वृक्कस्य विफलता ? डायलिसिसस्य विषये सरलतया वदामः

किं भवता कदापि वैद्यः भवतः कुटुम्बे वा प्रियजनस्य वा वृक्कसमस्यायाः विषये कथयति इति श्रुतवान्? यदा वयं किमपि शृणोमः यत् "उभयोः वृक्कयोः विफलता अभवत्, अधुना अस्माभिः डायलिसिसः कर्तव्यः" तदा वयं महतीं भयं, आघातं च अनुभवामः । डायलिसिस् इति वस्तुतः किम् ? किं वस्तुतः एतत् किमपि भयङ्करं वस्तु अस्ति ? एतेन चिकित्सायाम् सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुथ वा ? भवतः मनसि सम्भवतः एतादृशाः बहवः प्रश्नाः सन्ति। चिंता मास्तु। अद्य वयं अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अतीव सम्यक् अवगन्तुं शक्नोति।

डायलिसिस इति किम्, सरलतया वक्तुं शक्यते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् डायलिसिसः एकः चिकित्साविधिः अस्ति या कृत्रिमरूपेण तत् कार्यं करोति यत् अस्माकं वृक्कैः यदा सम्यक् कार्यं न भवति तदा कर्तव्यम् ।

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरं महत् कारखानम् अस्ति। अस्मिन् कारखाने प्रत्येकं कोष्ठकं कार्यं कुर्वन् अस्ति। अस्मिन् कार्ये विविधाः अपशिष्टाः उत्पादाः भवन्ति । अस्माकं वृक्काः अस्मिन् कारखाने सर्वोत्तम-छिद्र-प्रणाली इव सन्ति । तेषां मुख्यं कार्यं रक्तात् अनावश्यकं अपशिष्टं, विषं, अतिरिक्तं जलं च छानयित्वा शरीरात् मूत्ररूपेण उत्सर्जयितुं भवति नाइट्रोजन-अपशिष्टं (यूरिया), मांसपेशीनां अपशिष्टं (क्रिएटिनिन्) इत्यादीनि वस्तूनि एवं निष्कासितानि भवन्ति ।

अधुना कल्पयतु यत् यदि एषा फ़िल्टर-प्रणाली भग्नं भवति अथवा कार्यं स्थगयति तर्हि किं भविष्यति? तस्मिन् कारखाने उत्पन्नाः सर्वे अपशिष्टाः सञ्चिताः भवन्ति स्म, समग्रव्यवस्था च अराजकता भवति स्म, किं न ? तथैव यदा अस्माकं वृक्कस्य विफलता भवति तदा विषाणि, अपशिष्टानि, अनावश्यकद्रवाणि च अस्माकं रक्ते सञ्चितुं आरभन्ते । एषा स्थितिः अस्माकं जीवनाय अतीव भयङ्करः अस्ति।

तदेव डायलिसिसः करोति। अर्थात् वृक्कः यत् कर्तुं न शक्नोति तस्य रक्तस्य शोधनस्य कार्यं करोति, यन्त्रस्य साहाय्येन वा अन्येन केनचित् विशेषेण वा। यथा गृहे अस्माकं जलस्य छानकं भग्नं भवति तदा वयं भण्डारात् स्वच्छानि जलपुटकानि आनयामः, यदा वृक्काः कार्यं न कुर्वन्ति तदा डायलिसिस इति प्रक्रियायाः माध्यमेन रक्तं स्वच्छं कुर्मः।

डायलिसिस-चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

वृक्करोगयुक्तानां सर्वेषां डायलिसिसस्य आवश्यकता नास्ति । एतस्य आवश्यकता केवलं तेषां जनानां कृते भवति येषां वृक्करोगः, अथवा अन्त्यचरणस्य वृक्करोगः (ESKD) अस्ति ।

सामान्यतया वृक्करोगस्य पञ्च अवस्थाः भवन्ति । पञ्चमपदं यावत् वृक्काः सामान्यस्तरस्य १५% तः न्यूनतया कार्यं कुर्वन्ति । एतस्मिन् समये शरीरे स्वयमेव सञ्चितविषाणि दूरीकर्तुं न शक्नोति । तस्मिन् समये जीवितुं डायलिसिसः वा वृक्कप्रत्यारोपणं वा सर्वथा आवश्यकम् । केचन जनाः यावत् वृक्कप्रत्यारोपणं न प्राप्नुवन्ति तावत् मध्ये डायलिसिस-चिकित्सां प्राप्नुवन्ति ।

वृक्कस्य विफलतायाः मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

• उच्चरक्तचापः : उच्चरक्तचापः यः दीर्घकालं यावत् नियन्त्रितः न भवति सः वृक्कक्षतिः प्रमुखं कारणं भवति ।
• मधुमेह:मधुमेहस्य कारणेन रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः वृक्केषु सुकुमाराणां रक्तवाहिनीनां क्षतिं करोति ।
• लुपस् इत्यादयः रोगाः : एते रोगाः सन्ति येषु शरीरस्य स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वस्य अङ्गानाम् उपरि आक्रमणं करोति ।
• अन्ये कारणानि : कदाचित्, आकस्मिकं दुर्घटना वा तीव्रसंक्रमणं वा वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति । अपि च केषाञ्चन जनानां वृक्करोगः विना किमपि परिचितकारणं भवितुम् अर्हति ।

डायलिसिसस्य मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः- १.

