डोपामाइन् एगोनिस्ट् किम् ? एतेषां औषधानां विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पार्किन्सन्-रोगः इव गतिविकारः अस्ति वा ? अथवा भवतः वैद्यः कदापि भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् डोपामाइन् एगोनिस्ट् इति औषधस्य विषये अवदत् वा? नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं तस्य विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति। एतत् पठन्तु यथा भवन्तः मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्वन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते डोपामाइन् एगोनिस्ट् के सन्ति ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं किञ्चित् ज्ञातव्यं यत् अस्माकं मस्तिष्कं कथं कार्यं करोति। अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे कोशिका: सन्ति। एताः कोशिका: विशेषरसायनानां माध्यमेन परस्परं संवादं कुर्वन्ति, अथवा वार्तालापं कुर्वन्ति । एतान् वयं न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः। एते दूता इव सन्ति।

कल्पयतु यत् अस्माकं तंत्रिकाकोशिका द्वारं यस्मिन् कच्छपः अस्ति । तत् द्वारं उद्घाटयितुं तस्य सम्यक् कुञ्जी आवश्यकी भवति । तथैव प्रत्येकस्य कोष्ठस्य पृष्ठभागे कच्छपवत् 'ग्राहक' इति किमपि भवति । तंत्रिकासंप्रेषकाः तेषु कच्छपेषु उपयुक्ताः कुञ्जिकाः इव भवन्ति । यथा यदा भवन्तः कीलकं स्थापयन्ति तदा कच्छपः उद्घाट्यते, द्वारं च उद्घाट्यते, यदा न्यूरोट्रांसमीटर् ग्राहकेन सह सम्बद्धः भवति तदा कोशिका सक्रियताम् अवाप्नोति ।

अस्माकं मस्तिष्के डोपामाइन् अतीव महत्त्वपूर्णं कुञ्जी अस्ति, न्यूरोट्रांसमीटर् अस्ति । यदा भवन्तः किमपि ज्ञायन्ते, यदा भवन्तः सुखिनः सन्तुष्टाः च अनुभवन्ति तदा एतत् डोपामाइन् एव तान् भावनान् सृजति । अपि च अस्माकं मांसपेशिनां सम्यक् गतिं कर्तुं डोपामाइन् अत्यावश्यकम् अस्ति ।

अधुना अस्माकं विषये गच्छामः। डोपामाइन् एगोनिस्ट् किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि औषधानि सन्ति ये डोपामाइन् इव कार्यं कुर्वन्ति . कठोरतापूर्वकं वक्तुं शक्यते यत् ते डोपामाइन् न सन्ति, परन्तु अस्माकं मस्तिष्ककोशिका मूर्खाः भवन्ति। एतेषां औषध-अणुनां आकारः डोपामाइन्-अणुभिः सह एतावत् सदृशः अस्ति यत् ते अस्माभिः उक्तानाम् कोशिकानां ग्राहकानाम् अन्तः सम्यक् उपयुज्यन्ते । अतः, यदा भवन्तः एतत् औषधं सेवन्ते तदा एतत् गत्वा तानि द्वाराणि उद्घाटयति यत् डोपामाइन् उद्घाटयितुं आवश्यकम् अस्ति। अन्येषु शब्देषु एतानि औषधानि यथा डोपामाइन् करोति तत् एव कुर्वन्ति । अस्माकं कोष्ठकाः द्वयोः भेदं न जानन्ति।

डोपामाइन् अस्माकं शरीरे किं करोति, अस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन्ति चिकित्सास्थितयः च

डोपामाइन् केवलं मांसपेशीनां गतिं न सहायकं भवति। अस्माकं शरीरे अन्याः बहवः महत्त्वपूर्णाः प्रक्रियाः नियन्त्रयितुं अपि अस्य आवश्यकता अस्ति । उदाहरणतया:

• हृदय कार्य
• गुर्दा कार्य
• अग्नाशय कार्य
• पिट्यूटरी ग्रन्थि का कार्य
• अस्माकं अन्तःस्रावीतन्त्रम्
• पाचन तंत्र
• स्त्रीपुरुषप्रजननतन्त्रम्

अतः भवन्तः सम्भवतः अवगन्तुं शक्नुवन्ति यत् यदि शरीरे डोपामाइन् स्तरः न्यूनः भवति तर्हि कति समस्याः उत्पद्यन्ते। डोपामाइन्-अभावेन उत्पद्यमानानां बहूनां रोगानाम् चिकित्सायां डोपामाइन्-एगोनिस्ट्-इत्यस्य उपयोगः भवति ।

एतानि औषधानि मुख्यतया केषां प्रकारेषु चिकित्सापरिस्थितौ उपयुज्यन्ते इति अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु ।

एतेषां औषधानां उपयोगेन के लाभाः सन्ति ?

