किं भवतः रक्तप्रवाहः विकृतः भवितुम् अर्हति तथा च भवतः 'आघातः' गच्छति? 'वितरण-आघातस्य' विषये वदामः !

अहो, कदाचित् वयं सहसा महतीं कष्टं प्राप्नुमः, किम्? केचन समयाः सन्ति यदा वयं प्राणान् नष्टवन्तः इव अनुभवामः तथा च श्वसनं कठिनं भवति। एतादृशेषु कालेषु अस्माकं शरीरस्य अन्तः किमपि गम्भीरं भवति स्यात् । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः आकस्मिकस्य, प्राणघातकस्य स्थितिः विषये वदामः। सा 'Distributive Shock' इति स्थितिः अस्ति ।

किम् एषः 'वितरणात्मकः आघातः' ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वितरणात्मकः आघातः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। अत्र किं भवति यत् भवतः शरीरे (यत्र रक्तं प्रवहति) रक्तवाहिकाः सहसा अतिविशालाः भवन्ति, यथा रबरनलिकां प्रसारितं भवति कदाचित् एतत् नाडीविस्तारक आघातः अपि कथ्यते | अतः यदा रक्तवाहिकाः एवं विशालाः भवन्ति तदा रक्तचापः सहसा बहु न्यूनः भवति । इदं चिन्तयतु यथा यदि जलनलिकां बृहत् भवति तर्हि जलं मन्दतरं प्रवहति।

यदा एतत् भवति तदा किं भवति ? भवतः प्रमुखाङ्गाः, यथा भवतः हृदयं, मस्तिष्कं, वृक्कं च, पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति . न केवलं, अपितु कदाचित् एतेभ्यः लघु रक्तवाहिभ्यः (केशिकाभ्यः) किञ्चित् रक्तं बहिः स्रवितुं आरभते । अनेन भवतः शरीरे रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्यते । एषा अतीव भयङ्करस्थितिः, यतः अस्माकं अङ्गानाम् कार्यं कर्तुं नित्यं रक्तस्य आपूर्तिः आवश्यकी भवति ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः एतादृशं 'आघातं' अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अन्यथा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

'वितरण-आघातानां' मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

'वितरणात्मकः आघातः' मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति, येषु प्रत्येकं भिन्नकारणात् भवति ।

1. सेप्टिक शॉक् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । जीवाणुसंक्रमणेन भवति । कल्पयतु, भवतः व्रणः अस्ति, सः वास्तवतः दुष्टः भवति, रोगाणुः भवतः सम्पूर्णे शरीरे प्रसृतः, तथा च सः ``सेप्सिस'' इति अवस्था भवति, ततः भवन्तः तत् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति। कदाचित्, निमोनिया इत्यादि किमपि अपि एतादृशी स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।

2. एनाफिलेक्टिक आघातः : एतत् तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः कारणेन भवति । यथा - केषाञ्चन जनानां मूंगफली इत्यादि किमपि वस्तुनः प्रति तीव्रः एलर्जी भवति, किम्? अथवा केनचित् कीटेन दष्टाः भवन्ति तदा भवति। दम्मरोगस्य अपि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति, यद्यपि तेषां श्वसनस्य अत्यन्तं कष्टं भवति ।

3. न्यूरोजेनिक आघातः भवतः मेरुदण्डस्य क्षतिः भवति । यथा - यदि भवन्तः जले कूर्दन्तः शिरः आहत्य मेरुदण्डं क्षतिं कुर्वन्ति, अथवा यदि भवतः मेरुदण्डस्य क्षतिं जनयति इति गम्भीरः दुर्घटना भवति तर्हि तंत्रिकातन्त्रे प्रभावस्य कारणेन एषः 'न्यूरोजेनिक आघातः' भवितुम् अर्हति

'वितरणात्मक आघात' 'हाइपोवोलेमिक आघात' इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

उभयम् अपि 'आघातस्य' प्रकारः अस्ति । उभयत्र अस्माकं महत्त्वपूर्णाङ्गाः पर्याप्तं रक्तं प्राणवायुः च न प्राप्नुवन्ति इति तात्पर्यम् । तथापि कारणं भिन्नम् ।

• Distributive shock , यथा पूर्वं उक्तं, रक्तवाहिनीनां अतिविशालत्वात् भवति । प्रायः सेप्सिस इति संक्रमणेन अथवा तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः कारणेन एतत् भवति ।
• शरीरे रक्तस्य अन्यद्रवस्य वा परिमाणं यदा अत्यल्पं भवति तदा हाइपोवोलेमिक आघातः भवति । यथा - यदि भवतः प्रमुखाघातात् बहु रक्तं नष्टं भवति, अथवा यदि भवतः तीव्रप्रमेहात् वा वमनेन वा बहु द्रवस्य हानिः भवति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'वितरक' इत्यत्र रक्तवाहिकाः बृहत्तराः भवन्ति, 'हाइपोवोलेमिक' इत्यत्र शरीरे रक्तं/द्रवं न्यूनीभवति । अयं प्राप्तः?

