किं भवता भवतः कोणं विक्षिप्तम् ? विक्षिप्तकोहनीविषये सर्वं ज्ञास्यामः!

कल्पयतु यत् भवन्तः सहसा पतन्ति, अथवा क्रीडां कुर्वन् भवतः बाहुः भूमौ गलत् मार्गेण अटति । सहसा भवतः कोणात् असह्यवेदना भवति, भवतः बाहुं अपि चालयितुं न शक्यते । यदा भवन्तः भवतः कोणं पश्यन्ति तदा तस्य आकारः परिवर्तितः अस्ति, विचित्रं च दृश्यते । एतत् वयं केवलं "विक्षिप्तकोणः" इति वदामः । एषः वस्तुतः भयङ्करः कष्टप्रदः च अनुभवः अस्ति। अतः अद्य वयं वदामः यत् एतादृशे परिस्थितौ किं कर्तव्यम्, तथा च तत् वस्तुतः किम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः कोणकूदः किम् ?

अस्माकं कोणः केवलं सन्धिः एव नास्ति। अतीव महत्त्वपूर्णं स्थानम् अस्ति यत्र त्रयः अस्थिः एकत्र आगच्छन्ति । अस्माकं शरीरे यः कोऽपि सन्धिः सः स्थानं भवति यत्र द्वौ वा अधिकौ अस्थिः संयोज्यन्ते । कोणसन्धिः एतैः त्रिभिः अस्थिभिः निर्मितः भवति ।

• ऊर्ध्वबाहुस्थिः (Humerus) : एषा दीर्घा अस्थि भवतः स्कन्धात् भवतः कोणपर्यन्तं धावति ।
• उल्ना - भवतः अग्रभुजस्य अन्तः (लघु अङ्गुली पार्श्वे) दीर्घा अस्थि ।
• त्रिज्या : अङ्गुष्ठपार्श्वतः अग्रभुजस्य पार्श्वे यावत् धावति अस्थि ।

यदा एतानि त्रयः अस्थिः कठिनप्रहारेन वा पतनेन वा स्वस्थानात् बहिः गत्वा परस्परं विच्छिन्नाः भवन्ति तदा विक्षिप्तः कोणः भवति । इदं रेलमार्गात् अवतरन् दराजः इव अस्ति। यदा एतत् भवति तदा भवन्तः बाहुं चालयितुं न शक्नुवन्ति तथा च भवन्तः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदा अस्थि एवं बहिः निर्गच्छति तदा कोणस्य परितः सुकुमार ऊतकानाम् अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । अस्य अर्थः- १.

• मांसपेशी
• तंत्रिका
• कण्डरा
• स्नायुबन्धाः
• रक्तवाहिकाः

यतो हि एतानि सर्वाणि वस्तूनि हानिकारकं भवितुम् अर्हन्ति, यदि भवतः कोणस्य मोचः जातः इति किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति तर्हि भवतः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् मा कस्मिंश्चित् कारणेन स्वयमेव वा अन्येन सह वा कोणं पुनः स्थाने स्थापयितुं प्रयतस्व ।

कोणकूदनस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

वैद्याः मुख्यकारकद्वयस्य आधारेण कोणस्य मोचस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति । एकं अस्थि कियत् दूरं निर्गतम् इति। अन्यः परितः ऊतकानाम् क्षतिः व्याप्तिः । एतत् सुलभतया अवगन्तुं एवं पश्यामः ।

कोणस्य मोचनस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

यदि भवतः कोणस्य मोचः अस्ति तर्हि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवतः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• असह्यः, तीक्ष्णः वेदना कोणक्षेत्रे।
• कोहनी सूजन .
• कोणस्य परितः त्वक् नील/बैंगनी विवर्णता ।
• कोणस्य स्वरूपं परिवर्तते , अर्थात् बाहुः प्रसारितः इव दृश्यते।
• बाहुं चालयितुं, नमयितुं, प्रसारयितुं वा असमर्थता.
• हस्ते झुनझुना वा जडता वा (तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति)।
• हस्ते दुर्बलतायाः भावः।

अस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

कोणस्य कुण्डलात् बहिः गन्तुं पर्याप्तबलबलस्य अधीनता आवश्यकी भवति । अस्य कारणानि अत्यन्तं सामान्यानि सन्ति- १.

• पतनम् : विशेषतः यदा अस्माकं बाहुः प्रसारितः भवति तदा पतति। यदा वयं पतितुं प्रवृत्ताः भवेम तदा स्वयमेव बाहून् अग्रे स्थापयित्वा स्वशरीरस्य रक्षणार्थं भूमौ स्थापयामः । तस्मिन् समये कोणयोः निपीडनात् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• कारदुर्घटना : वाहनस्य आघातेन हस्तस्य आघातस्य क्षतिस्य च कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
• क्रीडादुर्घटना : रग्बी, फुटबॉल इत्यादीनां उच्चप्रभावयुक्तानां क्रीडाणां क्रीडने, अथवा जिम्नास्टिक इत्यादिक्रीडायाः समये अशुद्धस्थानात् पतति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति

कोणस्य विक्षेपस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि एतत् संकटं कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।

