किं भवतः रक्तसञ्चारः विकृतः भवति, येन सम्भाव्यः 'आघातः' भवति ? आवां निरोगी लङ्का सह 'वितरणात्मक आघात' पर चर्चां कुर्मः!

वयं सर्वे एतादृशान् क्षणान् अनुभवामः यत्र वयं सहसा अस्वस्थतां अनुभवामः, किं न? दुर्बलतां, लघुशिरः, निःश्वासं ग्रहीतुं संघर्षं वा यथार्थतया भयङ्करं भवितुम् अर्हति । एतानि संवेदनानि भवतः शरीरं गम्भीरेण, अन्तर्निहितेन विषयेण सह व्यवहारं करोति इति संकेताः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य निरोगीलङ्का भवन्तं 'वितरणात्मक-आघात' इति नाम्ना प्रसिद्धं महत्त्वपूर्णं, जीवन-खतरां चिकित्सा-आपातकालं अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुम् इच्छति | यदि भवान् कदापि एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि कृपया 911 अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसेवासु सम्पर्कं कृत्वा तत्कालं चिकित्सां याचत।

'वितरणात्मकः आघातः' किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Distributive Shock इति एकः महत्त्वपूर्णः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यदा भवतः रक्तवाहिनीनां सहसा विस्तारः भवति-अथवा अतिविस्तारः भवति-अतिप्रसन्नता रबरस्य नली इव भवति । एतत् कदाचित् 'Vasodilatory Shock' इति उच्यते । यदा एताः नाडीः विस्तारिताः भवन्ति तदा भवतः रक्तचापः महत्त्वपूर्णतया न्यूनः भवति । उद्यानस्य नलिकां इव चिन्तयन्तु यदा व्यासः अत्यधिकं वर्धते तदा अन्तः जलस्य दाबः न्यूनः भवति, प्रवाहः च अकुशलः भवति ।

फलतः किं भवति ? भवतः हृदयं, मस्तिष्कं, वृक्कं च इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः कार्यं कर्तुं आवश्यकं रक्तप्रवाहं न प्राप्नुवन्ति . तदतिरिक्तं केषुचित् सन्दर्भेषु एताः लघुनालिका: (केशिका) द्रवस्य लीकं कर्तुं आरभन्ते, येन भवतः समग्रं रक्तस्य परिमाणं अधिकं न्यूनीकरोति । एषा प्राणघातकस्थितिः यतः भवतः अङ्गाः जीवितुं नित्यं, स्थिरं रक्तस्य आपूर्तिं आश्रिताः सन्ति ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः आघातस्य स्थितिं शङ्कयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु। ९११ इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा एकदा एव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु, यतः विलम्बः घातकः भवितुम् अर्हति ।

Distributive Shock इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

वितरणात्मकस्य आघातस्य त्रयः प्राथमिकाः प्रकाराः सन्ति, प्रत्येकं भिन्नस्य अन्तर्निहितस्य विषयस्य कारणेन भवति:

1. सेप्टिक शॉक् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अस्य कारणं तीव्रजीवाणुसंक्रमणं भवति । यथा, यदि व्रणः संक्रमितः भवति तथा च रोगाणुः भवतः सम्पूर्णशरीरे प्रसृताः भवन्ति (सेप्सिस इति स्थितिः), शरीरस्य प्रतिक्रिया च नियन्त्रणात् बहिः गच्छति तर्हि भवतः सेप्टिक आघातः भवितुम् अर्हति गम्भीरः निमोनिया वा अन्ये प्रणालीगतसंक्रमणाः अपि एतत् प्रेरयितुं शक्नुवन्ति ।

2. एनाफिलेक्टिक आघातः : एतत् तीव्रं, प्राणघातकं एलर्जीप्रतिक्रियायाः परिणामः भवति । यथा केचन जनाः मूंगफलीभक्षणानन्तरं वा केनचित् कीटेन दष्टाः भूत्वा एतत् अनुभवन्ति । यदि कस्यचित् तीव्रदम्मरोगस्य आकस्मिकं तीव्रं श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि एतादृशः आघातः अपि भवितुम् अर्हति ।

