विक्षिप्तः स्कन्धः ? मा आतङ्किताः भवन्तु, अत्र भवद्भिः ज्ञातव्यं सर्वं अस्ति!

क्रीडन् सहसा पतितः वा ? अथवा स्नानगृहे स्खलितः भूत्वा स्कन्धं क्षतिं कृतवान्? सहसा असह्यवेदनायाः कारणात् त्वं बाहुं चालयितुं अपि न शक्तवान्? कदाचित् भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः स्कन्धस्य आकारः परिवर्तितः अस्ति । यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवतः विक्षिप्तस्कन्धः भवेत् । यद्यपि एतत् किञ्चित् भयङ्करं तथापि सम्यक् चिकित्सायाम् सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । अतः अस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

अस्य स्कन्धसंकोचनस्य किम् अर्थः ?

सरलतया विक्षिप्तस्कन्धस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्कन्धसन्धिस्थानि अस्थिः यत्र भवितुम् अर्हति ततः परस्परं विच्छिन्नाः भूत्वा आगत्य गच्छन्ति ।

इदं किञ्चित् अधिकं व्याख्यास्यामः। अस्माकं शरीरे एकः सन्धिः अस्ति यत्र अस्थिद्वयं मिलति। भवतः स्कन्धसन्धिः भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य गोलकेन (ह्यूमरसः) भवतः स्कन्धस्य (स्कपुला) कुण्डलेन वा ग्लेनोइड् इत्यनेन च निर्मितः भवति । इदं यथा कन्दुकं कुण्डले उपयुज्यते। वयं एतत् ``ball-and-socket joint'' इति वदामः । एषः एव सन्धिः अस्माकं बाहुं सर्वदिशि चालयितुं शक्नोति ।

विक्षिप्तस्कन्धः तदा भवति यदा कन्दुकसदृशं अस्थि पूर्णतया कुण्डलात् बहिः उत्पद्यते । यदा एतत् भवति तदा सन्धिस्य परितः सुकुमाराः ऊतकाः अपि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।

तात्पर्यम्- १.

• मांसपेशी
• तंत्रिका
• कण्डरा
• स्नायुबन्धाः
• रक्तवाहिकाः

स्कन्धसंकोचनस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, वैद्याः एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति । एकं अस्थि कियत् दूरं विस्थापितम् इति आधारेण भवति ।

1. सम्पूर्णविक्षेपः अथवा विक्षेपः : एतत् यदा स्कन्धसन्धिस्थौ अस्थिद्वयं परस्परं पूर्णतया विच्छिन्नौ भूत्वा बहिः आगच्छति। एतत् एव वयं प्रायः "विक्षिप्तस्कन्धः" इति वदन्तः निर्दिशन्ति ।

2. उपलक्सेशनम् : अयं यदा अस्थिः सम्पूर्णतया न विच्छिन्नः भवन्ति, अपितु किञ्चित् चलन्ति, अर्धभागे गच्छन्ति । अस्थिः अद्यापि परस्परं स्पृशन्ति, परन्तु सामान्यरीत्या न । यद्यपि वेदना अस्ति तथापि सा पूर्णविक्षेपवत् तीव्रा न भवेत् ।

विक्षिप्तस्कन्धस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

प्रायः विक्षिप्तस्कन्धेन एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति ।

स्कन्धः किमर्थं कूर्दति ? कस्य जोखिमे अस्ति ?

यदि स्कन्धसन्धिषु पर्याप्तं बलं प्रयुक्तं भवति यत् तस्य बहिः पोप् भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । प्रायः अस्य कारणं भवति यथा- १.

• पतनम् : ऊर्ध्वतः पतनम्, स्खलनम् इत्यादयः विषयाः।
• कारदुर्घटना : कारदुर्घटने स्कन्धे प्रभावः।
• क्रीडादुर्घटनानि : १.विशेषतः रग्बी, फुटबॉल इत्यादिषु सम्पर्कक्रीडासु, क्रिकेट्-क्रीडायां गोताखोरीयां, वॉलीबॉल-क्रीडायां च स्कन्धस्य विक्षेपः भवितुम् अर्हति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि कस्यचित् स्कन्धस्य विक्षेपः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

• क्रीडकाः - विशेषतः ये क्रीडाः क्रीडन्ति येषु परस्परं प्रहारः भवति ।
• पुरुषाः - पुरुषाणां स्कन्धस्य विक्षेपः स्त्रियाः अपेक्षया द्विगुणाधिकः भवति ।
• १५-३० वर्षाणां मध्ये युवानः : अस्मिन् आयुवर्गे जनाः सक्रियत्वात् दुर्घटनानां सम्भावना अधिका भवति ।
• पूर्वं स्कन्धं विक्षिप्तं जनाः : एकदा स्कन्धं विक्षिप्तं कृत्वा तस्य सन्धिस्य परितः स्नायुबन्धाः किञ्चित् दुर्बलाः भवन्ति । अतः पुनः तस्य विक्षेपस्य सम्भावना बहु अधिका भवति ।

विक्षिप्तस्कन्धस्य काः जटिलताः सन्ति ?