• क्रीडकाः : विशेषतः ये क्रीडाः क्रीडन्ति येषु बहु सम्पर्कः भवति ।
• ६५ वर्षाधिकाः जनाः : यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा दुर्बलाः अस्थिः, संतुलनस्य हानिः च इति कारणेन भवतः पतनस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• १६ वर्षाणाम् अधः बालकाः : बालकानां अस्थिः, सन्धिः च अद्यापि विकसिताः सन्ति, अतः ते दुर्घटनायाः अधिकं प्रवणाः भवन्ति ।
• येषां जनानां सन्धिः दुर्बलः भवति : उदाहरणार्थं एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम , सन्धि-अतिगतिशीलता-सिण्ड्रोम इत्यादीनां स्थितीनां जनानां सामान्यापेक्षया अधिकं लचीलः सन्धिः भवति, येन सन्धिविक्षेपस्य जोखिमः वर्धते
• ये जनाः बहुधा कोणस्य उपयोगं कुर्वन्ति : ये पुनरावर्तनीयगतियुक्तेषु कार्येषु कार्यं कुर्वन्ति अथवा ये क्रीडासु (उदा. गेन्दबाजाः) अधिकं कोणस्य उपयोगं कुर्वन्ति तेषां कृते

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा प्रथमं वैद्यः भवतः बाहुस्य परीक्षणं करिष्यति। ते भवतः कोणस्य आकारं पश्यन्ति, शोफं पश्यन्ति, क्षतविक्षते च । ते भवन्तं पृच्छन्ति यत् दुर्घटना कथं जातम्, भवन्तः के लक्षणानि अनुभवन्ति इति। यथाशक्ति स्पष्टतया घटनायाः वर्णनं निदानं कर्तुं बहु साहाय्यं करिष्यति।

कानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते ?

शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं अनुशंसितुं शक्नोति यत् आन्तरिकक्षतिः सम्यक् परिमाणं निर्धारयितुं शक्नोति ।

• क्ष-किरणः - अस्य उपयोगः मुख्यतया अस्थि विक्षिप्तः वा भग्नः वा इति निर्धारयितुं भवति ।
• एमआरआइ स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging): एतेन अस्थिनां परितः नाजुक ऊतकानाम्, यथा स्नायुबन्धाः, कण्डराः, मांसपेशिनां च क्षतिः स्पष्टतया दृश्यते ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography) : यदि भङ्गः जटिलः भवति तर्हि एतेन अस्थिस्य त्रिविमप्रतिबिम्बं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च अस्थि कथं भग्नम् इति अधिकाधिकं अवगतिः प्राप्तुं शक्यते
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : कदाचित् एतस्य उपयोगः रक्तवाहिनीनां क्षतिः अस्ति वा इति द्रष्टुं भवति ।

कोणस्य मोचस्य कथं चिकित्सा भवति ?

कोणस्य मोचस्य महत्त्वपूर्णः प्रथमः च उपचारः अस्ति यत् मोचयुक्तं सन्धिं पुनः स्थाने स्थापयितुं शक्यते । वैद्याः एतत् बन्दं न्यूनीकरणं वदन्ति |

एवं वैद्यः भवतः सन्धिं पुनः संरेखयिष्यति। प्रथमं ते भवन्तं वेदनानिवारणं दास्यन्ति यत् ते वेदनाम् अस्तं कर्तुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं कस्यचित् शामकस्य अधीनं अपि स्थापयितुं शक्नुवन्ति। ततः अतीव सावधानीपूर्वकं ते अस्थीनि पुनः स्थाने विशेषेण युक्त्या पुनः संरेखयिष्यन्ति ।

सन्धिस्य मरम्मतानन्तरं यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवति : १.

• स्थिरीकरणम् : कोणं यावत् स्वस्थं न भवति तावत् यावत् न चलति तावत् पट्टिका अथवा गोफन (बाहुं स्थाने धारयति पट्टिका) स्थापनीयम् ।
• औषधम् : भवतः वैद्यः वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं समुचितं औषधं निर्दिशति । वैद्यस्य परामर्शं विना १० दिवसाभ्यधिकं यावत् स्वयमेव वेदनाशामकदवाः न सेवन्तु ।
• विश्रामः - कोणे दबावं जनयन्ति इति कार्याणि परिहर्तव्यानि । यावत् भवन्तः स्वस्थाः न भवन्ति तावत् भवन्तः भारं उत्थापनं क्रीडां वा सर्वथा परिहरन्तु ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

अधिकांशतः विक्षिप्तस्य कोणस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

• यदि दुर्घटनायाः कारणेन अस्थिभङ्गः अथवा तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां वा भृशं क्षतिः अभवत् ।
• यदि वैद्यः हस्तचलितरूपेण सन्धिं पुनः संरेखितुं असमर्थः भवति (बद्धं न्यूनीकरणं)।
• यदि कूर्दनं अतीव जटिलं तीव्रं वा भवति।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

एतत् भवता कृतस्य क्षतिस्य विस्तारस्य आधारेण भवति ।

• सरलः विक्षेपः कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वस्थः भवितुम् अर्हति । प्रायः एकसप्ताहद्वयं वा बाहुं स्थिरं कर्तव्यं भविष्यति । तदनन्तरं बाहौ गतिं पुनः स्थापयितुं शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं बाहुं नमयितुं, विस्तारयितुं, दृढं कर्तुं च व्यायामान् शिक्षयिष्यति ।
• जटिलं वा तीव्रं वा विक्षेपं चिकित्सां कर्तुं अधिकं समयं गृह्णीयात्, सम्भवतः कतिपयान् मासान् यावत् । भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यावत् भवन्तः पूर्णतया स्वस्थाः न भवन्ति तावत् क्रीडां वा भारीकार्यं वा परिहरन्तु। यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि पुनः तथैव चोटः प्राप्तुं बहु अधिकं सम्भावना वर्तते।

किं एतस्य संकटस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति ?

वयं सर्वदा दुर्घटनानिवारयितुं न शक्नुमः, परन्तु जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः।

यदि भवतः कोणस्य मोचः जातः इति किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयाः आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु । सम्यक् उपचारेण शीघ्रं स्वस्थः भूत्वा सामान्यजीवनं प्राप्तुं शक्यते ।