3. न्यूरोजेनिक आघातः : १.एतत् भवतः मेरुदण्डस्य क्षतिकारणात् भवति । यदि भवान् शिरसि वा मेरुदण्डे वा चोटं प्राप्नोति, यथा गोताखोरी-दुर्घटना वा प्रमुख-पतन/वाहनस्य टकरावः, तर्हि भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य क्षतिः शरीरस्य रक्तवाहिनीस्वरं न स्थापयितुं शक्नोति, येन न्यूरोजेनिक-आघातः भवति

Distributive Shock तथा Hypovolemic Shock इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

उभयम् अपि आघातस्य रूपम् अस्ति, अर्थात् द्वयोः अपि परिणामः भवति यत् महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः प्राणवायुः आवश्यकाः पोषकाः च वंचिताः भवन्ति । तथापि मूलकारणानि भिन्नानि सन्ति ।

• वितरणात्मकः आघातः भवति यतोहि भवतः रक्तवाहिनीनां स्वरः नष्टः भवति तथा च अत्यधिकं विस्तारः भवति, प्रायः सेप्सिसः अथवा तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः कारणेन उत्पन्नः भवति
• हाइपोवोलेमिक आघातः अस्य कारणात् भवति यत् भवता वास्तविकं आयतनं नष्टम् अस्ति-गम्भीररक्तस्रावस्य माध्यमेन वा अत्यन्तं द्रवस्य हानिः वा, यथा निरन्तरं अतिसारः वा वमनं वा, यत् भवतः शरीरं निर्जलीकरणं करोति

संक्षेपेण : वितरणात्मकः आघातः रक्तवाहिनीविस्तारस्य विषये अस्ति; हाइपोवोलेमिक आघातः रक्तस्य अथवा शरीरस्य द्रवस्य शारीरिकहानिः भवति । किं त्वं भेदं अवगच्छसि ?

वितरणात्मकः आघातः कियत् सामान्यः अस्ति ?

आघातस्य मुख्यतया चत्वारः प्रकाराः सन्ति : हाइपोवोलेमिक, हृदयजननात्मकः, अवरोधकः, वितरणीयः च । Distributive Shock is the most common of these , विशेषतः Septic Shock. अमेरिका इत्यादिषु देशेषु प्रतिवर्षं प्रायः दशलाखं जनाः सेप्सिस्/सेप्टिक-आघातेन पीडिताः भवन्ति । एषा स्थितिः कस्यचित्, कस्मिन् अपि वयसि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

Distributive Shock भवतः शरीरे किं करोति ?

यथा पूर्वं उक्तं यदा रक्तवाहिनीनां विस्तारः भवति तदा भवतः रक्तचापः पतति । फलतः भवतः अङ्गानाम् पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते । भवतः अङ्गानाम् यन्त्राणि इति चिन्तयतु; तेषां कार्यं कर्तुं निरन्तरं इन्धनस्य आवश्यकता भवति-रक्तस्य, प्राणवायुस्य च । यदा एषा आपूर्तिः छिन्नः भवति तदा अङ्गाः एकैकशः निरुद्धाः भवितुम् आरभन्ते । एतत् अङ्गविफलता इति ज्ञायते , यत् भवतः जीवनाय तत्कालं खतरा भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

वितरणात्मकस्य आघातस्य लक्षणं मूलकारणस्य आधारेण भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि सामान्यचेतावनीचिह्नानि सन्ति- १.

• त्वक् दाहः रक्तता वा
• द्रुतहृदयस्पन्दनं द्रुतं श्वसनं च
• रक्तचापः न्यूनः (एकं लक्षणचिह्नम्) २.
• प्रारम्भे उष्णत्वक्, या पश्चात् शीता, चिपचिपा च भवितुम् अर्हति
• ज्वरः
• शीतलं कम्पनं च
• उदरवेदना
• भ्रमः मानसिकविक्षेपः वा
• कासः
• श्वासस्य ह्रस्वता
• वमनेच्छा
• वमनम्
• मूत्रकाले वेदना

यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं सहसा अनुभवन्ति तर्हि तत् लघुतया मा गृह्यताम् ।

Distributive Shock इत्यस्य कारणं किम् ?