एषः 'वितरणात्मकः आघातः' कियत् सामान्यः ?

चत्वारः प्रकाराः आघाताः सन्ति येषां विषये वयं जानीमः (`Hypovolemic`, `Cardiogenic Shock`, `Obstructive Shock` तथा `Distributive Shock`) । एतेषु चतुर्षु सर्वाधिकं प्रचलितं `Distributive Shock` इति । विशेषतः `Septic Shock` इति प्रकारः । अमेरिका इत्यादिदेशे अपि प्रतिवर्षं प्रायः एकलक्षं जनाः `सेप्टिक शॉक्` इति रोगं प्राप्नुवन्ति । कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति।

'वितरक-आघातेन' शरीरस्य किं भवति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं यदा रक्तवाहिकाः अतिविशालाः भवन्ति तदा रक्तचापः न्यूनः भवति । अङ्गेषु गच्छन् रक्तस्य परिमाणं तदा अपर्याप्तं भवति । अस्माकं अङ्गाः यन्त्राणि इव सन्ति। तेषां कार्यं कर्तुं यथायोग्यं इन्धनं (अर्थात् रक्तं प्राणवायुः च) प्राप्तुं आवश्यकम् । यदा तेषां कृते पर्याप्तं रक्तं, प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च न प्राप्यन्ते तदा अङ्गाः क्रमेण कार्यं त्यक्तुं आरभन्ते । एतत् वयं 'अङ्गविफलता' इति वदामः । यदि अवयवाः एवं विफलाः भवन्ति तर्हि जीवनाय प्रमुखं तर्जनं भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

वितरणात्मकस्य आघातस्य लक्षणं कारणानुसारं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• त्वक् दाहः
• द्रुतहृदयस्पन्दनं श्वसनं च
• रक्तचापः न्यूनः (एतत् मुख्यं लक्षणम्) २.
• हस्तपादौ प्रारम्भे उष्णं भवति, ततः शीतं स्वेदयुक्तं च भवति ।
• ज्वरः
• शीतलं (शीतं कम्पनं च अनुभवन्) २.
• उदरवेदना
• भ्रमः, भवतः चेतना नष्टा इव भावः
• कासः
• श्वासस्य ह्रस्वता
• वमनेच्छा
• वमनम्
• मूत्रे वेदना

यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं सहसा दृश्यते तर्हि तत् लघुतया न ग्रहीतुं श्रेयस्करम्, किम्?

'वितरण-आघातस्य' कारणानि कानि सन्ति ?

पूर्वं वयं यत् त्रयप्रकारं चर्चां कृतवन्तः तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारणानि सन्ति ये एतादृशी स्थितिं जनयन्ति ।

• जीवाणुसंक्रमणजन्य सेप्सिसः (एतत् मुख्यं कारणम्) ।
• एनाफिलेक्सिस, यः तीव्रएलर्जी (उदा. मूंगफली, कीटदंष्ट्रा इत्यादीनि आहारपदार्थानि, कतिपयानि औषधानि, दम्मस्य तीव्रता) उत्पद्यते ।
• दहति
• अग्नाशयशोथः
• Toxic Shock Syndrome (यत् विशेषतः महिलासु टैम्पोनस्य उपयोगात् भवितुम् अर्हति)
• मेरुदण्डस्य चोटः
• अन्तःस्रावी विकार
• अधिवृक्कस्य अपर्याप्तता (एतत् किञ्चित् न्यूनं भवति) २.
• केशिका लीक सिण्ड्रोम ( रक्तवाहिनीतः द्रवस्य लीकेजः, एतदपि किञ्चित् न्यूनं भवति) ।
• रक्तवाहिनीवर्धनस्य औषधस्य अत्यधिकं सेवनं (Drug overdose) (एतत् अपि दुर्लभम्)