यदा वयं डायलिसिसस्य विषये चिन्तयामः तदा केवलं बृहत् यन्त्रेण सह रक्तं संयोजयित्वा तस्य शोधनस्य प्रक्रिया एव मनसि आगच्छति । परन्तु वस्तुतः डायलिसिसस्य मुख्यविधौ द्वौ स्तः । केवलं द्वयोः भेदं अवगच्छामः ।

1. हीमोडायलिसिस

2. पेरिटोनियल डायलिसिस

भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः, भवतः जीवनशैली इत्यादीनां कारकानाम् विचारं कृत्वा भवतः वैद्यः एतयोः पद्धतयोः निर्णयं करिष्यति ।

हीमोडायलिसिसस्य विषये किञ्चित् अधिकं

एषा विश्वे सर्वाधिकं प्रयुक्ता डायलिसिस-विधिः अस्ति । अत्र किं भवति-

1. सज्जता : यतः डायलिसिसयन्त्रेण शीघ्रं रक्तं पम्पं कर्तुं आवश्यकता भवति, अतः अस्माकं सामान्यनाडयः तत् सम्भालितुं न शक्नुवन्ति। अतः, एकः शल्यचिकित्सकः लघुशल्यक्रियां कृत्वा भवतः बाहौ धमनीं नाडीं च संयोजयित्वा विशालं, दृढं रक्तवाहिनीं (फिस्टुला) निर्मास्यति । एतत् डायलिसिसार्थं रक्तं गृहीत्वा प्रत्यागन्तुं प्रयुज्यते ।

2. चिकित्सा : यदा भवन्तः डायलिसिस-केन्द्रं गच्छन्ति तदा एकः परिचारिका निर्मित-रक्त-वाहिनीयां सुईद्वयं प्रविशति । तेषु एकः भवतः शरीरात् रक्तं बहिः निष्कास्य डायलिसिसयन्त्रं प्रति प्रेषयति । यथा यथा यन्त्रस्य अन्तः डायलिजर् इति कृत्रिम-छिद्रकं गच्छति तथा तथा रक्तात् अपशिष्टानि, अतिरिक्तं जलं च निष्कासयन्ति । ततः शुद्धं रक्तं परसुईद्वारा भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति । अस्याः प्रक्रियायाः कृते प्रायः ३ तः ४ घण्टाः यावत् समयः भवति । अस्मिन् काले भवन्तः कुर्सिषु उपविश्य पुस्तकं पठितुं टीवी-दर्शनं वा इत्यादि किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

पेरिटोनियल डायलिसिसस्य विषये विवरणम्

एषः विधिः किञ्चित् भिन्नः अस्ति । अस्मिन् महत् यन्त्रस्य उपयोगः न भवति । अपि तु अस्माकं स्वशरीरे किमपि छानकरूपेण उपयुज्यते ।

1. सज्जता : अस्य उपचारस्य आरम्भात् पूर्वं शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य अन्तः, त्वचापृष्ठस्य उपरि एव, स्थायी, मृदुनलिकां (कैथेटर) प्रविशति

2. उपचारः - अस्याः नलिकेः माध्यमेन उदरगुहायां 'डायलिसेट्' इति विशेषः सफाईद्रवः पात्यते । उदरस्य अन्तः भित्तिं आच्छादयति यत् 'पेरिटोनियम' इति पर्दायाम् अनेकाः सूक्ष्माः रक्तवाहिकाः सन्ति । यदा सः द्रवः उदरस्थः भवति तदा सः चुम्बकवत् कार्यं करोति यत् सः अपशिष्टान्, रक्तात् अतिरिक्तं जलं च आकर्षयति । कतिपयघण्टानां अनन्तरं अपशिष्टेषु सञ्चितं द्रवं पुनः तस्मिन् एव नलिके बहिः निष्कास्य निष्कासितम् । एषा प्रक्रिया 'विनिमय' इति कथ्यते ।

अस्य कृते द्वौ उपायौ स्तः- १.