पूर्वं वयं यत् त्रयप्रकारं चर्चां कृतवन्तः तस्मात् परं अन्ये कतिपये कारकाः एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति-

• जीवाणुसंक्रमणस्य परिणामतः सेप्सिसः (एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम्) ।
• तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः (उदा. मूंगफली, कीट-दंष्ट्रा, कतिपयानि औषधानि, अथवा तीव्र-दम्म-आक्रमणम्) कारणेन अनाफिलेक्सिस् ।
• तीव्रदाहः ।
• अग्नाशयशोथ (अग्नाशयशोथः) ।
• विषाक्त-आघात-लक्षणं (यत्, उदाहरणार्थं, दीर्घकालं यावत् टैम्पोन-उपयोगात् भवितुम् अर्हति) ।
• मेरुदण्डस्य चोटः ।
• कतिपय अंतःस्रावी विकार।
• अधिवृक्कस्य अपर्याप्तता (अल्पसामान्यकारणम्)।
• केशिका लीक सिण्ड्रोम (यत्र रक्तवाहिनीभ्यः द्रवः लीकः भवति; दुर्लभः अपि) ।
• औषधस्य अतिमात्रा यत्र नाडीविस्तारकाः (अल्पसामान्यः) सम्मिलिताः भवन्ति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह उपस्थास्यन्ति तदा वैद्यः भवन्तं तत्क्षणमेव परीक्ष्य विस्तृतं इतिहासं गृह्णीयात् । यतो हि आघातग्रस्तः कोऽपि संवादं कर्तुं असमर्थः भवेत्, अतः परिवारस्य मित्राणां वा कृते भवतः ज्ञातानां एलर्जीनां, एनाफिलेक्सिस-इतिहासस्य, अथवा भवतः सम्प्रति सेवमानानां औषधानां विषये चिकित्सादलं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति एषा सूचना निदानार्थं महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

तदनन्तरं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति:

• रक्तपरीक्षाः संक्रमणानां जाँचार्थं अङ्गकार्यस्य मूल्याङ्कनार्थं च ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG/ECG): भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य निरीक्षणार्थम्।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे : भवतः फुफ्फुसस्य आकलनाय।
• अल्ट्रासाउण्ड् : हृदयस्य, फुफ्फुसस्य, उदरस्य च अङ्गानाम् कल्पना कर्तुं; प्रायः भवतः शय्यायाः पार्श्वे एव पोर्टेबल यूनिट् इत्यस्य उपयोगः भवति ।

कथं चिकित्स्यते ?

यतो हि एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, तस्मात् चिकित्सा प्रायः आपत्कालीन-कक्षे आरभ्यते, प्रायः गहन-चिकित्सा-एकके (ICU) निरन्तरं भवति ।

1. तत्कालपदं IV द्रवस्य प्रशासनम् अस्ति : खारा वा अन्यद्रवः शिराभिः दत्तः भवति यत् भवतः रक्तचापं स्थिरं कर्तुं सहायकं भवति।

2. लक्षितचिकित्सा : चिकित्सकाः आघातस्य विशिष्टकारणं चित्वा तस्य निवारणाय औषधं प्रदास्यन्ति।

3. पोषणसमर्थनम् : केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः शरीरे पुनः प्राप्तुं आवश्यका ऊर्जा भवति इति सुनिश्चित्य ट्यूब-भोजनं आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।

ICU मध्ये चिकित्सादलः भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां (हृदयस्पन्दनं, रक्तचापः, आक्सीजनस्तरः, तापमानं च) निरन्तरं निरीक्षते । ते उपचारस्य दुष्प्रभावस्य अपि प्रबन्धनं करिष्यन्ति। यदि भवन्तः श्वसनार्थं संघर्षं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः श्वसनयंत्रे स्थापिताः भवेयुः ।

केषां औषधानां प्रयोगः भवति ?

चिकित्सा भवतः वितरणात्मकस्य आघातस्य मूलकारणस्य उपरि निर्भरं भवति : १.

