद्यः तत् लिखति तर्हि रक्तस्य जठरस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं औषधं (उदा. लघु हेपरिन्-इञ्जेक्शन्) सेवन्तु अथवा संपीडन-मोजां धारयन्तु
• निर्धारितसमये चिकित्सकं पश्यन्तु तस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु येन डीवीटी-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकरोति ।

यदि मम DVT अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

डीवीटी-रोगेण रक्तपिण्डस्य पूर्णतया विलयनार्थं मासान् एकवर्षं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः यावत् चिकित्सकः भवन्तं स्थगयितुं न वदति तावत् यावत् रक्तकृशकद्रव्याणि सेवितुं, यदि निर्धारितं भवति तर्हि संपीडनमोजां धारयितुं च महत्त्वपूर्णम्

रक्तकृशकद्रव्याणि (विशेषतः वार्फारिन्) सेवन्ते सति भवन्तः नियमितरूपेण रक्तपरीक्षां (INR परीक्षणं) कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, येन सुनिश्चितं भवति यत् भवन्तः समीचीना मात्रां प्राप्नुवन्ति। भवतः वैद्यः पश्चात् अधिकानि अल्ट्रासाउण्ड् अपि कर्तुम् इच्छति यत् भवतः रक्तपिण्डः अद्यापि अस्ति वा, तस्य आकारः न्यूनीकृतः वा बृहत् भवति वा, भवतः नाडयः कथं गच्छन्ति वा इति

मया पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि चिकित्सायाः समये भवतः लक्षणं (यथा पादवेदना, सूजनं च) न सुधरति वा दुर्गतिम् न प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु । अपि च यदि रक्तकृशकद्रव्याणि सेवन्ते सति अधिकसुलभतया क्षताः भवन्ति, अथवा मासिकधर्मस्य रक्तस्रावः अधिकः भवति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु ।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः रक्तकृशकद्रव्याणि सेवन्ते सति निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः अत्यधिकं रक्तस्रावस्य लक्षणं दर्शयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु:

• यदि वमनं रक्तेन उज्ज्वलं रक्तं भवति, यदि वा वमनं काफीपिष्टवत् कृष्णं भवति।
• यदि मलः रक्तेन उज्ज्वलः रक्तः, मलः कृष्णः चिपचिपः वा ।
• यदि त्वं नासिकामुखात् अन्यत्र वा अनिवारितं रक्तस्रावं करोषि ।
• यदि भवन्तः आघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति यथा आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना, दृष्टिपरिवर्तनं, वक्तुं कष्टं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता वा

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवतः DVT इति निदानं भवति तदा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। यथा-विषयेषु वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु :

• कियत्कालं यावत् मया एतत् रक्तकृशकं ग्रहीतव्यं भविष्यति ?
• अहं पुनः कदा सामान्यतया यात्रां कर्तुं शक्नोमि (विशेषतः दीर्घयात्राः, विमानयानानि)?
• कियत्वारं वैद्यं द्रष्टव्यं (`(अनुवर्तननियुक्तयः)`)?
• किं मया मम आहारस्य किमपि विशेषं परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• एतत् चिकित्सां कुर्वन् मया कानि कार्याणि परिहर्तव्यानि ?

अतः, अस्मात् कथायाः गृहं किं नेतव्यम् ?

डीवीटी भयंकरं वस्तु नास्ति, परन्तु लघुतया अपि न ग्रहीतव्यम् । एषा स्थितिः विश्वे बहवः जनान् प्रभावितं कुर्वन्ति, सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्,यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं गत्वा तस्य अनुशंसितरूपेण चिकित्सां कुर्वन्तु । यदि भवन्तः रक्तकृशकदवाः निर्धारिताः सन्ति तर्हि तानि समये एव गृहीत्वा वैद्यस्य अनुशंसितपरीक्षाः कुर्वन्तु । भवतः स्वास्थ्यविषये यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य उत्तरं दातुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति । अतः, तस्य सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा स्वस्य स्थितिः उत्तमं चिकित्सां प्राप्नुवन्तु। स्वस्थ रहिये !

` गहरी शिरा घनास्त्रता, डीवीटी, रक्त थक्का, शिरा, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, पीई, पैर सूजन, रक्त पतला, संपीड़न मोजा, ​​रक्त थक्का, शिरा घनास्त्रता