• CAPD (निरंतर चलने वाला पेरिटोनियल डायलिसिस): 1.1.एवं सति भवद्भिः दिने प्रायः ३-५ वारं एतत् द्रवम् परिवर्तयितव्यम् । यदा भवतः स्कन्धात् अधिकं द्रवपुटं लम्बते तदा गुरुत्वाकर्षणेन द्रवस्य प्रवाहः भवतः उदरं करिष्यति । एतदर्थं प्रायः ३०-४० निमेषाः यावत् समयः स्यात् ।
• एपीडी (Automated Peritoneal Dialysis) : अधिकांशजनानां कृते एतत् सुविधाजनकम् अस्ति । रात्रौ शयनागमनात् पूर्वं भवन्तः लघुयन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति । भवतः सुप्तस्य समये यन्त्रं स्वयमेव रात्रौ यावत् अनेकवारं द्रवस्य आदानप्रदानं करोति ।

डायलिसिसेन सह जीवनं कथं भवति ? किं किमपि चिन्ता अस्ति ?

एते केचन बृहत्तमाः प्रश्नाः सन्ति येषां सम्मुखीभवति यः व्यक्तिः डायलिसिसं आरभ्यतुं प्रवृत्तः अस्ति । एकैकं एकैकं पश्यामः।

डायलिसिसेन दुःखं भवति वा ?

• हीमोडायलिसिसः - नाडीयां सुई प्रविष्टे सति केवलं किञ्चित् दंशस्य भावः भवति । तदनन्तरं चिकित्साकाले वेदना न भवति ।
• पेरिटोनियल डायलिसिसः : अस्मिन् वेदना नास्ति । परन्तु यथा यथा द्रवः उदरं पूरयति तथा तथा किञ्चित् पूर्णं गुरुं च अनुभूयते ।

डायलिसिस-चिकित्सायाः के जोखिमाः सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव डायलिसिसस्य केचन जोखिमाः सन्ति ।

• हीमोडायलिसिस् इत्यस्मिन् : प्रवेशस्थले संक्रमणस्य जोखिमः भवति । अपि च रक्तपिण्डाः रक्तवाहिनीं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । कदाचित् रक्तचापः अपि न्यूनः भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, यन्त्रेषु सुरक्षाव्यवस्थाः सन्ति। यदि किमपि भ्रष्टं भवति तर्हि अलार्मः ध्वनितुं शक्नोति, यन्त्रं च स्थगयिष्यति, अतः प्रमुखं क्षतिः न भविष्यति ।
• पेरिटोनियल डायलिसिस् इत्यस्मिन् : सर्वाधिकं जोखिमं पेरिटोनिटिसः भवति । यदि नलिकां प्रविष्टा क्षेत्रे रोगाणुः प्रविशन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । अतः एषा प्रक्रिया अत्यन्तं स्वच्छतापूर्वकं कर्तव्या । अपि च कालान्तरे उदरस्नायुः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति, हर्निया अपि भवितुम् अर्हति ।

किं डायलिसिसेन मम वृक्कं पुनः सुस्थं भविष्यति ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। डायलिसिसः वृक्करोगस्य चिकित्सा न भवति । केवलं अस्थायीरूपेण वृक्कस्य कार्यं गृह्णाति । अन्त्यचरणस्य मूत्रपिण्डरोगः (ESKD) एकः स्थितिः अस्ति यस्य विपर्ययः कर्तुं न शक्यते । अतः यावत् भवतः वृक्कप्रत्यारोपणं न भवति तावत् भवतः जीवनपर्यन्तं डायलिसिसस्य आवश्यकता भवति ।

डायलिसिस-चिकित्सकः कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नोति ?

एतस्य एकमेव उत्तरं नास्ति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिद्यते । भवतः वयः, समग्रस्वास्थ्यं, वृक्कस्य विफलतायाः कारणभूता अन्तर्निहितस्थितिः इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । परन्तु बहवः जनाः सन्ति ये सम्यक् चिकित्सां कृत्वा स्ववैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य वर्षाणि दशकानि अपि सुखेन जीवन्ति ।

डायलिसिस-सहितं सामान्यतया कार्यं कर्तुं शक्नोमि वा ?

अवश्यं भवन्तः शक्नुवन्ति।डायलिसिसस्य अर्थः भवतः जीवनं समाप्तम् इति न भवति। अधिकांशजना: दैनन्दिनजीवनं कुर्वन्ति, स्वकार्यं कुर्वन्ति, स्वपरिवारस्य पालनं च कुर्वन्ति । यात्रा अपि कर्तुं शक्नुथ । यदि भवान् हीमोडायलिसिसं कुर्वन् अस्ति तर्हि भवान् स्वक्षेत्रे डायलिसिस-केन्द्रेण सह वार्तालापं कृत्वा तत्र स्वस्य चिकित्सां प्राप्तुं व्यवस्थां कर्तुं शक्नोति । यदि भवान् पेरिटोनियल डायलिसिसं करोति तर्हि इदम् अपि सुकरं यतः भवान् स्वस्य द्रवपुटं स्वेन सह नेतुं शक्नोति।

एतेषां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु : तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदन्तु

यदि भवान् डायलिसिस-चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि यदि भवान् निम्नलिखित-लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्साकेन्द्रं वा सूचयतु ।