• वासोप्रेसरः : रक्तचापं वर्धयितुं एपिनेफ्रिन्, वासोप्रेसिन्, नोरेपिनेफ्रिन्, अथवा फिनाइलफ्रिन् इत्यादीनि औषधानि ।
• एंटीबायोटिक्स् : कस्यापि अन्तर्निहितस्य संक्रमणस्य चिकित्सायै ।
• एंटीहिस्टामाइन् : एलर्जी प्रतिक्रियाणां प्रबन्धनार्थम् ।
• स्टेरॉयड् : एलर्जी प्रतिक्रियायाः अथवा सेप्सिसस्य गम्भीरप्रकरणेषु उपयुज्यते ।
• अल्बुटेरोल् इन्हेलर: (उदाहरणार्थं, Accuneb® अथवा Proair®HFA) यदि आघातः गम्भीरदम्मस्य कारणेन प्रेरितः भवति।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

आम्, केषाञ्चन औषधानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-

• वासोप्रेसरः : हृदयस्य लयस्य अनियमितता (अतालता), चिन्ता, फुफ्फुसेषु द्रवः (फुफ्फुसस्य शोफः), वक्षःस्थलस्य वेदना, अथवा कोरोनरी धमनीनां संकुचनं
• प्रतिजीवनानि : उदरेण वा अतिसारः वा ।
• अल्बुटेरोल् : जिट्टर, चक्करः, उदरेण वा।
• हिस्टामाइन्-विरोधी : निद्रा, चक्करः, शिरोवेदना, हृदयस्पन्दनं वा द्रुतगतिना वा ।

कृपया निश्चिन्ताः भवन्तु यत् भवतः वैद्याः एतान् जोखिमान् सावधानीपूर्वकं भवतः जीवनरक्षणस्य आवश्यकतायाः विरुद्धं तौलयन्ति तथा च निरोगीलङ्कायां सम्भवतः सुरक्षिततमं, प्रभावीतमं चिकित्सां प्रदास्यन्ति।

कथं भवन्तः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ?

यद्यपि वितरणात्मक-आघातस्य सर्वे कारणानि, यथा कतिपय-संक्रमणानि, निवारणीयाः न सन्ति तथापि ज्ञात-जोखिमानां प्रबन्धनार्थं भवान् पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नोति:

• यदि भवतः खाद्यएलर्जी तीव्रा अस्ति तर्हि सदैव एपिनेफ्रिन् ऑटो-इञ्जेक्टर् (यथा EpiPen® अथवा Adrenalin®) वहन्तु तथा च तस्य सम्यक् उपयोगं ज्ञातव्यम्।
• यदि भवान् नित्यं दम्मस्य आक्रमणेन पीडितः अस्ति तर्हि सर्वदा स्वस्य अल्बुटेरोल् अथवा साल्बुटामोल् इन्हेलरं स्वस्य समीपे एव स्थापयतु। न समाप्तं भवतु।
• यदि भवान् टैम्पोनस्य उपयोगं करोति तर्हि Toxic Shock Syndrome इत्यस्य जोखिमं निवारयितुं बहुधा परिवर्तयतु ।
• अगाधजले अज्ञाते वा डुबकी मारितुं परिहरन्तु, यतः एतेन मेरुदण्डस्य चोटः भवितुम् अर्हति ।
• औषधानि सर्वदा वैद्येन यथा निर्धारितं तथा सेवन्तु ।

यदि भवान् Distributive Shock इति विकसयति तर्हि किं भवति?