डोपामाइन् एगोनिस्ट् केवलं औषधस्य प्रकारः न भवति यत् दीयते । तेषां उपयोगेन अनेके स्पष्टाः लाभाः सन्ति ।

• अतीव प्रभावी परिणामः : अस्माभिः उपरि चर्चाकृतानां बहूनां रोगानाम् चिकित्सायां एतानि औषधानि अतीव प्रभाविणः इति शोधकार्यं सिद्धम् अभवत् ।
• विविधस्थितीनां कृते उपयोक्तुं शक्यते : यथा भवन्तः पश्यन्ति, एतेषां उपयोगः मस्तिष्कस्य गतिविकारात् आरभ्य हार्मोनसमस्यापर्यन्तं विस्तृतपरिधिषु भवितुं शक्यते
• अन्यैः औषधैः सह संगतिः : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यथा - यदा पार्किन्सन्-रोगस्य 'लेवोडोपा'-इत्यनेन सह डोपामाइन्-एगोनिस्ट्-इत्येतत् दत्तं भवति तदा लेवोडोपा-रोगस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं शक्यते । न्यूनमात्रायां अपि अधिकं परिणामः प्राप्तुं शक्यते । एतेन लेवोडोपा इत्यस्य दुष्प्रभावाः अपि न्यूनीभवन्ति ।
• जीवनरक्षणम् : 'न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नन्ट् सिण्ड्रोम्' इति खतरनाकस्थितौ यस्य विषये वयं उपरि चर्चां कृतवन्तः, डोपामाइन् एगोनिस्ट् औषधानि जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

जोखिमाः सम्भाव्यजटिलताश्च (दुष्प्रभावाः) २.

कस्यापि औषधस्य इव डोपामाइन् एगोनिस्ट् इत्यस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । न सर्वेषां कृते तानि प्राप्यन्ते, यथा यथा मात्रा वर्धते तथा तथा तेषां सम्भावना अधिका भवति । एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

सामान्य दुष्प्रभाव

एते सर्वाधिकं सामान्याः दुष्प्रभावाः सन्ति : १.

• मलावरोध
• चक्करः
• शिरोवेदना
• उदरं व्यथितम्
• हृदयतालस्य अनियमितता (अतालता) २.
• उदरेण वमनं च
• यदा भवन्तः सहसा उत्तिष्ठन्ति तदा भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति तथा च भवतः मूर्च्छा इव भवति (Orthostatic hypotension) ।
• अनियंत्रितस्नायुसंकोचसदृशाः गतिः

दीर्घकालीनप्रयोगेन भवितुं शक्नुवन्ति मानसिकव्यवहारपरिवर्तनानि

दीर्घकालं यावत् एतस्य औषधस्य प्रयोगे केचन मानसिकव्यवहारपरिवर्तनानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• स्मृतिः चिन्तनभ्रमः च
• निराशा
• आवेगनियन्त्रणविषयाः
• असामान्यतया सक्रियः उत्साहितः वा भवति (Mania) .
• मनोविकारसदृशाः लक्षणाः यथा मतिभ्रमदर्शनं श्रवणं वा
• अतिदिवसनिद्रा, आकस्मिकनिद्राघातः च

आवेगनियन्त्रणविषयाः

एषः विशेषतया चिन्तनीयः दुष्प्रभावः अस्ति । यतो हि डोपामाइन् अस्माकं सुखसन्तुष्ट्या सह सम्बद्धं भवति, यदा एतैः औषधैः एषा तन्त्रं उत्तेजितं भवति तदा केषाञ्चन जनानां आत्मसंयमः नष्टः भवितुम् अर्हति अर्थात् तेषां नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते कार्याणि कर्तुं प्रलोभिताः भवेयुः ।

कल्पयतु, यस्य कस्यचित् सामान्यतया द्यूते रुचिः नास्ति, तस्य एतस्य औषधस्य प्रयोगं आरब्धस्य अनन्तरं ते अनियंत्रितरूपेण द्यूतं कर्तुं आरभन्ते । यावत् सर्वं धनं नष्टं न भवति तावत् कुर्वन्ति। अन्यः व्यक्तिः अनियंत्रितरूपेण शॉपिङ्गं कर्तुम् इच्छति । अन्ये तु अतिमैथुनस्य अनुभवं कुर्वन्ति ।

यदि भवन्तः सहसा औषधस्य सेवनं त्यजन्ति तर्हि किं भवति ? - डोपामाइन एगोनिस्ट विथड्रॉल सिण्ड्रोम (DAWS) २.

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतस्य औषधस्य सेवनं कदापि सहसा न त्यजन्तु, चिकित्सकस्य सल्लाहं विना मात्रां न्यूनीकरोतु वा। एवं कृत्वा Dopamine Agonist Withdrawal Syndrome (DAWS) इति स्थितिः उत्पद्यते । एतत् औषधव्यसनं न, अपितु शरीरस्य औषधस्य अभ्यस्तत्वेन सहसा सेवनं विरमति चेत् या प्रतिक्रिया भवति

अस्मिन् सति निम्नलिखितलक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• चिन्ता आतङ्कप्रकोपः च
• अतिस्वेदः (डायफोरेसिसः) २.
• चञ्चलता
• अतिक्लान्तिः
• शरीरवेदना
• वमनेच्छा
• उत्तिष्ठति चक्करः (Orthostatic hypotension) २.