स्कन्धविक्षेपः न केवलं अस्थिः अग्रे पश्चात् गच्छति । आघातेन स्कन्धस्य परितः ऊतकानाम् अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

• अस्थिभङ्गः : स्कन्धस्य विक्षेपे अस्थिस्य लघुखण्डाः भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• स्नायुबन्धः, कण्डरा च मोचः : एते ऊतकाः ये सन्धिं एकत्र धारयन्ति ते तानिताः वा विदीर्णाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• तंत्रिकाक्षतिः : स्कन्धस्य परितः धावन्ति तंत्रिकाः चिमटयितुं वा संपीडयितुं वा शक्यन्ते ।
• क्षतिग्रस्ता रक्तवाहिनी : यद्यपि दुर्लभाः तथापि रक्तवाहिनी क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।

केषाञ्चन जनानां स्कन्धस्य विक्षेपे हिल्-सच्स्-क्षतः इति स्थितिः भवति । एतत् यदा ह्युमरसस्य (उच्चबाहौ कन्दुकसदृशस्य अस्थिस्य) कन्दुकस्य क्षतिः भवति । स्कन्धस्य विक्षेपः, कन्दुकसदृशः अस्थिः च कुण्डले प्रहारं करोति चेत् एतादृशः क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति, चिकित्सां च करोति ?

यदा भवन्तः ETU गच्छन्ति तदा प्रथमं वैद्यः भवतः स्कन्धस्य परीक्षणं करोति। सः भवन्तं पृच्छति यत् कथं जातम्, इदानीं भवन्तः के लक्षणानि अनुभवन्ति इति।

तदनन्तरं आन्तरिकक्षतिः अस्ति वा इति परीक्षितुं एतादृशाः परीक्षणाः क्रियन्ते : १.

• क्ष-किरणम् : अस्थि विक्षिप्तं वा भग्नं वा इति द्रष्टुं एतत् अत्यावश्यकम् ।
• एमआरआइ स्कैन (Magnetic resonance imaging) : एतेन स्नायुबन्धन, कण्डरा इत्यादीनां नाजुक ऊतकानाम् क्षतिः ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
• सीटी स्कैन (Computed tomography scan) : अस्थिषु क्षतिः स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं एतत् क्रियते ।

उपचारविधयः

एतत् 'Closed Reduction' इति कथ्यते ।एतत् शल्यक्रिया न भवति। वैद्यः भवतः शरीरं बहिः धारयित्वा भवतः बाहुं मन्दं पुनः स्थाने आकर्षयिष्यति । एतत् कुर्वन् सः भवतः स्कन्धे वेदना न्यूनीकर्तुं स्थानीयसंज्ञाहरणस्य इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति अथवा किञ्चित् निद्रां अनुभवितुं शामकदवाः दातुं शक्नोति

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् : १.

• स्वयमेव स्कन्धं समाधातुं न प्रयतस्व।
• यः कोऽपि वैद्यः नास्ति सः भवतः स्कन्धं न स्पृशतु, न स्थापयतु वा।

एवं कृत्वा तंत्रिका-रक्तवाहिनी-आदि-उपस्थानां महती क्षतिः भवितुम् अर्हति, येन स्थितिः अधिका भवति ।

स्कन्धस्य पुनः संरेखणस्य अनन्तरं वैद्यः निम्नलिखितचिकित्सानां अनुशंसा करिष्यति ।

• स्थिरीकरणम् : स्कन्धस्य सम्यक् स्थितिः भवति ततः परं बाहुं स्थिरं कर्तुं गोफणं वा पट्टिका वा स्थाप्यते । एतेन स्कन्धस्य विश्रामः दत्तः, क्षतिग्रस्तस्य ऊतकस्य चिकित्सा भवति । प्रायः बाहुः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् अस्मिन् स्थाने एव तिष्ठति ।
• औषधम् : वैद्यः वेदना-शोफं न्यूनीकर्तुं वेदना-निवारक-दवाः निर्धारयिष्यति ।
• विश्रामः - स्कन्धेषु तनावं जनयति वा श्रान्ततां वा जनयति इति किमपि कार्यं न कर्तव्यम् ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एकदा भवतः स्कन्धः स्वस्थः भवितुम् आरभते तदा शारीरिकचिकित्सकस्य मार्गदर्शनेन व्यायामं आरभणीयम् । भवन्तः प्रथमं स्कन्धे कठोरताम् न्यूनीकर्तुं सरलव्यायामैः आरभन्ते, ततः स्कन्धस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणार्थं व्यायामं प्रति गमिष्यन्ति । यदि भवन्तः एतत् सम्यक् न कुर्वन्ति तर्हि भवतः स्कन्धस्य मोचस्य पुनरावृत्तिः अधिका भवति ।

शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा ?

अधिकांशतः विक्षिप्तस्कन्धस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

• यदि पतने स्कन्धस्य स्नायुबन्धाः, कण्डराः च भृशं क्षतिग्रस्ताः भवन्ति।
• यदि 'निमीलितनिवृत्तिः' पद्धतिः स्कन्धं पुनः सम्यक् स्थाने स्थापयितुं न शक्नोति।
• यदि भवतः स्कन्धः बहुधा पोप् भवति तर्हि तस्य कारणं भवति यत् स्नायुबन्धाः अत्यन्तं दुर्बलाः सन्ति। तान् स्नायुबन्धान् कठिनीकर्तुं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

विक्षिप्तस्य स्कन्धस्य पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति । प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु बाहुं स्थिरं कर्तुं आवश्यकम् अस्ति । तदनन्तरं भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् शारीरिकचिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

यदि भवान् क्रीडकः अस्ति तर्हि पुनः क्रीडां आरभ्यतुं पूर्वं वैद्यस्य परामर्शं अवश्यं कर्तव्यम् । यदि भवन्तः स्कन्धस्य पूर्णतया स्वस्थतायाः पूर्वं गुरुकार्यं कुर्वन्ति वा क्रीडन्ति वा तर्हि भवन्तः पुनः स्कन्धं विक्षिप्तं कृत्वा चोटं अधिकं दुर्गतिम् अनुभवन्ति

अधिकांशजना: सम्यक् चिकित्साया: शारीरिकचिकित्साया: च पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । ते स्वसामान्यक्रियासु, क्रीडासु च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।