यदि भवतः 'आघातस्य' कारणं सेप्सिसः अस्ति तर्हि भवतः श्रान्तता, दुःखदस्वप्नाः, भूखस्य हानिः इत्यादीनि विलम्बितानि आव्हानानि अनुभवितुं शक्यन्ते । अन्तर्निहितकारणं यथापि भवतु, भवन्तः सर्वेषु अनुवर्तननियुक्तिषु उपस्थिताः भवेयुः, वैद्येन निर्धारितस्य औषधयोजनायाः कठोररूपेण पालनं कुर्वन्तु इति महत्त्वपूर्णम्

Distributive Shock इत्यस्मात् भवतः पुनर्प्राप्तिसमयरेखा पूर्णतया भवतः अनुभवस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति। भवतः कतिपयदिनात् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् आस्पतेः वासस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

पूर्णपुनर्प्राप्तेः सम्भावना कारणानुसारं २०% तः ८०% पर्यन्तं भवति । चिकित्साहस्तक्षेपं विना एषा स्थितिः प्रायः घातकः भवति । शीघ्रं ज्ञापनं शीघ्रं चिकित्सा च भवतः जीवितस्य सर्वोत्तमः रक्षणम् अस्ति।वृद्धप्रौढानां, दीर्घकालीनमद्यप्रयोगयुक्तानां व्यक्तिनां, बहुअङ्गजटिलताभिः पीडितानां च कृते एतत् जोखिमं महत्त्वपूर्णतया अधिकं भवति ।

यदि भवतः शरीरं शिराभिः (IV) द्रवाणां प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति तथा च भवतः अङ्गाः स्वकार्यं निर्वाहयन्ति तर्हि भवतः पुनर्प्राप्तेः पूर्वानुमानं बहु प्रबलं भवति ।

गृहम् आगत्य अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

एकदा भवन्तः चिकित्सालयात् निर्गताः भवन्ति तदा भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । कार्यं कर्तुं सज्जतायाः पूर्वं भवन्तः कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा गृहे विश्रामं कर्तुं शक्नुवन्ति । कृपया सुनिश्चितं कुर्वन्तु यत् भवान् सर्वेषु अनुवर्तन-भ्रमणेषु उपस्थितः भवति तथा च औषधस्य पूर्णं पाठ्यक्रमं सम्पूर्णं करोति।

यदि गृहे स्थित्वा कस्मिन् अपि समये भवतः स्थितिः दुर्गता भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु।

आपत्काले : यस्य कस्यचित् Distributive Shock इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तस्य समीपस्थं आपत्कालीनविभागं प्रति त्वरितरूपेण प्रेषितव्यम्। आपत्कालीनसेवानां प्रतीक्षां कुर्वन् (९११ इति क्रमाङ्कं आह्वयन्तु) व्यक्तिं समतलं शयनं कुर्वन्तु, कम्बलेन उष्णं कुर्वन्तु, रक्तप्रवाहं प्रोत्साहयितुं च तस्य पादौ प्रायः १२ इञ्च् उन्नतं कुर्वन्तु

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदि भवान् एतादृशी स्थितिं अनुभवति तर्हि चिकित्सकेन सह निम्नलिखितविषये चर्चां कर्तुं साधु विचारः ।

• किं पुनः Distributive Shock इत्यस्य अनुभवस्य जोखिमः अस्ति वा?
• मया कियत्वारं अनुवर्तननियुक्तिषु उपस्थितिः आवश्यकी?
• किं वितरणात्मकस्य आघातस्य मम स्वास्थ्ये किमपि दीर्घकालीनः प्रभावः भविष्यति?

महत्त्वपूर्णः गृहं नेतुम् सन्देशः

वितरणात्मकः आघातः एकः महत्त्वपूर्णः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य विषये तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता भवति । यथाशीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं जीवितस्य सर्वोत्तमः अवसरः प्राप्यते । पुनर्प्राप्त्यर्थं समयः भवति अतः कृपया स्वशरीरस्य विषये धैर्यं धारयन्तु। गृहे स्वस्य औषधपद्धतिं अनुसृत्य सर्वेषु अनुवर्तनेषु उपस्थिताः भवन्तु। निरोगीलङ्कायां वयं इच्छामः यत् भवान् सुविज्ञप्तः भवेत् यतोहि एषः गम्भीरः स्वास्थ्यकार्यक्रमः अस्ति।

कीवर्ड : वितरणात्मक आघात, सेप्टिक आघात, एनाफिलेक्टिक आघात, न्यूरोजेनिक आघात, निम्न रक्तचाप, आघात उपचार, सेप्सिस पुनर्प्राप्ति