अत्र अनेके कारकाः सन्ति ये एतस्य DAWS-स्थितेः विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति । अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु।

किं केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र एतानि औषधानि न सेवनीयाः ?

आम्, केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र एतेषां औषधानां प्रयोगः न उचितः । औषधं लिखितुं पूर्वं भवतः वैद्यः एतान् सर्वान् कारकं विचारयिष्यति । परन्तु भवतः कृते एतदपि अवगतं भवितुं साधु।

• गर्भावस्थायां स्तनपानकाले च : एतानि औषधानि स्तनदुग्धस्य उत्पादनं (दुग्धपानं) निरुद्धं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः एतेषु कालखण्डेषु ते न शस्यन्ते ।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) अस्ति : केचन डोपामाइन् एगोनिस्ट् रक्तचापं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• कतिपय रेशेदार-प्रकारस्य स्थितिः विकसितुं जोखिमः : विशेषतः प्राचीन (एर्गोट्-आधारित) डोपामाइन-एगोनिस्ट्-इत्यनेन सह फुफ्फुस-रेशेष-आदि-स्थितीनां विकासस्य जोखिमः भवति
• वृक्कः यकृत् वा रोगः : वृक्कैः यकृत् च शरीरात् औषधानि निष्कासितानि भवन्ति । एतेषां अङ्गानाम् रोगयुक्तानां जनानां शरीरे एतत् औषधं निर्मितं भवति, येन दुष्प्रभावस्य जोखिमः वर्धते ।
• यदि भवान् अन्ये कतिपयानि औषधानि सेवते : यदि भवान् ‘मोनोअमाइन् ऑक्सीडेज इन्हिबिटर्स्’ (MAOIs) इति औषधानि सेवते, विशेषतः मानसिकरोगाणां कृते प्रयुक्तानि औषधानि सेवन्ते तर्हि एतानि सेवितुं न शक्यन्ते
• यदि भवतः पूर्वं मनोविकारः अभवत् : एतेषां जनानां एतैः औषधैः सह एतेषां लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः अधिकः भवति ।

डोपामाइन् तथा डोपामाइन् एगोनिस्ट् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

कश्चित् चिन्तयति यत् यदि डोपामाइन् न्यूनं भवति तर्हि डोपामाइन् स्वयं प्रत्यक्षतया औषधरूपेण किमर्थं न दातुं शक्यते, एवं कार्यं कुर्वन् औषधं किमर्थं दातुं शक्यते? तस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।

1. रक्त-मस्तिष्कस्य बाधा : अस्माकं मस्तिष्कं अतीव सावधानं भवति। रक्ते सर्वं मस्तिष्के न प्रविशति। अस्य 'रक्त-मस्तिष्क-अवरोधः' इति रक्षात्मकं छानकं भवति । मस्तिष्कस्य कृते 'सुरक्षारक्षकः' इव अस्ति। बाह्यरूपेण प्रदत्तं डोपामाइन् अस्य सुरक्षारक्षकस्य अतीत्य मस्तिष्के प्रवेशं कर्तुं न शक्नोति। परन्तु डोपामाइन् एगोनिस्ट् इत्येतत् बाधकं अतिक्रम्य सीधा मस्तिष्के गन्तुं शक्नुवन्ति ।

2. दुष्प्रभावाः : यदा डोपामाइन् प्रत्यक्षतया इन्जेक्शनरूपेण दत्तं भवति तदा तस्य अनेकाः अवांछिताः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति यतः एतत् सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं करोति। डोपामाइन् एगोनिस्ट् अधिकलक्षितरूपेण कार्यं कर्तुं निर्मिताः सन्ति ।

3. दीर्घकालीनप्रयोगः : १.पार्किन्सन् रोगे 'लेवोडोपा' इति औषधं दीयते । मस्तिष्के गत्वा डोपामाइन् इति परिणमति । परन्तु कालान्तरे तस्य औषधस्य मात्रां वर्धयितुं आवश्यकं भवति, ततः दुष्प्रभावाः वर्धन्ते । अतः रोगस्य प्रारम्भिकपदे डोपामाइन् एगोनिस्ट् इत्यस्य उपयोगेन लेवोडोपा इत्यस्य आरम्भे विलम्बः सम्भवति । एतेन रोगी दीर्घकालं यावत् स्वस्थः भवति ।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि औषधानि निर्धारितानि सन्ति तर्हि चिन्ता मा कुरुत । एतानि बहुमूल्यानि औषधानि सन्ति येषां सम्यक् प्रयोगः कृतः चेत् भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवितुम् अर्हति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वचिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं कुर्वन्तु तथा च कस्यापि समस्यायाः दुष्प्रभावस्य वा विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।