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

यदा भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तदा प्रथमं वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं कृत्वा भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति । परन्तु आघातग्रस्तः व्यक्तिः भवन्तं किमपि सूचनां दातुं न शक्नोति । एतादृशे सति भवता सह कोऽपि भवतः एलर्जीविषये वैद्यं वक्तुं शक्नोति, पूर्वं भवतः एनाफिलेक्सिस् अभवत् वा, भवतः कानि औषधानि सेवन्ते वा इति एषा सूचना अस्य स्थितिनिदानार्थं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।

तदनन्तरं वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति, यथा-

• रक्तपरीक्षाः संक्रमणानां, अङ्गानाम् कार्यं कथं भवति इति च पश्यन्तु ।
• ईसीजी (Electrocardiogram - EKG): हृदयस्य कार्यस्य जाँचं करोति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : फुफ्फुसस्य स्थितिं पश्यन्तु ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : उदरस्य हृदयं, फुफ्फुसं, अङ्गं च पश्यन्तु । एतेषु केचन शय्यायाः पार्श्वे कर्तुं शक्यन्ते ।

कथं चिकित्स्यते ?

यतो हि एषः आपत्कालः अस्ति, तस्मात् प्रायः आपत्कालीन-कक्षे एव चिकित्सा आरभ्यते । तदनन्तरं भवन्तः सघनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थानान्तरिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

1. प्रथमं भवन्तः IV द्रवाणि ददति। लवणादिद्रवाणि नाडीयां दीयन्ते । एतत् भवतः रक्तचापं किञ्चित् न्यूनीकर्तुं क्रियते ।

2. तदनन्तरं वयं 'आघातस्य' कारणं निर्धारयित्वा समुचितं औषधं दास्यामः।

3. कदाचित् , ट्यूबभोजनस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति , यतः शरीरे ऊर्जायाः आवश्यकता भवति।

गहनचिकित्सा-एकके वैद्याः परिचारिकाः च भवतः महत्त्वपूर्णलक्षणानाम् (हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, श्वसनं, तापमानं) निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यन्ति । ते चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः अपि पश्यन्ति। यदि भवतः स्वयमेव श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि भवतः श्वसनयन्त्रेण (ventilator) सम्बद्धः भवितुम् अर्हति ।

कीदृशानि औषधानि प्रयुज्यन्ते ?

'वितरणात्मक आघात' इत्यस्य औषधं कारणानुसारं भिन्नं भवति- १.

• वासोप्रेसर : १.एतानि रक्तचापवर्धनार्थं दीयन्ते । यथा `एपिनेफ्रिन्`, `वासोप्रेसिन्`, `नोरेपिनेफ्रिन्` अथवा `फेनिलेफ्रिन्` इत्यादीनि औषधानि ।
• प्रतिजीवनानि : यदि संक्रमणं भवति।
• एंटीहिस्टामाइन् : यदि एलर्जी प्रतिक्रियायाः कारणेन भवति।
• स्टेरॉयड् : एलर्जी अथवा तीव्रसेप्सिसस्य कृते।
• अल्बुटेरोल् इन्हेलरः (यथा Accuneb® अथवा Proair®HFA): यदि आघातः दम्मस्य कारणेन भवति।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्, केचन औषधानि लघु दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति।

• वासोप्रेसरः : अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता), चञ्चलता, फुफ्फुसस्य शोफः, वक्षःस्थलस्य वेदना, हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां संकुचनं (एतेन हृदयघातः भवितुम् अर्हति)
• प्रतिजीवकदवाः : उदरेण, वमनम्।
• अल्बुटेरोल् : चिन्ता, चक्करः, उदरेण।
• एंटीहिस्टामाइन : निद्रा, चक्करः, शिरोवेदना, द्रुतहृदयस्पन्दनम्।

परन्तु, वैद्याः एतत् सर्वं अवलोक्य भवन्तं सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां दास्यन्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु भवतः प्राणरक्षणम् अस्ति।

कथं वयं एतत् जोखिमं न्यूनीकरोमः ?

वितरणात्मकं आघातं जनयति तत् सर्वं वयं परिहर्तुं न शक्नुमः स्यात्। यथा संक्रमणानि दाहानि च । परन्तु कतिपयेषु ज्ञातेषु विषयेषु अस्य आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुमः-

• यदि भवतः गम्भीरः खाद्य-एलर्जी अस्ति , यथा मूंगफली, तर्हि सर्वदा एपिनेफ्रिन् स्वतः-इञ्जेक्टरं (यथा EpiPen® Auto-Injector अथवा Adrenalin®) स्वेन सह वहन्तु। तस्य उपयोगः कथं करणीयः इति सम्यक् ज्ञातव्यम्।
• If you have frequent asthma flare-ups , सर्वदा स्वस्य अल्बुटेरोल् अथवा साल्बुटामोल् इन्हेलरं स्वस्य समीपे एव स्थापयन्तु। मा समाप्तं भवतु।
• यदि भवान् टैम्पोनस्य उपयोगं करोति तर्हि तान् बहुकालं न त्यजन्तु, यतः एतेन Toxic Shock Syndrome इति रोगः भवितुम् अर्हति, यत् Distributive Shock इति यावत् प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति ।
• अगाधजले, अज्ञातगहनजलं वा न कूर्दन्तु। मेरुदण्डस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• यदि भवन्तः रक्तवाहिनीं विस्तारयन्ति (उद्घाटयन्ति) औषधानि सेवन्ते तर्हि तानि अधिकं न सेवन्तु । केवलं भवतः वैद्यः यत् परिमाणं ग्रहीतुं वदति तत् एव गृह्यताम्।

यदि 'वितरणात्मकः आघातः' भवति तर्हि किं भवति ?

यदि आघातस्य कारणं सेप्सिसः भवति तर्हि भवतः दीर्घकालीनसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । श्रान्तता, दुर्स्वप्ना, भूखस्य हानिः इत्यादयः विषयाः। कारणं यत्किमपि भवतु, अनुवर्तननियुक्त्यर्थं भवन्तः स्वचिकित्सकस्य दर्शनं निरन्तरं कुर्वन्तु । भवता वैद्यः यत् औषधं सम्यक् निर्धारितं तत् अपि सेवनीयम् ।

वितरणात्मकाघातात् पुनः प्राप्तुं यः समयः भवति सः कियत् तीव्रः आसीत् इति अवलम्बते । कतिपयदिनानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् भवन्तः चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति ।

अस्याः स्थितिः कारणानुसारं २०% तः ८०% पर्यन्तं जीवितस्य दरं भिन्नं भवितुम् अर्हति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि प्रायः मृत्युः भवितुम् अर्हति । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च जीवनरक्षणस्य सर्वोत्तमः उपायः भवति । वृद्धाः, मद्यपानं कुर्वन्तः, बहुअङ्गसमस्यायुक्ताः च अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

यदि भवतः शरीरं IV द्रवाणां प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति तथा च भवतः अङ्गाः निरन्तरं कार्यं कुर्वन्ति तर्हि भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना वर्तते ।

गृहं प्राप्त्वा अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

चिकित्सालयात् गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं यथा वैद्यः वदति तथा स्वस्य पालनं कुर्वन्तु। पुनः कार्यं कर्तुं गन्तुं पूर्वं भवन्तः कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा गृहे एव तिष्ठितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः सम्यक् विश्रामं कुर्वन्तु । अनुवर्तननियुक्तयः स्थापयन्तु। यथाविधि औषधानि सेवन्तु।

यदि भवन्तः गृहे स्थित्वा पुनः कष्टं प्राप्नुवन्ति इति अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

आपत्काले : यस्य कस्यचित् वितरण-आघातस्य लक्षणं भवति तस्य तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं नेतव्यम् । यावत् एम्बुलेन्सः न आगच्छति तावत् आघातग्रस्तं व्यक्तिं शयनं कुर्वन्तु। उष्णतां प्राप्तुं कम्बलेन आच्छादयन्तु, रक्तसञ्चारं सुदृढं कर्तुं पादौ प्रायः एकपादं उन्नतयन्तु ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् एतादृशी स्थितिं अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु यथा-

• किं मम पुनः 'वितरणात्मक-आघातस्य' विकासस्य जोखिमः अस्ति ?
• अनुवर्तननियुक्त्यर्थं कियत्वारं आगन्तुं आवश्यकम्?
• 'वितरण-आघातात्' मम दीर्घकालीन-प्रभावाः भविष्यन्ति वा ?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

वितरणात्मकः आघातः एकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति। यथाशीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं भवतः प्राणरक्षणस्य सर्वोत्तमः अवसरः अस्ति। स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति अतः स्वस्य विषये धैर्यं धारयन्तु। गृहे स्थित्वा वैद्येन यथा निर्धारितं तथा औषधानि सेवन्तु, नियमितरूपेण अनुवर्तनार्थं गच्छन्तु । यथा भवन्तः पश्यन्ति, एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

` वितरणात्मक आघात, सेप्टिक आघात, एनाफिलेक्टिक आघात, न्यूरोजेनिक आघात, निम्न रक्तचाप, आघात उपचार, सेप्सिस सिंहली